新生儿科护理查房PPT课件
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新生儿科护理查房医学护士比赛课件PPT
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新生儿科护理查房
新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿
汇报人：xxxxxx
目 录 contents
01 病例导入 02 简要病史 03 护理查体 04 辅助检查 05 病程记录 06 疾病诊断
07 治疗措施 08 护理诊断 09 护理措施 10 效果评价 11 炎 2、早产儿患儿出现皮肤黄染有易惊及四肢抖动 症状，予苯巴比妥诱导肝酶增生及镇静保护脑 细胞应用。
13
05 病程记录
20XX.9.13
患儿暖箱保暖下体温正常，无明显口吐泡沫，偶有打惊，四肢抖动明显好转，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸 吮有力，24小时奶量385ml，无呕吐，大小便正常。
05 病程记录
20XX.9.11
患儿，女，1天，系“口吐泡沫半小时”入院，入院后予抗感染、改善呼吸、保暖等治疗。患儿暖箱保暖下体温 正常，偶有口吐泡沫，易惊，四肢抖动明显，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小时奶量300ml，无 呕吐，大小便正常。
查体
目前诊断明确
T37.2℃，P140次/分，R52次/分，神志清，反 应尚可，皮肤弹性一般，全身皮肤轻中度黄染， 经皮测胆红素10.1~7.7mg/dl，呼吸不规则，三 凹征（-），双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗 音。
查体
T37℃，P140次/分，R46次/分，神志清，反应 尚可，哭声响，皮肤弹性一般，全身皮肤中度 黄染，经皮测胆红素15.4-13.3mg/d1，呼吸不 规则，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。
目前诊断明确
1、新生儿肺炎 2、早产儿 3、新生儿高腿索症予茵栀黄、蓝光治疗及碱化 尿液、抗感染、保暖等。
03 护理查体
护理体检，体温35.7℃，脉搏145次/分，呼吸43次/分、体重2450g。 发育正常，营养中等，神志清，反应稍差，双肺呼吸音粗糙， 可闻及少许湿罗音。 四肢末端青紫，四肢肌力、肌张力正常。 拥抱、握持及觅食反射可引出。
新生儿科护理查房
新生儿肺炎、高胆红素血症、早产儿
汇报人：xxxxxx
目 录 contents
01 病例导入 02 简要病史 03 护理查体 04 辅助检查 05 病程记录 06 疾病诊断
07 治疗措施 08 护理诊断 09 护理措施 10 效果评价 11 炎 2、早产儿患儿出现皮肤黄染有易惊及四肢抖动 症状，予苯巴比妥诱导肝酶增生及镇静保护脑 细胞应用。
13
05 病程记录
20XX.9.13
患儿暖箱保暖下体温正常，无明显口吐泡沫，偶有打惊，四肢抖动明显好转，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸 吮有力，24小时奶量385ml，无呕吐，大小便正常。
05 病程记录
20XX.9.11
患儿，女，1天，系“口吐泡沫半小时”入院，入院后予抗感染、改善呼吸、保暖等治疗。患儿暖箱保暖下体温 正常，偶有口吐泡沫，易惊，四肢抖动明显，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小时奶量300ml，无 呕吐，大小便正常。
查体
目前诊断明确
T37.2℃，P140次/分，R52次/分，神志清，反 应尚可，皮肤弹性一般，全身皮肤轻中度黄染， 经皮测胆红素10.1~7.7mg/dl，呼吸不规则，三 凹征（-），双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗 音。
查体
T37℃，P140次/分，R46次/分，神志清，反应 尚可，哭声响，皮肤弹性一般，全身皮肤中度 黄染，经皮测胆红素15.4-13.3mg/d1，呼吸不 规则，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。
目前诊断明确
1、新生儿肺炎 2、早产儿 3、新生儿高腿索症予茵栀黄、蓝光治疗及碱化 尿液、抗感染、保暖等。
03 护理查体
