5、腕部筋伤

腕部筋伤
腱鞘囊肿
概述
定义:发生在关节或腱鞘内的囊性肿物, 在古称:"筋结""筋聚"等. 解剖结构:囊肿的外膜为纤维结缔组织, 内膜白而光滑,囊内为白色胶状液体. 发病情况:多见于劳损.以青壮年女性为 多.多发于腕背,亦可发于踝前,足背.
病因病理
1,劳累,外伤:可引起腱鞘内的滑液增多 而发生囊性突出. 2,关节囊,韧带,腱鞘结缔组织因局部营 养不良而发生退变.
腕部筋伤 诊断要点:表面光滑,皮色不变,与皮肤不相连, 诊断要点:表面光滑,皮色不变,与皮肤不相连, 局部温度正常,肿块基底固定或推之可动, 局部温度正常,肿块基底固定或推之可动,橡皮 样硬变,压之有胀或痛感.疼痛与压痛较轻. 样硬变,压之有胀或痛感.疼痛与压痛较轻.
腱 鞘 囊 肿
治疗: 治疗:
腕部筋伤
腕管综合征
肌腱组织水肿 增厚(鞘炎, 增厚(鞘炎, 类风湿, 类风湿,骨结 核)
腕部占 位肿物 (脂肪 瘤,囊 肿)
腕横韧带增厚 外伤,骨折, (外伤,骨折, 脱位,扭挫伤) 脱位,扭挫伤)
压迫正中 神经
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临床表现
初期:主要为正中神经受压症状, 初期:主要为正中神经受压症状,如患手桡 侧三个半手指( 环指) 侧三个半手指(拇,食,中,1/2环指)有 感觉异样,麻木,刺痛.一般夜间较重, 感觉异样,麻木,刺痛.一般夜间较重,当 手部温度增高时更显著,劳累后症状加剧. 手部温度增高时更显著,劳累后症状加剧. 偶可向上放射到臂,肩部.叩击腕部屈面正 偶可向上放射到臂,肩部. 中时, 中时,可引起手指正中神经分布区放射性触 电样刺痛.腕关节掌屈90 90度 40秒钟后可见 电样刺痛.腕关节掌屈90度,40秒钟后可见 症状加剧,甩动手指,症状可缓解. 症状加剧,甩动手指,症状可缓解.患肢可 发冷,发绀,活动不利. 发冷,发绀,活动不利.
病因病理
在桡骨茎突的凹面上有一坚强的韧带附着 ,形成一鞘管. 其中有拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过.拇 指在手的功能上占有重要地位. 手及腕的劳动骤然增加时可损伤肌腱及鞘 管,出现疼痛.
临床表现
主要表现是腕桡侧疼痛,可向手及前臂放 射.拇指活动无力.倒热水瓶时疼痛明显 .可有弹响和闭锁. 局部可见有小的隆起,并能触及到小的硬 结,有压痛. 握拳尺偏试验(Finkelstein征):拇指握 于掌心,然后握拳,轻轻尺偏腕关节,桡 骨茎突出现剧痛者为阳性.
腕部筋伤
腱鞘囊肿 桡骨茎突腱鞘炎 腕管综合征
腕部筋伤
腕关节扭伤
一,病因病机
一般多有外伤史,由直接或间接暴力所致. 一般多有外伤史,由直接或间接暴力所致. 如在生产劳动,体育运动或日常生活中. 如在生产劳动,体育运动或日常生活中. 不慎跌扑手掌猛力撑地; 不慎跌扑手掌猛力撑地;或因持物而突然 旋转及伸屈腕关节; 旋转及伸屈腕关节;亦有因暴力直接打击 而致伤者; 而致伤者;亦有因腕关节超负荷量的过分 劳累或脱关节长期反复操劳积累而引起的. 劳累或脱关节长期反复操劳积累而引起的. 以上损伤均可造成腕关节周围的韧带, 以上损伤均可造成腕关节周围的韧带,肌 腱的撕裂伤. 腱的撕裂伤.当暴力过大时可合并发生撕 脱骨折和脱位. 脱骨折和脱位.
