胫骨平台骨折治疗分型ppt课件
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❖ 撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与周 围高度差不超过2mm，植骨或骨水泥充填缺损， 螺钉或支撑钢板固定
.
12
❖ (五) 劈裂塌陷型 ❖ 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 ❖ 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复 位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用外固定支 架固定。
.
13
❖ (六) 粉碎型
❖ 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨 暴露,多数伴有半月板或其它结构损伤。
❖ 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位, 再在胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质 骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。 关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
.
14
❖ (七) 胫骨棘骨折
❖ 关节镜下可见前交叉韧带(ACL) 充血,探针 探查可见ACL 松弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同 程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜 血溢出
伤，手术时机必须进行调整，比较复杂的骨 折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当 ❖推迟如。果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石 膏托或者其他类型的支具进行固定，因为它们 可导致骨折发生缩短或者移位。此时，应对骨 折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固 定，直到手术为止。
.
24
术前准备
术前注意了解肢体神经和血管是否受损，
关节面压缩
.
6
.
7
关节镜下分型
❖ Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨 折基本情况,制订治疗方案
❖ 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终 诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些 X 平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便 于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定, 提高术后康复的效果。
.
10
❖ (三) 裂隙型
❖ 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽, 深达皮质下松质骨。
❖ 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿 导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应位于关节 面下5mm。
.
11
❖ (四) 塌陷型
❖ 累及平台负重区域,有部分软骨块随整个骨 块下沉,犹如陷阱 ,探针有时无法触及其底部。
评价肢体神经功. 能状态，判断血管 18
诊断
.
19
❖胫骨平台骨折的治疗目标： ❖ 1、获得平整的关节面 ❖ 2、正常的力线 ❖ 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 ❖ 4、功能范围的活动 ❖ 5、最终避免继发退行性骨关节炎
.
20
治疗方法
❖非手术治疗： ❖1、骨牵引 少用 ❖2、手法复位石膏、支具固定 ❖手术治疗： ❖1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 ❖2、外固定架治疗 ❖3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
.
21
关节镜辅助下复位内固定术
❖优点： 1、手术创伤小,能直接观察到关节内结构的损
伤 ❖ 2、监视关节软骨与骨的复位,提高复位的准 确性,避免或减轻创伤性关节炎的发生; ❖ 3、 确保内固定可靠合理,允许早期不负重的 功能训练,防止关节僵直,有助于关节功能的恢复
.
22
手术指征
目前争论较多，无统一标准
❖如发生在髌骨或股骨髁面,损伤较小,仅作刨削 处理。若骨折较大,有明显裂隙,不处理将影响关 节面的整合性,则可选用可吸收螺钉或同种异体 骨螺钉,在关节镜下作有限切开内固定
.
16
诊断
❖1、询问病史 ❖2、查体 ❖3、x光检查 ❖4、MRI、螺旋CT及三 维重建 ❖5、动脉造影
.
17
查体
判断局部软组织损伤的最精确的方 法：应重点注意软组织的完整性以及是 否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损 伤——深部的挫伤、血肿的形成和皮肤 皱纹的消失。图
❖胫骨平台骨折 分型及治疗
.
1
胫骨平台应用解剖特点：
❖ 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节 面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸 形。从前向后有大约10°的倾斜 。 ❖ 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 ❖ 成人胫骨近端主要为松质骨。 ❖ 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱， 外侧骨皮质较内侧薄弱。
排除身体其它部位骨折
术前常规摄患膝前后位与侧位X线片
三维CT重建有助于手术入路、复位和内
固定方案的确定
❖ 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫
骨棘方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝
线穿过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧
道,至胫骨前下方骨孔处打结固定
.
15
❖ (八) 合并骨折型
❖ 少数病例可在镜下发现股骨或髌骨骨软骨 骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台对应的股骨髁 或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片上不易发现。
任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要 切开复位内固定
Hokonen提出： 关节面塌陷〉2mm，或 平台增宽〉5mm
还需考虑：患者年.龄、既往生活质量、2生3
手术时机
❖疗合，急一症而诊般对、手来于合术说Ⅳ并：，Ⅴ血低开Ⅵ管能放三量损型骨损伤骨折伤折。、可，急以均性一为期骨高手筋能术量膜治损室综
.
8
❖ (一) 裂纹型 ❖ 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针 很难插入缝隙内。 ❖ 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆 盖,观察较困难。 ❖ 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用 1～2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。
.
9
❖ (二) 边缘型 ❖ 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用 探针牵开观察。 ❖ 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 ❖ 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块 较小,可不作内固定,不影响术后的不负重功能训 练。
.
2
致伤原因
1、外翻应力 外髁骨折
2、垂直压力 T型或Y型骨折
3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
.
3
后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧 倾斜，为外翻或内翻畸形
2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节
不平滑，继而可发生创伤性关节炎
.
