第七章 医用X射线诊断中对患者的防护

X射线CT机应具备的基本条件
1. 出线口的总过滤为4～5mm铝当量； 2.距焦点1m处管球组装的漏射放射空气剂量率 ≯2.58×10-5· C· kg-1· h-1 (100mR· h-1)；
3.有用线束在检查头部时，在头皮处的空气剂 量率≯2.58×10-3· C· kg-1· s-1 ；在检查躯干时在 皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-4· C· kg-1· s-1 。
轴心在一直线上；
5.荧光屏下缘的遮线帘铅当量≮0.5 mm，下缘与遮线帘应重叠；
6.防咳板以1mm铝铁制作，高、宽以患者适宜为度；
7.珍视床板≯1mm铝当量； 8. 峰值电压70kV、管电流为3mA的医用X射线透视机，其有用 线束在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-3· C· kg-1· min1(5R· min-1)；
X射线摄影机应具备的基本条件
1.管球出线口的总过滤随管电压不同而异 （表7.12）；
2.遮光器（限束器）的灯光野应与有用线束 照射野重合，偏差小于1cm； 3.管球组装的漏射辐射剂量率与透视机同； 4.牙科摄影时的累计剂量不大于6.45×106· C· kg-1· h-1 (25mR· h-1)。
x射线诊断的筛选性普查应避免使用透视方法
与临床指征无关的放射检查的控制
判断因职业、法律、健康保险目的而进行放射学检查是否 妥当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及 获得这些信息的必要性。并应与有关专业机构进行磋商。
UNSCEAR(united nations scientific committee on the effects of
在固定放射学检查设备不可接受的情况下，经严格的辐射防 护措施后，才使用可携式、移动式放射学检查设备； 除临床特殊需要，避免对怀孕(可能)妇女施行腹部或骨盆受 照的放射学检查； 周密安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的诊断检查； 对辐射敏感器官(例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺)提供恰 当的屏蔽。 10种不应当首选X射线诊断检查的情况：一般而论，需要有 特殊的临床指征时才需要选择之。（P145）
X射线检查的最优化 约束患者的受照剂 量
放射诊断检查的正当性
利益>代价
应掌握好适应证，避免不必要的重复检查；对 妇女、儿童检查的正当性判断更应慎重。
பைடு நூலகம்
群体检查的正当性判断
考虑对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和
由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益， 只有受益足以补偿在经济和社会方面所付出的 代价(包括辐射危害)时此检查才是正当的
4.机器工作参数保持准确、可靠； 5.机房应在建筑物底层一端，其主屏蔽≮2.0mm 铅当量。
操作要求
医技人员应认真选择使用下列各种参数：
检查部位、每次检查的摄片次数和范围或每次透视的时间； 图像接收器的类型；
防散射滤线栅的使用；
初级X射线束的严格准直； 管电压、管电流与时间或它们的乘积； 图像存贮方法； 适当的图像处理因素等
医疗照射
医疗照射指导水平是由医疗业务部门选定并 取得放射防护审管部门认可的剂量、剂量率 或活度值。
适用范围：除用于为医学研究目的而受照的 人员或协助照顾、看护，安慰受照病人的人 员的防护最优化的剂量约束外，剂量约束值 应被视为指导水平。
威廉•康拉德•伦琴
(1845-1923)
贝莎.伦琴夫人的手
X射线影像诊断
定义：是指利用X射线的穿透等性质取得 人体内器官与组织的影像信息以诊断疾 病的技术。 组成：X射线透视：投影到荧光屏上 X射线摄影：显象在胶片上，称X 线照相。
辐射防护的三原则
辐射实践的正当化 X射线检查的正当化
辐射防护的最优化 个人剂量限制 （剂量指导水平）
atomic radiation，联合国原子辐射效应科学委员会)2000报告 称英国的调查表明20％的X射线检查是不应当实施的。 健康检查：谨慎。
X射线检查的最优化
诊断照射的防护最优化
设备要求 操作要求
X射线透视机的基本条件
1. 遮线器（缩光器）的铅当量不大于2mm，所形成的有用线束 照射野不超出荧光屏尺寸； 2. 总过滤≮2.5 mm铅当量，其中1.5 mm铅当量是固有过滤； 3. 遮线筒（集光筒）以0.5 mm厚的铅和1mm厚的铝制作； 4. 荧光屏铅当量≮2.0 mm，焦点、遮线器、遮线筒和荧光屏的
(5mR· h-1)和3.87×10-6· C· kg-1· h-1 (15mR· h-1)；
11.透视机房室内高度不低于3.5m；在距焦点2m半径范围内无 其他散射体；100mA以下的机房面积不小于24m2；100mA 以上的机房不小于36m2； 12.透视机房不可兼作候诊室，门的铅当量≮0.5 mm。
受照来源：
散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生 放射性等 由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散 射线与漏射线的绝对量大大降低，正常工作情 况下，医技人员的受照剂量均十分安全。
公众照射
是公众成员从任何受控源的计划运 行中接受的年剂量的上界。 辐射来源：机房的泄漏辐射
公众照射剂量控制
年有效剂量:<1 mSv； 特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量 不超过1 mSv，则某一单一年份的有效剂量可 提高到5 mSv； 眼晶体的年当量剂量:<15 mSv； 皮肤的年当量剂量:<50mSv。
剂量限值与剂量指导水平
X射线诊断检查中得受照人群
职业照射 公众照射 医疗照射
职业照射
是一种源相关的个人剂量值，用于限制最优化 过程考虑各种选择的范围。
连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯 性平均)：<20mSv； 任何一年中的有效剂量:<50mSv； 眼晶体的年当量剂量:<150mSv； 四肢(手和足)或皮肤的年当量剂量:<500mSv。
9. 最大管电压和管电流工作条件下，出线口全封闭或以4mm
铅版屏蔽后，在距X射线管球组装体1m处任一点的泄漏辐射 剂量率≯2.58×10-5· C· kg-1· h-1 (100mR· h-1)；
10. 管电压70kV、管电流为3mA，立位或卧位透视时，在规定
的测试平面上测得的空气剂量率应分别 ﹤ 1.29×10-6· C· kg1· h-1