中医筋伤学(六版)---第四章 腕及手部筋伤
中医筋伤学(421页)
概论
• 1 筋伤学的概念 • 凡因各种外来暴力或慢性劳损等
原因造成筋的损伤，统称筋伤。
• 近日，一项在上海、无锡、深圳等地对 １１９７位中年人健康状况的调查结果 显示，认为经常腰酸背痛比例为６２％， 慢性劳损在城市新兴行业人群中的发病 率为１０％～２０％，在某些行业中更 高达５０％，比如科技、新闻、广告、 办公室人员、教师、出租车司机、售货 员、家庭妇女等更是高发人群。
• 三、筋伤的并发症 • （一）撕脱性骨折 • （二）关节失稳或脱位 • （三）神经损伤 • （四）血管损伤 • （五）骨质疏松
筋伤的辨证诊断方法
• 一、问诊 • （一）主诉 • （二）问受伤的原因 • （三）问受伤时的姿势和部位 • （四）问受伤的时间
• （五）问疼痛 • （六）问肢体功能情况 • （七）问寒热 • （八）问昏迷
与远节指 骨平行
近 指 间 0100°远指间 0-80°
拇
内
同上
指
收
腕 掌 关 与食指平 与拇指平 0-60°
节
行
行
下肢
关节
运动
受检体位
测角计放置方法
轴心
固定臂
移动臂
正常值
髋
屈
伸
仰卧或侧卧， 对侧下肢伸 直
侧卧，被测 下肢在上
股骨大转子 同上
与身体纵轴 平行
同上
与股骨纵 轴平行
现代交通在人的生活中越来越重要，但由此 而引起的交通事故已成为对 人类生命安全威胁 最大的“世界第一公害”，全世界的交通事故伤 的人数也有逐渐增加趋势。在本世纪中全世界因 车祸致死的人数已超过3400万，伤残者约数亿。 在我国每年因交通事故死亡约6万，伤者近20万， 创伤已成为国内死亡原因的第五位(前四位依次 为：恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系疾病、心血 管疾 病)，而创伤中的半数为交通事故。故西方 把交通事故伤称为“发达社会疾病”。交通事故 造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、 压榨伤及跌打伤等。
腕部筋伤
狭窄性腱鞘炎腱鞘由内外两层滑膜囊组成。
内层紧贴肌腱，外层通过滑囊腔与内层分开，两层之间有小量滑液。
腱鞘可以减轻肌腱的磨擦而便利其活动。
在关节屈面和骨突处的肌腱，都有一个腱鞘，形成滑车状结构，借以防止肌腱被拉紧时，呈弓弦状弹射或向侧方滑移。
凡创伤性炎症，导致腱鞘的变性和增生，而出现一系列的临床征象，均属于狭窄性腱鞘炎。
在腕与手部，根据发病的具体部位常见的腱鞘炎有桡骨基突狭窄性腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎。
【解剖生理】1．桡骨茎突处为拇短伸肌和拇长展肌，起自前臂骨与骨间膜，向前行，变为肌腱。
前者止于第一掌骨基底部之桡侧，后者止于近侧拇指骨基底部之背侧。
两肌腱经过桡骨基突外侧面之腱沟内时，位于一个共同的腱鞘内。
该段腱鞘约长7~8厘米，腱鞘外方为腕背侧横韧带紧紧包绕，腱鞘经过的腱沟窄而浅，底面凹凸不平，腱鞘与肌腱密切紧贴，且距离皮肤极近。
因此，两肌腱被约束在一个狭窄而且比较坚硬的骨韧带的隧道内。
2．手指屈肌腱掌骨颈与掌指关节的掌侧，有一浅沟与手指鞘状韧带构成一狭窄坚硬的骨纤维管，该管约长1.2~2厘米、宽0.4~0.6厘米、厚约0.1厘米。
指浅屈肌腱指深屈肌腱均通过此管而进入拇指或手指。
3．桡侧伸腕肌腱此处的解剖特点是自上而下行的桡侧伸腕长、短肌腱，被自上内向下外斜行的外展拇长肌及伸腕短肌腱所越过，彼此交叉。
两者之间没有腱鞘或滑囊，当手用力握物向尺侧倾斜时，以上两组肌群运动的方向不一致。
【病因病理】一切损伤性腱鞘炎的病因、病理均相同，仅发病部位不同而已。
常见的原因有：1．急性损伤如扭伤、拉伤、挫伤等，产生鞘内的水肿、充血等炎症。
2．慢性劳损与职业有关，如裁缝、编结工、洗衣工、包装工、制鞋工等，造成肌腱在鞘内较长时问的摩擦。
上述种种因素，使得腱鞘发生创伤性炎症的病变，即变性和增生。