护理体检，体温35.7℃，脉搏145次/分，呼吸43次/分、体重2450g。 发育正常，营养中等，神志清，反应稍差，双肺呼吸音粗糙， 可闻及少许湿罗音。 四肢末端青紫，四肢肌力、肌张力正常。 拥抱、握持及觅食反射可引出。
新生儿护理查房 PPT【38页】
护理评价： 患儿停用CPAP、呼吸机后，改加温湿化鼻导 管吸氧，偶有自主呼吸减慢
P2、低效性呼吸型态 与呼吸中枢发育不成熟有关 护理目标：患儿呼吸平稳，或发生呼吸暂停能得
到有效处理
护理措施：
1.注意体位：取头高脚底斜坡卧位，肩部垫高2～3cm 2.遵医嘱氧疗，监测吸氧浓度和血氧饱和度，适时下调氧浓度 3.遵医嘱予沐舒坦、普米克+万托林雾化 4. 呼吸暂停时及时给予刺激或面罩加压给氧等处理
护理评价：患儿生命体征平稳，血氧饱和度基本满意，呼吸 暂停次数较前减少
P3、营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关 护理目标：患儿住院期间能够得到充足的营养 护理措施：
１、遵医嘱给予静脉高营养及静脉营养液，补充能量 ２、评估患儿消化道情况，及时开奶 ３、腹部按摩，促进胃肠蠕动 ４、遵医嘱予开塞露灌肠，保持排便正常 5.监测体重
3-5 15：00 行PICC置管术，3-21拔管，共留置16天，导管尖端培养无菌
3-5 查血结果示肾功：尿素氮:9.7 mmol/L，偏高，示肾功能损害，电解 质：钙:1.74 mmol/L，示低钙血症，予静脉补钙，连续应用12天予纠正
3-5 17：00开奶0.5ml 水解奶NG Q8h，逐渐改为Q4h、Q3h、Q2h微量喂养 管饲，3-15改为NG泵入，无潴留。
护理评价：患儿住院期间皮肤无破损
P7、家庭应对无效 与患儿家属缺乏疾病相关知识及 不确定预预后有关 护理目标：患儿家属能说出疾病相关知识，知晓疾病转归 护理措施：
目前诊断
1.新生儿呼吸窘迫综合 9.房间隔卵圆孔未闭
征(III期)
10.肺动脉高压
2.新生儿肺炎 3.早产儿（26+5周） 4.超低出生体重儿 5.II型呼吸衰竭 6.代谢性酸中毒 7.房间隔缺损
P2、低效性呼吸型态 与呼吸中枢发育不成熟有关 护理目标：患儿呼吸平稳，或发生呼吸暂停能得
到有效处理
护理措施：
1.注意体位：取头高脚底斜坡卧位，肩部垫高2～3cm 2.遵医嘱氧疗，监测吸氧浓度和血氧饱和度，适时下调氧浓度 3.遵医嘱予沐舒坦、普米克+万托林雾化 4. 呼吸暂停时及时给予刺激或面罩加压给氧等处理
护理评价：患儿生命体征平稳，血氧饱和度基本满意，呼吸 暂停次数较前减少
P3、营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关 护理目标：患儿住院期间能够得到充足的营养 护理措施：
１、遵医嘱给予静脉高营养及静脉营养液，补充能量 ２、评估患儿消化道情况，及时开奶 ３、腹部按摩，促进胃肠蠕动 ４、遵医嘱予开塞露灌肠，保持排便正常 5.监测体重
3-5 15：00 行PICC置管术，3-21拔管，共留置16天，导管尖端培养无菌
3-5 查血结果示肾功：尿素氮:9.7 mmol/L，偏高，示肾功能损害，电解 质：钙:1.74 mmol/L，示低钙血症，予静脉补钙，连续应用12天予纠正
3-5 17：00开奶0.5ml 水解奶NG Q8h，逐渐改为Q4h、Q3h、Q2h微量喂养 管饲，3-15改为NG泵入，无潴留。
护理评价：患儿住院期间皮肤无破损
P7、家庭应对无效 与患儿家属缺乏疾病相关知识及 不确定预预后有关 护理目标：患儿家属能说出疾病相关知识，知晓疾病转归 护理措施：
目前诊断
1.新生儿呼吸窘迫综合 9.房间隔卵圆孔未闭
征(III期)
10.肺动脉高压
2.新生儿肺炎 3.早产儿（26+5周） 4.超低出生体重儿 5.II型呼吸衰竭 6.代谢性酸中毒 7.房间隔缺损
新生儿科护理查房PPT课件
治
疗
呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅 予氨溴索促进肺成熟、维生素K1预防出血 护心（莱博通） 护脑（翔通） 护胃（西咪替丁） 抗感染（舒普深、美平） 补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白） 镇静（鲁米那）
1生命体征改变
与病情进展有关。
2 低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺 不张、呼 吸困难有关。 3 有感染的危险 与免疫力低下有关。
护理措施
2 维持正常氧合 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调整呼吸 机模式（SIMV-HFO) 应用呼吸机后30分 钟或一小时首次测定血气，以指导参数 调整，其后根据病情复查 维持合适的躯体和头部位置，按时雾 化吸入、拍背、吸痰（需要时才吸痰， 观察痰液的性质、量及颜色，调节合适 的吸痰压力，避免损伤粘膜）
