恶性肿瘤的化学治疗
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肿瘤内科专科培训和准入制度
• 形成肿瘤专科医师“术有专攻”，防止包 治百病，减少过度治疗或治疗不足。
• 是维护肿瘤患者权益的基本保障，可以对 患者病情作出正确的判断和实施合理的、 规范的综合治疗。
• 减少医疗纠纷的发生
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目前内科治疗水平
内科根治肿瘤：（治愈率超过50%） 淋巴瘤、睾丸肿瘤、绒癌、部分儿童肿瘤和白血病等 术后辅助治疗能提高治愈的肿瘤： 乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌 和骨及软组织肿瘤等
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现代肿瘤化疗的开端从芥子气开始
• “瘤”最早文字记载在殷嘘出土的甲骨文 • 三千年前—黄帝内经记载，用“雄
黄”“轻粉”治疗“岩”类疾病 • 1942年耶鲁大学科学家发现氮芥对小鼠淋
巴瘤有效并在病人身上得到证实。二战其 间运芥子气的船爆炸受难船员骨髓受抑制， 故有人用于白血病的治疗研究。这是最早 发现的抗肿瘤药，标志现代肿瘤化疗的开 端
恶性肿瘤的化学治疗 Chemotherapy
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课程内容
• 肿瘤内科、肿瘤化疗发展史 • 化疗在综合治疗中的作用及水平 • 抗肿瘤药物分类、作用机制及毒性 • 化疗方式及临床应用 • 化疗方案组成原则 • 分子靶向治疗应用及存在的问题
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肿瘤治疗手段
• 外科 • 放疗 • 化疗 • 靶向治疗
• 1972年美国首次进行了肿瘤内科专科考试及发给专科 证书，是世界最早实施专科准入制度的国家
• 1977年美国内科学会制定了肿瘤内科培训指南 • 1987年美国国家癌症研究所出版了培训肿瘤内科医师
专门手册 • 1989年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)首次专科证书考试 • 中国香港—肿瘤专科医师执照 • 中国的肿瘤科医师只有放疗医师是有上岗证的 • 中国专科培训---肿瘤内科未来也应持证上岗
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我国肿瘤事业发展历程
• 50年代—临床起步 • 60年代—基础与临床并进 • 70年代—进行现场临床基础三结合的研究，
开展了病因研究，在食管癌肝癌鼻咽癌研 究具有中国特色。 • 80年代之后—全方位研究并逐渐与国际接 轨，包括新药研究，生物治疗研究等 • 二十一世纪与广泛与国际接轨，提倡循证 医学和个体化治疗
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• 外科和放疗可以作为局限性癌症的根治性 治疗,一旦肿瘤复发转移,外科和放疗常难以 控制。
• 与外科、放疗不同，化疗为全身性的治疗 手段，对于全身性癌症和临床及亚临床转 移性癌症或局部晚期癌症常为唯一可选择 的有效治疗手段。
• 随着抗癌新药的不断问世，化疗在癌症治 疗中起到越来越大的作用。
• 90年代紫杉类等新药问世－极大提高实体瘤疗效 使化疗受到极大关注，肿瘤防治日新月异
• 分子靶向治疗药---二十一世纪治疗方向
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肿瘤化疗史 蓬勃发展
进一步提高疗效
根治为目的
揭开序幕
得到发展
四十年代
五六十年代
HN2治疗淋巴瘤
MTX治疗急性淋巴 细胞性白血病
5-FU、CTX MTX治疗绒癌
七十年代
死亡数
Lung & bronchus - 1.18million Stomach - 700,000 Liver - 598,000
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• MTX-1949年发现，50年代中期发现对绒癌有效； 接着5-FU、6-MP、CTX先后被发现，是化疗发 展的第二里程碑
• 自50年代中期，美国（NCI）负责协调大规模抗 肿瘤药筛选工作，并与其他国家合作。欧洲肿瘤 治疗协作组织（EORTC）成立，自70年代开始 抗肿瘤药筛选研究，筛选出了广谱抗肿瘤药物 DDP、ADM等等，化疗发展的第三里程碑
ADM、DDP
八九十年代
蒽环类、紫杉 类、吉西他滨
21世纪
耐药 分子靶向治疗
我国自主研发的化疗药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基
喜树碱
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现代化学治疗
• 从二战芥子气的发现至今，抗肿瘤药物的 品种迅速增加，至今可供临床使用的已经 快接近百种，同时在肿瘤细胞生物学和细 胞动力学理论的指导下，联合化疗得到了 广泛的应用。化疗也由原来的姑息性向根 治性过度，治愈率大幅度提高，在肿瘤综 合中的作用也越来越大。
