中医骨伤科重点：筋伤
中医筋伤学重点
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载中医筋伤学重点地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容筋：人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等软组织。
霍夫曼(Hoffmann)征：医者左手托住患者手掌，右手的示指和中指夹住患者的中指，再用拇指轻弹患者中指指甲。
如引起患者拇指及其余各指出现屈曲动作为阳性反应，提示上运动神经元损伤。
椎间孔挤压试验：患者端坐，头部略向患侧的侧后方倾斜，医者两手交叉，按住头顶向下施加压力。
患者若感觉颈痛并向上肢放射，即为阳性。
用于颈椎病的检查。
肩关节周围炎：肩周炎，又称五十肩、冻结肩，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，以肩部疼痛，功能活动受限为特征。
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌等四个肌腱组成，亦称肌腱袖、肌腱帽。
肩峰下囊：位于三角肌近侧深面，而喙肱肌囊，三角肌下囊和肩峰下囊三者实际是一个大滑膜囊。
作用是使肱骨大结节与三角肌肩峰和喙肩韧带分开，减轻在肩关节外展和旋转式以上结构间的摩擦。
肩胛带：是以肩胛骨为主，包括锁骨、肱骨以及相关韧带、关节囊、肌肉等一组解剖功能结构。
功能关节①肩关节（喙肩韧带/盂肱韧带/喙肱韧带）②肩锁关节③胸锁关节④肩胛胸壁关节肌肉①动力：胸大肌、斜方肌②稳定关节，关节动力：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌③稳定并重：三角肌网球肘：又称肱骨外上髁炎，因慢性积累性劳损，导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂，出血机化形成纤维组织致病。
密耳Mills征：肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁处出现疼痛。
高尔夫球手：又称肱骨内上髁炎，由急性损伤或慢性劳损引起的肱骨内上髁或周围软组织炎症改变。
中医骨伤科重点筋伤
第三节、肩部筋伤一、肩周炎●即肩关节周围炎，是以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。
多见于50岁以上人群。
女性多于男性，病程较长。
别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。
●病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵●诊断（1）临床症状：多数患者呈慢性发病，隐袭进行，少数有外伤史，肩关节疼痛，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间加重，影响睡眠，可牵涉至同侧的颈背部、肘部或手部，但无感觉障碍。
肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸障碍为主。
（2）体征：肩部肌肉萎缩，三角肌最明显，压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处，也常见广泛性压痛。
二、冈上肌肌腱炎●当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。
●多数呈缓慢发病，肩外展渐进性疼痛，肩外展活动受限，肱骨大结节处或肩峰下压痛，“疼痛弧”试验阳性●治疗：（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）固定（5）锻炼（6）局部封闭治疗（7）手术第四节、肘部筋伤一、肱骨外上髁炎●肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。
●病因病机：前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。
●诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill）征阳性●治疗（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（5）封闭治疗：最多3次第五节、腕部筋伤一、腕管综合征●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。
●腕管：指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。
●病因病机：（1）腕横韧带增厚（2）腕管内容物体积增大（3）腕管内容物增多（4）腕管体积减小●临床表现：患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。
中医筋伤学名词解释问答09骨伤
.中医筋伤学名词解释1．筋伤定义:俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。
筋伤是骨伤科最常见的疾病。
2．扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。
3．挫伤:因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。
4．碾压伤:钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。
