第三节 筋伤的辩证诊断

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筋伤的检查方法
• 4.膝关节分离试验：又称膝
关节侧向挤压试验。 患者仰卧．膝关节伸 直，医生一手按住股 骨下端外侧，一手握 住踝关节向外拉，使 内侧副韧带承受外展 张力，若有疼痛或有 侧方活动，为阳性征， 表明内侧副韧带损伤。 反之，以同样的方法 检查外侧副韧带。
筋伤的辩证诊断
湖南中医药大学第一附属医院骨 伤科教研室
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筋伤的临床表现
• 一、全身情况
• • • • • • 二、局部症状 （一）疼痛压痛 （二）淤血肿胀 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）肌肉萎缩
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筋伤的检查方法
• 9.骶髂关节扭转试验（床 边试验）：又称盖氏兰 (Gaensien)征。患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍 突出床沿，大腿下垂。健 侧下肢屈膝屈髋，贴近腹 壁，患者双手抱膝以固定 腰椎。医生一手扶住髂骨 棘以固定骨盆，另一手用 力下压于床边的大腿，使 髋关节尽量后伸。若骶髂 关节发生疼痛则为阳性征， 说明骶髂关节病变。
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筋伤的检查方法
• 4.握拳尺偏试验：又称 芬克斯坦(Finkeisten)征。 患者拇指屈曲握拳， 将拇指握于掌心 内．然后使腕关节被 动尺偏，引起桡骨茎 突处明显疼痛为阳性 征，见于桡骨茎突狭 窄性腱鞘炎。
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筋伤的检查方法
• 3.浮膑试验：患肢伸
直，医生一手虎口对 着髌骨上方，手掌压 在髌上囊，使液体流 入关节腔，另一手示 指以垂直方向按压髌 骨，若感觉髌骨浮动， 并有撞击股骨髁部的 感觉，即为阳性征， 表明关节内有积液。
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筋伤的检查方法
• （三）下肢检查
• 1.髋关节屈曲挛缩试验： 又称托马斯(Thomas)征。 患者仰卧，将健侧髋膝关 节尽量屈曲，大腿贴近腹 壁，使腰部接触床面，以 消除腰前凸增加的代偿作 用。再让其伸直患侧下肢， 若患肢随之跷起而不能伸 直平放于床面，即为阳性 征。说明该髋关节有屈曲 挛缩畸形，并记录其屈曲 畸形角度。
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筋伤的辩证诊断方法
• • • • • • • • • • • • 三、闻诊 （一）关节弹响声 （二）肌腱和腱鞘的摩擦音 （三）关节摩擦音 四、切诊 （一）脉诊 （二）摸诊 1.意义 （1）摸压痛 （2）摸畸形 （3）摸肤温 （4）摸异常活动
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• • • • • 3.病理反射 ①霍夫曼征 ②巴宾斯基征 ③髌阵挛 ④踝阵挛
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• 5.屈腕试验：医生将患者伤侧手腕屈曲，同
时压迫正中神经1-2分钟，手掌侧麻木感加 重，疼痛放射至食指中指，即为阳性。用 于检查腕管综合征。
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• • • • • • • • • • （三）反射检查 1.浅反射 ①腹壁反射 ②提睾反射 ③肛门反射 2.深反射：是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引 起的反射。 ①肱二头肌腱反射 ②肱三头肌腱反射 ③桡骨膜反射 ④膝、跟腱反射
筋伤的辩证诊断方法
• • • • • • • • • • • 二、望诊 （一）望全身 1.望神色 2.望形态 （二）望局部 1.望肤色 2.望畸形 3.望肿胀 （三）望舌 1.望舌体 2.望舌苔
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• 8.骶髂关节分离试验：患 者仰卧位，患侧下肢屈膝 屈髋，将患侧下肢外踝放 于对侧膝上，作盘腿状。 医生一手扶住对侧髂嵴部， 另一手将患侧的膝部向外 侧挤压，若骶髂关节有病 变，则出现该处的疼痛,为 阳性征。同样的方法再检 查对侧。作此试验应先排 除髋关节的病变。
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• （二）肢体长度的测量 • 主要用于筋伤与骨折、脱位及后天或先天性畸 形的鉴别诊断。常用的肢体长度测量部位和固定 标识。
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• 3.网球肘试验：（腕伸 肌紧张试验）患者肘 关节伸直，前臂旋前 位，作腕关节的被动 屈曲，引起肱骨外上 髁处疼痛者为阳性征， 见于肱骨外上髁炎。
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• 4.直腿抬高试验试验 • 5.直腿抬高加强试验
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• 6.屈髋伸膝试验 • 7.髋膝屈曲试验
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• • • • • • • • • • • • （三）肢体周径的测量 小腿部，大腿部周径的测量方法 二、神经系统检查法 （一）感觉检查 （二）肌肉检查法 1.肌容积 2.肌张力：静息状态下肌肉紧张度。 （1）肌张力增加 （2）肌张力减弱 3.肌力：肌肉主动收缩的力量 （1）肌力评级标准 （2）肌力检查法
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• （二）上肢检查 • 1.肩关节外展上举试验 （疼痛弧）：在肩外展
60—120°范围内时， 因冈上肌腱与肩峰下 摩擦，肩部出现疼痛 为阳性征，这一特定 区域内的疼痛称为疼 痛弧。见于冈上肌腱 炎。
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筋伤的临床表现
• • • • • • 三、筋伤的并发症 （一）撕脱性骨折 （二）关节失稳或脱位 （三）神经损伤 （四）血管损伤 （五）骨质疏松症
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筋伤的检查方法
• 三、特殊检查法
• （一）脊柱检查 • 1.头顶叩击试验 • 2.椎间孔挤压试验
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• 3.臂丛神经牵拉试验
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筋伤的辩证诊断方法
• • • • • • • • • （5）摸弹性固定 （6）摸肿块 2.常用手法 （1）触摸法 （2）挤压法 （3）叩击法 （4）旋转法 （5）屈伸法 （6）摇晃法
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• 2.单腿独立试验：又称屈 德伦堡(Trendeienburg)征。 此试验是检查髋关节承重 机能。先让患者健侧下肢 单腿独立，患侧腿抬起， 患侧臀邹襞(骨盆)上升为 阴性。再让患侧下肢单腿 独立，健侧腿抬高，则可 见健侧臀皱襞(骨盆)下降， 为阳性征。表明持重侧的 髋关节不稳或臀中、小肌 无力。任何使臀中肌无力 的疾病均可出现阳性征。
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筋伤的检查方法
• 一、肢体关节活动范围测 量法 • （一）关节活动范围的测 量 • 目前临床上较常用的测 量方法是以中立位0°计算 的，简称中立位0°法（即 以每个关节的中立位为0° 计算）。
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• 5.推拉试验：又称抽屉 试验。患者仰卧，屈 膝90°，足平放于床 上，医生坐于患肢足 前方，双手握住小腿 作前后推拉动作。向 前活动度增大表明前 交叉韧带损伤，向后 活动度增大表明后交 叉韧带损伤，可作两 侧对比检查。
• • • • • • • • • 一、问诊 （一）主诉 （二）问受伤原因 （三）问受伤时的姿势和部位 （四）问受伤时间 （五）问疼痛 （六）问肢体功能情况 （七）问寒热 （八）问昏迷
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• 2.冈上肌腱断裂试 验：在肩外展30°-60°范围内时，三角 肌用力收缩，但不能 外展举起上臂，越外 展用力，肩越高耸。 但被动外展到此范围 以上，患者能主动举 起上臂。最初主动外 展障碍为阳性征，提 示冈上肌腱断裂。