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我国癌症发病Baidu Nhomakorabea和死亡率不断上升
• 最新数据表明，我国现有癌症患者310 万，每年新发现病例220万，因癌症死 亡160万。
• 近20年，我国癌症死亡率上升了 29.42%，死亡占城乡居民总死亡构成 比的24%,居死因首位。
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防、治肿瘤刻不容缓
• 恶性肿瘤是危害人民健康的主要疾病 • 科学有效地的防、治肿瘤是当务之急
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我国自行研制生产的化疗药和辅助药
• 50年代：放线菌素k、氮甲、硝卡芥等几种 烷化剂
• 60年代以后：放线菌素D、平阳霉素、博安 霉素、羟基喜树碱、喜树碱、榄香烯乳、 康莱特、猪苓多糖、黄芪多糖、人参皂甙、 人参皂甙R3、内皮抑素（恩度）、鸦胆子 乳、贞芪扶正等。
• 维A甲酸制剂和三氧化二砷治疗白血病是我 国创举，并得到国际上承认和广泛应用。
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肿瘤内科(medical oncology) 建立和发展
肿瘤内科是从内科中分支出来的
• 基于抗癌药物研究理论的发展 • 基于抗癌新药的不断出现 • 基于临床试验的不断规范化、国际化 • 基于化疗疗效的不断提高 • 基于化疗在综合治疗中的地位得到其他学
科的肯定
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肿瘤内科专科培训和准入制度
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全球(2002):大肠癌发病率位居第3位,死亡率第4位
新发病数 男女性都包括在内
Lung & bronchus - 1.35million Breast - 1.15million
Colon & rectum - 1.02million
Stomach - 934,000 Liver - 626,000
内科治疗能明显延长生存期的肿瘤： 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、胃癌、 卵巢癌和头颈部癌等
内科治疗有一定疗效，但尚未证明能延长生存期的肿瘤： 肾癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等
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回顾肿瘤内科治疗大肠癌的历程和进步
• 大肠癌是通过合理的综合治疗如（手术前 后辅助治疗），能提高治愈率的一种肿瘤 ，随着化疗新药的发展，晚期大肠癌的生 存时间已经得到了显著的延长。
肿瘤内科专科培训和准入制度
• 形成肿瘤专科医师“术有专攻”，防止包 治百病，减少过度治疗或治疗不足。
• 是维护肿瘤患者权益的基本保障，可以对 患者病情作出正确的判断和实施合理的、 规范的综合治疗。
• 减少医疗纠纷的发生
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目前内科治疗水平
内科根治肿瘤：（治愈率超过50%） 淋巴瘤、睾丸肿瘤、绒癌、部分儿童肿瘤和白血病等 术后辅助治疗能提高治愈的肿瘤： 乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌 和骨及软组织肿瘤等
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现代肿瘤化疗的开端从芥子气开始
• “瘤”最早文字记载在殷嘘出土的甲骨文 • 三千年前—黄帝内经记载，用“雄
黄”“轻粉”治疗“岩”类疾病 • 1942年耶鲁大学科学家发现氮芥对小鼠淋
巴瘤有效并在病人身上得到证实。二战其 间运芥子气的船爆炸受难船员骨髓受抑制， 故有人用于白血病的治疗研究。这是最早 发现的抗肿瘤药，标志现代肿瘤化疗的开 端
恶性肿瘤的化学治疗 Chemotherapy
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课程内容
• 肿瘤内科、肿瘤化疗发展史 • 化疗在综合治疗中的作用及水平 • 抗肿瘤药物分类、作用机制及毒性 • 化疗方式及临床应用 • 化疗方案组成原则 • 分子靶向治疗应用及存在的问题
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肿瘤治疗手段
• 外科 • 放疗 • 化疗 • 靶向治疗
• 1972年美国首次进行了肿瘤内科专科考试及发给专科 证书，是世界最早实施专科准入制度的国家
• 1977年美国内科学会制定了肿瘤内科培训指南 • 1987年美国国家癌症研究所出版了培训肿瘤内科医师
专门手册 • 1989年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)首次专科证书考试 • 中国香港—肿瘤专科医师执照 • 中国的肿瘤科医师只有放疗医师是有上岗证的 • 中国专科培训---肿瘤内科未来也应持证上岗