二,诊断要点
(四)检查: 如果将腕关节用力掌屈,在背侧发生疼痛, 如果将腕关节用力掌屈,在背侧发生疼痛, 则为腕背侧韧带与伸指肌腱损伤;反之则为 则为腕背侧韧带与伸指肌腱损伤; 腕掌侧韧带或屈肌腱损伤. 腕掌侧韧带或屈肌腱损伤. 如果将腕关节向尺侧倾斜, 如果将腕关节向尺侧倾斜,在桡侧茎突部发 生疼痛,则为桡侧副韧带损伤; 生疼痛,则为桡侧副韧带损伤;反之则为尺 侧副韧带损伤. 侧副韧带损伤. 如果向各种方向均发生疼痛, 如果向各种方向均发生疼痛,且活动明显受 则多为韧带和肌腱等的复合损伤. 限,则多为韧带和肌腱等的复合损伤.
腕部筋伤
腕管综合征
桡侧三个半手指感觉异常,麻木,刺痛. 1,桡侧三个半手指感觉异常,麻木,刺痛.
诊 断 要 点
2,检查:腕横韧带处(背伸腕加重),大 检查:腕横韧带处(背伸腕加重),大 ), 鱼际肌萎缩. 鱼际肌萎缩. 鉴别诊断: 3,鉴别诊断: 颈椎病(麻木区波及前臂,上臂,运动受限) 颈椎病(麻木区波及前臂,上臂,运动受限) 脊髓肿瘤(屈肘位瘫痪,进行性加重) 脊髓肿瘤(屈肘位瘫痪,进行性加重) 多发性神经炎(手套样麻木) 多发性神经炎(手套样麻木)
Hale Waihona Puke Baidu理筋: 理筋:挤压法 外固定 针灸 药物: 药物:外治为主 手术:非手术无效或反复发作者. 手术:非手术无效或反复发作者.
腕部筋伤
腱鞘囊肿手术治疗
囊肿外观 摘除肿物
切开分离
腕部筋伤
桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎
概 念
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:是腕部的一种慢 性损伤性疾病.是支配拇指的拇长展肌及 拇短伸肌肌腱通过桡骨茎突部的狭窄性腱 鞘炎.
病因病机
祖国医学认为本病由于急性损伤或慢性劳损, 祖国医学认为本病由于急性损伤或慢性劳损, 使血瘀经络;及寒湿淫筋,风邪袭肌, 使血瘀经络;及寒湿淫筋,风邪袭肌,致气 血流通受阻而引起. 血流通受阻而引起. 腕管是一个骨纤维管道,有一定的容积,在 腕管是一个骨纤维管道,有一定的容积, 正常情况下,指屈浅,深肌腱在腕管内滑动, 正常情况下,指屈浅,深肌腱在腕管内滑动, 不会妨碍正中神经. 不会妨碍正中神经.但当局部遭受损伤等外 在因素的影响下,如局部骨折脱位, 在因素的影响下,如局部骨折脱位,骨质增 韧带增厚;或腕管内容物体积膨大时, 生,韧带增厚;或腕管内容物体积膨大时, 引起腕管相对狭窄而发病. 引起腕管相对狭窄而发病.
二,诊断要点
腕关节损伤,有的具有典型的外伤史; (一)腕关节损伤,有的具有典型的外伤史; 有的并无外伤史. 有的并无外伤史. 急性损伤的症状可见腕部肿胀疼痛, (二)急性损伤的症状可见腕部肿胀疼痛, 功能活动受限,活动时疼痛加剧, 功能活动受限,活动时疼痛加剧,局部有明 显压痛. 显压痛. 慢性劳损的症状可见腕关节疼痛不甚, (三)慢性劳损的症状可见腕关节疼痛不甚, 无明显肿胀,作较大幅度活动时, 无明显肿胀,作较大幅度活动时,伤处可有 疼痛感,腕部常有"乏力" 不灵活" 疼痛感,腕部常有"乏力"和"不灵活"感.