4
胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：
Hohl和Moore分型，Schatzker分型，
AO分型，Schulak和Gunn分型等。
最常用的为Schatzk.er分型。
5
Schatzker分型
Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折， 向外下移位
Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形 骨折移位，并有关节面的向下移位
Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，
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12
❖ (五) 劈裂塌陷型 ❖ 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 ❖ 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复 位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用外固定支 架固定。
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❖ (六) 粉碎型
❖ 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨 暴露,多数伴有半月板或其它结构损伤。
❖ 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位, 再在胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质 骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。 关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
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❖ (七) 胫骨棘骨折
❖ 关节镜下可见前交叉韧带(ACL) 充血,探针 探查可见ACL 松弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同 程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜 血溢出
伤，手术时机必须进行调整，比较复杂的骨 折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当 ❖推迟如。果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石 膏托或者其他类型的支具进行固定，因为它们 可导致骨折发生缩短或者移位。此时，应对骨 折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固 定，直到手术为止。
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术前准备
术前注意了解肢体神经和血管是否受损，
关节面压缩
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关节镜下分型
❖ Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨 折基本情况,制订治疗方案
❖ 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终 诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些 X 平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便 于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定, 提高术后康复的效果。
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10
❖ (三) 裂隙型
❖ 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽, 深达皮质下松质骨。
❖ 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿 导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应位于关节 面下5mm。
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11
❖ (四) 塌陷型
❖ 累及平台负重区域,有部分软骨块随整个骨 块下沉,犹如陷阱 ,探针有时无法触及其底部。
评价肢体神经功. 能状态，判断血管 18
诊断
.
19
❖胫骨平台骨折的治疗目标： ❖ 1、获得平整的关节面 ❖ 2、正常的力线 ❖ 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 ❖ 4、功能范围的活动 ❖ 5、最终避免继发退行性骨关节炎
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20
治疗方法
❖非手术治疗： ❖1、骨牵引 少用 ❖2、手法复位石膏、支具固定 ❖手术治疗： ❖1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 ❖2、外固定架治疗 ❖3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
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21
关节镜辅助下复位内固定术
❖优点： 1、手术创伤小,能直接观察到关节内结构的损
伤 ❖ 2、监视关节软骨与骨的复位,提高复位的准 确性,避免或减轻创伤性关节炎的发生; ❖ 3、 确保内固定可靠合理,允许早期不负重的 功能训练,防止关节僵直,有助于关节功能的恢复
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22
手术指征
目前争论较多，无统一标准
❖如发生在髌骨或股骨髁面,损伤较小,仅作刨削 处理。若骨折较大,有明显裂隙,不处理将影响关 节面的整合性,则可选用可吸收螺钉或同种异体 骨螺钉,在关节镜下作有限切开内固定
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16
诊断
❖1、询问病史 ❖2、查体 ❖3、x光检查 ❖4、MRI、螺旋CT及三 维重建 ❖5、动脉造影
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查体
判断局部软组织损伤的最精确的方 法：应重点注意软组织的完整性以及是 否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损 伤——深部的挫伤、血肿的形成和皮肤 皱纹的消失。图
❖胫骨平台骨折 分型及治疗
.
1
胫骨平台应用解剖特点：
❖ 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节 面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸 形。从前向后有大约10°的倾斜 。 ❖ 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 ❖ 成人胫骨近端主要为松质骨。 ❖ 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱， 外侧骨皮质较内侧薄弱。
排除身体其它部位骨折
术前常规摄患膝前后位与侧位X线片
三维CT重建有助于手术入路、复位和内
固定方案的确定
❖ 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫
骨棘方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝
线穿过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧
道,至胫骨前下方骨孔处打结固定
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15
❖ (八) 合并骨折型
❖ 少数病例可在镜下发现股骨或髌骨骨软骨 骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台对应的股骨髁 或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片上不易发现。
任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要 切开复位内固定
Hokonen提出： 关节面塌陷〉2mm，或 平台增宽〉5mm
还需考虑：患者年.龄、既往生活质量、2生3
手术时机
❖疗合，急一症而诊般对、手来于合术说Ⅳ并：，Ⅴ血低开Ⅵ管能放三量损型骨损伤骨折伤折。、可，急以均性一为期骨高手筋能术量膜治损室综
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8
❖ (一) 裂纹型 ❖ 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针 很难插入缝隙内。 ❖ 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆 盖,观察较困难。 ❖ 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用 1～2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。
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❖ (二) 边缘型 ❖ 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用 探针牵开观察。 ❖ 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 ❖ 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块 较小,可不作内固定,不影响术后的不负重功能训 练。
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2
致伤原因
1、外翻应力 外髁骨折
2、垂直压力 T型或Y型骨折
3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
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后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧 倾斜，为外翻或内翻畸形
2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节
不平滑，继而可发生创伤性关节炎
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胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：
Hohl和Moore分型，Schatzker分型，
AO分型，Schulak和Gunn分型等。
最常用的为Schatzk.er分型。
5
Schatzker分型
Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折， 向外下移位
Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形 骨折移位，并有关节面的向下移位
Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，