生物医学模式转变为生物心理社会医学模式的原因
“生物心理社会医学模式”理论的历史与现实——以恩格尔为中心的学术史考察
第３６卷㊀总第１５１期科学 经济 社会Ｖｏｌ.３６ꎬＳｕｍＮｏ.１５１２０１８年㊀第２期ＳＣＩＥＮＣＥ ＥＣＯＮＯＭＹ ＳＯＣＩＥＴＹＮｏ.２ꎬ２０１８收稿日期:２０１６－１０－０６基金项目:国家社科基金项目 西方医学伦理思想发展史研究 (０９ＣＺＸ０４５)ꎻ天津中医药大学教改项目 医学人文执业技能 教育的理论与实践问题研究 (２０１６ＪＹＥ０７)ꎮ作者简介:刘月树(１９７０－)ꎬ男ꎬ天津人ꎬ南开大学哲学院博士研究生ꎬ天津中医药大学管理学院副教授ꎮ研究方向:医学哲学和社会政治哲学ꎮ生物心理社会医学模式 理论的历史与现实以恩格尔为中心的学术史考察刘月树(南开大学哲学院ꎬ天津㊀３００３５０ꎻ天津中医药大学管理学院ꎬ天津㊀３００１９３)摘要: 生物心理社会医学模式 理论是当代医学哲学的经典命题ꎮ这一思想源于２０世纪西方精神病学领域的折衷主义思潮ꎬ以阿道夫 梅耶的 精神生物学 理论为开端ꎬ经由罗伊 格林科的创造性论述ꎬ最终因乔治 恩格尔的系统阐发而广为人知ꎮ恩格尔在其著名文献中分析了 生物医学模式 的内涵㊁哲学基础及其实践缺点ꎬ并据此提出了 生物心理社会医学模式 的构想ꎮ新的模式以系统论为方法基础ꎬ主张从 人 的层级来整体考虑疾病的诊断和治疗问题ꎮ恩格尔的理论对于临床实践㊁医学研究和医学教育产生了重要影响ꎮ与此同时ꎬ一些学者也对这一理论的逻辑缺陷和实践困难进行了批判ꎮ深入了解恩格尔的这一理论ꎬ依然是我国医学哲学界的一项重要课题ꎮ关键词:生物医学模式ꎻ生物心理社会医学模式ꎻ系统论ꎻ医学哲学中图分类号:Ｒ－０２㊀㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀㊀文章编号:１００６－２８１５(２０１８)０２－００１８－０８ＴｈｅＨｉｓｔｏｒｙａｎｄＲｅａｌｉｔｙｏｆｔｈｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌＡｎＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆＡｃａｄｅｍｉｃＨｉｓｔｏｒｙＣｅｎｔｅｒｅｄｏｎＥｎｇｅｌ ｓＴｈｅｏｒｙＬＩＵＹｕｅ－ｓｈｕ(ＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙＣｏｌｌｅｇｅꎬＮａｎｋａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＴｉａｎｊｉｎ３００３５０ꎬＣｈｉｎａꎻＳｃｈｏｏｌｏｆＭａｎａｇｅｍｅｎｔꎬＴｉａｎｊｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＴｉａｎｊｉｎ３００１９３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｔｈｅｂｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｍｏｄｅｌｉｓａｃｌａｓｓｉｃａｌｔｈｅｏｒｙｏｆｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃａｌｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙꎬｗｈｉｃｈｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｅｃｌｅｃｔｉｃｔｈｏｕｇｈｏｆｗｅｓｔｅｒｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｙｉｎｔｈｅｅａｒｌｙ２０ｔｈｃｅｎｔｕｒｙ.ＩｔｂｅｇａｎｗｉｔｈＡｄｏｌｆＭｅｙｅｒ'ｓ"ｐｓｙｃｈｏｂｉｏｌｏｇｙ"ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｅｄｗｉｔｈＲｏｙＲ.Ｇｒｉｎｋｅｒ ｃｒｅａｔｉｖｅｄｉｓｃｏｕｒｓｅａｎｄｆｉｎａｌｌｙｗｉｄｅｌｙｋｎｏｗｎｂｙＧｅｏｒｇｅＥｎｇｅｌ'ｓｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓ.ＩｎｈｉｓｓｅｒｉｅｓｏｆｐａｐｅｒｓꎬＥｎｇｅｌａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎꎬｐｈｉｌｏｓｏｐｈｉｃａｌｂａｓｉｓａｎｄｄｅｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｂｉｏｍｅｄｉｃａｌｍｏｄｅｌａｎｄｐｕｔｆｏｒｗａｒｄａｎｉｄｅａｔｏｃｏｎｓｔｒｕｃｔｔｈｅｂｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｍｏｄｅｌ.Ｔｈｉｓｎｅｗｍｏｄｅｌｔａｋｅｓｔｈｅｓｙｓｔｅｍｔｈｅｏｒｙａｓｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｏｐｏｓｅｓｆｏｒｍｐｅｒｓｏｎｌｅｖｅｌｔｏｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄｔｒｅａｔｄｉｓｅａｓｅｓ.Ｅｎｇｅｌ'ｓｔｈｅｏｒｙｈａｖｅｃｈａｎｇｅｓｔｈｅｐａｔｈｗａｙｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅꎬｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎ.ＯｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄꎬＳｏｍｅｓｃｈｏｌａｒｓｃｒｉｔｉｃｉｚｅｉｔｓｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｅｃｔｓａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ.Ｈｏｗｔｏｃｏｒｒｅｃｔｌｙｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｉｓｔｈｅｏｒｙｒｅ￣ｍａｉｎｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｕｂｊｅｃｔｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｐｈｉｌｏｓｏｐｈｅｒ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＭｏｄｅｌꎻＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌꎻＳｙｓｔｅｍＴｈｅｏｒｙꎻＭｅｄｉｃａｌｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ㊀㊀从２０世纪中叶开始ꎬ西方医学哲学领域出现了一股倡导医学模式转变的理论思潮ꎬ以美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科学教授乔治∙恩格尔(ＧｅｏｒｇｅＬ.Ｅｎｇｅｌꎬ１９１３－１９９９)为代表ꎬ批评 生物医学模式 (ＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＭｏｄｅｌ)的不足ꎬ倡导实现新的 生物心理社会医学模式 (ＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌ)ꎮ８１这一理论思潮对于当代的医学实践产生了重大影响ꎬ成为了一个经典的学术命题ꎮ我国学术界早在８０年代初就开始引介恩格尔的研究成果ꎬ①但整体上依然对这一理论缺乏系统而深入地研究ꎮ有鉴于此ꎬ本文致力于对以恩格尔为代表的 生物心理社会医学模式 理论的发展历史㊁基本内涵和学术影响等进行一种简要的学术史梳理ꎬ以便推进学术界对这一理论的系统认知ꎮ一㊁源起:精神病学的尴尬与突围任何科学学科在一定的历史时期都会形成比较通行的范式(ｐａｒａｄｉｇｍ)ꎬ体现为学术共同体普遍接受的一些科学实践范例(ｅｘａｍｐｌｅ)ꎬ 这些范例包括定律㊁理论㊁应用方式和仪器 共同提供一种模式ꎬ由其中生发出特殊的㊁连贯的科学研究传统ꎮ [１]医学的范式也可以称之为 医学模式 (ｍｅｄ￣ｉｃａｌｍｏｄｅｌ)ꎬ作为一种学科范式ꎬ医学模式将人们规约在某个稳定的框架中来理解和治疗疾病ꎮ从古至今ꎬ受到哲学思维㊁技术形态以及文化价值等的影响ꎬ人类建构了多种类型的医学模式ꎬ如神灵主义医学模式㊁自然哲学医学模式㊁机械论医学模式㊁生物医学模式等ꎬ这些模式在历史上不断代谢和交替ꎬ构成了复杂的医学技术现象背后的一条隐秘的巨链ꎮ自１９世纪下半叶之后ꎬ建基于现代生物学之上的生物医学模式逐渐演变为西方近代医学的主流形态ꎮ这种医学模式以自然科学为理论摹本ꎬ大量吸收其研究思路和实践方法ꎬ使自身逐步融入到了自然科学的体系之中ꎬ医学知识的规范性和确定性得到了极大增强ꎬ医学的 科学 