腱鞘可增厚3~4倍，其硬度亦增加，甚至发生软骨性病变。
同时滑膜与肌腱亦发生水肿和创伤性的炎性改变。
由于增厚的腱鞘尤如束带样压迫，而邻近未受压之肌腱可呈葫芦样肿大。
中医筋伤学
中医筋伤学单选+多选=20 总论+各论的总述部分填空=20-30 总论部分名解5题=25简答2题（鉴别）梨状肌与椎间盘突出，颈椎病与胸口出口综合征（较少见），颈肩部与肩周炎特殊检查的方法案例2题=20 肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症第一章总论第一节概述01.“筋”，综合古代中医文献、结合现代医学解剖知识，主要是指人体的皮肤、皮下深浅筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨（盘）、周围神经及血管等软组织。
02. 因各种急性外伤、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成人体组织病理损害统称为“筋伤”，即现代医学所指的软组织损伤。
03.《内经》--我国现存最早和最完整的医学典籍,也是筋伤学的理论渊源.对筋的概念有了描述, 有“宗筋，主束骨而利关节”，“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”；其中“筋” “筋膜” “肌肉”等名词延用至现在.★《素问》：五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。
（填空）《素问》：地之湿气，感则害人皮肉筋骨。
04.《金匮要略》导引、吐纳、膏摩；即可治疗筋伤疾病，又可预防筋伤疾病。
华佗—五禽戏与摇脊疗法，这是软组织损伤的功能疗法和按摩疗法(模仿虎、鹿、熊、猿、鹤--引挽腰体，动诸关节 )。
05.葛洪是中国创伤骨科的创始人；代表作《肘后救卒方》，对筋伤的肿胀、疼痛用活血化瘀的药物内服外用方面有所发展（或加酒或加醋或用药熨患处），沿用至今。
06.刘涓子著《刘涓子鬼遗方》后由龚庆宣整理，是我国现存最早的外伤科专著，对创口感染、骨关节化脓性疾病提出消、托、补等治法。
07.隋·巢元方等《诸病源侯论》明确提出了筋伤有别与骨伤和脱臼的诊断名称。
还记载了开放伤口的正确缝合方法。
08.唐·孙思邈《备急千金要方》归纳了按摩手法，手法治疗筋伤从此有了记载，以及筋伤的内外用药（天竺国按摩法说明当时的医学对外交流）。
09.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的第一部骨伤科专著，该书强调的动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的整体治疗思想，逐渐成为筋伤治疗所遵循的基本原则。
中医筋伤学教材
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
第4章腕及手部筋伤1、2节新教案
《中医筋伤学》课程教案（供骨伤专业使用）教研室：骨科教师：朱伟南二O一O年三月教研室主任签名：广州中医药大学教案首页1、教学方案（1）教学题目桡腕关节扭挫伤，腕关节盘损伤,桡侧腕伸肌腱周围炎腕管综合证（2）教学目的使学生掌握腕及手部解剖特点；桡腕关节扭挫伤的诊断和治疗；腕关节盘损伤临床、表现诊断和鉴别诊断。
使学生掌握桡侧腕伸肌腱周围炎诊断与治疗；腕管综合证的病因病机、诊断和治疗；。
（3）教学重点和难点腕及手部解剖特点；桡腕关节扭挫伤的诊断和治疗；腕关节盘损伤临床、表现诊断和鉴别诊断。
桡侧腕伸肌腱周围炎诊断与治疗；腕管综合证的病因病机、诊断和治疗；。
