骨肉瘤的影像学诊断PPT课件
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• 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展 • CT可明确肿瘤范围，可显示高密度肿瘤内
的低密度区
女，35岁，右膝关节疼痛三年余， 继而出现肿物
女，38岁
女，61岁，发现左股部肿物一个多月，伴肿 胀，轻度疼痛，左膝关节活动不便
三、骨膜骨肉瘤
• 不常见，仅为骨旁骨肉瘤的1/3 • 10-30岁，男女无差别 • 长骨骨干。股骨、胫骨 • 常于股骨远端前侧或内侧 • 局部肿胀，疼痛，触痛，病史长
70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ； • 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5～1年。早期就发生肺转移，
转移灶有成骨
WHO2013骨肿瘤分类
• 骨源性肿瘤 • 恶性 • 低级别中心型骨肉瘤 • 普通型骨肉瘤
成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 • 毛细血管扩张型骨肉瘤 • 小细胞骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 骨旁骨肉瘤 • 骨膜骨肉瘤 • 表面高级别骨肉瘤
后方（50-70%） • 低度恶性 生长缓慢；围绕骨干生长的瘤骨 • 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙 • 症状和体征隐匿，具有疼痛、肿胀，可触及肿
块
病理
• 大体：突出于骨表面，分叶状、宽基底肿 块。骨皮质增厚，无骨膜反应，髓腔正常；
• 镜下：类似骨内低度恶性骨肉瘤。
影像学表现
• 大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外
• 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊 变 ，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨 包绕
CT的价值
• 可评价肿瘤在髓内和软组织的侵犯范围 • 对显示骨皮质的破坏优于平片 • 增强扫描：瘤组织不均匀强化，中心部位
可显示无强化的坏死液化区
MRI的价值
• MRI显示肿瘤在骨内、外的侵犯优于CT，可进行 某些组织成分定性可评价肿瘤在髓内和软组织侵 犯范围
骨膜增生
• ①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨膜， 位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为 多层钙化骨膜，位于肿瘤中心部位表面；
• ②三角型（Codman三角）：肿瘤突破骨皮 质及骨膜处，骨膜呈三角形钙化；
• ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙 化，与骨干垂直或呈辐辏状
软组织肿块
• 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化 及出血、坏死、囊变等
其他分类方法
• 发生部位：髓内性、皮质内性、表面性、 骨膜性、骨旁性
• 分化程度：高度恶性、低度恶性 • 组织成分：成骨细胞性、成软骨细胞性、
成纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血 管扩张性、小细胞性 • 病灶数目：单发性、多中心性 • 病程：原发性、继发性
常用分型
• 普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型 • 骨旁骨肉瘤 • 骨膜型骨肉瘤 • 毛细血管扩张型骨肉瘤 • 小细胞性骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 多中心性骨肉瘤 • 骨外骨肉瘤
准备
核素骨扫描
• 原发肿瘤处一致性的放射性浓聚 • 可提供肿瘤向骨外侵犯范围 • 核素浓聚的范围超出了骨肉瘤的真实边界
男，15岁，发现右胫骨肿物2月
男15岁，胫骨近端肿胀3月，伴间歇 性疼痛，活动后加重
பைடு நூலகம்
MRI
二、骨旁骨肉瘤
• 骨表面骨肉瘤中最常见的类型,起自于骨表面 成骨性结缔组织
• 10-50岁，男女发病率为1:1.5 • 长骨。股骨、肱骨、胫骨等；最常于股骨远端
病理
• 大体：骨表面可见软的分叶状病灶。软骨 样外观，灰色，中央区可见钙化
• 镜下： 相对分化不良，以软骨母细胞为主
影像学表现
• 骨内病变局限在皮质内，皮质增厚 • 肿瘤外形不规则，通常伴随不均匀的放射
一、普通型骨肉瘤
• 原发于髓内的高度恶性的骨肉瘤 • 10-30岁 • 男女发病率 2：1 • 股骨、胫骨、肱骨等。50-70%位于膝关
节附近；骨盆骨肉瘤老年人多见 • 疼痛、肿胀、活动受限、局部发热 • 血清碱性磷酸酶升高。
病理
• 大体：肿瘤大体形态和质地取决于软骨、 纤维和骨组织所占的比例，可成粉红色鱼 肉样，或蓝灰色、紫红色；
• 瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在 T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高 信号
• 瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流 空区
• 亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区 • 骨皮质破坏与瘤组织信号相等
动脉造影及DSA
• 肿瘤局部血循环增加，约占79.2% • 新生毛细血管网及瘤血管形成 • 可明确周围血管移位和侵蚀的程度 • 可明确供血血管并进行栓塞，为手术做好
• 病理骨折少见。
瘤骨
• ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨 结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区， 细胞分化较成熟，恶性较低；
• ②云絮状或斑片状：密度浅淡，边界不清，亦无 骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部， 细分化差，恶性度高；
• ③针状：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射 状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向 软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高
• 骨肉瘤典型的表现T1WI呈不均匀低信号，T2WI 呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊
• Gd-DTPA增强：早期边缘强化，逐渐向中心进展； 软组织肿块强化程度高于髓腔内肿瘤。增强MRI 可用于判断肿瘤向关节内的侵犯和关节内有无渗 液
MRI
• 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和 T2WI均表现为低信号
• 镜下：肿瘤的基本成分为肉瘤样间质细胞， 伴有肿瘤性骨样组织形成。传统分为成骨 性、成软骨性和成纤维性。
大体标本
大体标本
影像学表现
• 骨质破坏 ①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不 清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差， 恶性度较高 ②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于 髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度 高 ③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分 化较差，恶性度高；
骨肉瘤的影像学诊断
概述
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