形象也开始广为人们接受ꎮ然而到了２０世纪中叶ꎬ这一模式也开始显露出其固有的内在缺陷ꎬ如忽视疾病复杂性和患者整体性等ꎬ于是医学界出现一股反思和批判生物医学模式的理论思潮ꎮ这一思潮首先是从精神病学领域兴起的ꎮ近代精神病学从１８世纪末开始形成ꎬ由于精神疾病的特殊性质ꎬ从诞生之日起ꎬ 精神病学一直在两种有关精神疾病的见解之间做着痛苦的抉择ꎮ一种见解强调神经科学ꎬ对大脑化学㊁大脑解剖和药物治疗感兴趣ꎬ在大脑皮质的生物学中发现精神性痛苦的根源ꎮ另一种见解强调患者生活的心理社会方面ꎬ将他们的症状归因于人们可能不完全适应的社会问题或往昔个人的压力ꎮ [２]两种见解导致形成了两大学术阵营ꎮ在１９世纪ꎬ强调精神疾病的生物学根源的生物精神病学占据着学科主导地位ꎬ到了２０世纪３０㊁４０年代之后ꎬ以弗洛伊德为代表的强调精神疾病的社会心理因素的精神分析学派又成为了学界主流ꎮ两大阵营此消彼长ꎬ争执不下ꎬ从而使精神病学陷入长久的混乱之中ꎮ面对这一状况ꎬ一些学者开始思考新的路径ꎬ其中一个代表性的人物是瑞士籍美国精神病学家阿道夫 梅耶(ＡｄｏｌｆＭｅｙｅｒꎬ１８６６－１９５０)ꎮ梅耶是当时美国精神病学界的领袖人物ꎬ他倡导折衷主义ꎬ兼收并蓄各种形式的精神病学思想ꎮ他在２０世纪４０年代就提出了 精神生物学 (ｐｓｙｃｈｏｂｉｏｌｏｇｙ)理论ꎬ主张一种心㊁身相联的整体性的健康概念ꎬ要求在诊治精神疾病时全面考虑病人的生活和生理因素ꎮ 这就是我们所谓的精神生物学 完整和直接地关注个人ꎬ关注其功能㊁健康和作为有机体的个人效能ꎮ [３]在他看来ꎬ人应当被视为由各种社会事实构成的鲜活的生命体ꎬ个人背景㊁生活经历等都要像生物学事实一样受到重视ꎮ梅耶凭借这一思想ꎬ成为了生物心理社会医学模式理论的思想先驱ꎮ梅耶之后ꎬ另一位试图调整精神病学发展方向的学者是美国神经病学与精神病学家罗伊∙格林科(ＲｏｙＲ.Ｇｒｉｎｋｅｒꎬ１９００－１９９３)ꎮ他从２０世纪５０㊁６０年代开始就探讨精神疾病的治疗问题ꎬ批判当时占据主导地位的精神分析学派ꎬ指出其忽视了精神疾病的社会和生物因素ꎮ他认为应扩展学科领域ꎬ综合考虑生物㊁心理和社会等多种致病原因ꎬ通过跨学科的折衷主义方式来解决精神疾病的诊断和治疗问题ꎮ 或许可以推断ꎬ由于精神病学已经处于僵化的状态 当今应当极力地寻找一切解决问题的路径 如更多地依靠生物学和社会学等ꎮ [４]他在５０年代初第一次创造性地运用了 生物－心理－社会 (ｂｉｏ－ｐｓｙｃｈｏ－ｓｏｃｉａｌ)概念ꎬ成为生物心理社会医学模式理论的首位阐述者ꎮ但由于各种原因ꎬ如没有及时地将这一理论诉诸报刊等ꎬ使他的这一思想贡献最终湮灭无闻ꎮ真正使医学模式转变问题广受关注的代表性人物则是乔治∙恩格尔ꎮ恩格尔是美国 身心医学９１①我国学者黎风早在１９８０年就翻译并发表了恩格尔的经典文献:«需要新的医学模式:对生物医学的挑战»ꎬ但由于文章是摘译ꎬ因此未能全面反应恩格尔理论的主旨ꎮ可以参见«医学与哲学»杂志１９８０年第３期ꎮ领域的杰出人物ꎬ长期在罗彻斯特大学医学院任教ꎬ同时从事精神病学和内科学的临床工作ꎮ在教学和临床工作中ꎬ恩格尔逐渐认识到了单纯依赖生物医学模式治疗精神疾病的不足ꎬ于是从６０年代开始ꎬ恩格尔发表了«悲伤是一种疾病吗?对于医学研究的挑战»(ＩｓＧｒｉｅｆａＤｉｓｅａｓｅ?:ＡＣｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ)和«健康和疾病的统一概念»(ＡＵｎｉｆｉｅｄＣｏｎｃｅｐｔｏｆＨｅａｌｔｈａｎｄＤｉｓｅａｓｅ)等文章ꎬ对生物医学模式进行批判性反思ꎮ１９７７年４月ꎬ恩格尔在Ｓｃｉｅｎｃｅ杂志上发表了经典性的文献 «需要一个新的医学模式:对生物医学的挑战»(ＴｈｅＮｅｅｄｆｏｒａＮｅｗＭｅｄｉｃａｌＭｏｄｅｌ:ＡＣｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒＢｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ)(下面简称«需要一个新的医学模式»)ꎬ提出了应当从生物医学模式向生物心理社会医学模式转变的观点ꎮ紧接着ꎬ他又发表了«生物心理社会医学模式和卫生保健职业人员的教育»(ＴｈｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌａｎｄｔｈｅＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆｈｅａｌｔｈｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ)和«生物心理社会医学模式的临床应用»(ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａ￣ｔｉｏｎｏｆｔｈｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌ)等文章ꎬ构建了一个相对完整的新的医学模式理论体系ꎮ恩格尔没有像梅耶和格林科那样将问题限于精神病学范畴ꎬ而是意图将之推展到整个医学实践领域ꎮ他的生物心理社会医学模式理论一经提出就影响巨大ꎬ并一直持续至今ꎮ二㊁内涵:恩格尔医学模式理论的基本内容恩格尔的医学模式理论之所以会产生如此重大的影响ꎬ首先在于他对生物医学模式深刻而有力的批判ꎮ在«需要一个新的医学模式»一文中ꎬ恩格尔剖析了生物医学模式的内涵㊁哲学基础和主要缺陷ꎬ为我们揭示出当代主流医学模式的基础图景ꎮ１.生物医学模式的分析与批判对于生物医学模式的内涵ꎬ恩格尔给出了这样的定义: 今天占据主导性的疾病模式是生物医学模式ꎬ分子生物学是其基础性的科学学科ꎮ这一模式假定疾病(ｄｉｓｅａｓｅ)可以利用可测量的生物学的(身体的)变量标准的偏离来进行完全的解释ꎮ在它的构架内没有为病患(ｉｌｌｎｅｓｓ)的社会㊁心理和行为维度留下空间ꎮ生物医学模式不仅要求将疾病视为一种独立于社会行为的实体ꎬ并且要求以身体(生物化学的或神经生理学的)机能失调的过程为基础来解释这种行为偏离ꎮ [５]在这里ꎬ恩格尔阐明了生物医学模式的核心特征:以生物学为理论基础ꎬ将疾病视为身体正常生物学变量的偏离ꎬ并且将这种偏离实体化ꎬ只有符合这一实体特征的才被视为疾病ꎮ疾病实体化意味着疾病的客观可测量性和可呈现性成为了诊断㊁治疗的起点ꎬ而其他健康影响因素ꎬ如社会㊁心理和行为等则不再进入医疗实践的主要考虑范围ꎮ生物医学模式建基于两种哲学思想之上:一是还原论ꎮ恩格尔认为近代科学的基本原理是由伽利略㊁牛顿和笛卡尔阐述的ꎬ他们思想的一个共同特点是还原论的 分解 (ａｎａｌｙｔｉｃａｌ)方式ꎬ也即主张复杂的现象源于简单的基本原理ꎬ认识事物时要先通过孤立的因果链条将实体还原为基本的组成单元ꎬ然后通过对基本单元性质的分析和逆向重构来推衍出对整体性质的认知ꎮ受这一思维的影响ꎬ医学的治疗开始聚焦于对身体生物过程的碎片化分析ꎬ而疾病的无法实体化的行为和心理因素受到了忽视ꎮ二是身心二元论ꎮ恩格尔认为医学中的身心二元论源于基督教思想ꎮ在基督教教义中ꎬ人的灵魂与身体是相互独立的实体ꎬ灵魂高贵完美ꎬ身体脆弱粗鄙ꎮ灵魂的完善需要交由教会主导ꎬ而身体的修整则可以交给俗世的医生处理ꎮ故此ꎬ作为现代医学基石的人体解剖学和人体组织学等得以率先发展起来ꎬ而精神和心理问题则被逐步排除在医学之外ꎮ身心二元论使医学不再关心人的精神领域ꎬ而还原论思想又将人碎片化和机械化了ꎬ完整的人就此从近代西方医学的视野中消失ꎮ接下来ꎬ恩格尔从六个方面分析了生物医学模式的不足:第一ꎬ单纯依靠生化指标无法实现疾病的有效诊断ꎮ生化数据只能指示疾病的潜在性而非实在性ꎬ是疾病的必要条件而非充足条件ꎬ只是构成疾病判断标准的诸多要素之一ꎮ医生在理解疾病对病人影响的问题上ꎬ需要综合考虑心理㊁社会㊁文化因素和生化指标ꎬ这些都会影响病人的患病体验及其对疾病的表述ꎬ而生物医学模式没有顾及到此ꎮ第二ꎬ病人的叙述对于确定疾病具有重要的作用ꎬ却往往被生物医学模式的医生所忽视ꎮ医生在理解临床数据和实验室数据之间关系的时候ꎬ不仅需要掌握搜集临床数据的可靠方法ꎬ还需要高水平的会谈技巧ꎬ了解病人表述疾病症状时的心理㊁社会和文化因素ꎮ如果缺乏相关的分辨能力ꎬ医生就不能获得足够的和有效的信息ꎬ就无法实现完备的诊断过程ꎮ０２第三ꎬ生活状况和生活方式也是导致疾病的重要原因ꎮ人对于生活变化所产生的身心反应同身体因素相互作用ꎬ共同改变了人的疾病易感性ꎬ同时也会影响到疾病的发生㊁发展及其严重程度ꎮ一个人的生活经历㊁生活和工作环境㊁文化因素等都会对疾病的形成和变化产生作用ꎬ而生物医学模式对这种复杂性关系考虑得不够ꎮ第四ꎬ从医学社会学的角度看ꎬ生物医学模式在确定病人角色方面往往无能为力ꎮ 生化指标的缺陷可以决定疾病的某些特征ꎬ但却不能决定一个人得病或者接受病人角色和患者身份的时间点ꎮ [６]决定一个人是否认可自己变成了病人ꎬ是否愿意进入医院接受治疗是生物㊁心理㊁社会等多种因素共同影响的结果ꎬ专注于生化指标的生物医学模式显然没有囊括其他要素ꎮ第五ꎬ在使人脱离病人角色方面ꎬ生物医学模式也常常失效ꎮ生物医学的治疗方式即使可以修正或大大缓解生化指标的异常ꎬ但却无法确保病人已经恢复了健康ꎮ也就是说ꎬ在生化指标恢复正常后ꎬ还有心理和社会因素可以使一个人依然停留在病态ꎮ生化指标异常的修正和治疗效果之间会由于心理和社会变量的影响而不一致ꎮ第六ꎬ在医疗实践中ꎬ医生行为和医患关系也会对治疗效果产生重要影响ꎮ医生对于病人健康行为的控制㊁改变能力以及医患关系的好坏既可以直接影响到病人的患病体验ꎬ也可以经由与病人身心的相互作用间接影响到疾病的生化过程ꎮ另外ꎬ医生不仅是身体疾病的治疗者ꎬ还是健康教育者和心理治疗师ꎬ还需要知晓心理学的理论和技巧ꎬ而后者是生物医学模式所不能提供的ꎮ上述涵盖了疾病的产生㊁发展㊁诊断㊁治疗和病人角色等多个方面的内容ꎬ深度揭示了生物医学模式的固有缺陷ꎮ恩格尔认为ꎬ要想克服这种缺陷ꎬ仅仅在这一模式内部修修补补是不可能的ꎬ需要建立一种新的医学模式 以系统论为基础的具有整体性特征的生物心理社会医学模式ꎮ２.