5．撕裂伤:指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，一般腰部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。
6．断裂伤:断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。
一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。
7．骨错缝:指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。
骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。
8．关节弹响声:关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。
9．牵引疗法:是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。
临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。
10．物理疗法:是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。
11. 肩周炎:是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非特异性炎症。
中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。
《中西医临床骨伤科学》第十章下肢筋伤
中西医临床骨伤科学第十章：下肢筋伤1. 引言下肢筋伤是指下肢肌肉、腱或韧带的损伤或炎症。
在日常生活中，下肢筋伤是比较常见的运动损伤之一。
它不仅给患者带来身体上的痛苦，还会影响其日常生活和运动能力。
本章将介绍下肢筋伤的分类、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 下肢筋伤的分类根据损伤的部位和严重程度，下肢筋伤可以分为以下几类：•肌肉拉伤：是指肌肉的过度拉伸或撕裂，常见于运动过程中的瞬间爆发力造成的急性损伤。
•腱断裂：是指腱的断裂，常见于肌肉收缩受阻或外力过大的情况下。
•韧带损伤：是指韧带的部分或完全撕裂，常见于关节扭伤或运动过程中的不合理姿势造成的拉伤。
•肌腱炎：是指肌腱的炎症反应，常见于慢性过度使用或姿势不当引起的炎症。
3. 下肢筋伤的临床表现下肢筋伤的临床表现因损伤类型和严重程度而异，常见的症状包括：•疼痛：是最常见的症状，疼痛可以是急性的、剧烈的或慢性的。
•肿胀：在损伤部位出现局部肿胀，伴随着局部温度升高和红斑。
•活动受限：在运动过程中出现疼痛和不适，导致活动受限。
•肌肉力量减退：损伤后，患者可能出现肌肉力量减退的症状。
•关节不稳定：韧带损伤可导致关节的不稳定感。
4. 下肢筋伤的诊断下肢筋伤的诊断主要依靠临床症状和体格检查。
医生会询问患者的伤情和病史，并进行相应的体格检查。
常用的诊断方法包括：•医生问诊：询问患者的伤情、病史和疼痛情况等。
•体格检查：检查损伤部位的肿胀、红斑和触痛等。
•影像学检查：如X射线、CT扫描和MRI等，用于明确损伤的程度和范围。
5. 下肢筋伤的治疗方法下肢筋伤的治疗方法根据不同损伤类型和严重程度而异，常见的治疗方法包括：•休息：对于轻度的肌肉拉伤或肌腱炎，休息是必要的，可以减轻疼痛和促进康复。
•冷敷：在损伤后24-48小时内，冷敷可以减轻肿胀和疼痛。
•热敷：在48小时后，热敷可以促进血液循环和放松筋肉。
•物理治疗：如按摩、牵引和理疗等，可以缓解症状并促进康复。
•药物治疗：如非甾体抗炎药和镇痛药等，可以减轻疼痛和炎症。
骨伤科筋伤
《中医伤科学》（精编）教学大纲(供中医类、中西医结合等专业用)第六章筋伤第一节筋伤概论【目的要求】1、了解筋伤的病因病理、临床分类。
2、熟悉筋伤的诊断要点与并发症。
3、掌握筋伤的治疗原则。
4、熟悉筋伤的预防与调护。
【教学内窬】l、病因病理（1）外因：包括直接暴力、间接暴力、慢性劳损。
（2）内因：包括身体素质、生理特点和病理因索。
2、分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。
3、筋伤的诊断要点：早期、中期、后期的主要临床表现。
4、熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。
5、筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、穴位注射、固定及练功等。
6、筋伤的预防与调护。
【教学方法】课堂面授。
【教学时数】1学时。
第二节颈部伤筋【目的要求】l、了解颈部急性扭挫伤的诊断要点和治疗方法。
2、掌握失枕、颈椎病的诊断要点和治疗方法。
【教学内容】1、颈部急性扭挫伤、落枕、颈椎病的病因病理、诊断要点和治疗方法。
2、掌握的诊断要点和治疗方法。
颈部扭挫伤1、病因病理：多因外伤引起。
2、诊断要点：明确外伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，局部明显压痛，触及肿块或条索状硬结。
3、治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸、理疗等。
失枕l、病因病理：颈部一侧肌肉长时间紧张、兼感风寒之邪引起。
2、诊断要点：晨起突感颈部疼痛不适，活动欠利，局部压痛及触及条索状硬结。
3、治疗：以手法治疗为主，配合药物、针灸、练功。
颈椎病1、病因病理：多因慢性劳损或急性外伤引起。
可分神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型四种基本类型。