（4）教学方法课堂讲授、板书、幻灯（5）教具媒体的使用板书、幻灯及Video2、教学内容及讲授时间安排（2节课共90分钟）腕及手部的解剖特点（提问）（10分钟）桡腕关节扭挫伤[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （30分钟）桡腕关节的解剖特点发病情况及病因病机临床表现及诊断要点：（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后腕关节盘损伤[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （40分钟）腕关节盘损伤的解剖特点（提问）发病情况及病因病机临床表现和诊断：症状与体症结合放射学检查手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后桡侧腕伸肌腱周围炎[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书]（20分钟）腕伸肌腱的解剖特点（提问）发病情况和病因病机临床表现和诊断（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后腕管综合证[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （30分钟）腕管的解剖特点（提问）发病情况及病因病机临床表现、诊断和鉴别诊断：特殊检查（屈腕试验）与颈椎病、颈椎间盘突出症鉴别（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后3、小结：（10分钟）腕关节及手部的解剖特点；桡腕关节损伤的诊断与治疗；腕关节盘损伤的诊断和治疗。
思考题：简述腕关节盘损伤的诊断和治疗。
中医筋伤学教材
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
腕及手部部筋伤下精品PPT课件
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
4. 手术治疗
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
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2020/12/21
腕及手部筋伤
指伸、指屈肌腱损伤
指屈肌腱鞘炎
踝背次之） 2 关节囊或腱鞘部位圆形或椭圆形囊性肿物，
大小不等、质地软硬不一，但均有一定弹 性 3 多无明显不适 4 少数有酸胀或活动痛，与部位、应力有关
腱鞘囊肿
临床表现与诊断
腱鞘囊肿
临床表现与诊断
腱鞘囊肿 辨证论治
无症状者可不治疗 1. 手法治疗
★挤破固定包扎 ★挤破+手法+固定包扎 ★抽液+注射+手法+固定包扎
指伸、指屈肌腱损伤
肌腱缝合法
指伸、指屈肌腱损伤
肌腱缝合法
Bonne缝合法
Kessler缝合法
编织缝合法
指伸、指屈肌腱损伤 辨证论治
肌腱缝合法
肌腱缝合不良
指伸、指屈肌腱损伤 辨证论治
肌腱缝合法
修复腱鞘
指伸、指屈肌腱损伤
辨证论治
2. 固定治疗
伸肌腱断裂： 伸直甚至过伸固定（支具、石膏、指夹板） 锤状指：近指间关节屈90度 ,远指间关节过伸 屈肌腱断裂： 半屈曲（深屈） 全屈曲（浅屈） 固定时间 ： 4~6周
发生于关节附近或腱鞘内的内 含无色透明或微呈白色、淡黄 色粘稠样物的囊性肿物。
腱鞘囊肿定义
腱鞘囊肿
病因病机
腕、手部筋伤
广州中医药大学三附院骨科
教学目的
➢ 了解腕、手部筋伤的 病因病理。
➢ 熟悉腕、手部筋伤的 临床表现和治疗。
➢ 掌握腕、手部筋伤的 定义和诊断要点。
2
教学重点和难点
重点 ➢ 熟悉腕、手部解剖结构。 ➢ 掌握腕部扭挫伤、腕管综合征、腕部尺神经管综合症、
腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、掌指、指间关节 扭挫伤、指伸、屈肌腱损伤的定义、病因病机和诊治 要点。 ➢ 了解桡尺远侧关节损伤、腕关节盘损伤、指屈肌腱腱 鞘炎、腕骨间关节错缝、腕掌骨关节错缝的病因病机 和及治疗方法。 难点 ➢ 腕、手部筋伤的病因病机和鉴别诊断。