三,推拿治疗
(一)治疗原则:舒筋活血,通络止痛. 治疗原则:舒筋活血,通络止痛. (二)主要手法:按法,揉法,拿法,摇 主要手法:按法,揉法,拿法, 拔伸法,擦法等. 法,拔伸法,擦法等. 取穴:太渊,列缺,合谷,阳溪, (三) 取穴:太渊,列缺,合谷,阳溪, 曲池及循经取穴. 曲池及循经取穴. (四)操作方法: 操作方法:
腕部筋伤
腕管综合征
腕管综合征
定义:又称"腕管症侯群","腕管狭窄 症".是指正中神经在腕管内受到压迫所 引起的以手指麻木等神经症状为特征的一 系列症候. 腕管——由腕横韧带和腕骨构成的一个坚 韧的骨性纤维管道.其掌侧为厚而坚的腕 横韧带,背侧及尺,桡侧均为腕骨.腕管 缺乏弹性,其中有拇长屈肌腱,指深,浅 屈肌腱及正中神经通过.
腕部筋伤
《骨伤科学》筋伤 骨伤科学》
湖北省黄冈卫生学校 李艳生
教学目的
掌握腕关节扭挫伤,腕管综合征,腱鞘囊 掌握腕关节扭挫伤,腕管综合征, 肿,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及 手法治疗. 手法治疗.
教学重点和难点
难点——腕管综合征的诊断; 难点——腕管综合征的诊断; ——腕管综合征的诊断 重点——腕关节扭挫伤,腕管综合征, ——腕关节扭挫伤 重点——腕关节扭挫伤,腕管综合征,腱鞘 囊肿, 囊肿,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点 及手法治疗. 及手法治疗.
手法治疗
治疗原则:舒筋通络,活血化瘀. (一) 治疗原则:舒筋通络,活血化瘀. (二)主要手法:按法,揉法,摇法,擦 主要手法:按法,揉法,摇法, 法等. 法等. (三)取穴:阿是,曲泽,内关,大陵, 取穴:阿是,曲泽,内关,大陵, 鱼际穴等. 鱼际穴等. 操作方法: (四)操作方法:
操作方法
患者正坐,将手伸出.掌心朝上置放桌上, 患者正坐,将手伸出.掌心朝上置放桌上, 医者用拇指点按曲泽,内关,大陵, 医者用拇指点按曲泽,内关,大陵,鱼际 等穴. 等穴.亦可配用一指禅推法在前臂至手沿 手厥阴心包经往复治疗. 手厥阴心包经往复治疗.在腕管及大鱼际 处应重点治疗,手法应先轻, 处应重点治疗,手法应先轻,然后逐渐加 重. 再用摇法摇揉腕关节及指关节. 再用摇法摇揉腕关节及指关节.继之用擦 法擦腕掌部,以达到舒筋通络, 法擦腕掌部,以达到舒筋通络,活血化瘀 的目的. 的目的.
按语
1,治疗期间,患侧腕关节注意休息,不宜 治疗期间,患侧腕关节注意休息, 负重持力. 负重持力. 2,避免受寒着凉,以免患腕部疼痛加重. 避免受寒着凉,以免患腕部疼痛加重. 3,若腕管内有占位性病变,腕部骨折脱位 若腕管内有占位性病变, 引起者,经手法治疗无效或多次反复发作, 引起者,经手法治疗无效或多次反复发作, 类风湿性滑膜炎等,应在局麻下进行手术. 类风湿性滑膜炎等,应在局麻下进行手术. 使受压的正中神经松解,症状即可消失. 使受压的正中神经松解,症状即可消失.