生物心理社会医学模式视野中的人与病相较于生物医学模式专注于生化指标ꎬ 生物心理社会医学模式将考虑到病人和疾病的各种情况ꎮ医生的任务是解释导致一个人因焦躁不安和功能紊乱而寻求医学帮助的原因ꎬ使其适应病人的角色并接受患病状态ꎮ医生必须权衡社会㊁心理㊁生物因素之于病人的焦躁不安和功能紊乱的相关性ꎬ同时考虑病人接受或不接受患病状态及其在治疗上的合作责任方面的问题ꎮ [７]在这个主要从诊疗方式的角度做出定义中ꎬ恩格尔主要说明了生物心理社会医学模式要求一种整体的综合的而非单一的孤立的诊疗方式ꎬ需要将各种牵涉因素ꎬ特别是生物医学模式所忽略的心理㊁社会方面囊括进来ꎮ在建构这一新的医学模式的过程中ꎬ恩格尔抛弃了还原论和身心二元论的思维方式ꎬ将目光转向了当时刚刚兴起的系统论ꎮ系统论是上世纪３０㊁４０年代由美籍奥地利理论生物学家Ｌ.Ｖ.贝塔兰菲(Ｌ.Ｖｏｎ.Ｂｅｒｔａｌａｎｆｆｙꎬ１９０１－１９７２)率先提出的一种认识理论ꎮ与还原论将事物不断分解成基础单元不同ꎬ系统论强调从系统整体的角度来认知世界ꎬ 系统问题本质上是针对分析方法在科学中应用的局限性问题ꎮ [８]恩格尔身处系统论勃兴的时代ꎬ很自然地将其理论建基于此ꎮ在如何从系统论的角度来理解疾病和病人的问题上ꎬ恩格尔在«需要一个新的医学模式»一文中叙述得比较简略ꎬ而在稍后发表的«生物心理社会医学模式和卫生保健职业人员的教育»和«生物心理社会医学模式的临床应用»中进行了较为细致地阐述ꎮ从系统论的观点看ꎬ自然是一个由不同层级(ｌｅｖｅｌ)构成的具有连续性的统一体ꎮ每一个层级都是一个有组织的动态整体ꎬ具有独特的内在本质和特征ꎮ与此同时ꎬ不同层级之间又是相互联系的ꎬ低的层级从属于与之相联的更高层级ꎬ每一层级的稳定的维系不仅需要自身内部的动态平衡ꎬ还要由更高层级的特性所决定ꎮ不同层级之间不是孤立隔绝的ꎬ有物质流和信息流穿行其间ꎬ因而任何一个层级的上发生的障碍都会传达和影响到其他层级ꎮ从这样观点来看ꎬ人不能被视为孤立的存在ꎬ而应视为自然系统的一个层级ꎬ 人(或个人)既是有机体层级的更高层级也是社会层级的更低层级ꎮ [９]人的生物学构成和人对于社会㊁自然的构成因此成为了一个连贯的整体ꎬ任何一个层级的变化都会在人的身上反应出来ꎮ对此ꎬ恩格尔用图例做出了进一步的说明ꎮ㊀㊀如图所示ꎬ在这样一个系统中ꎬ各层级之间层层递进ꎬ高低层级之间又是含属的关系ꎮ比如ꎬ个体的 人 相对 组织 是高的层级ꎬ相对 社会 而言是低的层级ꎮ对于每个层级的理解不仅要看其更低的层级ꎬ还要注意更高的层级ꎮ因此我们在理解 人 ꎬ特别是 病人 的时候ꎬ不能像生物医学模式１２图１㊀ 自然系统的层次(ＨｉｅｒａｒｃｈｙｏｆＮａｔｕｒｅＳｙｓｔｅｍｓ)[１０]那样仅仅关注较低的层级ꎬ如细胞和组织等生物学实体ꎬ还应当从更加宏观的家庭㊁社会层级等来进行审视ꎬ将人视为有着丰富心理活动的完整的人ꎮ系统论不仅可以用来理解人ꎬ也可以用来理解病ꎬ 根据各层级系统的相对完整性和功能活动来形成健康㊁疾病和失能等概念ꎮ [１１]生物心理社会医学模式用不同层级之间互为因果的解释模型代替了生物医学模式的线性因果解释模型ꎮ健康反映的是系统内和系统间的高度协调ꎬ如果任何一个层级的协调遭到破坏ꎬ系统就会加以校正和改变ꎬ系统的协调或失调就成为鉴别健康㊁疾病㊁病症㊁失能的基础ꎮ疾病对人的影响涉及多个层级ꎬ 由于病ꎬ不仅是他作为一个人有了变化ꎬ而且与他有关的其他人㊁家庭以及社区也可能发生变化ꎮ [１２]这就为我们提供了一种整体的㊁联系的㊁动态的健康和疾病观念ꎬ从而建立起了生物心理社会医学模式的理论架构ꎮ３.生物心理社会医学模式的临床实践方式在生物心理社会医学模式如何应用于临床的问题上ꎬ恩格尔在«生物心理社会医学模式和卫生保健职业人员的教育»和«生物心理社会医学模式的临床应用»中通过描述一个罹患急性心梗的中年地产商人的救治病例进行了阐述ꎮ这里去除掉其中的叙事成分ꎬ经精炼和综合后可以勾勒出如下的实践方式ꎮ首先ꎬ在接触病人的时候ꎬ要求医生应当从系统论的视角出发ꎬ注意从病人的 人 和医患的 二人 层级考虑问题ꎬ也就是从病人作为完整的人和社会关系的人的视角出发来考虑问题ꎬ既要搜集病人的情绪㊁感受㊁观念等方面的信息ꎬ也注意理解病人的语言和行为传达出的信息ꎬ这对于全面整体地理解病人和疾病都非常重要ꎬ也是做出合理的诊断㊁治疗的重要前提ꎮ在诊断㊁治疗过程中ꎬ生物心理社会医学模式的医生也会注意生化指标的变化ꎬ也会使用生物医学的治疗手段控制疾病的发展ꎮ但是ꎬ不像生物医学模式的医生只是从孤立的和实体化的角度处置疾病ꎬ生物心理社会医学模式的医生会运用联系和发展的观点考虑病人和疾病所牵涉的更高和更低的系统层级ꎬ特别注意识别和评估社会关系和心理因素对疾病的影响ꎬ在此基础上做出科学㊁规范的决定ꎮ在具体的思维程序上ꎬ根据疾病类型和病因的不同ꎬ医生既可以从亚原子分子的病变出发向上推演到生态层级的变化ꎬ也可以从社会－国家层级的变动出发向下推演出细胞的病理改变ꎬ从而使疾病(ｄｉｓ￣ｅａｓｅ)和病患(ｉｌｌｎｅｓｓ)的各种表现都被囊括其中ꎬ使病人获得一种整体上的关切和治疗ꎮ医生还应具有特殊的责任意识ꎬ 以系统论为导向的医生能够意识到自己对于病人㊁病人家属以及其他相关人员的责任ꎮ [１３]由于疾病ꎬ使得医生突然介入到了病人的生活环境之中ꎬ破坏了其社会关系的稳定ꎬ还由于医生在医疗信息和医疗决定方面的主导性地位ꎬ会对病人及其家属产生重大的影响ꎮ为此ꎬ医生应知晓自己也是病人系统的构成部分ꎬ审慎自己的语言㊁行为和决定ꎬ以达到良好的医疗效果ꎮ综上所述ꎬ恩格尔依据系统论建立了一个新的２２医学模式ꎬ希望以此克服旧有医学模式的缺陷ꎮ三㊁影响:实践进展与理论争鸣恩格尔的医学模式理论一经提出就产生了巨大的影响ꎬ大力推动了医学实践方式的变革ꎮ与此同时ꎬ也开始出现一些批判性的观点ꎬ显示出人们对这一学说的理解不断深入ꎮ１.实践进展在«需要一个新的医学模式»一文的最后ꎬ恩格尔这样设想自己理论的实践意义: 生物心理社会医学模式的提出是要为研究提供蓝图㊁为教育设定框架ꎬ为真实世界中的卫生保健活动设计行动规划ꎮ [１４]现实中ꎬ这一理论也确实在这三个领域发挥了积极的作用ꎮ从临床实践方面来看ꎬ这一模式已经开始应用到广泛的医学领域ꎮ其中ꎬ受其影响最大的是精神病学ꎮ尽管恩格尔希望将这一模式推展到所有的医学学科ꎬ但由于这一理论的精神病学根源ꎬ当前最大量的研究文献依然集中于此ꎬ特别是在人格障碍㊁抑郁㊁焦虑㊁精神分裂的治疗和儿童行为校正等方面ꎬ正在形成系统化的医学模式转变理论ꎮ与此同时ꎬ这一模式在内外科学㊁护理学㊁家庭医学中也得到了一定程度的应用ꎬ像一些具体的疾病ꎬ如慢病疼痛㊁疑难病㊁癌症以及器官移植等都有学者进行专门的研究ꎬ而临终关怀问题也是学界力图实现生物心理社会医学模式的一个重点领域ꎮ不仅是临床学科ꎬ这一理论也辐射到了临床社会工作㊁健康心理学㊁心理治疗学㊁社会学等相关学科ꎬ表明这一模式的影响力正在不断扩展ꎮ与应用学科领域扩展同步进行的ꎬ是这一模式的实践方式研究也在不断深入ꎮ毋庸讳言ꎬ恩格尔在生物心理社会医学模式实践方式上的阐释比较简略ꎬ除了要求从系统论的角度看问题外ꎬ没有提出更加明确的程序和原则ꎬ这就留下了巨大的理论空间ꎮ为了增强恩格尔理论的实用性ꎬ一些学者致力于细化这一学说ꎬ如威廉 坎贝尔(ＷｉｌｌｉａｍＨ.Ｃａｍｐ￣ｂｅｌｌꎬ１９５５－)等界定了将这一模式应用在精神卫生领域中时的 生物 心理 和 社会 方面所涵盖的具体要素ꎬ以 社会 方面为例ꎬ要求医生要考虑到病人的 家庭㊁朋友或重要关系人㊁社会环境㊁教育㊁工作㊁住所㊁收入㊁医疗服务的可得性㊁法律问题或犯罪㊁其他ꎮ [１５]这些细节内容的罗列使新的医学模式更具可操纵性ꎮ罗纳德 爱泼斯坦(ＲｏｎａｌｄＭ.