2018新型伤口敷料的介绍
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适用：2-3期PI，表浅和部分皮层损伤的伤口、少到中等渗液的伤口
水凝胶
聚合物，含水80%-90%
只能是坏死组织上，不能涂在正常皮肤上
有柔和性，减轻疼痛
利于皮肤移行及肉芽生长 更换敷料时不会损伤皮肤 不能涂抹在正常皮肤上 容易造成伤口浸渍 不主张用于渗液过的伤口
适用：部分皮层或全层皮肤损伤、有少到中等渗液的伤口、烧伤、电疗、化疗等引 起的损伤
2016-10-17
• 脊髓损伤: − 创伤性、非创伤性 • 脑外伤、脑卒中、脑肿瘤 • 多发性硬化症 • 老龄：张力性尿失禁 • 产后：张力性尿失禁
至精至诚
至善至爱
偱证
是否用溶菌酶纱布来控制感染
数据库：CNKI、万方、维普 时间：建库至2016-10-17 主题词：百克瑞，慢性伤口，感染
BC
1974
1974
现在
纱 布
容易得到，价廉
细菌能穿透，且湿纱布可能会成为细菌生长的环境 吸收性能高，可能会导致伤口表面干燥 不适合作为接触层敷料 适合作为二层敷料
油纱敷料
化学成分油纱
药物油纱
水胶体油纱 粘性低 可以保湿、引流、随意裁剪 不能吸收渗液 可渗透气体和细菌 适用：擦伤、挫伤、小烧伤、烫伤、皮肤移植处
至精至诚
至善至爱
护理措施--伤口护理
碘伏消毒、生理盐水清洗， 皮肤保护膜应用
2016.10.12 首次换药
藻酸盐银离子应用 岛状敷料覆盖
2016-10-12
2016-10-12
2016-10-12
79 至精至诚
至善至爱
护理措施—健康教育
下肢有效抬高，高于心脏水平15cm， 夜间睡觉时，下肢垫软枕。
[4]Munter K C, Beele H, Russell L, et al. Effect of A SustainedSilver-releasing Dressing on Ulcers with Delayed Healing:the CONTOP Study[ J ]. J Wound Care,2006,15(5):199-206. [5]Beele H, Meuleneire F, Nahuys M, et al. A prospective Randomised Open Label Study to Evaluate the Potential of A New Silver Alginate/Carboxymethylcellulose Antimicrobial Wound Dressing to Promote Wound Healing[ J ]. J Wound Care,2010,7( 4):262-270. [6]陈小芬，林白浪，符小玲等。慢性伤口感染菌分布与银离子抗菌敷料应用的研究[J].中华医学感染学杂志，2016,26(5):1086-1088. [7]郭春兰，邓红艳，屈红岭。不同银敷料在慢性伤口中应用效果的对比研究[J].护理研究，2015,29(4):1170-1174.