屈肌支持带与腕骨沟共同构成 —— 腕管
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腕管
1. 位置 2. 构成 3. 内容
指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、正中N 指浅、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕 （尺侧囊） 拇长屈肌 腱被其腱鞘包绕（桡侧囊） 两鞘间为正中N。
4. 临床 “腕管综合征”
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掌腱膜
向远端 —— 分4束，附于第2、3、4、 5指屈肌腱纤维鞘上近指蹼处，束间有A、 V、N及蚓状肌潜出。
8、掌深弓、血管、尺N深支 9、骨间掌侧肌、拇收肌
10、掌骨（1—10层为手掌结构）
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11、骨间背侧肌 12、骨间背侧筋膜 13、手背腱膜下隙 14 手背肌腱、腱膜 15、手背皮下间隙
（疏松CT） 16、手背浅筋膜 17、手背皮肤
（11—17层为手背结构）
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1、皮肤
手掌近侧(即腕前区)皮肤薄,有三条腕横纹(腕近侧 纹、腕中纹、腕远侧纹), 掌部皮肤厚、坚韧， 角化度高、无毛 囊、皮脂腺，汗腺丰富
●尺N深支
支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间掌侧 背侧肌
筋伤
筋伤学教学大纲（供针灸推拿专业使用）Ⅰ前言筋伤学主要研究人体筋伤病因、诊断、辨证治疗和预防的一门临床学科。
中医筋伤学课程设置的目的，是使学生系统地掌握中医筋伤学的基本理论、基础知识、常见病、多发病的诊断和防治，为今后的临床、教学和科研工作奠定基础。
本教学大纲着重介绍各种筋伤的概念、病因病理、中西医辨证诊断和治则治法。
本大纲适用于针灸推拿专业本科学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下：1.为了使教师和学生更好的掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容和教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。
2.教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同专业要求和不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。
3.总教学参考学时为54学时，其中理论课54学时，无临床示教。
Ⅱ正文第一章总论第一节概述一、教学目的:通过学习，明确历代各家的主要学术思想、主要成就及中医筋伤学的源流，悠久的发展历史。
二、教学要求了解历代各家的主要学术思想、主要成就及中医筋伤学的源流。
三、教学内容1.中医筋伤学的起源、发展。
2.历代中医筋伤学的主要成就。
第二节筋伤的病因病机一、教学目的:通过学习，明确筋伤的病因病机及分类。
二、教学要求1.熟悉筋伤的病因病机2.了解其分类。
三、教学内容1.病因病机。
2.分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。
第三节筋伤的诊断一、教学目的:通过学习，明确筋伤的诊查要点与并发症。
二、教学要求1.熟悉筋伤的诊查要点2.掌握其并发症。
三、教学内容1.筋伤的诊查要点：筋伤的临床表现、辨证诊断。
2.筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。