(1)神经根型：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈横突尖前侧有放射性压痛，臂丛牵拉试验阳性。
(2)椎动脉型：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。
(3、交感神经型：颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。
筋伤概论-中医骨伤科学(十三五教材)
另一方面，解剖结构异常者容易引起筋伤疾患，解剖结构正常，承受外力 的能力就强，因而也就不易造成筋伤；解剖结构异常，使肢体应力改变， 承受外力的能力也就相应减弱，因而比解剖结构正常者容易发生筋伤，例 如腰甑部有先天性的畸形和异常者就容易造成腰部扭伤。
(4)病理因素
人体组织的病变与筋伤的发生亦有密切关系，内分泌代谢功能障碍、骨关 节疾病等，均可引起筋的病变。
第八章 筋伤
第一节 筋伤概论
病因病机 分类 诊查要点 筋伤并发症 治疗 预防与调护
各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损 伤，统称为筋伤。相当于西医学的软组织 损伤。“筋”的范围是比较广泛的，广义 的筋是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、 肌腱、韧带、关节囊、滑液囊、关节软骨 盘、椎间盘、腱鞘等软组织。
（1）外力伤害
有直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和慢性劳损，是筋伤的主要致病因 素。
1）直接暴力：损伤发生在外来暴力直接作用部位。如棍棒打击、撞压碾轧 等暴力所引起筋的挫伤。
2）间接暴力：损伤发生在远离于外来暴力作用的部位。如关节强力扭转所 引起筋的扭伤，可造成筋膜、肌腱、韧带的撕裂等。
3）肌肉强烈收缩：肌肉突然强烈收缩可造成筋肉的牵拉撕裂伤。如突然弹 跳、高处跳下、猛烈奔跑使腓肠肌、比目鱼肌猛力收缩，可导致跟腱撕裂 损伤，甚则断裂。
03 【诊查要点】
筋伤的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。
1.筋伤初期
肢体受到急性损伤后，受伤处由于创伤反应致使气血瘀滞，脉络不通，而 产生局部的剧烈疼痛，神经挫伤后则有麻木感或电灼样放射性剧痛；局部 脉络受损，血溢脉外，伤后迅速肿胀，出现瘀血斑，其肿胀程度与暴力的 大小和损伤的程度有关，在2〜3天内瘀聚凝结；由于疼痛和肿胀，肌肉、 肌腱、神经损伤，关节内软骨板破裂，而致不同程度的功能障碍。
最新中医筋伤的治疗
手法治疗的原则：
适应症:
1、一切急慢性筋伤而无皮肤破损及筋完 全断裂者。
2、错缝。 3、急性筋伤后治疗不当的关节位移者。 4、骨折脱位后期关节位僵直或肌萎缩者。 5、骨关节病及痹症所致肢体疼痛关节活
动不利者。
中医筋伤的治疗
手法治疗的原则：
禁忌证：
1、诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症 状的患者。
* 筋伤---不一定伴有骨折、脱位、骨病。 * 骨折、脱位、骨病---不同程度的筋伤 * 骨折愈合后,脱位整复后---遗留筋的损
伤。
中医筋伤的治疗
第二节 筋伤的分类和病因病理
分类:
*筋断—筋伤后全部或部分断裂； *筋转,筋歪,筋走,筋翻—筋伤后离开正常位
置； *筋柔--筋伤后关节松弛； *筋粗--筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变性
第四节 辩证诊断方法
一、 询问受伤情况
(一) 受伤时间。 (二) 受伤体位及外力情况
中医筋伤的治疗
辩证诊断方法
二、 筋伤的临床表现 （一）疼痛
(二) 肿胀 (三) 畸形 (四) 功能障碍 (五) 肌萎缩 1、 压痛点的检查 2、 肢体功能活动的检查
中医筋伤的治疗
第五节
一般治疗原则 一、 首重气血 二、 筋骨并重 三、标本兼治 四、内外结合
筋伤的治疗
中医筋伤的治疗
第五节 筋伤的治疗
急性筋伤……初期慎用手法 外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛） 功能练习（防止粘连、防止肌萎缩） 合理的手术（恢复解剖关系，有利于功
能恢复）
慢性筋伤……以手法、功能锻炼为主 外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引（温经通络舒筋）
中医筋伤的治疗
中医筋伤学重点图文稿
中医筋伤学重点集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-中医筋伤学重点（整理）1.名解1.股神经牵拉试验；患者仰卧，患侧膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15，然后屈曲膝关节。
如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为要2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。
而要4、5及腰5骶1椎间盘突出是，此实验阴性。
2.跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，3.梨状肌综合症：由于梨状肌损伤、炎症或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。
本病多见中青年人，是临床腰腿痛的最常见病症之一。
4.腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。
5.旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄40—70，男性多见。