Ｅｐ￣ｓｔｅｉｎꎬ１９５５－)等人提出了生物心理社会医学模式临床应用的六个重要方面ꎬ包括 让病人说出他们的故事和所处环境ꎻ综合生物㊁心理和社会维度ꎻ认知临床中的核心人际关系ꎻ理解医生ꎻ聚焦临床实践ꎻ提供跨学科的治疗ꎮ [１６]也是意在使恩格尔的理论能实际可循ꎮ除上述外ꎬ鉴于生物心理医学社会模式在范围和机制上的缺陷ꎬ一些学者提出了新型的医学模式用以补充和代替恩格尔的学说ꎬ如 生物心理社会－灵性医学模式 (Ｂｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ－ＳｐｉｒｉｔｕａｌＭｏｄｅｌ)ꎬ[１７] 交互生理心理社会医学模式 (Ｉｎｔｅｒａｃ￣ｔｉｖｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅ)[１８]等ꎮ综合来看ꎬ恩格尔所倡导的生物心理社会医学模式已经深入到医学的多个学科领域ꎬ并繁衍出复杂的知识细节ꎮ恩格尔的理论也对医学科研的发展产生了一定的影响ꎮ在今天ꎬ人类的疾病谱已经发生了很大的变化ꎬ心脑血管疾病㊁癌症ꎬ精神疾病等成为了主要的疾病类型ꎮ这些疾病都具有多病因的特点ꎬ无法用忽视整体性的还原论思维进行简单的研究ꎮ此外ꎬ当今兴起的一些交叉性学科ꎬ如神经内分泌学㊁精神神经内分泌学㊁精神药理学以及心理神经免疫学等ꎬ都开始出现了多学科综合化的特征ꎬ都开始考虑心理和社会因素对人体健康的影响ꎮ这些学科与生物心理社会医学模式具有内在的契合性ꎬ故此ꎬ有学者如罗伯特 阿德(ＲｏｂｅｒｔＡｄｅｒꎬ１９３２－２０１１)主张要以新的医学模式理论来指导此类的医学研究ꎬ 必须采用一种整体性观点考虑系统内部不同生物㊁心理社会层级之间的联系ꎬ并据此设计研究策略对这种联系进行试验分析ꎬ研究策略应规范㊁严谨ꎬ并且要明确科学的方法ꎮ [１９]但相对而言ꎬ恩格尔的理论对于医学研究方面的影响较小ꎬ依然无法替代当今主流的还原论方式ꎮ生物心理社会医学模式理论也给医学教育带来了诸多的变化ꎮ恩格尔本人一直致力于医学教育的改革ꎬ上世纪８０年代ꎬ在他任教罗彻斯特大学讲授 精神病理学 课程期间ꎬ恩格尔形成了一套严格形式的 临床谈话 (ｍｅｄｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ)教授程序ꎬ用以训练学生的搜集病人的社会㊁心理因素信息的能力ꎬ让他们养成一种以病人为中心的诊疗方式ꎮ在８０年代后期的教学改革中ꎬ罗彻斯特大学进一步将生物心理社会医学模式思想贯彻到整个教学之中ꎬ如每周增加了例会ꎬ邀请病人来讲述他们的故事ꎬ同时由医生来谈论他们对病人痛苦的理解并介绍相关医学知识等ꎻ还增加了案例分析教学ꎬ意图让学生在３２。
医学模式
（一）神灵主义医学模式
1. 概念：先民认为人类的生命和健康是上帝 神灵赐予，疾病和灾祸是上帝神灵惩罚。
2. 原因：对自然现象不能理解，如梦、疾病、 死亡等。
3. 影响：出现巫医。
（二）自然哲学医学模式
1. 概念：健康和环境与人类生活的自然环 境与社会环境联系观察与思考的辨证整 体的医学观。
2. 原因：《人和自然》提出人的健康和疾 病与四种体液（黏液、血液、黑胆汁、 黄胆汁）的变化有关。 中国医学认为人疾病与七情有关。
健康是一种完整的躯体、精神以及社会的美好状态，而不是 仅仅没有疾病或身体虚弱。
1990年：增加了道德的内容
健康者不以损害他人的利益来满足自己的需要，具有辨别真 与伪、善与恶、美与丑、荣与辱等是非观念，能按照社会 行为的规范准则来约束自己及支配自己的思想和行为。
1997年
构成比
构成比
构成 比
构成比
构成比
呼吸系统疾 1病
16.9
呼吸系 统疾病
12.0
脑血管病
21.6
心血管 疾病
23.39
恶性肿 瘤
22.71
2
传染病
15.4
传染病
10.7
恶性肿瘤
18.8
脑血管 疾病
20.98
脑血管 疾病
22.63
3
消化系统疾 病
7.3
恶性肿 瘤
8.6
呼吸系统 疾病
18.6
恶性肿 瘤
20.32
呼吸系 统疾病
16.77
4 心血管疾病
6.6
脑血管 疾病
6.9
心血管疾 病
11.7
呼吸系 统疾病
9.08
心脏病 14.09
临床执业医师资格考试题库及答案(医学伦理学)
临床执业医师资格考试题库及答案（医学伦理学）医学伦理学模拟试题（一）[Al型题]以下每一考题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
1.高科技在医学中应用所产生的伦理正效应集中体现在A.使临床诊断质量不断提高B.使医学目的及其道德本质得到了越来越充分的实现C.使临床医疗质量不断提高D.对医疗人员的医德素质提出了许多新的要求E.使医务人员必须面对许多新的医德问题2.下列表述最能全面反映伦理学概念内涵的是A.研究职业道德现象的科学B.研究政治道德现象的科学C.研究道德现象的科学D.研究婚姻家庭道德现象的科学E.研究社会公德的科学3.下列关于医学模式的说法，哪一项是错误的A. 生物医学模式是建立在近代生物学、化学、物理学和社会实践基础之上的医学模式B.生物医学模式认为任何一种疾病都可在器官、细胞或生物大分子上找到可测量的、形态的或化学的改变C.医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变在本质上反映了医学道德的进步D.生物医学模式对人类健康、疾病的认识是片面的，没有对医学起推动作用E.20世纪下半叶开始，医学模式由生物医学模式逐渐转变为生物-心理-社会医学模式4.下列哪一项不属于医德意识现象A.医德观念B.医德情感C.医德信念D.医德意志E.医德评价5.医德实践的具体内容不包括A.医德评价B.医德规范体系C.医德教育D.医德修养E.以上都不是6.下列哪一项不是生命神圣论的局限性A. 有阶级性B.有历史性C.影响卫生资源的分配D.只偏重于人口的数量E.不能把人的自然素质同生命存在的价值相统一7.义务论的局限性表现不包括A.忽视了动机与效果的统一B.忽视了对病人应尽义务与对他人、社会应尽义务的统一C.忽视了医患义务的双向性D.忽视了公正，合理地分配卫生资源E.以上都不是8.当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产，这符合A.行善原则C.公正原则B.不伤害原则D.尊重原则E.自主原则9.医患关系要做到真诚相处，最主要的是A.关系和谐B.尽职尽责C.平等相待D.互相尊重E.互相信任10.体现医患之间契约关系的有下列做法，但不包括A.患者挂号看病B.医生向患者作出应有承诺C.先收费用然后给予检查处理D.先签写手术协议然后实施手术E.患者被迫送红包时保证不给医生宣扬11.医患关系出现物化趋势的最主要原因A.医生对物理、化学等检测诊断手段的依赖性B.医院分科越来越细，医生日益专科化C.医患双方相互交流的机会减少D.医生降低了对患者的重视E.医患交流中出现了屏障12.不包含在医学伦理学有利原则之内的是A.努力使病人受益B.努力预防和减少难以避免的伤害C.对利害得失全面权衡D.造成有益伤害时主动积极赔偿E.关心病人的客观利益和主观利益13.医学伦理学的有利原则不包括A. 努力使患者受益B.关于患者的客观利益和主观利益C.选择受益最大，伤害最小的行动方案D.努力预防或减少难以避免的伤害E.把患者的利益看得高于一切14.医学伦理学原则不包括A.公正原则B.有利原则C.不伤害原则D.生命价值原则E.尊重原则15.从总的方面来说，患者享有的保密权有两大内容A.为自己保密和向自己保密B.疾病情况和治疗决策C.躯体缺陷和心理活动D.个人隐私和家庭隐私E.不良诊断和不良预后16.下面关于医务人员泄露医疗秘密，将会产生不良后果的表述，不包括A.会引起社会某些人对患者的歧视B.会使患者对医务人员产生不信任和恐惧感C.会引起医患矛盾、家庭纠纷D.会造成思者沉重心理负担，甚至引发自杀的严重后果E.会酿成医疗差错事故17.对医师有合理的个人利益的正确理解是A.医师的个人利益都是天然合理的B.医师的正当利益都应得到实现C.医师的正当利益能够得医德的支持D.医师的正当利益必须无条件服从患者利益E.医师的个人利益在伦理上是成问题的18.关于临床科研实施中的道德要求的说法，不正确的是A.临床科研设计要建立在坚实的业务知识和统计学知识的基础上B.要坚持科学的方法为指导，使之具有严格性，合理性和可行性C.要严格按照设计要求，实验步骤和操作规程进行实验，切实完成实验的数量和质量D.客观分析综合实验所得的各种数据，既不能主观臆造，也不可任意去除实验中的任何阴性反应E.有些科研课题的设计可以缺少对照组，可以不必遵循随机的原则[Bl型题]以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
生物社会心理医学模式名词解释
生物社会心理医学模式名词解释1. 生物社会心理医学模式生物社会心理医学模式（biopsychosocial model）是一种综合性的医学模式，它将人类的生理、心理和社会因素视为相互作用的整体，从而影响了个体的健康和疾病。
这个模式的提出者是美国心理学家乔治·L·恩格尔（George L. Engel），他认为传统的生物医学模式仅仅强调了疾病的生物学方面，忽视了心理和社会方面对健康和疾病的影响。
生物社会心理医学模式试图超越传统的生物医学观念，综合考虑个体的生物学、心理学和社会学因素，以期为临床实践提供更全面的治疗方法。
2. 生物因素生物因素涉及个体的生理结构、功能和疾病状态。
这包括遗传因素、神经系统功能、内分泌系统功能等。
在生物社会心理医学模式中，生物因素被视为一个重要的影响因素，因为身体的生理状态直接影响着个体的健康和疾病。
3. 心理因素心理因素指个体的心理特征、心理过程和心理疾病。
这包括个体的情绪、认知、人格特征等。
生物社会心理医学模式强调了心理因素在健康和疾病中的作用，认为心理因素对身体的疾病发展有着重要的影响。
4. 社会因素社会因素包括个体所处的社会环境、家庭关系、职业状况等。
这些因素对个体的健康和疾病同样产生重要影响。
生物社会心理医学模式强调了社会因素在健康和疾病中的作用，并倡导将个体融入到更广泛的社会环境中来理解健康和疾病。
5. 个人观点在我看来，生物社会心理医学模式为我们提供了一种更全面、综合的健康观。
传统的生物医学模式往往只强调了疾病的生物因素，而忽视了心理和社会方面对健康的重要影响。