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我国肿瘤事业发展历程
• 50年代—临床起步 • 60年代—基础与临床并进 • 70年代—进行现场临床基础三结合的研究，
开展了病因研究，在食管癌肝癌鼻咽癌研 究具有中国特色。 • 80年代之后—全方位研究并逐渐与国际接 轨，包括新药研究，生物治疗研究等 • 二十一世纪与广泛与国际接轨，提倡循证 医学和个体化治疗
整理ppt
• 外科和放疗可以作为局限性癌症的根治性 治疗,一旦肿瘤复发转移,外科和放疗常难以 控制。
• 与外科、放疗不同，化疗为全身性的治疗 手段，对于全身性癌症和临床及亚临床转 移性癌症或局部晚期癌症常为唯一可选择 的有效治疗手段。
• 随着抗癌新药的不断问世，化疗在癌症治 疗中起到越来越大的作用。
• 90年代紫杉类等新药问世－极大提高实体瘤疗效 使化疗受到极大关注，肿瘤防治日新月异
• 分子靶向治疗药---二十一世纪治疗方向
整理ppt
肿瘤化疗史 蓬勃发展
进一步提高疗效
根治为目的
揭开序幕
得到发展
四十年代
五六十年代
HN2治疗淋巴瘤
MTX治疗急性淋巴 细胞性白血病
5-FU、CTX MTX治疗绒癌
七十年代
死亡数
Lung & bronchus - 1.18million Stomach - 700,000 Liver - 598,000
整理ppt
• MTX-1949年发现，50年代中期发现对绒癌有效； 接着5-FU、6-MP、CTX先后被发现，是化疗发 展的第二里程碑
• 自50年代中期，美国（NCI）负责协调大规模抗 肿瘤药筛选工作，并与其他国家合作。欧洲肿瘤 治疗协作组织（EORTC）成立，自70年代开始 抗肿瘤药筛选研究，筛选出了广谱抗肿瘤药物 DDP、ADM等等，化疗发展的第三里程碑
ADM、DDP
八九十年代
蒽环类、紫杉 类、吉西他滨
21世纪
耐药 分子靶向治疗
我国自主研发的化疗药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基
喜树碱
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现代化学治疗
• 从二战芥子气的发现至今，抗肿瘤药物的 品种迅速增加，至今可供临床使用的已经 快接近百种，同时在肿瘤细胞生物学和细 胞动力学理论的指导下，联合化疗得到了 广泛的应用。化疗也由原来的姑息性向根 治性过度，治愈率大幅度提高，在肿瘤综 合中的作用也越来越大。
整理ppt
我国癌症发病Baidu Nhomakorabea和死亡率不断上升
• 最新数据表明，我国现有癌症患者310 万，每年新发现病例220万，因癌症死 亡160万。
• 近20年，我国癌症死亡率上升了 29.42%，死亡占城乡居民总死亡构成 比的24%,居死因首位。
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防、治肿瘤刻不容缓
• 恶性肿瘤是危害人民健康的主要疾病 • 科学有效地的防、治肿瘤是当务之急
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我国自行研制生产的化疗药和辅助药
• 50年代：放线菌素k、氮甲、硝卡芥等几种 烷化剂
• 60年代以后：放线菌素D、平阳霉素、博安 霉素、羟基喜树碱、喜树碱、榄香烯乳、 康莱特、猪苓多糖、黄芪多糖、人参皂甙、 人参皂甙R3、内皮抑素（恩度）、鸦胆子 乳、贞芪扶正等。
• 维A甲酸制剂和三氧化二砷治疗白血病是我 国创举，并得到国际上承认和广泛应用。
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肿瘤内科(medical oncology) 建立和发展
肿瘤内科是从内科中分支出来的
• 基于抗癌药物研究理论的发展 • 基于抗癌新药的不断出现 • 基于临床试验的不断规范化、国际化 • 基于化疗疗效的不断提高 • 基于化疗在综合治疗中的地位得到其他学
科的肯定
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肿瘤内科专科培训和准入制度
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全球(2002):大肠癌发病率位居第3位,死亡率第4位
新发病数 男女性都包括在内
Lung & bronchus - 1.35million Breast - 1.15million
Colon & rectum - 1.02million
Stomach - 934,000 Liver - 626,000
内科治疗能明显延长生存期的肿瘤： 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、胃癌、 卵巢癌和头颈部癌等
内科治疗有一定疗效，但尚未证明能延长生存期的肿瘤： 肾癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等
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回顾肿瘤内科治疗大肠癌的历程和进步
• 大肠癌是通过合理的综合治疗如（手术前 后辅助治疗），能提高治愈率的一种肿瘤 ，随着化疗新药的发展，晚期大肠癌的生 存时间已经得到了显著的延长。