6.Tinel征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常感。
肌电图检查可以帮助确定诊断7.肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。
因肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。
起病缓病程长。
8.髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病程短暂的疾病。
临床多见3—10岁儿童，男孩多见女孩。
本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股骨头无菌坏死可能。
9.急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化10.髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。
6筋伤
四、并发症
由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。 由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。 根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等．可大约判 根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等． 定神经损伤部位。 定神经损伤部位。
小 骨 片 撕 脱 神 经 损 伤
损 伤 性 骨 化
如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼 如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象， 痛及关节功能障碍．X线摄片显示不均匀的钙化影。 痛及关节功能障碍． 线摄片显示不均匀的钙化影。
筋伤时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。 筋伤时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。 关节部位的筋伤，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。 关节部位的筋伤，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。
关 节 内 游 离 体 骨 性 关 节 炎
五、治疗
筋伤的治疗方法包括推拿按摩等 理筋手法，内、外用药以及针灸、 拔火罐、练功活动等。
外治法：初期及中期，宜消瘀退肿、理气止痛，如消 外治法：初期及中期，宜消瘀退肿、理气止痛， 瘀止痛药膏。筋伤后期及慢性筋伤，疼痛持续不愈， 瘀止痛药膏。筋伤后期及慢性筋伤，疼痛持续不愈， 活动功能欠利者，以活血止痛为主，如万应膏。 活动功能欠利者，以活血止痛为主，如万应膏。 内治法：急性筋伤后，气血瘀阻，瘀肿胀剧痛者宜散 内治法：急性筋伤后，气血瘀阻， 瘀生新，理气活血，风寒夹滞者宜兼顾宣痹和络， 瘀生新，理气活血，风寒夹滞者宜兼顾宣痹和络，肌 筋萎弱者又须补益肝肾，佐以健脾。 筋萎弱者又须补益肝肾，佐以健脾。
“筋”源流概况 筋
战国时期：《内经》有“筋”的描述。 战国时期： 内经》 的描述。
汉《足臂十一脉灸经》有“绝经”（病名）。 足臂十一脉灸经》 绝经” 病名） 晋《肘后方》有“筋伤”诊断（与骨折区分）。 肘后方》 筋伤”诊断（与骨折区分） 隋《诸病源候论》有“筋急”证治（指外周神经、肌肉伤）。 诸病源候论》 筋急”证治（指外周神经、肌肉伤） 唐《外台秘要》始有“伤筋”分类。 外台秘要》始有“伤筋”分类。 唐《仙授理伤续断秘方》对创伤治疗提出“筋骨并重”原则。 仙授理伤续断秘方》对创伤治疗提出“筋骨并重”原则。 唐以后至宋：无创新，把伤筋与骨折相提并论（含混不清）。 唐以后至宋：无创新， 伤筋与骨折相提并论（含混不清） 宋《医说》创立“搓滚舒筋法”（治疗骨折后遗症伤筋症）。 医说》创立“搓滚舒筋法” 治疗骨折后遗症伤筋症） 旋转复位法” 清《中国接骨图论》51幅图中，有“旋转复位法”治疗颈部伤 中国接骨图论》51幅图中 幅图中， 筋图。 筋图。 清《陈氏秘传》用“布兜牵引”治疗颈部伤筋。 陈氏秘传》 布兜牵引”治疗颈部伤筋。 伤筋与肢体活动的关系、 清《杂病源流犀烛》描述伤筋与肢体活动的关系、病理表现。 杂病源流犀烛》描述伤筋与肢体活动的关系 病理表现。
骨伤中医筋伤课件ppt
（三）、筋伤病理
1、筋伤病理 （1）、急性筋伤：软组织出现细微撕裂、
部分断裂或全部断裂； （2）、骨错缝：关节骨端轻微错移和滑
膜的嵌顿。 （3）、慢性筋伤：组织变性、增生、粘
连、挛缩。
2．气血的病理
（1）、急性筋伤：经脉受损，气血阻于 脉里，或凝于脉外，形成气滞血瘀之证； （2）、开放性筋伤：经脉受损，血溢脉 外，离经之血过多，可出现气虚血脱之 证。
伤血—外力伤及经筋血脉，以 致筋伤出血或瘀血停积
血瘀—全身血流不畅或因溢脉外，局部有离经之 血停滞。局部肿胀疼痛，痛如针刺刀割，痛点固 定不移。面色晦暗、皮肤青紫，舌暗、瘀斑，脉 细或湿。
血虚—体内血流不足。面色不华或萎黄，关晕目 眩心悸，手足发麻，心烦失眠，爪甲色淡、唇舌 苍白、脉细乏力。
血热—积瘀化热或肝火炽盛，血分有热。发热、 口渴、心烦、舌红绛、脉数或高热昏迷，血肉腐 败成脓。
3 裂伤
由锐器切 割或钝器 打击所致 皮肤及皮 下组织裂 开的筋伤。
4 碾压伤
钝性物体的推挤压 与旋转挤压直接作用于 肢体，造成皮下及深部 组织为主的严重损伤， 常形成皮肤的撕脱伤。