敷料种类的演变
薄膜敷料 亲水纤维敷料 水胶体敷料 天然纱布 抗菌敷料 新型敷料 传统敷料 种 类 水凝胶敷料 合成纤维 含生长因子类敷料 泡沫敷料 液体敷料 藻酸盐类敷料 敷料与伤口间存在相互作用，如吸收渗液， 覆盖伤口和吸收渗液， 允许气体交换，为愈合创造理想环境； 防止 作用方式 为伤口提供有限的保护 外环境微生物侵入，预防伤口感染； 自身具 作用 有活性，能促进有活性物质发挥作用，以加 速伤口愈合
T：36.8℃、P:80次/分、BP:160/90mmHg
至精至诚
至善至爱
评估
心理、社会评估
经济状况：医保患者。 文化程度：小学 依从性：服药依从性较好。
心理状态：外伤后皮肤一直破溃渗液，伤口久治不愈，患者轻微焦
虑 ，对治疗效果期待高。
至精至诚
至善至爱
伤口首次评估
右内踝处：3cm ×4cm ×0.5cm，大于75%红色组织，小于 25%黄色组织
[3]Jude E B, Apelqvist J, Spraul M, et al. Prospective Randomized Controlled Study of Hydrofiber? Dressing Containing Ionic Silver or Calcium Alginate Dressings in Non-ischaemic Diabetic Foot Ulcers[ J ].Diabetic Medicine,2007,24(3):280-288
下肢抬高
饮食指导
多食富含蛋白质的食物，如鸡蛋、 鱼肉、牛奶、豆制品；避免辛辣 刺激饮食。
10.14日同法换药
至精至诚 至善至爱
伤口再评估
2016.10.17 第三次换药
右内踝处：2.6cm ×3.5cm×0.5cm，大于75%红色组织，小于 25%黄色
组织 渗 液：≥10ml,呈黄绿色 伤口边缘：有内卷、浸渍 周围组织：未见异常 疼 痛：6分（VAS）
至精至诚 至善至爱
3
4
5
6
患者基本信息
姓 名
年 龄 民 族 就诊时间
朱××
51岁 汉 2016.10.07
ID 号
性 别 职 业
8100147484
女 家庭主妇
至精至诚
至善至爱
患者疾病资料
诊断：右小腿内踝外伤 主诉：因右小腿内踝外伤1月余，加重1周 诊疗经过简介：患者诉2016年9月6日因车祸致右内踝处受伤，当时 呈小水泡状，拍片未见异常，未予重视，2日后疼痛明显，在其他医院
半透膜
提供湿性环境，促进自溶清创
有一定的弹性，顺应性良好
吸收渗液能力差，可能浸渍周围皮
肤
不用用于感染伤口
取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤
适用：导管固定、保护创面、二级敷料
水胶体敷料
水胶体
水胶体
CMC、合成弹性体、医用粘合剂、合成增塑剂、表层PU半透膜
不能用于渗液量多的伤口 产生不良气味 周围皮肤脆弱或感染的伤口不能使用 吸收渗液的胶容易和感染混淆 防水、防菌、保湿，可以在压力性使 用
伤口缺损较大，肉芽增生缓慢 换药时疼痛，患者感觉不适 心理焦虑、知识缺乏
至精至诚
至善至爱
护理目标
控制 感染 期待 效果
促进肉 芽生长
管理 渗液
患者 舒适
76 至精至诚
至善至爱
偱证
是否用银离子藻酸盐敷料管理渗液、清除坏 死组织、控制感染
数据库：CNKI、万方、维普、Pubmed、Medline、 Cochrane图书馆 时间：建库至2016-10-12 主题词：银离子藻酸盐慢性伤口，感染，敷料，坏 死组织，伤口渗液，silver -alginate，chronic wound，infection，necrotic tissue，wound discharge
渗
液：≥10ml，脓血性
伤口边缘：有内卷、浸渍
周围组织：未见异常
• 脊髓损伤: − 创伤性、非创伤性 • 脑外伤、脑卒中、脑肿瘤 • 多发性硬化症 • 老龄：张力性尿失禁 • 产后：张力性尿失禁
疼
痛：6分（VAS）
2016-10-12
至精至诚
至善至爱
个案分析
伤口上有黄色组织，需控制感染 大量渗液，浸渍伤口边缘
藻酸盐敷料
保持创面湿润且不粘创面，保护暴露 的神经，减轻痛苦 吸附阻挡细菌 可以局部止血 对于干性创面，不宜使用
虹吸作用，容易造成周围浸渍
适用：感染伤口、出血伤口、中到大量渗液的伤口等
亲水性敷料
100%羧甲基纤维素钠组成，吸收渗液后形成透明柔顺的凝胶，使用时
间可达7天，吸收可达本身重量的22倍 强效的渗液管理能力 防侵蚀能力 锁住渗液不回渗 不适用填塞深的腔洞
新型伤口敷料的介绍
XX医院
XXX
历
史
伤口处理的发展历史
伤口处理是伴随着人类的出现而开始
早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载
伤口处理的发展历史
几千年前，开始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔
藓、动物粪便等）用于创面止血、吸收渗出液，有促进创面愈合的作用
伤口处理的发展历史
Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是是世界上最早由符合材料
制成的吸收敷料，后来他将棉絮纤维代替麻絮填充在纱布袋内，至
今仍在使用。
一百多年来脱脂棉球被用作各类创面覆盖物
但传统的敷料仍有许多的弊端。
干性环境下会延迟伤口愈合
Secondary Dressing
Pain 疼痛
Adhesion to the wound
液体敷料
改善局部血液循环 形成皮肤保护，防止水分丢失，有效保湿 预防PI 治疗小儿红臀 不宜粘贴敷料
适用：保护免受黏胶损害，化学刺激及粪便和尿液刺激的作用
灌云县人民医院
一例外伤后溃疡不愈患者 压力治疗的护理
XXX
主要内容
1
2 • • • • • • 患者基本信息 患者疾病资料 评估 个案分析 伤口治疗过程 个案讨论
二层敷料
Dehydratation
脱水
粘连伤口
Trauma of newly formed tissue and bleeding
新生肉芽组织的损伤和出血
DAILY DRESSING CHANGE
每天换药 !!!
