腕手筋伤

解剖生理
腕部的肌肉与韧带：腕部掌侧有桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指 浅屈肌、指深屈肌的肌腱通过；背侧主要有桡侧腕伸长、短肌和指总伸 肌的肌腱通过；尺侧有尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌的肌腱通过；桡侧有拇 长展肌、拇短伸肌和桡侧腕屈肌的肌腱通过。
腕关节主要韧带有： ①桡腕掌侧韧带：起桡骨下端前缘和茎突，向内下方止于舟骨、月骨、
定前臂下端，医者双者拿住掌腕部，双虎口握住腕关节， 双手拇指压在痛处。在拔伸牵引下做腕关节摇法6～7次， 然后在保持牵引力的同时，掌屈腕关节，尽量屈曲最大 限度，再快速背伸腕关节，同时双手拇指 向前臂方向推 揉痛处，本手法可重复一次。
治疗
初期可配合活血、消肿、止痛药物外敷，如消肿化瘀散， 正骨散等。
24H后可予推拿治疗?!!! 后期可用骨科洗药熏洗。
推拿治疗
治则：活血止痛，舒筋通络，滑利关节。
1．腕关节伸指肌腱及背侧副韧带扭伤： ⑴ 用一指禅推法或指揉法在痛点及周围或肿胀处操
作约3～5分钟。 ⑵ 点按阳池、中泉。 ⑶ 拔伸屈腕法：患者坐位，手背朝上，助手双手固
⑶ 腕关节尺侧屈腕肌腱及尺侧副韧带扭伤：腕关节尺侧压痛，尺偏 屈腕抗阻试验阳性，被动旋转前臂呈旋位疼痛加剧。
⑷ 腕关节伸拇长短肌腱及桡侧副韧带扭伤：腕关节桡侧压痛，伸拇 抗阻试验阳性，拇指内收、屈伸活动受限。
由于腕关节扭伤常合并骨折，如腕关节背侧扭伤，应注意检查鼻咽 窝有无压痛，以除外腕舟状骨骨折。腕关节尺侧扭伤注意除外尺骨茎突 撕脱骨折等，必要时应拍摄X线片以助诊断。
⑶ 活动受限：由于损伤部位不同，功能障碍表现也不 同，大多表现某一方向活动受限，严重者可影响腕关节 各方向功能活动。
检查
⑴ 腕关节伸指肌腱及背侧副韧带扭伤：腕关节背侧正中部压痛，伸 指肌腱抗阻试验阳性，腕关节背伸活动疼痛，扭伤较重者，腕关节掌屈， 背伸均受限。
⑵ 腕关节掌侧屈腕肌及掌侧副韧带扭伤：腕关节掌侧正中部压痛， 屈腕肌抗阻试验阳性，腕关节伸屈活动痛，扭伤较重者，腕关节掌屈、 背伸均受限。
临床表现
⑴ 疼痛：以腕关节某一局部疼痛为主，如跌仆时手掌 着地可致腕关节背侧疼痛，掰腕扭伤可致腕关节尺侧疼 痛等。由于扭伤程度不同，疼痛表现轻重不一，轻者可 为钝痛或向某一特定方向活动时疼痛；严重者可为锐痛 或各方向活动均痛。
⑵ 肿胀：扭伤部位可出现瘀血肿胀，以腕关节背侧扭 伤出现肿胀最为明显，多数肿胀常在伤后立即出现。
三角骨和头状骨的掌侧面； ②桡腕背侧韧带：起桡骨下端后缘，向内下方止于舟骨、月骨、三角骨，
并与腕骨间背侧韧带相移行； ③腕桡侧副韧带：起桡骨茎突尖部，止于舟骨、头状骨与大多角骨； ④腕尺侧副韧带：起于尺骨茎突，并与三角软骨盘尖部愈合，向前处方
止于豆骨与腕横韧带上缘内侧，向侧后方止于三角软骨的内侧面与背面。 此外，还有出入腕部的神经、血管等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ织。 可见腕部的结构复杂，加之腕关节可作掌屈、背伸、尺偏、桡偏和环转