( 3 ) 肌肉强烈收缩
损伤在肌腱 附着点。如 跟腱断裂， 髌韧带撕裂 伤，肱二头 肌长头腱断 裂。
（4）持续劳损—累积性损伤。
（a）持久过度用力： 某些体力工，运动员 等
（b）被迫强迫体位： 与生理体位相反的工 作、生活习惯
（c）他病继发：偏瘫、 畸形继发。
2、风寒湿邪侵袭：痹症。
伤后风湿病： 损伤后感受风 寒湿邪，使急 性筋伤难愈， 或使慢性筋伤 加重。
《中医筋伤学》
广西中医学院附属瑞康医院 骨科教研室 覃学流
《中医骨伤科学》教学课件：肘部筋伤
伸腕肌、指总伸 肌。旋后肌的起点。 运动时，用腕力为 主。使伸肌长期外 在牵扯状态而劳损。
气血不足，血不养 筋（产后。中老年 妇女）
肘部伤筋
肱骨外上髁炎诊断要点
肱骨外髁
劳累后肘部外侧酸痛 动作泛力（提水，拧毛 巾） 重者沿前臂扩散
•早 期 活血祛瘀法，外敷、内服均可； 适当制动固定，有利于关节囊修复
•恢复期 以熏洗为主，宜祛风通络法，配合主动活动
理筋手法
早期适用于关节错缝；恢复期可作关节松解粘连，不 宜暴力，易加重损伤，血肿机化，影响关节功能
肘部伤筋
肱骨外上髁炎
肘部伤筋、击 剑、乓乒球运动等 损伤。
操作：用小针刀，常规消毒，局麻后，
治 手术治疗（少用） 刺入局部刮痛处
疗
多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作
要
目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长
点
伸肌；或切除神经感觉支
小结
肘部筋伤
《中医骨伤科学》筋伤
江西中医学院临床医学院 骨伤科教研室
教学目的
掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要点 掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的手法治疗。
教学重点和难点
重点——肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要 点及手法治疗。
难点——肱骨外上髁炎的治疗；
肘部伤筋
•肘部扭挫伤 •肱骨外上髁炎
肘部伤筋
肘部扭挫伤
肘部伤筋
肘部扭挫伤
病因病理 直接暴力打击----肘关节挫伤 跌仆，手掌着地，肘处过度外展伸直位----肘关节扭伤 关节囊、侧副韧带损伤多见
诊断要点 有外伤史，肘部弥漫性肿胀，疼痛，功能受限 压痛点有肘后方或内侧韧带附着点 X线照片：排除骨折、脱位
常见筋伤疾病的治疗
踝部扭伤的治疗
踝部扭伤的治疗
三、固定方法 理筋手法之后，可将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。外翻损伤固定
于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般可固定2法
五、其他治疗
外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸 活动，进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿 胀消退后，可进行踝关节内翻、外翻的功能 活动，以防止韧带粘连，增强韧带力量。
控制小血管的出血和减轻张力较大肿块的疼痛，达到消肿止痛之功效。 损伤3-4天后或伤后日久关节活动不利者，可局部热敷并应用海桐皮汤等
活血化瘀药物熏洗患膝。
踝部扭伤的治疗
二、手法治疗
损伤严重，肿胀较甚者，不宜作重手法，可局部施以摩法、擦法等帮助 踝部消肿。
对单纯的踝部扭伤或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平卧，术者一 手托住足跟，一手握住足尖部，缓缓作踝关节背屈、跖屈及内翻、外翻动作， 然后两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，理顺筋络，有消肿止痛作用。再在 商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩，以通经络之气。
腰椎间盘突出症
相邻两个椎体之间有椎间盘连 接，构成脊椎骨的负重关节。椎间 盘由纤维环、髓核、软骨病所组成， 具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。 髓核是一种含水分较多的胶状物， 随着年龄的增长，以及不断遭受挤 压、牵拉和扭转等外力，使椎间盘 逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减 少，进而失去弹性，椎间隙变窄， 周围韧带松弛。在外力作用下，发 生纤维环破裂，髓核向后侧或外侧 突出。
外因 1.外力伤害 2.劳损伤害 3.风寒湿邪侵袭
内因
1.年龄 2.体质 3.解剖结构 4.职业工种
筋伤的临床表现
一、全身症状
1.筋伤轻微或者慢性筋伤患者可无全身症状。
筋伤-腰部筋伤(中医骨伤科学十三五教材)
图8-15：腰部扭伤理筋手法