第四节筋伤的治法一、教学目的:通过学习，明确筋伤的治疗原则及治疗方法。
二、教学要求1.掌握筋伤的治疗原则及手法治疗。
中医筋伤4章课件
〔三〕体征检查
1．肩前部肱骨结节间沟处有局限性深压痛，肩部 肌肉痉挛。
2．上臂外展、外旋、后伸等运动明显受限。 3．肱二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感。 4．肱二头肌抗阻力试验阳性，即抗阻力屈肘旋后 位时，肩前部内侧疼痛。
〔四〕辅助检查
X线检查一般无异常发现。
【鉴别诊断】 〔一〕肱二头肌长头肌腱滑脱 检查时可用一手固 定患手于屈肘90°位，并作外展、外旋；另一手在 肱二头肌腱最上端处触摸，可以明显感觉到肌腱在 腱沟内滑动，并发出弹响声和局部疼痛。 〔二〕肱二头肌长头肌腱断裂 有明显外伤史，伤 后突然感到局部撕裂性剧痛，局部青紫瘀斑，肿胀 明显，肌腱断裂部位可能凹陷，屈肘功能明显受限。
【鉴别诊断】 〔一〕神经根型颈椎病 主症为颈项部疼痛伴上肢放射性
疼痛麻木，肩部无明显压痛点，肩关节活动无异常，椎间 孔挤压试验、别离试验、臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎X线 片多有阳性改变。
〔二〕风湿性关节炎 多见于青少年，疼痛呈游走性，常
涉及其他多个关节，且具有对称性特点。肩关节活动多不 受限，活动期血沉、抗“O〞升高，严重者局部可有红肿、 结节，抗风湿治疗效果明显 。
4．拨法 医者用拇、食、中指对握患侧三角肌，作 垂直于肌纤维走行方向拨动数遍；然后医者一手按拨 肩关节痛点，另一手将患肢做前屈、后伸及环转活动。 5．摇肩法 医者一手扶住患肩，另一手握住前臂远 端作环转摇动拔伸。 6．提拉法 医者立于患者背后，一手扶住健侧肩部， 另一手握住患肢前臂远端，从背后向健肩牵拉上提， 逐渐用力，以患者忍受为度。 7．搓抖法 嘱患者患侧肌肉放松，医者双手紧握患 侧腕部，稍用力拔伸，作上下波浪状起伏抖动数次， 再由肩部到前臂反复搓动数遍，从而结束手法治疗。
第四章 上肢部筋伤 上肢部筋伤包括肩部筋伤、肘部筋伤、腕与手部筋
中医筋伤学实验指导
目录实验一运动创伤粘膏支持带固定法实验二局部封闭技术实验三肩及上臂部筋伤特殊理学试验1.肩痛弧征2.肩撞击综合征试验3.肩肱节律异常征4.上臂下落试验5.森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验6.叶加森氏征7.勒丁顿（Ludington）氏征8.斯皮德（Speed）氏征9.伸肘重力试验10.肱二头肌抗阻试验11.肱三头肌抗阻试验实验四肘及前臂部筋伤特殊理学试验1.被动肘外翻应力试验2.屈腕抗阻试验3.前臂旋前抗阻试验4.腕背伸抗阻试验5.前臂旋后抗阻试验6.米尔氏（M ill’s）试验7.肘关节间隙压痛和挤压痛试验8.前臂“捻发音”试验实验五腕及手部筋伤特殊理学试验1.三角软纤维软骨盘挤压试验2.Phalen试验3.Froment征4.压脉带试验5.芬克尔斯坦（Finkelstein）试验实验六髋及大腿部筋伤特殊理学试验1.腘绳肌抗阻触摸（抗阻屈膝）试验2.奥伯氏（Ober's）征3.肢体“4”字试验（Patrick’stest）4.托马(Thomas)氏征5.直腿抬高试验6.梨状肌紧张试验7.抗阻屈髋试验8.大腿内收肌抗阻试验9.伸膝抗阻试验10.大腿后群肌肌腱张力试验11.阔筋膜肌紧张与松弛试验12.大腿抗阻外展试验13.抗阻屈髋屈膝试验实验七膝及小腿部筋伤特殊理学试验1.浮髌试验2.韧带紧张试验3.膝关节外翻应力试验（侧方分离试验）4.单腿盘足试验5.膝关节内翻分离试验6.过伸反张试验7.膝关节前抽屉试验8.斯洛克姆(Slocum)试验9.拉赫曼(Lachman)试验10.膝关节后抽屉试验11.膝关节后沉征12.毛氏改良前、后抽屉试验13.轴移试验14.膝关节积液诱发膨出试验15.俯卧位膝关节过伸试验16.膝关节过伸17.膝关节过屈试验18.