中医骨伤科重点：筋伤

第三节、肩部筋伤

一、肩周炎

●即肩关节周围炎，是以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。多见于50岁以上人群。女性多于男性，病程较长。别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。

●病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵

●诊断

（1）临床症状：多数患者呈慢性发病，隐袭进行，少数有外伤史，肩关节疼痛，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间加重，影响睡眠，可牵涉至同侧的颈背部、肘部或手部，但无感觉障碍。肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸障碍为主。

（2）体征：肩部肌肉萎缩，三角肌最明显，压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处，也常见广

二、冈上肌肌腱炎

●当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。

●多数呈缓慢发病，肩外展渐进性疼痛，肩外展活动受限，肱骨大结节处或肩峰下压痛，“疼痛弧”试验阳性

●治疗：

（1）理筋手法

（2）药物

（3）针灸

（4）固定

（5）锻炼

（6）局部封闭治疗

（7）手术

第四节、肘部筋伤

一、肱骨外上髁炎

●肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。

●病因病机：前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。

●诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力

腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill）征阳性

●治疗

（1）理筋手法

（2）药物

（3）针灸

（4）针刀

（5）封闭治疗：最多3次

第五节、腕部筋伤

一、腕管综合征

●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。

●腕管：指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。

●病因病机：

（1）腕横韧带增厚

（2）腕管内容物体积增大

（3）腕管内容物增多

（4）腕管体积减小

●临床表现：

患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。或伴有手握力减弱，拇指外展，对掌无力。疼痛多在夜间，晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后减轻，重者大鱼际肌萎缩。叩击试验，屈腕压迫试验阳性。

●治疗：

（1）理筋手法

（2）药物

（3）针灸

（4）针刀

（5）锻炼

（6）手术

第八节、膝部筋伤（重）

●膝关节损伤三联征：若为强大的暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并前交叉韧带和内侧半月板的损伤。

●内侧半月板：较大，呈C形，后半部连于内侧副韧带，前半部松弛，后半部稳定。

外侧半月板：较内侧半月板小而厚，近似O形，外侧不与外侧副韧带相连，活动度较大。

第十节、腰部筋伤

一、腰椎间盘突出症

●腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。

●病因病机：

内因：椎间盘退行性改变；外因：急性或慢性损伤

●本病多发于20-40岁青壮年，男性多于女性

●椎间盘由纤维环，髓核和软骨板组成

●腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1椎间盘次之

●分型：单侧突型（出现同侧下肢症状），两侧突出（交替痛）

●诊断：

（1）病史：腰部外伤史

（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛

①下肢放射性痛，一般由臀→大腿后侧→小腿外侧→足

②疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧

③步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝、侧卧休息可使疼痛减轻。

（3）主要体征：

①腰部畸形

突出物压迫神经根内下方（腋下型）：脊柱向患侧弯曲，凸向健侧

突出物压迫神经根外上方（肩上型）（根肩型）：脊柱向健侧弯曲，凸向患侧

②腰部压痛和叩痛

突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。

③腰部活动受限

伸屈和左右侧弯不对称性受限。

④皮肤感觉障碍

大腿前侧、小腿前内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。

小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。

小腿后外侧、足背外侧缘：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。

⑤肌力减弱或肌萎缩

腰4神经根受压：股四头肌（股神经支配）肌力减退、肌肉萎缩

腰5神经根受压：拇背伸肌减退

骶1神经根受压：踝跖屈和立位单腿翘足跟力减退

⑥腱反射减弱或消失

腰4神经根受压：膝反射减弱和消失

骶1神经根受压：跟腱反射减弱和消失

⑦特殊检查

直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验阳性，股神经牵拉试验阳性

⑧跛行

（3）辅助检查：

腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。

●治疗：

（1）理筋手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。

（2）药物

（3）牵引

（4）练功

（5）手术