对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用坐位脊柱旋转复位法。患者端坐方凳 上，两足分开与肩等宽，以右侧痛为例，助手面对患者，用两腿夹住患者 左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。术者坐或立于 患者之后右侧，右手自患者右腋下伸向前，绕过颈后，手指挟在对侧肩颈 部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前屈60°〜 90°,再向右旋转45°,并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到 指下椎体轻微错动，或可闻及复位的响声。最后使患者恢复正坐，术者用 拇、食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌（图8-16）。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁竖脊肌处、腰椎 横突或骼靖后部有压痛；棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉时疼 痛加剧，压痛多在棘突上或棘突间；骼腰韧带损伤时，其压痛点在骼靖部 与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧；椎间小关节损伤时，腰部 被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突 两侧较深处有压痛；若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。
腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀 大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬 高试验阳性，但加强试验为阴性，局部封闭后检查，疼痛明显减轻或消失， 可与腰椎间盘突出神经根受压的下肢痛相鉴别。
X线摄片检查，主要显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯，不伴有其他改变。
图8-16：坐位脊柱旋转法
对患者不能坐位施术者，可用侧卧位斜扳法。患者侧卧位，患侧在上，髋、 膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节伸直，腰部尽量放松。术者立于患者 前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对用力，使上身和 臀部做反向旋转，即肩部旋后，臀部旋前，活动到最大程度时，用力作一 稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解（图 8-17）。
《中医骨伤科学筋伤》课件
3.3 按摩
探讨按摩在筋伤恢 复中的作用，包括 敲打、揉捏和推拿 等技巧。
3.4 穴位推拿
介绍中医穴位推拿 的原理和操作方法， 以及在筋伤治疗中 的应用效果。
4. 其他常见骨伤筋伤
4.1 肌腱炎
深入了解肌腱炎的病因及治疗 方法，包括药物治疗和物理疗 法。
4.2 髌骨脱臼
4.3 关节疼痛
探讨髌骨脱臼的原因和处理方 法，包括物理矫正和手术治疗。
2.2 牵引
介绍骨折牵引的原理，以及使用牵引器具进行治 Nhomakorabea的注意事项。
2.3 针灸
探讨针灸疗法在骨伤治疗中的应用，包括针刺穴位和针灸对疼痛的缓解效果。
3. 筋伤
3.1 筋肉拉伤
介绍筋肉拉伤的原 因和常见症状，以 及中医推拿和物理 疗法的治疗效果。
3.2 筋膜炎
解析筋膜炎的病因 和治疗方法，包括 中药熏蒸和冷敷疗 法。
解析关节疼痛的类型和治疗方 式，包括中药贴敷和关节保养 方法。
5. 结论
5.1 中医治疗优点
详细说明中医治疗在骨伤筋伤方面的独特优势 和疗效，包括综合调理和个性化治疗。
5.2 应用前景展望
展望中医骨伤科学筋伤在未来的应用前景和发 展方向，为大家了解和投入相关领域提供参考。
6. 参考文献
提供中医骨伤科学筋伤相关方面的专业书籍、期刊和研究论文的参考文献， 以便读者深入研究和阅读。
《中医骨伤科学筋伤》 PPT课件
专注于中医骨伤科学筋伤的课件，为您呈现丰富的知识和深入的探讨，帮助 您了解中医治疗筋伤的优势和应用前景。
1. 介绍
为大家介绍中医骨伤科学筋伤的重要性和应用领域。探讨不同的中医疗法， 以及中医与西方医学的对比。
2. 骨伤
筋伤-腰部筋伤(中医骨伤科学十三五教材)精选全文
01 【病因病机】
腰部扭挫伤可分为扭伤与挫伤两大类，扭伤者较多见。
腰部扭伤多因突然遭受间接暴力致腰肌筋膜、韧带损伤和小关节错缝。如 当脊柱屈曲时，两侧竖脊肌收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，此时若 负重过大或用力过猛，致使腰部肌肉强烈收缩，可引起肌纤维撕裂；当脊 柱完全屈曲时，背伸肌肉不再收缩，主要靠棘上、棘间、骼腰等韧带来维 持躯干的位置，此时若负重过大或用力过猛，则引起韧带损伤；腰部活动 范围过大、过猛，弯腰转身突然闪扭，致使脊柱椎间关节受到过度牵拉或 扭转，可引起椎间小关节错缝或滑膜嵌顿。
X线摄片检查，可见一侧或双侧第3腰椎横突过长，或左右横突不对称，或 向后倾斜，或有的末端骨密度增高表现。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁竖脊肌处、腰椎 横突或骼靖后部有压痛；棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉时疼 痛加剧，压痛多在棘突上或棘突间；骼腰韧带损伤时，其压痛点在骼靖部 与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧；椎间小关节损伤时，腰部 被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突 两侧较深处有压痛；若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。
中医学对腰痛早有认识，有“腰为肾之 府”“肾主腰脚”“凡腰痛病有五”等论 点。认为引起腰痛有多种病因，与肾虚、 外伤劳损、外感风寒湿邪、脏腑经络有密 切关系。在辨证施治时应重视气血损伤、 风寒湿邪和肾气内虚三个方面。
腰部扭挫伤
内容