• 男性多于女性，2.3：1； • 好发年龄15～25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨； • 好发于长骨（96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占
的低密度区
女，35岁，右膝关节疼痛三年余， 继而出现肿物
女，38岁
女，61岁，发现左股部肿物一个多月，伴肿 胀，轻度疼痛，左膝关节活动不便
三、骨膜骨肉瘤
• 不常见，仅为骨旁骨肉瘤的1/3 • 10-30岁，男女无差别 • 长骨骨干。股骨、胫骨 • 常于股骨远端前侧或内侧 • 局部肿胀，疼痛，触痛，病史长
70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ； • 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5～1年。早期就发生肺转移，
转移灶有成骨
WHO2013骨肿瘤分类
• 骨源性肿瘤 • 恶性 • 低级别中心型骨肉瘤 • 普通型骨肉瘤
成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 • 毛细血管扩张型骨肉瘤 • 小细胞骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 骨旁骨肉瘤 • 骨膜骨肉瘤 • 表面高级别骨肉瘤
后方（50-70%） • 低度恶性 生长缓慢；围绕骨干生长的瘤骨 • 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙 • 症状和体征隐匿，具有疼痛、肿胀，可触及肿
块
病理
• 大体：突出于骨表面，分叶状、宽基底肿 块。骨皮质增厚，无骨膜反应，髓腔正常；
• 镜下：类似骨内低度恶性骨肉瘤。
影像学表现
• 大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外
• 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊 变 ，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨 包绕
CT的价值
• 可评价肿瘤在髓内和软组织的侵犯范围 • 对显示骨皮质的破坏优于平片 • 增强扫描：瘤组织不均匀强化，中心部位
可显示无强化的坏死液化区
MRI的价值
• MRI显示肿瘤在骨内、外的侵犯优于CT，可进行 某些组织成分定性可评价肿瘤在髓内和软组织侵 犯范围
骨膜增生
• ①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨膜， 位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为 多层钙化骨膜，位于肿瘤中心部位表面；
• ②三角型（Codman三角）：肿瘤突破骨皮 质及骨膜处，骨膜呈三角形钙化；
• ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙 化，与骨干垂直或呈辐辏状
软组织肿块
• 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化 及出血、坏死、囊变等
其他分类方法
• 发生部位：髓内性、皮质内性、表面性、 骨膜性、骨旁性
• 分化程度：高度恶性、低度恶性 • 组织成分：成骨细胞性、成软骨细胞性、
成纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血 管扩张性、小细胞性 • 病灶数目：单发性、多中心性 • 病程：原发性、继发性
常用分型
• 普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型 • 骨旁骨肉瘤 • 骨膜型骨肉瘤 • 毛细血管扩张型骨肉瘤 • 小细胞性骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 多中心性骨肉瘤 • 骨外骨肉瘤
准备
核素骨扫描
• 原发肿瘤处一致性的放射性浓聚 • 可提供肿瘤向骨外侵犯范围 • 核素浓聚的范围超出了骨肉瘤的真实边界
男，15岁，发现右胫骨肿物2月
男15岁，胫骨近端肿胀3月，伴间歇 性疼痛，活动后加重
பைடு நூலகம்
MRI
二、骨旁骨肉瘤
• 骨表面骨肉瘤中最常见的类型,起自于骨表面 成骨性结缔组织
• 10-50岁，男女发病率为1:1.5 • 长骨。股骨、肱骨、胫骨等；最常于股骨远端
病理
• 大体：骨表面可见软的分叶状病灶。软骨 样外观，灰色，中央区可见钙化
• 镜下： 相对分化不良，以软骨母细胞为主
影像学表现
• 骨内病变局限在皮质内，皮质增厚 • 肿瘤外形不规则，通常伴随不均匀的放射
一、普通型骨肉瘤
• 原发于髓内的高度恶性的骨肉瘤 • 10-30岁 • 男女发病率 2：1 • 股骨、胫骨、肱骨等。50-70%位于膝关
节附近；骨盆骨肉瘤老年人多见 • 疼痛、肿胀、活动受限、局部发热 • 血清碱性磷酸酶升高。
病理
• 大体：肿瘤大体形态和质地取决于软骨、 纤维和骨组织所占的比例，可成粉红色鱼 肉样，或蓝灰色、紫红色；
• 瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在 T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高 信号
• 瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流 空区
• 亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区 • 骨皮质破坏与瘤组织信号相等
动脉造影及DSA
• 肿瘤局部血循环增加，约占79.2% • 新生毛细血管网及瘤血管形成 • 可明确周围血管移位和侵蚀的程度 • 可明确供血血管并进行栓塞，为手术做好
• 病理骨折少见。
瘤骨
• ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨 结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区， 细胞分化较成熟，恶性较低；
• ②云絮状或斑片状：密度浅淡，边界不清，亦无 骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部， 细分化差，恶性度高；
• ③针状：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射 状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向 软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高
• 骨肉瘤典型的表现T1WI呈不均匀低信号，T2WI 呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊
• Gd-DTPA增强：早期边缘强化，逐渐向中心进展； 软组织肿块强化程度高于髓腔内肿瘤。增强MRI 可用于判断肿瘤向关节内的侵犯和关节内有无渗 液
MRI
• 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和 T2WI均表现为低信号
• 镜下：肿瘤的基本成分为肉瘤样间质细胞， 伴有肿瘤性骨样组织形成。传统分为成骨 性、成软骨性和成纤维性。
大体标本
大体标本
影像学表现
• 骨质破坏 ①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不 清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差， 恶性度较高 ②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于 髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度 高 ③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分 化较差，恶性度高；
骨肉瘤的影像学诊断
概述
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
• 男性多于女性，2.3：1； • 好发年龄15～25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨； • 好发于长骨（96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占