中医筋伤学(六版)---第四章 腕及手部筋伤

第四章腕及手部筋伤

腕部是连接前臂与手的结构，是前臂肌腱、血管、神经分布到手的管道。腕前浅表面可以看到三条腕横纹，腕近侧横纹位于尺骨头的平面上；腕中间横纹相当于桡腕关节线的两端；腕远侧横纹微凸向手掌，通过桡腕关节中线的最高点，并相当于屈肌支持带的近侧缘。强力握拳屈腕时，腕前面的三条纵行肌腱明显突出。掌长肌腱居腕的正中部，正中神经由掌长肌腱的深面出现在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。掌长肌腱的桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。尺神经居指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱之间。腕深层掌侧有腕、掌侧韧带和腕横韧带。腕横韧带与腕骨在屈侧所形成一个较深的凹陷，组成骨性纤维管道，即腕管。

腕背侧韧带与桡、尺骨远端形成的骨性纤维鞘管，容纳伸肌腱，由桡侧向尺侧依次为：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指伸总肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱，以及尺侧腕伸肌腱。上述各间隔内均有滑膜鞘包绕肌腱，各滑膜鞘的长度均超过腕背侧韧带的宽度，故在韧带的近端和远端均有滑膜鞘延伸出来。（见图4-1）。

手掌的中央凹窝，即手心。手心两侧的鱼腹状隆起，桡侧的为鱼际，尺侧的为小鱼际，中间的凹窝包含屈肌腱及深部手肌（蚓状肌及骨间肌）。在手背可以看到指总伸肌腱的投影，有时可看到该肌腱与邻近手指的腱结合。

手指借掌指关节与手掌相连。手指掌侧皮肤较厚，富有汗腺和指纹。指腹处神经末梢丰富，触觉灵敏，可辨别物体的质地和形态。指掌侧皮下组织聚积成球状，其间有纤维将皮肤

连于指骨骨膜和腱鞘。

第一节桡腕关节扭挫伤

桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端的腕关节面与尺骨下端的关节盘形成关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头构成，属椭圆关节。损伤后如治疗不当，后期容易引起腕骨间彼此关系的改变，即所谓桡腕关节不稳。

【病因病机】

桡腕关节的扭挫伤是由外力造成的。桡腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使桡腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。同样，损伤也可发生在屈腕、桡侧偏斜位。由于桡腕关节活动依靠止于腕骨远侧的肌肉作用，远侧列腕骨因与掌骨紧密相连，故与掌一起活动。当腕背伸时，远侧列腕骨也随之背伸。腕掌屈时，远侧列腕骨也随之掌屈。桡腕关节桡、尺侧偏斜时，远侧列腕骨也随之运动。当外力超越一定范围，即可发生桡腕关节扭挫伤。

【诊断】

（一）临床表现

根据受力的部位与方向的不同，在腕部相应或相反的部位发生肿胀，酸痛无力，局部有压痛，致使桡腕关节功能活动受限。一般挫伤较扭伤重，血肿较明显，超过6-8h后局部逐渐出现皮下瘀血斑。

（二）X线检查

桡腕关节正侧位、斜位X线摄片一般无异常发现。如疑合并骨折，可在伤后2周再摄片复查。

【辨证论治】

桡腕关节扭挫伤后应适当休息，局部行简单外固定。软组织挫伤瘀血、肿胀广泛者，早期应用冷敷，待好转后改为湿热敷。

（一）手法治疗

扭挫伤初期，腕部肿胀在特定的位置，压痛不明显时，可先作轻缓地按、摩、揉、捏等手法，再拿住拇指及第1掌骨左右摇晃3-5次，然后逐个拔伸第2-5指，使筋急、筋挛得以松弛。最后，屈伸腕部数次，理顺经筋。

（二）药物治疗

1．内服药早期肿痛并见，治宜祛瘀活血、消肿止痛，方选仙复汤。后期肿胀消退，关节活动尚僵硬者，方选补筋丸或小活络丹。

2．外用药早期外敷消肿止痛膏或双柏散，后期用五加皮汤熏洗。

（三）功能锻炼

由于腕部皮下组织结构松弛，伤后肿胀明显，手背皮肤张力增加，牵拉掌指关节及拇指使之过度背伸，有时很难一时将受伤腕部控制在功能位上。后期容易发生掌指关节侧副韧带挛缩，出现掌指关节僵硬，故桡腕关节扭挫伤后应以主动活动为主。如用一宽度适当的木板握于手掌内，以控制拇指及手指的掌指关节，也利于指骨间关节做屈曲位锻炼。或揉转金属球、核桃，以锻炼手腕部屈、伸和桡、尺侧偏斜及环转运动。

（四）其他疗法

1．理疗桡腕关节扭挫伤后期可用超声波治疗，以缓解疼痛和肌痉挛，加强局部组织代谢。

2．局部封闭疗法泼尼松龙12.5~25mg加1%普鲁卡因4~6ml，作压痛点及其周围封闭。

第二节腕关节盘损伤

桡腕关节的三角形纤维软骨盘因受直接暴力或间接暴力作用引起的损伤，称为腕关节盘损伤。

腕关节盘又称三角纤维软骨，是一块位于尺骨茎突与桡骨的尺切迹下端之间的纤维软骨，略呈三角形。其中央比周围薄，上下面呈双凹形。腕关节盘的中央厚约3~5mm，呈盘