作 用
敷料的选择依据
伤口的尺寸
伤口的含水量
伤口是否感染
周围皮肤的情况
分类及简介
含银敷料
一种广谱抗菌敷料，30分钟内快速杀灭细菌，随着时间持续释放低浓度 银离子，抑制微生物生长
使用时间超过两个月需要重新评估 会有轻微伤口着色现象，可用生理盐水清洗 消除 禁用于对银离子过敏者，肾脏、肝脏损伤， 接受x线等检查或放疗的病人，怀孕或哺乳 期妇女，新生儿和早产儿 不能与含碘、含氯消毒剂混合使用 适用：严重污染、感染伤口和糖尿病足溃疡
泡沫敷料
吸收渗液向内突起，贴合创面减少死腔
泡沫敷料
表面半透膜，防止异物侵入及感染
可裁剪、可整块取出
缓冲外界压力
气体和水蒸气能自由进出
不能用于焦痂伤口
适用：中到大量伤口、肉芽成长过快的伤口、上皮增生的伤口、PI，引流管周围吸 收渗液
从天然海藻植物中提炼出来的天然纤维（多 聚糖）敷料，能吸收高于自身重量17-20倍的 渗液，与伤口接触，形成柔软的凝胶
就诊，效果不佳，10月7日来江滨医院门诊换药中心处理。
பைடு நூலகம்至精至诚
至善至爱
评估
全身评估
2016.10.12 首次评估
患者意识清楚，右下肢活动轻微受限。
营养状况：身高：156cm，体重：85kg
BMI=34.93kg/m2
至精至诚
至善至爱
评估
全身评估
既往史：剖腹产史32年、高血压病史2年。
无吸烟史，否认糖尿病病史
公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料
伤口处理的发展历史
十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳 索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料
伤口处理的发展历史
至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移
植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面
伤口处理的发展历史
至精至诚
至善至爱
偱证
评价证据
检索结果：阅读全文后筛选出meta分析2篇，RCT5篇 牛津推荐意见分级：A级4篇，B级3篇
纳入文献 [1]Sacom M,Howe N,Nathoo R,etal.Comparing the efficacies of alginate, foam, hydrocolloid, hydrofiber, and hydrogel dressings in the management of diabetic foot ulcers and venous leg ulcers: a systematic review and meta-analysis examining how to dress for success[J].Dermatol Online J,2016,22(8):27-34. [2]叶増杰，伍柳红，邓宝贵等。银离子敷料用于治疗慢性伤口效果的meta分析[J].护理学报,2014，21（17):5-8.