通过生物社会心理医学模式，我们能够更好地理解个体健康和疾病发展的多因素性和复杂性，从而为临床实践提供更科学、更人性化的治疗方案。
总结回顾生物社会心理医学模式以其全面、综合的特点受到了越来越多的关注和认可。
它已经成为当代医学领域中一个重要的理论框架，帮助人们更好地理解和应对健康和疾病问题。
医学生医学教育思考(3篇)
医学生医学教育思考(3篇)第一篇:医学教育下医学生医学教育思考1原因分析1．1宏观因素教育的发展不是孤立的，受政治、经济和文化等各种因素的影响和制约，我国现在仍处于社会主义初级阶段，政治改革步伐缓慢、经济发展区域失衡、文化发展缺乏整体规划，在一定程度上制约和影响着我国医学院校人文医学教育的发展。
1．1．1医学教育定位及培养目标偏离，人文医学教育制度不健全目前对医学生的培养往往只重视医疗技术方面，忽视了人文素质的培养。
对医学教育的定位不明确，将人文素质教育与人文医学教育混为一谈，认为加强医学生的人文教育也就是开设一些基础性课程，如文史哲、艺术欣赏等，完全背离我国医学教育的实质。
1．1．2我国教育重理轻文，人文医学教育未得到重视长期以来，重理轻文成为医学教育中的一种普遍现象，这样虽然培养了医学生的理解、概括、抽象和逻辑思维能力等智力因素，但忽视了开发医学生的意志、兴趣、情感、态度等非智力因素。
现阶段的医务工作者，既要有过硬的医学技术，又要有一定的人文素养。
1．2微观因素医学院校人文医学教育的发展，有赖于当地政治、经济、文化的全面和谐发展，同时也离不开本身的教育观念、体制、经费投入、师资力量、学生自身因素等方面的影响和制约。
1．2．1教育观念体制落后调查研究显示，53．03%的学校其人文医学教育的阻力主要是教育部门重视不够、教育观念落后、教育体制改革缓慢;51．62%的认为人文医学教育的最大阻力来自学校决策者;进一步分析发现，53．48%的认为来自学校决策层的阻力，是他们在观念上认为人文医学教育不重要，46．5%的认为他们认为很重要，但认为教育体制改革太麻烦了，不易做到。
这些数据说明，教育观念、体制是影响医学院校人文医学教育发展的最主要因素。
1．2．2经费投入不足经费的不足使人文医学教师外出进修的机会少，影响着与其他院校的交流与合作，很大程度上制约着教师水平的提高与人文医学的发展。
1．2．3师资力量缺乏由于人文医学属于医学与人文社会科学的交叉学科，具有鲜明的跨学科特点，对教师也有特殊要求，一些院校虽然主观上希望多开设一些课程，但因师资缺乏不得不放弃，师资力量不足是影响医学院校人文医学教育的主要原因之一。
社会医学期末复习知识点
第一章1.社会医学（social medicine）主要是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。
社会医学研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制定社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会生活能力，提高生命质量。
1.医学社会学：医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。
简答：1.社会医学的基本任务：1.倡导积极的健康观2.弘扬正确的医学模式3.发现社会卫生问题4.制订卫生政策和策略5.常见病的社会防治6.促进人群健康7.加强社会医学教育2.社会医学在发展过程中有哪些特点？融合医学与社会学等多学科的思想，从社会宏观水平分析、解决人群健康问题。
第二章1.医学模式（medical model）是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争和处理医学领域中各种问题的思想和方法，是人类对健康及疾病观察与处理方法的宏观概括，其核心是医学观。
2.生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）也称现代医学模式，是指从生物、心理和社会等方面观察、认识、分析并处理人类健康和疾病问题的医学观和方法论。
简答：1.医学模式的作用：1. 推进医学理论的发展（不同的医学模式会对不同的医学理论提供不同的思路；促进许多经典医学学科不断分化并产生分支，如现代医学正逐步向细胞、分子等层次深入；促进一些交叉边缘学科的产生，如社会医学、医学社会学、卫生事业管理学等）2. 指引医学实践的改进（从专注于探讨特异生物因素和针对性的诊疗方法，到逐步重视心理、社会等因素的作用；从关注消除生物因素所致疾病的基础上，拓展到关注心理治疗、消除社会不良因素和改变不良行为生活方式等领域）3．促进医学教育的革新（随着疾病谱和死因谱的改变和医学科学的发展，人们逐渐认识到医学教育的方向需重新“定向”；医学生除接受医学科学教育外，还必须接受健康与疾病的心理、社会因素协调发展相关内容的教育，学习理解医学与社会学、心理学等学科的关系，在态度、知识、能力等方面适应医学模式的转变）2.生物-心理-社会医学模式产生的原因：（一）疾病谱和死亡谱的改变，20世纪50年代以来，世界许多国家影响人群健康与生命的主要疾病已由传染病转变为慢性非传染性疾病，控制慢性非传染性疾病成为了第二次卫生革命的主要任务。
医学模式转变的认识
2．试谈生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变的意义。
生物医学模式：它完全是从物理学的角度来认识和考虑人的健康和疾病的发生、发展和转归的。
生物—心理—社会医学模式：恩格尔医学模式它充分考虑了除生物医学模式以外的心理、社会因素对人类健康和疾病的作用和影响，使人类对自身的健康和疾病有了进一步的认识，因而在对疾病的防治方面，特别是对心身疾病的防治方面有了一个很大的进展，可以说是医学发展史上又一个新的里程碑。
现在的生物－心理－社会医学模式认为对待疾病和患者必需与纯粹的医学治疗、病人以及他周围人群的心理、社会环境等因素考虑进来，因此对于这种现代医学模式可以从多方面体会它的优点。
生物医学模式在保护人类的健康以及对医学的进一步发展中，确实发挥了重大的促进作用。
然而由于该模式对疾病认识的片面性及局限性，造成医务工作者在防治疾病的过程中“只见树木，不见森林”，只注意疾病的生物因素方面，而忽视了疾病许多重要的心理因素与社会因素的主导中介作用。
现代科学技术的快速发展，多种学科的研究成果表明，对疾病表现形式的认识，已由传统的单因单果向多因单果以及多因多果的深层次的表现出来，因而对疾病的认识已不限于生物医学模式，而发展成为生物-心理-社会医学模式。
生物——心理——社会医学模式的形成是现代医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。
其观点迅速为人们所接受，成为医学教育、医学研究、临床服务的指导思想。
随着社会的发展，人类疾病谱的变化，新的医学模式的诞生，直接影响到医院在整个社会发展中的定位与走向。
过去临床医师对待病人的基本任务是诊断及治疗，重视病人的生物方面，忽视病人的心理、社会环境方面，导致许多心身疾病久治不愈。
现代医学模式则要求临床医师在了解病人疾病和病史时，应从病人的社会背景和心理变化出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制订有效的综合治疗方案。
提高对病人的心理社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果。
社会医学形考答案
1、怎样设计和评价问卷？答：问卷是调查研究中用来收集资料的一种测量工具，它是由一组问题所构成的表格。
问卷调查是由受过培训的调查员利用精心设计好的问卷收集资料而开展的一种调查研究方法。
设计问卷时，问卷基本结构中要有说明、调查项目和资料登录部分；问卷设计的步骤有：（1）确定调查主题或变量；（2）设计问卷初稿；（3）预调查和修改；（4）效度和信度检验。
问卷设计时需要注意的问题有：（1）避免双重装填；（2）避免用词不当；（3）避免诱导性提问；（4）避免抽象性提问；（5）对于敏感问题应充分强调保密性。
2、定性研究和定量研究的区别是什么？定量研究和定性研究的区别主要有：（1）定量研究的主要目的是获得研究现象的数量指标和估计现象的水平，而定性研究则主要在于深入细致地阐述事物的内在特点及其规律。
（2）定量研究通常采用概率抽样方法选择研究对象，并用统计分析方法得出对总体的推断结果。
而定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常研究人群的特殊情况，由于样本量很小，其结果一般不能外推。
（3）定量研究通常按照事先设计好的固定程序，在较短的时间内即可获得所需的资料，研究者与研究对象之间只有短暂的接触（如问卷调查）。
定性研究则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接触，双方需建立一种相互信任的关系。
（4）定量研究的结果一般用概率统计分析，而定性研究一般是用分类的方法对收集的资料进行总结和分析。
1、社会医学的研究内容是什么？答：社会医学的研究内容包括三个方面：（1）研究社会卫生状况和人群健康状况。
即进行社会诊断。
通过统计学，流行病学方法，社会学的方法，研究人群的健康状况；应用科学指标对人群健康状况做出评价，找出需要优先解决的问题。