半月板前角挤压试验19.膝扭转挤压（McMurry）试验20.膝提拉研磨（A pley’s）试验21.斯坦曼氏（Steinmann’s）试验22.半月板重力试验23.摇摆试验24.盘状软骨弹拨试验25.鸭步试验26.髌骨边缘指压痛试验27.髌骨软骨磨擦试验28.单足半蹲试验29.压髌股四头肌收缩试验30.髌腱紧张压痛试验31.膝关节突屈试验32.髌韧带松弛紧张压痛试验实验八踝及足部筋伤特殊理学试验1.Thompson氏征2.足抗阻跖屈试验3.踝关节前抽屉试验4.趾抗阻跖屈试验实验九躯干部筋伤特殊理学试验1.臂丛神经牵拉试验2.椎间孔挤压试验3.Adson试验4.挺胸（肋锁）试验5.肩过度外展试验6.跛行（Claudication ）试验7.胸大肌锁骨部抗阻试验8.胸大肌胸肋部抗阻试验9.直腿抬高加强试验（Bragard征）10.健肢抬高试验11.仰卧挺腹试验12.Lindner征（屈颈试验）13.腘神经压迫试验14.股神经牵拉试验15.Naffziger征（颈静脉压迫试验）实验一运动创伤粘膏支持带固定法【目的】通过本实验使学生了解粘膏支持带的作用、原理及在运动创伤中的运用，初步掌握其基本技巧及膝关节内侧副韧带损伤及跖腱膜损伤的固定方法。
中医筋伤学(全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材)
第二节肘与前臂筋 伤
第一节肩与上臂部 筋伤
第三节腕与手部筋 伤
第一节肩与上臂部筋伤
一肩部扭挫伤 二冈上肌腱炎 三肩袖损伤 四肱二头肌长头腱损伤 五肩峰下撞击综合征 六肩峰下滑囊炎 七肩关节周围炎 思考题
第二节肘与前臂筋伤
一肘部扭挫伤 二肱骨外上髁炎 三肱骨内上髁炎 四尺骨鹰嘴滑囊炎 五旋前圆肌综合征 六旋后肌综合征 七桡侧腕伸肌肌腱周围炎 八肘关节骨化性肌炎 九肘管综合征
第四节筋伤的治疗
一治疗原则 二手法治疗 三固定疗法 四练功疗法 五药物疗法 六针灸疗法 七针刀疗法 八手术疗法 九其他疗法
第一节颈项部 筋伤
第二节胸背部 筋伤
第三节腰部筋 伤
第四节骶尾部 筋伤
第一节颈项部筋伤
一颈部扭挫伤 二落枕 三先天性肌性斜颈 四胸廓出口综合征 五颈椎病 六颈椎关节错缝 思考题
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第一节皮神经卡压综 合征
第二节纤维肌痛综合 征
第三节周围神经损伤 第四节周围血管损伤
第五节颞下颌 关节紊乱症
第六节肌筋膜 炎
第一节皮神经卡压综合征
思考题
第二思考题
第四节周围血管损伤
思考题
第五节颞下颌关节紊乱症
思考题
第六节肌筋膜炎
思考题
作者介绍
腕、指部筋伤讲解
第三节肘部筋伤肘关节是界于上臂与前臂之间的屈戊关节，由于肘关节为活动较多的关节，所以筋伤较多见。
一、肘关节扭挫伤肘部因过度扭转或受直接暴力打击而致肘关节周围软组织损伤称为肘部扭挫伤，是常见的肘关节闭合性损伤，好发于青壮年。
【病因病机】直接暴力的打击可造成肘关节挫伤。
但临床以间接暴力致伤多见，如跌扑、失足滑倒时，手掌着地，肘关节处于过度外展、伸直位置，迫使肘关节过度扭转，可造成肘关节扭伤。
临床上以肘关节囊，桡尺侧副韧带、环状韧带和肌腱等损伤多见。
【诊断要点】有明显的外伤史，肘关节处于半屈伸位，肘部呈弥散性肿胀、疼痛、功能障碍。
有时出现青紫瘀斑，以桡后侧明显。
初起肘部疼痛，活动无力。
压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。
严重的扭挫伤，特别是局部肿胀严重者注意辨别是否伴有骨折、脱位。
可通过X线检查作出鉴别。
【治疗】1.理筋手法先将肘关节在牵引下作一次0°～140°的被动伸屈活动，以纠正微细的关节错位。
在触摸到压痛点后，以双手掌环握肘部，轻轻按压1～2分钟，有疏散血肿，减轻疼痛的功效。
然后以患侧为中心，用轻柔缓和的按揉，拿揉等理筋手法在肘关节及其周围操作，以患者有舒适感为度。
