3—白细胞疾病的常用实验检测

白细胞疾病实验室检查

(一)骨髓细胞形态学检验（骨髓分析）

1.骨髓涂片检查（瑞-姬染色）

(1)正常骨髓象报告：

①增生活跃

②粒红比值正常（M∶E 2～4：1）

③粒系增生良好：

➢占有核细胞的40～60%；

➢各阶段细胞比例适当

原粒＜2%，早幼粒＜ 5%，中晚幼粒各＜ 15%，杆状核百分率＞分叶核，嗜酸性粒细胞＜ 5%，嗜碱性粒细胞＜ 1% ➢细胞形态无明显异常。

④红系增生良好：

➢占有核细胞的20%左右

➢各阶段比例适当（原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%）

➢形态无明显异常或成熟红细胞形态大致正常。

⑤淋巴细胞系统占20%（主要是成熟细胞）

⑥单核细胞系统<4%（主要是成熟细胞）

⑦浆细胞系统<2%（主要是成熟细胞）

⑧巨核细胞

➢数量/全片：7-35个(1.5cm×3.0cm)

➢各阶段情况正常：原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞0-5%，颗粒巨核细胞10-27%，产血小板巨核细胞44-60%，裸核8-30%，血小板易见、成堆状存在，形态正常。

⑨无特殊细胞及寄生虫

(二)血细胞的细胞化学染色

定义：血细胞化学染色是以形态学为基础，根据化学反应原理,将骨髓片染色,观察单个细胞内在的生化特性，了解它们的代谢活动，生理功能和病理变化.

1.髓过氧化物酶染色(myeloperoxidase, MPO)：

计数100个原始细胞报告百分率

[结果] 粒系：强阳性；单核系：弱阳性；淋巴系：阴性

[临床意义] 鉴别急粒和急淋

2.酯酶染色（Esterase Staining）

(1)萘酯AS-D氯乙酸酯酶染色（naphythol AS-D chloroacetate esterase,AS-D CAE）

临床评价：用于急性白血病的鉴别

1.急性粒白血病M3

1+～2+ 2+～3+

2.急性单核细胞白血病

原、幼单核细胞---阴性

3.急性淋巴细胞白血病

原、幼淋细胞----阴性

(2)α-乙酸萘酚酯酶（α- NAE ）

染色结果（非特异性酯酶）

临床评价：鉴别白血病类型；同时必须做NaF抑制试验

➢急性粒细胞白血病---原粒细胞弱阳性，不被NaF抑制

➢急性单核细胞白血病---原单核细胞阳性，被NaF抑制；

(3)α-丁酸萘酚酯酶染色结果（单核细胞酯酶）

临床评价：单核细胞白血病

(4)酯酶双染

一种特异性酯酶染色加一种非特异性酯酶染色

临床意义：粒、单核细胞白血病

3.中性粒细胞碱性磷酸酶染色（alkaline phosphatase ALP）

(1)报告方式：

百分率：计数100个成熟中性粒细胞，计算其阳性率。

积分值：计数100个成熟粒细胞，按反应强度作出分级，将其百分率乘以级数然后相加。

(2)参考值