浅谈中医治疗支气管哮喘的临床体会

浅谈中医治疗支气管哮喘的临床体会
支气管哮喘是一种以肥大细胞、嗜酸细胞侵润为主的气道慢性炎症性疾病。

对于易感者，这种炎症可导致气道反应性增高，可引起不同程度的广泛的、可逆性气道通气障碍的临床症状，表现为突然反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。

中医学认为支气管哮喘属中医哮病，是一种突然发作，以呼吸喘促、喉间哮鸣有声为临床特征的疾病。

哮必兼喘，故一般通称哮喘。

但传统中医则认为哮与喘是有区别的”喘以气息言，哮以声响言”，”喘促喉中如鸡鸣响者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。

”喘证以气息喘急急迫为主要表现，常并发与多种急、慢性疾病病程中，而哮病是一个独立的疾病，除了气喘促之外，还以在发作喉中哮鸣如水鸡声为其特点。

1病因病机的认识
1.1禀赋不足这种先天禀赋不足所形成的特异体质，在常态下维持阴阳相对平衡的哮喘易感状态，在没有致病因子作用下个体仅维持着这种易感性不致引起疾病，而在致病因子作用下，则会导致哮喘的发生。

1.2外邪侵袭外邪含义较广，主要包括外感六淫一一风、寒、暑、湿、燥、火。

如入空气中的各种异质，如花粉、灰尘、烟雾、尘螨、刺激怪气体等等，这些外邪侵袭气道，导致气道阻塞，肺气上逆，则可发生哮喘。

1.3饮食不当贪食生冷，寒饮内停；或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或因进食海腥发物，而致脾胃失健运，饮食不能归正化，痰浊内生，上输于肺，阻塞气道亦可致哮喘发作。

1.4肺脾肾功能失调中医认为”脾为生之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之根”，脾主运化，输布水液，肾为水脏，内藏相火，为人体阳气之本，肾虚火衰，不能蒸腾化气。

肾为气之根，肺主呼吸，肾主纳气，肺肾气虚，冲气上道，亦可致哮喘发作。

总之中医认为哮证的痰理因素以痰为主，气候突变，外邪侵袭，饮食不化，情志失调，劳倦内伤等诸多因素，遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣肃，而致痰鸣如吼，气息喘促。

2治疗
随着现代医学研究的发展，证实了气道慢性炎症是哮喘发作的本质，同时进一步确立了抗炎治疗是支气管哮喘的首要原则，改变了过去那种单纯以解痉平喘为主要治疗的模式同时还提出缓解期维持治疗的新概念。

中医治疗以”发时治标，平时治本”为原则，近年来采用以分期分症相结合的方法进行辨证论治。

急性发
作期以邪实为主，辨清寒热两纲，缓解期以本虚为主，分别肺虚，肾虚，脾虚之不同。

急性发作期：
2.1寒饮伏肺主症：呼吸急促，喉中哮鸣，咯痰色白，口不渴或渴喜热饮，常因气候变化或受冷引发。

舌淡苔白，脉浮紧或弦紧。

治法：温肺散寒、化痰平喘方药：射干麻黄汤加减射干麻黄法夏细辛生姜五味子茯苓杏仁苏子。

2.2痰熱壅肺主症：气粗息涌，喉中痰鸣如喉稠痰，舌红苔黄，脉弦滑。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

方药：麻杏石甘汤加减。

麻黄炒黄芩茯苓杏仁冬瓜仁连翘甘草京半夏桑白皮。

2.3痰气交阻主症：呼吸气促，胸闷胁胀，咳嗽痰多，呈泡沫，坐不得卧，舌质淡红，苔白，脉弦滑。

治法：燥湿化痰，降气平喘。

方药：苏子降气汤加减，苏子制半夏陈皮厚朴肉桂白芥子莱菔子茯苓青皮地龙甘草
缓解期：①肺脾气虚：证候：食少脘痞，大便不实，腹泄便糖，自汗怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。

治法：补益肺脾。

方药：六君子汤加减。

党参白术茯苓半夏陈皮黄芪防风薏仁桂枝白芍大枣甘草。

②脾肾阳虚：证候：形寒肢冷，动则喘甚，气短乏力，腰酸膝软，食少腹胀，便溏，舌质淡有齿痕，脉沉细。

治法：温补脾肾。

方药：金匮肾气汤加减。

附片泽泻上肉桂熟地茯苓人参白术丹皮。

③肺肾阴虚：证候：五心烦热，动则喘，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

治法：滋养肺肾。

方药：生脉汤加减。

人参麦冬五味子熟地枣皮茯苓山药丹皮甘草冬虫夏草。

3中医治疗其它方法及体会：
3.1疏风解痉法根据哮喘多发于春冬季节，具有明显的季节性，发作前有鼻痒、眼痒、鼻塞、流涕和咳嗽的先兆症状，发病迅速，时发时止，发作时痰鸣气喘的特点，与风邪”善行数变”的致病性质相吻合。

故以北京王恩祥教授为代表，提出了”风盛.痰阻，气道阻塞”是哮喘急性发作的主要病机的观点，认为”风盛”是哮喘病的主要因素，而发作时患者表现的痰雍，气道阻塞，肺管不利而痰鸣之状，是风邪侵袭机体后产生的病理结果。

因此提出了疏风解痉的治疗法则。

通过疏风解痉，可使表邪外达，肺气清肃得行，气道通利，痰法络通而喘自平.
3.2活血化瘀法传统中医学认为：哮喘的病理因素以痰为主。

痰的产生又责之于肺不能布散津液，脾不能运输水湿，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚，化生痰湿，藏伏于肺，成为哮喘发作的”夙根”。

每遇气候突变，或饮食不当，情志失调等诱因触及，均可引起发作。

但随着对哮喘实验研究的不断深入，发现支气管哮喘的病理生理均有瘀血存在。

在哮喘者支气管肺泡洗液中嗜酸细胞数目明显增加，它被激活后可释放血小板激活因子、前列腺素、组织胺、氧自由基等炎性介质，由此可导致气道上皮损伤破坏，支气管平滑肌收缩和增厚，血管通透性增加，粘膜瘀血水肿，炎性分泌物增多，结果造成气道狭窄，缺血缺氧，严重影响气道
通气功能。

现代药理研究证实，活血化瘀药具有抑制血小板粘附，聚集，以及抑制血栓素A2的合成，还有抗炎抗过敏，稳定肥大细胞膜，消除粘膜水肿，修复上皮细胞损伤及不同程度的钙通道阻滞作用，所以，在治疗哮喘时可根据以上病理特征，在辨证论治基础上酌加活血化瘀药物，以提高疗效。

3.3益肾固本法哮喘之病，其标在肺，其本在肾。

肺主气，司呼吸.但若肾阳虚衰，肾元不固，摄纳失常，则气不归元；肾为一身阳气之根本，肾阳不足，不能温运脾阳，致水湿内停，酿成痰湿，壅塞于肺，肺气不得宣降，气机出入不利，痰气相搏而致哮喘加重。

因此，”肾虚”才是哮喘本虚的最主要原因。

经过临床实践，认为哮喘患者有潜在性的下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴功能改变，而补肾固本治疗可以改变下丘脑一垂一肾上腺皮质的功能，提高神经内分泌的兴奋性，从而调节非特异性免疫功能，减轻或消除气道慢性炎症，抑制气道反应性增高，维持气道的稳定；同时补肾还可减轻或是戒除哮喘患者对激素的依赖性。

因此可见，补肾固本是哮喘缓解期维持治疗的一个必不可少的方法。