病因病机 诊查要点 治疗 预防与调护
腰部扭挫伤是指腰部筋膜、肌肉、韧带、 椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，俗称 闪腰、岔气。若处理不当，或治疗不及时， 也可使症状长期延续，变成慢性。腰部扭 挫伤是常见的筋伤疾病，多发于青壮年、 体力劳动者及偶尔参加体力劳动者。
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第三节、肩部筋伤一、肩周炎●即肩关节周围炎，是以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。
多见于50岁以上人群。
女性多于男性，病程较长。
别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。
●病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵●诊断（1）临床症状：多数患者呈慢性发病，隐袭进行，少数有外伤史，肩关节疼痛，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间加重，影响睡眠，可牵涉至同侧的颈背部、肘部或手部，但无感觉障碍。
肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸障碍为主。
（2）体征：肩部肌肉萎缩，三角肌最明显，压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处，也常见广二、冈上肌肌腱炎●当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。
●多数呈缓慢发病，肩外展渐进性疼痛，肩外展活动受限，肱骨大结节处或肩峰下压痛，“疼痛弧”试验阳性●治疗：（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）固定（5）锻炼（6）局部封闭治疗（7）手术第四节、肘部筋伤一、肱骨外上髁炎●肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。
●病因病机：前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。
●诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill）征阳性●治疗（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）针刀（5）封闭治疗：最多3次第五节、腕部筋伤一、腕管综合征●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。
●腕管：指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。
●病因病机：（1）腕横韧带增厚（2）腕管内容物体积增大（3）腕管内容物增多（4）腕管体积减小●临床表现：患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。
或伴有手握力减弱，拇指外展，对掌无力。
疼痛多在夜间，晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后减轻，重者大鱼际肌萎缩。
叩击试验，屈腕压迫试验阳性。
●治疗：（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）针刀（5）锻炼（6）手术第八节、膝部筋伤（重）●膝关节损伤三联征：若为强大的暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并前交叉韧带和内侧半月板的损伤。
●内侧半月板：较大，呈C形，后半部连于内侧副韧带，前半部松弛，后半部稳定。
外侧半月板：较内侧半月板小而厚，近似O形，外侧不与外侧副韧带相连，活动度较大。
第十节、腰部筋伤一、腰椎间盘突出症●腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
●病因病机：内因：椎间盘退行性改变；外因：急性或慢性损伤●本病多发于20-40岁青壮年，男性多于女性●椎间盘由纤维环，髓核和软骨板组成●腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1椎间盘次之●分型：单侧突型（出现同侧下肢症状），两侧突出（交替痛）●诊断：（1）病史：腰部外伤史（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛①下肢放射性痛，一般由臀→大腿后侧→小腿外侧→足②疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧③步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝、侧卧休息可使疼痛减轻。
（3）主要体征：①腰部畸形突出物压迫神经根内下方（腋下型）：脊柱向患侧弯曲，凸向健侧突出物压迫神经根外上方（肩上型）（根肩型）：脊柱向健侧弯曲，凸向患侧②腰部压痛和叩痛突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。
③腰部活动受限伸屈和左右侧弯不对称性受限。
④皮肤感觉障碍大腿前侧、小腿前内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。
小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。