（2）探讨影响人群健康的因素，特别是社会因素。
社会医学运用各种手段，研究社会经济、社会文化、社会心理、行为和生活方式、卫生服务状况对人群健康的影响，进行社会病因分析，为制定社会卫生策略提供科学依据。
生物-心理-社会——关于医学教育新模式的探讨
一SILICO N V薮膏《l■V A L L E I科掌生物一心理一社会一一关于医学教育新模式的探讨崔洪雨徐广帅(辽宁医学院教务处辽宁锦州121001)【擅要】生物心理社会医学教育模式是医学教育发展的结果，它主张把人作为一个整体来认识，强调在医学生的培养中既要注重医学素质提高，同时也要提高医学生的人文素质。
但在我国现行医学教育中，由于各种因素的影响．这种教育模式虽然得到了认可，却并未得到足够的重视与推行，试从这一现象的成因入手，对如何推行生物心理社会医学教育模式进行探讨。
[关键词】医学教育模式生物心理社会中田分类号：G42文献标识码：A文章编号：1671-7597(2008)1210155-02医学模式是指一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。
生物心理社会这种新的医学模式是1977年由美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔提出的。
这种模式主张在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、社会学、心理学及人文学等诸多方面来考察人类的健康和疾病，认识医学的功能和潜e b从而对医学生的综合素质提出了新的要求。
一、向生■心曩社会医掌敖膏簟式转变的必■性长期以来。
我国的医学教育过分注重学生的专业知识教育而忽视人文素质教育，突出知识的积累，轻视能力培养，导致部分医学生整体文化索养有所下降，出现性格孤僻、心胸狭窄、自控能力差等现象．语言文字表达能力、医德修养等方面表现不佳，对待患者缺少同情心，表现得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。
这实际上已经偏离了我们对医学生培养的目标，直接导致以下几个突出问题。
第一，背离了医学生的培养目标1998年8月世界医学教育会议通过了‘爱丁堡宣言》指出：。
病人理应指望把医生培养成一个认真的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病”．显然，目前我国在医学教育中人文教育的缺失，有悖于医学生的培养目标．第二，阻碍了向现代医学模式的转化医学模式历经五次变化，在现代医学模式下，医生不仅要关注疾病的生理成因，还要关注疾病的心理与社会成因，而传统医学教育中，重学科教育。
医学心理学知到章节答案智慧树2023年山东第一医科大学
医学心理学知到章节测试答案智慧树2023年最新山东第一医科大学第一章测试1.医学心理学的具体任务主要是参考答案:研究心理因素在各类疾病发生、发展和变化过程中的作用规律2.医学模式是参考答案:某一时期各种医学思想的集中反映3.生物心理社会医学模式出现的时代动因主要有参考答案:疾病谱和死亡顺位结构的变化4.1879年，建立世界上第一个心理实验室的是参考答案:Wundt W5.某心理学工作者的主要任务是从心理或行为的角度研究躯体疾病的预防以及健康的维护和促进，此心理学工作者所从事的工作属于参考答案:心身医学6.某医师多年来从事有关心理相关学科的临床和研究工作，以下哪项学科不是他所从事的工作范围的是参考答案:教育心理学7.某医学工作者致力于寻找心理学的办法改变或矫正人们有碍心身健康的生活方式和行为习惯，通过教育、训练和咨询等预防措施，预防心理障碍及各种心身疾病。
他的工作范畴属于参考答案:临床心理学8.生物医学模式主要坚持的心身二元论和自然科学的分析还原论参考答案:对9.自21世纪以来，生物医学模式已经转向了生物-心理-社会医学模式参考答案:对10.医学心理学是一门基础学科和交叉学科参考答案:错第二章测试1.心理现象包含哪几部分参考答案:人格;认知过程;意志过程;情绪情感过程2.先吃酸橘子，再吃甜山竹会觉得山竹更甜，这是因为参考答案:感觉对比3.情绪的信号功能是指参考答案:情绪有服务与人际沟通的功能，可以实现信息传递和相互了解4.沙赫特-辛格的情绪三因素学说包含环境刺激，生理反应和认知评价。
参考答案:对5.人格意味着“魅力、风格”或者是道德品质参考答案:错6.马斯洛认为需要的最高层次为参考答案:自我实现7.只要你具备某方面能力，就一定能相应完成某种活动。
参考答案:错8.大脑半球的分工与协作中右半球主要与空间关系，欣赏艺术，情绪等有关。
参考答案:对第三章测试1.心理健康的培养，应从（）开始。
参考答案:胎儿期2.以下选项中，不属于心理健康标准的是（）。
生物医学模式转变为生物心理社会医学模式的原因
生物医学模式转变为生物心理社会医学模式的原因：1.心理、社会因素是致病的重要原因。
2.人类疾病谱发生变化医学教育|网编辑整理，与心理因素有关的疾病越来越多。
3.心理状态时医疗诊断的重要依据。
4.预防心理状态的改变常常为机体的功能改变提供早期信息。
5.应用心理治疗和心理护理，是提高医疗质量的重要措施。
6.良好的医患关系，可以提高治疗效果。
01 02古有“孟母三迁”,足以说明和谁在一起的确很重要。
雄鹰在鸡窝里长大，就会失去飞翔的本领，怎能博击长空，翱翔蓝天；野狼在羊群里成长，也会“爱上羊”而丧失狼性，怎能叱咤风云，驰骋大地。
原本你很优秀，由于周围那些消极的人影响了你，使你缺乏向上的压力，丧失前进的动力，而变得俗不可耐，如此平庸。
不是有这样的观念吗？——“大多数人带着未演奏的乐曲走进了坟墓。
”如果你想像雄鹰一样翱翔天空，那你就要和群鹰一起飞翔，而不要与燕雀为伍；如果你想像野狼一样驰骋大地，那你就要和狼群一起奔跑，而不能与鹿羊同行。
正所谓“画眉麻雀不同嗓，金鸡鸟鸦不同窝。
”这也许就是潜移默化的力量和耳濡目染的作用。
03如果你想聪明，那你就要和聪明的人在一起，你才会更加睿智；如果你想优秀，那你就要和优秀的人在一起，你才会出类拔萃。
俗话说：物以类聚，人以群分。
之所以会出现一个宿舍都考上研究生，同一班级能考上多个名校生，大概就是这方面的原因吧。
人生就是这样。
想和聪明的人在一起，你就得聪明；想和优秀的人在一起，你就得优秀。
善于发现别人的优点，并把它转化为自己的长处，你就会成为聪明人；善于把握人生机遇，并把它转化为自己的机遇，你就会成为优秀者。
对他人的成功像对待自己的成功一样充满热情。
学最好的别人，做最好的自己。
借人之智，成就自己，此乃成功之道。
和不一样的人在一起，就会有不一样的人生。
爱情如此，婚姻也如此；家庭如此，事业也如此。
分析生物-心理-社会医学模式
分析生物-心理-社会医学模式【序言】医学模式是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。
在其演变过程中有两个经典的模式,生物医学模式优点在于,奠定了试验研究的基础,推动了特异性诊断及疗法的发展,指导了医疗卫生实践,有效地控制了急性传染病和寄生虫病,保障了人类健康水平。
然而其缺点在于忽视了人的社会性,对心理因素、社会因素对健康的影响重视不够。
为此生物-心理-社会医学模式就显得更加人性化了。
相比之下其优点在于,解放了医学思维模式,用综合的思维方式处理问题,医学研究的思路得以扩大,社会、心理预防的应用让疾病预防提高到新的层次,为中国医学的发展注入新活力。
由于疾病谱和死因谱的变化,人类对健康需求的迫切,医学及其相关学科相互渗透,影响健康的因素多元化,使得生物-心理-社会模式显得更加适合当今的时代发展。
【正文】1989年WHO深化健康的概念,认为健康由四个层次的涵义组成:第一,没有躯体疾病,即传统意义上的健康;第二,没有主观不适感,即自我感觉良好,无不良情绪困扰和行为问题的心理健康;第三,社会适应良好,即能胜任正常的工作和学习,与人和睦相处,与周围社会环境和谐融洽;第四,道德品质良好,有正确的道德观念,恰当的道德情感和行为。
从某种意义上讲,道德仍属于心理、精神层面的,可归属于心理健康的范畴。
医学模式在健康概念转变的基础上也发生了改变,1977年恩格尔提出了生物-心理-社会医学模式,即医学系统思想,就是把医学研究的对象看作是一个系统整体,并从整体出发研究各要素组成系统的方式。
系统思想的考虑方法是“由上而下”、“由总而细”。
它不只着眼于个别的元素、部件的优良与否,而是要求巧妙地利用元素之间的,来大力提高整体的水平。
医学研究的任务就是从整体的观点出发,既要揭示系统、子系统,以及各级要素、各级层次之间的纵向;又要提示系统与系统、子系统与子系统、要素与要素之间的横向。
除了微生物、各种物理化学因子外,社会生活中种种事件,如与他人关系不融洽,工作上不称心,经济上困难,都有可能影响健康,引起疾病。
生物一心理一社会医学模式的指导作用
生物一心理一社会医学模式的指导作用，不仅为医学模式的教学和科研提供了有力工具，同时也为分析生物医学、心理行为医学和社会医学学科之间的关系提供思路，即上面一行揭示的是生物医学所要解决的问题，中间揭示的是心理医学(医学心理学)所要解决的问题，最下面所揭示的是社会医学所要解决的问题。