临床表现
后期:患者出现大鱼际肌(拇展短肌, 后期:患者出现大鱼际肌(拇展短肌,拇 对掌肌)萎缩,麻痹及肌力减弱, 对掌肌)萎缩,麻痹及肌力减弱,拇,食 指及环指桡侧的一半感觉消失; 指及环指桡侧的一半感觉消失;拇指处于 手掌的一侧,不能掌侧外展( 手掌的一侧,不能掌侧外展(即拇指不能 与掌面垂直). ).肌萎缩程度常与病程长短 与掌面垂直).肌萎缩程度常与病程长短 有密切关系, 有密切关系,一般病程在四个月以后可逐 步出现. 步出现. 拍摄X线片,能排除局部的骨性改变. 拍摄X线片,能排除局部的骨性改变.
(四)操作方法: 操作方法:
1.点按以上穴位,以产生较强的酸胀感为度, 1.点按以上穴位,以产生较强的酸胀感为度,以疏 点按以上穴位 通经气,促使经络气血畅通. 通经气,促使经络气血畅通. 2.在伤处的周围用揉法, 分钟,使凝滞消散, 2.在伤处的周围用揉法,约3～5分钟,使凝滞消散, 在伤处的周围用揉法 改善伤处周围的血液循环. 改善伤处周围的血液循环. 用拿法弹筋,以缓解痉挛. 3. 用拿法弹筋,以缓解痉挛. 4.在拔伸下摇腕,被动地使腕关节作绕环,背屈, 4.在拔伸下摇腕,被动地使腕关节作绕环,背屈, 在拔伸下摇腕 掌屈,侧偏等动作,以恢复正常的活动功能. 掌屈,侧偏等动作,以恢复正常的活动功能. 最后再用擦法,以透热力度. 5. 最后再用擦法,以透热力度.
腕部筋伤
腕管综合征治疗要点
诊断明确即行手术治疗. 诊断明确即行手术治疗. 传统手术:纵行切开或腕横韧带切除术. 传统手术:纵行切开或腕横韧带切除术 腕横韧带切除术. 部分术后出现鱼际肌萎缩. 部分术后出现鱼际肌萎缩. 现代观点认为:肉眼切除腕横韧带损伤大,正中 现代观点认为:肉眼切除腕横韧带损伤大, 神经血循环受影响;提倡在 倍显微镜下手术, 神经血循环受影响;提倡在10 倍显微镜下手术, 对神经外膜进行分离,松解增厚部分, 对神经外膜进行分离,松解增厚部分,不要游离 神经背侧与结缔组织相连部分,效果 神经背侧与结缔组织相连部分,效果100%.
治疗方法
手法治疗 针灸治疗:针刺,小针刀,局部封闭 药物治疗 外固定 功能锻炼
治疗方法
疼痛时应减少拇指及腕的活动,局部热敷 或理疗有一定疗效. 疼痛严重,保守治疗无效或多次复发时应 手术治疗.手术在局麻下进行,切断压迫 肌腱的韧带,症状可得到控制.
预防
该病与劳累损伤有关.骤然增加手及 腕部的劳动强度会诱发该病. 一次大量洗衣服,织毛衣是常见诱发 因素. 中老年人劳动量要适当,避免劳动量 及强度的突然增加.
四,按语
1,治疗手法宜轻柔舒适,勿粗暴用力. 治疗手法宜轻柔舒适,勿粗暴用力. 2,治疗期间患腕部要注意休息,减少手持 治疗期间患腕部要注意休息, 重物,不宜做手工工作. 重物,不宜做手工工作. 3,避免腕关节受寒刺激,局部宜保暖. 避免腕关节受寒刺激,局部宜保暖. 4,急性扭伤,腕关节肿痛患者,手法用力 急性扭伤,腕关节肿痛患者, 要较轻,若慢性期手法用力要加重, 要较轻,若慢性期手法用力要加重,活动范 围逐渐加大,如配合腕关节摇, 拔伸法, 围逐渐加大,如配合腕关节摇,扳,拔伸法, 以松解粘连,恢复关节功能活动. 以松解粘连,恢复关节功能活动.