小腿后外侧、足背外侧缘：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。
⑤肌力减弱或肌萎缩腰4神经根受压：股四头肌（股神经支配）肌力减退、肌肉萎缩腰5神经根受压：拇背伸肌减退骶1神经根受压：踝跖屈和立位单腿翘足跟力减退⑥腱反射减弱或消失腰4神经根受压：膝反射减弱和消失骶1神经根受压：跟腱反射减弱和消失⑦特殊检查直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验阳性，股神经牵拉试验阳性⑧跛行（3）辅助检查：腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。
CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。
●治疗：（1）理筋手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。
（2）药物（3）牵引（4）练功（5）手术第九章、内伤脑震荡●脑震荡是指头部受到暴力伤害,大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。
●诊断（1）外伤史（2）意识障碍:损伤后有短暂的神志昏迷,持续时间可数秒或数分钟,一般不超过30min,意识清醒后可以恢复正常（3）近事遗忘症:清醒后不能回忆受伤之时或受伤前后的情况,但对往事却能清楚回忆（4）清醒后可有头痛、头晕、目眩、耳鸣等症状，搬动头部或坐起时症状加重（5）神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压在意识障碍期间可出现变化,清醒后恢复正常，脑脊液、颅骨摄片及颅脑CT检查均正常。
●苏醒期的治疗：表现：神志恍惚不清，头痛头晕，恶心呕吐不止，夜寐烦躁不宁，或醒后不省人事，感觉迟钝，昏沉嗜卧等症（1）心经学派：琥珀安神汤→镇心安神，升清降浊（西琥珀6 龙齿12 茯神10 甘菊9 冬桑叶9）（2）肝经学派：柴胡细辛汤→平肝熄风，升清降浊第十章、骨病第一节、化脓性骨髓炎●化脓性骨髓炎：化脓性细菌感染骨骼引起的炎症。
多见于10岁以下儿童，好发四肢长骨，尤其以胫骨为最多，股骨、肱骨和桡骨次之。
●病因病机：热毒注骨、创口毒盛、正虚邪侵第五节、股骨头缺血性坏死（骨蚀）●一般指成人股骨头无菌性坏死或缺血性坏死。
男多于女●股骨颈骨折，髋关节脱位●病因病机：肝肾亏损、正虚邪侵、气滞血瘀西：创伤、过量糖皮质激素使用、长期酗酒●影响因素：（1）年龄：越小越易发生（2）骨折线高度：线越高，越易坏死（3）骨折端原始移位程度：移位越严重越易坏死（4）骨折后的复位与内固定●诊断要点：①病史：常有外伤，长期饮酒或服用激素病史。
②临床症状：髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显。
跛行。
③体征：“4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验阳性，屈徳伦堡征阳性。
髋部功能受限，屈曲、外旋活动受限明显。
患肢缩短畸形●分期0期：骨髓活检结果与ANFH（股骨头坏死）一致，其它项目正常I期：核素显像和（或）MRI阳性；依据病变部位分为内侧、中央、外侧ⅠA 磁共振股骨头病变范围<15%ⅠB 股骨头病变范围15-30%ⅠC 股骨头病变范围>30%II期：X片异常，无股骨头塌陷，核素显像和MRI 阳性、髋臼无改变；ⅡA 磁共振股骨头病变范围<15%ⅡB磁共振股骨头病变范围15-30%ⅡC 磁共振股骨头病变范围>30%III期：新月征依据病变部位分为内侧、中央、外侧ⅢA 新月征<15%或股骨头塌陷<2mmⅢB 新月征15-30%或股骨头塌陷2-4mmⅢC 新月征>30%或股骨头塌陷塌陷>4mmIV期：负重关节面塌陷，关节间隙变窄，髋臼硬化、囊肿和骨赘形成●分期：Ⅰ期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性或变成“新月征”。
MRI可做早期诊断Ⅱ期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象Ⅳ期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生、硬化。
●治疗（1）非手术治疗：适用于I、Ⅱ期①一般治疗：停止使用激素，戒酒，减少或禁止负重②牵引、理疗、推拿（2）手术①钻孔减压术：I、Ⅱ期患者，减低骨内压②带肌蒂或血管蒂植骨术：Ⅱ、Ⅲ期患者③血管移植术：Ⅱ、Ⅲ期患者④人工关节置换术：Ⅳ期患者（3）西：消炎镇痛药（4）介入治疗、冲击治疗第六节、骨关节炎（增生性/肥大性/老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病）●主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生●中年以后发生，好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、中颈、腰椎、膝、髋等处●病因病机：肝肾亏损、慢性劳损●诊断①症状：主要表现是关节疼痛，早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵”。
即关节处于一定的位置过久，或在清晨起床时，感到关节疼痛与僵硬，稍活动疼痛减轻②体征：患处关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动活动或被动活动时可有骨摩擦音，有不同程度的关节活动受限和周围肌肉萎缩。
③X线表现：关节边缘骨獒形成。
●治疗：（1）一般治疗：适当休息，适当治疗，锻炼肌肉，以不负重为主。
减轻关节负重（2）关节成形术、截骨术、人工关节置换术、关节清理术。