适用：感染伤口、出血伤口、中到大量渗液的伤口等
软聚硅酮类敷料
由硅、水和油按照一定比例职称的人造材料，具有最佳的柔韧性，能
与皮肤表面以胶合方式粘合。 防止疤痕形成 不会造成伤口和正常皮肤损伤 可以反复粘贴 单独使用时不适用于感染伤口
适用：皮肤撕裂伤、烧伤、PI、腿部溃疡、糖尿病足等。
水凝胶
聚合物，含水80%-90%
只能是坏死组织上，不能涂在正常皮肤上
有柔和性，减轻疼痛
利于皮肤移行及肉芽生长 更换敷料时不会损伤皮肤 不能涂抹在正常皮肤上 容易造成伤口浸渍 不主张用于渗液过的伤口
适用：部分皮层或全层皮肤损伤、有少到中等渗液的伤口、烧伤、电疗、化疗等引 起的损伤
2016-10-17
• 脊髓损伤: − 创伤性、非创伤性 • 脑外伤、脑卒中、脑肿瘤 • 多发性硬化症 • 老龄：张力性尿失禁 • 产后：张力性尿失禁
至精至诚
至善至爱
偱证
是否用溶菌酶纱布来控制感染
数据库：CNKI、万方、维普 时间：建库至2016-10-17 主题词：百克瑞，慢性伤口，感染
BC
1974
1974
现在
纱 布
容易得到，价廉
细菌能穿透，且湿纱布可能会成为细菌生长的环境 吸收性能高，可能会导致伤口表面干燥 不适合作为接触层敷料 适合作为二层敷料
油纱敷料
化学成分油纱
药物油纱
水胶体油纱 粘性低 可以保湿、引流、随意裁剪 不能吸收渗液 可渗透气体和细菌 适用：擦伤、挫伤、小烧伤、烫伤、皮肤移植处
至精至诚
至善至爱
护理措施--伤口护理
碘伏消毒、生理盐水清洗， 皮肤保护膜应用
2016.10.12 首次换药
藻酸盐银离子应用 岛状敷料覆盖
2016-10-12
2016-10-12
2016-10-12
79 至精至诚
至善至爱
护理措施—健康教育
下肢有效抬高，高于心脏水平15cm， 夜间睡觉时，下肢垫软枕。
[4]Munter K C, Beele H, Russell L, et al. Effect of A SustainedSilver-releasing Dressing on Ulcers with Delayed Healing:the CONTOP Study[ J ]. J Wound Care,2006,15(5):199-206. [5]Beele H, Meuleneire F, Nahuys M, et al. A prospective Randomised Open Label Study to Evaluate the Potential of A New Silver Alginate/Carboxymethylcellulose Antimicrobial Wound Dressing to Promote Wound Healing[ J ]. J Wound Care,2010,7( 4):262-270. [6]陈小芬，林白浪，符小玲等。慢性伤口感染菌分布与银离子抗菌敷料应用的研究[J].中华医学感染学杂志，2016,26(5):1086-1088. [7]郭春兰，邓红艳，屈红岭。不同银敷料在慢性伤口中应用效果的对比研究[J].护理研究，2015,29(4):1170-1174.
敷料种类的演变
薄膜敷料 亲水纤维敷料 水胶体敷料 天然纱布 抗菌敷料 新型敷料 传统敷料 种 类 水凝胶敷料 合成纤维 含生长因子类敷料 泡沫敷料 液体敷料 藻酸盐类敷料 敷料与伤口间存在相互作用，如吸收渗液， 覆盖伤口和吸收渗液， 允许气体交换，为愈合创造理想环境； 防止 作用方式 为伤口提供有限的保护 外环境微生物侵入，预防伤口感染； 自身具 作用 有活性，能促进有活性物质发挥作用，以加 速伤口愈合
T：36.8℃、P:80次/分、BP:160/90mmHg
至精至诚
至善至爱
评估
心理、社会评估
经济状况：医保患者。 文化程度：小学 依从性：服药依从性较好。
心理状态：外伤后皮肤一直破溃渗液，伤口久治不愈，患者轻微焦
虑 ，对治疗效果期待高。
至精至诚
至善至爱
伤口首次评估
右内踝处：3cm ×4cm ×0.5cm，大于75%红色组织，小于 25%黄色组织
[3]Jude E B, Apelqvist J, Spraul M, et al. Prospective Randomized Controlled Study of Hydrofiber? Dressing Containing Ionic Silver or Calcium Alginate Dressings in Non-ischaemic Diabetic Foot Ulcers[ J ].Diabetic Medicine,2007,24(3):280-288
下肢抬高
饮食指导