另外，作为一个概念，生物一心理一社会医学模式属于理论范畴，而医学模式的转变属于实践范畴，从理论与实践的关系来看，要研究生物一心理一社会医学模式的转变，其前提条件之一就是正确认识生物一心理一社会医学模式的指导作用，因此，正确认识生物一心理一社会医学模式的指导作用，对于研究其转变具有重要意义。
京都名师论文中心成立于2000年，是中国最顶级的论文工作平台，致力于为全国各类客户提供论文指导、发表论文服务，以提供高品质医学论文服务为己任，是全国唯一一家依托北京各大高校学术资源、设置在北京大学校内的论文发表服务机构。
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华医网继续教学教育公需课试题规范标准答案
1、（A）是一篇论文成败的关键A、材料方法2、关于材料与方法叙述错误的是（C）C、临床一般不采用随机对照临床实验3、规范论文的一般撰写格式不包括（C）C、科研思路4、对文题的要求不包括（B）B、时效性5、目前摘要所采用的方法包括（A）A、目的-方法-结果-结论1、以下哪项科研研究当中设计的最基本原则是在新药临床实验中新增加的（D ）D、盲法原则2、当因变量为非时间的连续性变量时，可使用哪些分析方法（ A）A、一元、多元回归分析，可直线化的曲线回归分析等3、目前现代流行病学危险因素研究的首选方法是（ D）D、多元逐步Logistic回归分析4、研究者根据研究目的欲施加或欲观察的能作用于受试对象并引起直接或间接效应的因素称为（A ）A、处理因素5、根据自变量个数直线回归分析可以分为很多种，其中自变量有多个时称为（B ）B、多元回归分析1、“别人嚼过的馍没有味道”用来形容（A）A、研究没有原创性2、实验某某药物对体外CHL有杀伤作用，得出这样的结论，某某药物对子宫颈癌有杀伤作用，结论错在哪里（A）A、结论太大3、合格论文的特征包括（D）D、以上都是4、做细胞凋亡的研究应有多个方法从各方面论证，主要包括（D）D、以上都是5、（A）提出了DNA双螺旋学说A、Waston Crick如何进行科研设计1、关于青蒿素叙说错误的是（C ）C、无抗疟疾虫的成分2、关于科研工作的组成叙述错误的是（ D）D、以上都不是3、“骚热病”叙述错误的是（ C）C、不会使人失去生殖能力4、科研内容要具有（ D）D、时效性5、科研设计的步骤包括（D ）D、以上都是科研设计实例解析1、研究药物对恶性细胞增殖的影响，常用的参数有（ C）C、两者都是2、绘制生长曲线时，一个剂量至少用（ B）个培养瓶B、33、成集落实验中，每个集落中一般要有（ C）个细胞C、504、绘制生长曲线时一般连续做（ B）天B、75、关于细胞分裂指数测定叙述错误的是（ C）C、比较快速直观专业技术人员心理健康与心理调适（2012年公需课）压力与心理健康1、生活压力属于（ C）C、外在压力2、一般来说，我们应对社会生活心理压力时，一般要经过三个阶段，第二个阶段是（B ）B、抵抗期3、按压力源的强度对心理的影响，可将压力分为（B ）类B、34、破坏性压力属于按（ C）分类方法C、压力源对心理的影响程度大小5、我们用某些词可以生动描述不同压力的概念，同时性叠加压力可以用成语（ B）来形容B、四面楚歌压力应对技巧和策略1、面对能产生重大压力的生活事件，我们离开引起压力的生活事件，避免接触此类问题，属于哪种应对压力的措施（ C）C、逃避2、对压力管理，心理学家提出了MCT的管理模式，其实M指的是（A ）A、Mental3、对压力管理，心理学家提出了MCT的管理模式，其实T指的是（B ）B、Time4、我们面临重大困难无法解决时，我们通过家人、朋友的支持获得应对压力的方法，属于哪种应对压力的措施（C ）C、寻求社会支持5、对压力管理，心理学家提出了MCT的管理模式，其实C指的是（C ）C、Communication心理咨询与心理治疗1、心理咨询的原则不包括下列哪项（ D）D、介入性原则2、门诊心理咨询中进行心理诊断及制定咨询方案属于心理咨询过程的第几步（A ）A、33、厌恶疗法主要适用于（ A）A、露阴癖4、心理治疗的对象有（ D）D、以上都是5、森田疗法最早来自于（D ）D、日本专业技术人员低碳经济培训教程（2012年公需课）低碳起源1、哪个国家没有参与签署《京都议定书》D D、美国2、1906年－2005年间全球平均升温（B）摄氏度B、0.743、（ A）年是本世纪来中国气候最异常的一年A、20104、温室气体分部门的来源，主要来源是（A ）A、能源供应5、据有关专家推断，（ B）摄氏度是人类不可逾越的气候底线B、2生产中的低碳变革1、水电能源的优点不包括（C ）C、坝后水流量减少2、（ B）年，美国成功启动世界上第一座核反应堆B、19423、循环经济的3R原则不包括（C ）C、增量化原则4、（B ）被喻为“工业的血液”B、石油5、化石能源主要包括（D ）D、以上均是生活中的低碳美德1、（B ）排放了37％的人为制造的甲烷B、畜牧业2、理想人的低碳标准，每年（ A）吨水A、63、以下哪项属于高碳（C ）C、低效率4、理想人的低碳标准，每年（D ）吨二氧化碳D、25、低碳不包括（B ）B、低效率低碳中国之路1、2020年低碳目标，到2020年我国非化石能源占一次能源消费的比重达到（D ）左右D、15％2、2005年世界第一位二氧化碳排放大国是（B ）B、美国3、2005年中国二氧化碳量居世界第（ B）位B、24、人均痰足迹存量中国是（ D）吨D、665、1度火电排放（ A）公斤二氧化碳A、1专业技术人员职业道德（2013年公需课）医学人文精神简析1、20世纪临床医学分科越来越细对疾病生物学病因的认识及诊断治疗方法的研究，更加（A）A、精细、微观化、准确B、精细、宏观化、准确C、精细、微观化、失准D、粗糙、微观化、准确2、医学发展的失衡不包括（C）A、专科化B、技术化C、整体化D、市场化3、医学教育家（B）尖锐地指出医学实践的弊端在于：“历史洞察的贫乏，科技与人文的断裂，技术进步与人道主义的疏离”A、约翰·克莱德B、威廉·奥斯勒C、史密斯·罗恩D、保罗·兰登4、（D）过分的依赖生物技术、医疗诊断设备，忽略了人的社会性，医学的人文性A、市场化B、专科化C、整体化D、技术化5、（A）扭曲了病人健康利益第一的原则，使医患关系渗入了金钱的因素，蒙上了商业的色彩A、市场化B、专科化C、技术化D、整体化医学家成才的经验—学习如何实现艺术性服务1、（A）年伦敦“医患交流国际研讨会”，各国专家共识：在从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变的时代A、1986B、1978C、1985D、19962、关于新的医学目标叙述错误的是（B）A、预防疾病和损伤，促进和维持健康B、对病患治疗和护理，对不能治愈的病人可以放弃治疗C、缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦D、防止过早死亡，遵循临终关怀3、医学服务要遵循（A）实践了这两个原则才是好医生A、科学原则和人文原则B、物理原则和化学原则C、医学原则和生物原则D、利益原则和名誉原则4、患者对医生的期望不包括（B）A、爱心B、做到头痛医头脚痛医脚C、责任D、对自己的理解和同情5、特鲁多医生的墓志铭不包括（C）A、Sometimes to cureB、Usually to helpC、last to give upD、Allways to comfort医德规范1、《临床医师公约》的制订者是：AA、28位两院院士B、国家卫生部C、中医师协会D、中华医学会2、卫生部发布《医务人员医德规范》的时间是：CA、1949年B、1959年C、1988年D、1998年3、医德规范一般是指：DA、医院院长的管理行为准则B、临床医生的诊治行为准则C、临床护士的护理行为准则D、医务人员职业道德行为准则4、不能由医生一个人完全决定的文明待患状况是：CA、语言文明B、举止文明C、环境文明D、装束文明5、医患关系和谐论首先是：BA、医患沟通轮B、医患平等论C、医患信任论D、医患契约论医德基本范畴1、就诊时医生询问患者的与疾病有关的个人隐私问题属于医生的哪项权利：CA、被尊重的权利B、医疗权利C、询问隐私权D、特殊干涉权2、一小儿女患，11岁。
社会医学――第二章 医学模式与医学模式的转变
社会医学――第二章医学模式与医学模式的转变一、授课章节：第二章医学模式与医学模式的转变二、授课对象：预防医学专业本科生、临床医学七年制三、授课时间：3课时四、教学目的与要求：1．掌握医学模式及生物-心理-社会医学模式的概念、健康新概念、疾病谱的概念。
生物心理社会医学模式产生的根本原因及对医疗卫生工作的影响；2．熟悉医学模式的演变过程及历史上的几种主要医学模式，生物医学模式的特点；3．了解国际及国内疾病谱及致病因子的变化情况。
五、重点和难点：医学模式及生物心理社会医学模式的概念、生物心理社会医学模式产生的原因。
六、教学方法及授课安排：紧密结合实际，讲解医学模式的发展。