2.固定方法早期可将患肘用三角巾悬吊在肘关节屈肘90°位；或采用小夹板、石膏托等外固定，限制肘部活动2～3周。
3.功能锻练早期多作手指伸屈握拳活动，两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈活动。
如作被动伸屈活动，必须是轻柔的、不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。
4.药物治疗(1)内服药：根据损伤轻重不同，选用活血化瘀、消肿止痛之药，如桃红四物汤加减。
(2)外用药：早期外敷消瘀止痛膏，后期用中药熏洗。
5.其他疗法(1)针灸治疗：选曲池、肘髎、天井、小海等穴，强制激手法。
(2)封闭疗法：醋酸泼尼松龙12.5～25mg加0.5～2%盐酸普鲁卡因2～10ml 行痛点封闭。
二、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称为“网球肘”。
上肢部筋伤
西药：解热镇痛药，严重疼痛时成瘾性较小的麻醉性镇 痛药。
（三）其他疗法
1.固定疗法 可用三角巾悬吊患肢于胸前，作短期制动。 2.功能锻炼 疼痛缓解后应加强肩关节功能锻炼，做前后 左右甩手、上下通臂、弯肱拔刀、外展外旋等动作练习。
3.针灸疗法 取阿是穴、肩髃、肩髎等穴用泻法提插捻 转。
腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和 肌腱退变 。
肱二头肌长头腱鞘炎
【诊断要点】
★肩前部肱骨结节间沟处疼痛 ★肩部活动不利 ★肱骨结节间沟处有局限性深压痛 ★肱二头肌抗阻力试验阳性 ★ X线：可发现肱骨结节间沟变浅、 狭窄，沟底或侧面有骨赘形成
肱二头肌长头腱鞘炎
肩前疼痛、肿胀，前臂旋后位伸肘时
鉴
肱二头肌长头 肌腱滑脱
疼痛加剧，屈肘90°位，并作外展、 外旋；肱二头肌腱最上端处明显感觉 到肌腱在腱沟内滑动，并发出弹响声
别
和局部疼痛。
诊
断
伤后突然感到局部撕裂性剧痛、青紫
肱二头肌长头 瘀斑、肿胀明显，肌腱断裂部位可能
肌腱断裂
凹陷，屈肘功能明显受限。
肱二头肌长头腱鞘炎
【辨证治疗】
（一）手法治疗 1．拿 法： 疏松筋结。 2．揉摩法： 舒筋活络。 3．摇肩法： 活动关节，松解粘连。 4．牵抖法： 放松关节，结束手法。
腱鞘炎
肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。
肩袖断裂
肩顶部疼痛，肱骨大结节近侧或肩峰下 区域压痛，主动外展受限；落臂试验阳 性。
冈上肌肌腱炎
（一）手法治疗 1．拿法： 2．揉摩法： 3．摇肩法： 4．牵抖法：
摇肩法 牵抖法
（二）药物治疗 中药：
内服：瘀滞证 ：舒筋活血汤或活血舒筋汤加减。 虚寒证 ：服小活络丹或当归鸡血藤汤加减
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第四章腕及手部筋伤
腕部是连接前臂与手的结构，是前臂肌腱、血管、神经分布到手的管道。
腕前浅表面可以看到三条腕横纹，腕近侧横纹位于尺骨头的平面上；腕中间横纹相当于桡腕关节线的两端；腕远侧横纹微凸向手掌，通过桡腕关节中线的最高点，并相当于屈肌支持带的近侧缘。
强力握拳屈腕时，腕前面的三条纵行肌腱明显突出。
掌长肌腱居腕的正中部，正中神经由掌长肌腱的深面出现在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
掌长肌腱的桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。
尺神经居指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱之间。
腕深层掌侧有腕、掌侧韧带和腕横韧带。
腕横韧带与腕骨在屈侧所形成一个较深的凹陷，组成骨性纤维管道，即腕管。