多食富含蛋白质的食物，如鸡蛋、 鱼肉、牛奶、豆制品；避免辛辣 刺激饮食。
10.14日同法换药
至精至诚 至善至爱
伤口再评估
2016.10.17 第三次换药
右内踝处：2.6cm ×3.5cm×0.5cm，大于75%红色组织，小于 25%黄色
组织 渗 液：≥10ml,呈黄绿色 伤口边缘：有内卷、浸渍 周围组织：未见异常 疼 痛：6分（VAS）
至精至诚 至善至爱
3
4
5
6
患者基本信息
姓 名
年 龄 民 族 就诊时间
朱××
51岁 汉 2016.10.07
ID 号
性 别 职 业
8100147484
女 家庭主妇
至精至诚
至善至爱
患者疾病资料
诊断：右小腿内踝外伤 主诉：因右小腿内踝外伤1月余，加重1周 诊疗经过简介：患者诉2016年9月6日因车祸致右内踝处受伤，当时 呈小水泡状，拍片未见异常，未予重视，2日后疼痛明显，在其他医院
半透膜
提供湿性环境，促进自溶清创
有一定的弹性，顺应性良好
吸收渗液能力差，可能浸渍周围皮
肤
不用用于感染伤口
取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤
适用：导管固定、保护创面、二级敷料
水胶体敷料
水胶体
水胶体
CMC、合成弹性体、医用粘合剂、合成增塑剂、表层PU半透膜
不能用于渗液量多的伤口 产生不良气味 周围皮肤脆弱或感染的伤口不能使用 吸收渗液的胶容易和感染混淆 防水、防菌、保湿，可以在压力性使 用
伤口缺损较大，肉芽增生缓慢 换药时疼痛，患者感觉不适 心理焦虑、知识缺乏
至精至诚
至善至爱
护理目标
控制 感染 期待 效果
促进肉 芽生长
管理 渗液
患者 舒适
76 至精至诚
至善至爱
偱证
是否用银离子藻酸盐敷料管理渗液、清除坏 死组织、控制感染
数据库：CNKI、万方、维普、Pubmed、Medline、 Cochrane图书馆 时间：建库至2016-10-12 主题词：银离子藻酸盐慢性伤口，感染，敷料，坏 死组织，伤口渗液，silver -alginate，chronic wound，infection，necrotic tissue，wound discharge
渗
液：≥10ml，脓血性
伤口边缘：有内卷、浸渍
周围组织：未见异常
• 脊髓损伤: − 创伤性、非创伤性 • 脑外伤、脑卒中、脑肿瘤 • 多发性硬化症 • 老龄：张力性尿失禁 • 产后：张力性尿失禁
疼
痛：6分（VAS）
2016-10-12
至精至诚
至善至爱
个案分析
伤口上有黄色组织，需控制感染 大量渗液，浸渍伤口边缘
藻酸盐敷料
保持创面湿润且不粘创面，保护暴露 的神经，减轻痛苦 吸附阻挡细菌 可以局部止血 对于干性创面，不宜使用
虹吸作用，容易造成周围浸渍
适用：感染伤口、出血伤口、中到大量渗液的伤口等
亲水性敷料
100%羧甲基纤维素钠组成，吸收渗液后形成透明柔顺的凝胶，使用时
间可达7天，吸收可达本身重量的22倍 强效的渗液管理能力 防侵蚀能力 锁住渗液不回渗 不适用填塞深的腔洞
新型伤口敷料的介绍
XX医院
XXX
历
史
伤口处理的发展历史
伤口处理是伴随着人类的出现而开始
早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载
伤口处理的发展历史
几千年前，开始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔
藓、动物粪便等）用于创面止血、吸收渗出液，有促进创面愈合的作用
伤口处理的发展历史
Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是是世界上最早由符合材料
制成的吸收敷料，后来他将棉絮纤维代替麻絮填充在纱布袋内，至
今仍在使用。
一百多年来脱脂棉球被用作各类创面覆盖物
但传统的敷料仍有许多的弊端。
干性环境下会延迟伤口愈合
Secondary Dressing
Pain 疼痛
Adhesion to the wound
液体敷料
改善局部血液循环 形成皮肤保护，防止水分丢失，有效保湿 预防PI 治疗小儿红臀 不宜粘贴敷料
适用：保护免受黏胶损害，化学刺激及粪便和尿液刺激的作用
灌云县人民医院
一例外伤后溃疡不愈患者 压力治疗的护理
XXX
主要内容
1
2 • • • • • • 患者基本信息 患者疾病资料 评估 个案分析 伤口治疗过程 个案讨论
二层敷料
Dehydratation
脱水
粘连伤口
Trauma of newly formed tissue and bleeding
新生肉芽组织的损伤和出血
DAILY DRESSING CHANGE
每天换药 !!!