七、主要外文词汇：biomedical modelbio-psycho-social medical modelecological medical modelhealth science centermechanistic medical modelmedical modemedical paradigmnatural philosophical medical modelparadigmspiritual medical model八、思考题：1．什么是医学模式？2．生物医学模式过时了吗？为什么？3．生物心理社会医学模式对现代医学的贡献是什么？九、教材与教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献卢祖洵主编：《社会医学》十、教学基本内容：第一节医学模式的概念和特点一、医学模式的概念1．模式（model）――指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。
2．医学模式（medical model）――属于自然辩证法领域。
指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。
二、医学模式的特点（1）社会性：与社会的发展息息相关。
（2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）。
【优质】兰大健康教育课程作业及答案
1. 促进人们健康必须实现战略转移，首先应立足于（）。
学校医院社区企业本题分值： 4.0用户得分：0.0用户解答：学校标准答案：社区2. 对慢性非传染性疾病的防治，最根本的措施是（）。
加强基础科学的研究深化对健康和疾病的认识改善康复治疗条件，提高康复水平动员全社会参与，防患于未然本题分值： 4.0用户得分：0.0用户解答：改善康复治疗条件，提高康复水平标准答案：动员全社会参与，防患于未然3. 因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，或生活与行动的某些不便，是成本中的（）。
直接成本间接成本边际成本无形成本本题分值： 4.0用户得分：0.0用户解答：边际成本标准答案：无形成本4. 健康教育评价的目的在于（）。
确定计划达到预期目标的程度进一步确定优先项目进一步确定目标有助于制定策略本题分值： 4.0用户得分：0.0用户解答：有助于制定策略标准答案：确定计划达到预期目标的程度5. 职业健康促进规划实施效果的评价关键在于（）。
评价指标的选择与指标的量化评价指标的选择及评价指标的权重大小评价指标的量化与指标的权重大小评价指标的可信性与指标的量化本题分值： 4.0用户得分：0.0用户解答：评价指标的可信性与指标的量化标准答案：评价指标的选择及评价指标的权重大小6. 健康教育中知信行三者之间的关系是（）。
因果关系趋势关系依存关系必然关系本题分值： 4.0用户得分：0.0用户解答：趋势关系标准答案：依存关系7. 香烟燃烧可产生_____余种化合物，可产生致癌作用的有_____余种。
2000 203000 304000 405000 50本题分值： 4.0用户得分：0.0用户解答：3000 30标准答案：4000 408. 属于艾滋病健康教育项目中过程评价的内容是（）。
发放宣传册的数量HIV感染率安全套的使用率干预人群健康水平提高本题分值： 4.0用户得分：0.0用户解答：安全套的使用率标准答案：发放宣传册的数量9. 长期吸入汽车尾气，会导致（）。
社会医学(山东联盟)智慧树知到期末考试章节课后题库2024年齐鲁医药学院
社会医学（山东联盟）智慧树知到期末考试答案章节题库2024年齐鲁医药学院1.目前的医学模式转变是指从生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式。
（）.答案:对2.慢性非传染性疾病已成为人口的首要死因。
（）.答案:对3.假定某人群的平均期望寿命为70岁，其中：健康生活60岁；非卧床活动受限(生命质量权重值为0.6)5年；卧床功能丧失(生命质量权重值为0.4)5年；那么该人群的质量调整生存年是（）答案:65岁4.社会阶层的含义包括（）.答案:经济地位、文化水平、职业、价值观念和生活条件等5.从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论是（）答案:生物、心理和社会医学模式6.可持续发展目标(SDG)以综合方式解决()三个维度的发展问题（）答案:社会、经济和环境7.没有疾病和症状就是健康”的观点属于（）.答案:生物医学模式的健康观8.社区卫生服务的中心、单位、范围、导向分别是（）.答案:健康、家庭、社区、需求9.我国的社会医学教学研究工作，始于（）.答案:20世纪80年代10.以下说法哪个是正确的（）答案:健康相关生命质量随时间的变化而变化11.张某，男，49岁，大学教授，近年承担多项省市科研课题，带5名研究生，并正在申请博士生导师资格，教学科研任务颇重。
近两个月，他常有莫名其妙的焦虑和不安，注意力不集中，饮食大大下降，白天头痛、烦闷、全身乏力，晚上失眠心悸。
做了两次较全面的物理检查和生化检查，均没有阳性结果。
张某所处的健康状态最可能是（）答案:亚健康状态(第三状态)12.用于衡量一个国家(人群)社会卫生状况的指标是（）答案:婴儿死亡率和平均期望寿命13.健康管理是的核心环节要素组成的动态循环过程是（）答案:检测-评价-干预-再评价14.质量调整生存年数是一个新的指标，它用（）答案:生命质量来调整生存年数15.国际上广泛用来判断日常生活活动能力的五项指标是（）答案:进食、穿衣、洗澡、上厕所和室内走动16.2016年8月，全国卫生与健康大会指出要坚持中国特色卫生与健康发展道路，要把()放在优先发展的战略地位（）答案:人民健康17.慢性病的自然史分为几个阶段（）答案:6个18.健康危险因素评价是研究危险因素与什么疾病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法（）答案:慢性病19.关于健康相关生命质量(HRQOL)测评，错误的说法是（）答案:在HRQOL测评中，认知功能不仅是不可缺少的内容，而且是一个高度敏感的指标20.与健康较为密切的人口结构是（）.答案:年龄和性别21.下列不属于社会卫生策略与措施的是（）.答案:医疗卫生技术措施22.我国新时期卫生工作指导方针中的战略重点是（）.答案:农村卫生、预防保健和发展中医药23.在生命质量评价中，用来测定病人整个生命质量水平的是（）答案:幸福感24.在生命质量评价中，“角色功能受限”反映病人的（）.答案:主观判断与满意度25.工业粉尘属于（）答案:化学性危险因素26.质量调整生存年(即：健康寿命年)可以综合反映人群的（）答案:生命质量和生存数量27.慢性非传染性疾病的主要危险因素致病的特点不包括（）.答案:致病作用强烈28.危险因素对健康的影响取决于（）.答案:A、B和C29.亚健康状态是指（）.答案:介于无症状疾病和有症状疾病之间的第三状态30.社会因素影响人类健康的机制，主要是通过这个中心环节发生作用：社会因素被人的感觉系统纳入，经过中枢神经系统的调节和控制，形成心理折射，产生心理反应及行为、社会适应和躯体功能的变化。
浅谈生物-心理-社会医学模式在当前医疗环境中的必要性
生物-心理-社会医学模式是一种系统论和整体观的医学模式，在1977年由美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔（George L. Engel）正式提出。
该医学模式要求医学把人看成是一个多层次、完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，要同时考虑生物、心理、行为以及社会的各种因素的综合作用。
生物心理社会医学模式的提出是以人类的疾病谱以及健康观念的变化为依据的。
我们应当认识到导致人类疾病的不只是生物因素，同时还存在社会因素和心理因素，因而在传统的生物学治疗方法以外，还应当包括社会科学和心理学的治疗方法。
医学，必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上，改善人的生存状态，而不仅仅是简单的防治疾病和促进生理健康。
生物-心理-社会医学模式的主要特征包括：1）承认心理社会因素是致病的重要原因；2）关注与心理社会因素有关的疾病日趋增多的趋势；3）全面了解患者，尤其是他们的心理状态，是诊断、治疗的重要前提；4）心理状态的改变常常为机体的功能改变提供早期信息；5）应用心理治疗和心理护理，是提高医疗质量的重要措施；6）良好的医患关系也可以提高治疗的效果。
1.生物-心理-社会医学模式在我国实施情况之我见在我本科的实习过程中，我虽然知道医院有临床心理科，但是实习的一年内，我只有一次遇到过病房医生主动找临床心理科医生会诊，针对患者的心理情况一起协助诊疗。
当时我在肾内科实习，有一个慢性肾功能不全晚期的患者，该病情较为危重，和另一位危重病人同住在一个双人间，其子女偶尔出现，主要是护工在照顾这个病人。
某天，该患者隔壁床的病友因为慢性肾功能不全、多器官功能衰竭抢救了一晚上后宣告抢救失败，离世。
次日早上我们去查房，发现本就寡言少语的患者平躺在床上，呼之不应，压眶反射可疑阳性。
因为患者既往有脑梗史，我们首先联系家属，告知情况，说明可能需要陪护进行头颅CT检查，同时体检发现四肢肌张力增高，神经系统查体不配合，心电图和血压正常，询问护工患者情况后发现，昨天晚上在隔壁病友抢救的时候，患者常和他说下一个就是我之类的话。