腕关节扭伤可因拉、举、推、端、拿重物，跌仆后手掌着 地、掰腕等引起损伤。由于腕关节运动时方向、位置的不 同，扭伤原因各异，致伤部位也不相同。如跌仆后手掌着 地常可导致腕关节掌侧扭伤，掰腕活动可致腕关节尺侧扭 伤等。腕关节扭伤多为急性间接暴力损伤，因此治疗前应 仔细检查除外腕部骨折。如跌仆后手掌着地可致桡骨远端 骨折等。
解剖
腕骨共八块，排成两列，呈弧形，背面突出， 掌面凹进，构成腕骨沟。从(横断面)掌侧观察， 沟的两侧高度，高起处分别称为腕桡侧隆起和腕 尺侧隆起，其上面有腕横韧带附着共同构成腕管。
指骨共十四个，除拇指有二节骨外，其他均 有三个。就指间关节来讲每手共9个指关节，各 有单独关节囊。其增厚部分各自形成掌侧、尺侧、 桡侧副韧带，背侧韧带由伸肌腱扩张部所代替。 指间关节只能做屈伸运动，不能作外展、内收。 拇指间关节屈90°（最大95°)，伸50°；2～5指 正常近侧指间关节屈100～110°，远侧指间关节 屈80～90度。
腕关节扭伤 → 解剖
腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和桡尺远端关节。 ①桡腕关节：由桡骨下端关节面及三角软骨盘之远侧面与
舟骨、月骨及三角骨，借关节囊和侧副韧带连结而成； ②腕骨间关节（又称腕中横关节）：由近侧腕骨与远侧腕
骨借关节囊和韧带相连组成关节（豆骨不参与该关节的 构成）； ③桡尺远端关节：由桡骨下端内侧的尺骨切迹与尺骨小关 节面借关节囊和韧带连结而组成关节。
腕手筋伤
河南中医学院三附院
林国平
LGP20002006@YAHOO.COM.CN
解剖
腕关节上接前臂，下连掌骨，是比较灵活， 使用频繁的关节。其活动度掌屈45°，背伸 30～60°，内收30～40°，外展15～20°。
参加腕关节的骨组成，包括尺骨、八块腕 和桡骨。桡骨远端外侧为一突起，称为桡骨茎 突，该处外面有一骨沟，伸拇短肌与外展拇长 肌由此通过。在该处，二肌腱大多被同一腱鞘 所包绕。尺骨下端包括尺骨及茎突，尺骨头膨 大呈球形，周缘为环状关节面，与桡骨远端内 侧的呈弧形凹面的尺骨切迹形成下尺桡关节。
解剖
手指部的腱鞘，这里实际上是指手指屈肌腱，系 前深筋膜的增厚部，包裹指屈肌腱的前面与两侧， 远侧上于第3节指骨底，近侧止于掌指关节近侧 2cm处，与指骨共同形成骨纤维性管。在腕部桡骨 茎突处，伸拇短肌与外展拇长肌有腱鞘包绕。
腕关节扭伤
腕关节扭伤概述
腕关节扭伤，发病率较高，不同年龄均可发生，以青壮年 为多，由于腕关节组成复杂，运动灵活，可做背伸、掌屈、 内收、外展等多方向运动，并且参加前臂旋转运动，使用 机会较多，故扭伤机会亦大。
活动。由于腕关节运动的方向多、范围大、活动频繁，故易发生扭伤。
病因病机
多由于不慎跌扑，腕关节突然背伸手掌着地，或提物不 慎，致使筋脉受损，气血凝滞。《诸病源候论》曰：“腕关 节损伤，皆是卒然致损，故气血隔绝，不能周荣……”。
腕关节过度背伸，则伤桡腕掌侧韧带； 过度掌屈腕关节，则易损伤桡腕背侧韧带； 过度尺偏，则伤腕部桡侧副韧带； 过度桡偏，则易伤腕部尺侧副韧带。 同时关节囊及经过腕部的肌腱亦受到牵扯而致损。