作 用
敷料的选择依据
伤口的尺寸
伤口的含水量
伤口是否感染
周围皮肤的情况
分类及简介
含银敷料
一种广谱抗菌敷料，30分钟内快速杀灭细菌，随着时间持续释放低浓度 银离子，抑制微生物生长
使用时间超过两个月需要重新评估 会有轻微伤口着色现象，可用生理盐水清洗 消除 禁用于对银离子过敏者，肾脏、肝脏损伤， 接受x线等检查或放疗的病人，怀孕或哺乳 期妇女，新生儿和早产儿 不能与含碘、含氯消毒剂混合使用 适用：严重污染、感染伤口和糖尿病足溃疡
泡沫敷料
吸收渗液向内突起，贴合创面减少死腔
泡沫敷料
表面半透膜，防止异物侵入及感染
可裁剪、可整块取出
缓冲外界压力
气体和水蒸气能自由进出
不能用于焦痂伤口
适用：中到大量伤口、肉芽成长过快的伤口、上皮增生的伤口、PI，引流管周围吸 收渗液
从天然海藻植物中提炼出来的天然纤维（多 聚糖）敷料，能吸收高于自身重量17-20倍的 渗液，与伤口接触，形成柔软的凝胶
就诊，效果不佳，10月7日来江滨医院门诊换药中心处理。
பைடு நூலகம்至精至诚
至善至爱
评估
全身评估
2016.10.12 首次评估
患者意识清楚，右下肢活动轻微受限。
营养状况：身高：156cm，体重：85kg
BMI=34.93kg/m2
至精至诚
至善至爱
评估
全身评估
既往史：剖腹产史32年、高血压病史2年。
无吸烟史，否认糖尿病病史
公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料
伤口处理的发展历史
十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳 索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料
伤口处理的发展历史
至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移
植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面
伤口处理的发展历史
至精至诚
至善至爱
偱证
评价证据
检索结果：阅读全文后筛选出meta分析2篇，RCT5篇 牛津推荐意见分级：A级4篇，B级3篇
纳入文献 [1]Sacom M,Howe N,Nathoo R,etal.Comparing the efficacies of alginate, foam, hydrocolloid, hydrofiber, and hydrogel dressings in the management of diabetic foot ulcers and venous leg ulcers: a systematic review and meta-analysis examining how to dress for success[J].Dermatol Online J,2016,22(8):27-34. [2]叶増杰，伍柳红，邓宝贵等。银离子敷料用于治疗慢性伤口效果的meta分析[J].护理学报,2014，21（17):5-8.
适用：感染伤口、出血伤口、中到大量渗液的伤口等
软聚硅酮类敷料
由硅、水和油按照一定比例职称的人造材料，具有最佳的柔韧性，能
与皮肤表面以胶合方式粘合。 防止疤痕形成 不会造成伤口和正常皮肤损伤 可以反复粘贴 单独使用时不适用于感染伤口
适用：皮肤撕裂伤、烧伤、PI、腿部溃疡、糖尿病足等。