腕背侧韧带与桡、尺骨远端形成的骨性纤维鞘管，容纳伸肌腱，由桡侧向尺侧依次为：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指伸总肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱，以及尺侧腕伸肌腱。
上述各间隔内均有滑膜鞘包绕肌腱，各滑膜鞘的长度均超过腕背侧韧带的宽度，故在韧带的近端和远端均有滑膜鞘延伸出来。
（见图4-1）。
手掌的中央凹窝，即手心。
手心两侧的鱼腹状隆起，桡侧的为鱼际，尺侧的为小鱼际，中间的凹窝包含屈肌腱及深部手肌（蚓状肌及骨间肌）。
在手背可以看到指总伸肌腱的投影，有时可看到该肌腱与邻近手指的腱结合。
手指借掌指关节与手掌相连。
手指掌侧皮肤较厚，富有汗腺和指纹。
指腹处神经末梢丰富，触觉灵敏，可辨别物体的质地和形态。
指掌侧皮下组织聚积成球状，其间有纤维将皮肤
连于指骨骨膜和腱鞘。
第一节桡腕关节扭挫伤
桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端的腕关节面与尺骨下端的关节盘形成关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头构成，属椭圆关节。
损伤后如治疗不当，后期容易引起腕骨间彼此关系的改变，即所谓桡腕关节不稳。
【病因病机】
桡腕关节的扭挫伤是由外力造成的。
桡腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使桡腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。
同样，损伤也可发生在屈腕、桡侧偏斜位。
由于桡腕关节活动依靠止于腕骨远侧的肌肉作用，远侧列腕骨因与掌骨紧密相连，故与掌一起活动。
当腕背伸时，远侧列腕骨也随之背伸。
腕掌屈时，远侧列腕骨也随之掌屈。
桡腕关节桡、尺侧偏斜时，远侧列腕骨也随之运动。
当外力超越一定范围，即可发生桡腕关节扭挫伤。
【诊断】
（一）临床表现
根据受力的部位与方向的不同，在腕部相应或相反的部位发生肿胀，酸痛无力，局部有压痛，致使桡腕关节功能活动受限。
一般挫伤较扭伤重，血肿较明显，超过6-8h后局部逐渐出现皮下瘀血斑。
（二）X线检查
桡腕关节正侧位、斜位X线摄片一般无异常发现。
如疑合并骨折，可在伤后2周再摄片复查。
【辨证论治】
桡腕关节扭挫伤后应适当休息，局部行简单外固定。
软组织挫伤瘀血、肿胀广泛者，早期应用冷敷，待好转后改为湿热敷。
（一）手法治疗
扭挫伤初期，腕部肿胀在特定的位置，压痛不明显时，可先作轻缓地按、摩、揉、捏等手法，再拿住拇指及第1掌骨左右摇晃3-5次，然后逐个拔伸第2-5指，使筋急、筋挛得以松弛。
最后，屈伸腕部数次，理顺经筋。
（二）药物治疗
1．内服药早期肿痛并见，治宜祛瘀活血、消肿止痛，方选仙复汤。
后期肿胀消退，关节活动尚僵硬者，方选补筋丸或小活络丹。
2．外用药早期外敷消肿止痛膏或双柏散，后期用五加皮汤熏洗。
（三）功能锻炼
由于腕部皮下组织结构松弛，伤后肿胀明显，手背皮肤张力增加，牵拉掌指关节及拇指使之过度背伸，有时很难一时将受伤腕部控制在功能位上。
后期容易发生掌指关节侧副韧带挛缩，出现掌指关节僵硬，故桡腕关节扭挫伤后应以主动活动为主。
如用一宽度适当的木板握于手掌内，以控制拇指及手指的掌指关节，也利于指骨间关节做屈曲位锻炼。
或揉转金属球、核桃，以锻炼手腕部屈、伸和桡、尺侧偏斜及环转运动。
（四）其他疗法
1．理疗桡腕关节扭挫伤后期可用超声波治疗，以缓解疼痛和肌痉挛，加强局部组织代谢。
2．局部封闭疗法泼尼松龙12.5~25mg加1%普鲁卡因4~6ml，作压痛点及其周围封闭。
第二节腕关节盘损伤
桡腕关节的三角形纤维软骨盘因受直接暴力或间接暴力作用引起的损伤，称为腕关节盘损伤。
腕关节盘又称三角纤维软骨，是一块位于尺骨茎突与桡骨的尺切迹下端之间的纤维软骨，略呈三角形。
其中央比周围薄，上下面呈双凹形。
腕关节盘的中央厚约3~5mm，呈盘。