护理措施
5电解质失衡的护理 遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常及 时报告。 密切观察病情变化，如低血钾有无腹胀，低血 钙有无抽搐，及时报告处理。 遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过 程中的病情变化。
护理措施
6 管道的护理（供氧管道、胃管） 保持管道的固定、固定、通畅，防止扭曲、脱 落（胶布固定，记录管道刻度，做好标识） 注意保护皮肤黏膜（安普贴、更换鼻导管鼻腔 位置，动作轻柔） 鼻饲前要确定胃管位置正确（四要点：回抽、 听声、PH值、水中气泡）回抽胃内残奶，注意观 察残奶的颜色并记录，鼻饲速度不宜过快，床头 抬高，防止溢奶 胃管每周更换
一般情况介绍
患者：蒋宝花女 床号：15床 胎龄：35+4周 体重：1.89Kg 入院日期：2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困 难查因”收入我科。 主诉：胎龄35+4周，生活力弱1小时 等级护理：特级护理（病重） 饮食：禁食
《生儿室护理查房》课件
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，定 期洗澡，更换尿布，防 止尿布疹等皮肤问题。
口腔护理
定期清洁宝宝的口腔， 避免口腔感染和鹅口疮
等问题。
眼睛护理
保持眼部清洁，避免感 染和泪囊炎等问题。
脐带护理
对新生儿脐带进行消毒 清洁，预防感染。
喂养护理
01
02
03
04
母乳喂养
提倡母乳喂养，根据宝宝需求 进行哺乳，促进母子情感和宝
信息交流
向新生儿的父母提供有关新生儿护理、喂养和发 展的信息，帮助他们更好地照顾宝宝。
情感支持
关注新生儿的情感需求，给予他们足够的关爱和 安全感，促进其身心健康发展。
05
新生儿室护理人员培训与考核
培训内容与方法
理论知识培训
包括新生儿生理特点、常见疾病、护理技巧等，通过讲座、案例 分析等形式进行培训。
优质的护理服务。
睡眠姿势
注意宝宝的睡眠姿势，避免窒 息和呼吸困难等问题。
建立睡眠规律
帮助宝宝建立规律的睡眠习惯 ，培养良好的睡眠习惯。
健康检查与记录
体重测量
定期测量宝宝的体重，评估宝宝的生长发育 情况。
疫苗接种
根据国家规定和医生建议，按时给宝宝接种 疫苗。
体温测量
定期测量宝宝的体温，预防发热和感染等问 题。
异常情况记录
宝发育。
人工喂养
如需人工喂养，应选择适合宝 宝的配方奶，注意奶量和温度
的控制。
喂奶姿势
确保喂奶姿势正确，防止宝宝 窒息和吐奶等问题。
喂奶量控制
根据宝宝的年龄和体重确定喂 奶量，避免过度喂养或饥饿。
睡眠护理
睡眠环境
创造安静、舒适、温暖的睡眠 环境，有利于宝宝的睡眠质量
新生儿科护理查房ppt课件
12
缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质(PS) 。
13
早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能 力。
糖尿病母亲婴儿（IDMs）
胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。
围生期窒息，低体温，急性产科出血
前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二 婴，NRDS 。
+ 2016/3/28凝血功能常规 部分凝血活酶时间(APTT) 73.4秒；凝血酶时间 (TT) 32.0秒，支持新生儿出血症
7
+ 新生儿呼吸窘迫综合 + 早产儿 + 低出生体重儿 + 新生儿窒息（轻度） + 低体温，
8
+ 低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g – 极低出生体重儿：不足1 500g – 超低出生体重儿：不足1 000g
18
由于气道稳态被破坏而导致气道和肺损伤，其中气管插管是主 要因素：
+ 气管插管是损伤性操作，可致：
急性气道损伤，影响纤毛，分泌，阻力 气道意外发生 细菌植入，VAP发生增加 做功增加 消除了生理性PEEP
19
+ 对极低体重儿尽可能减少机械通气的使用 + 产前皮质激素预防性应用 + 产房和早期CPAP呼吸支持 + RDS的早期表面活性物质的应用：在CPAP状
+
母亲年龄：24岁，工种 职员 血型 不详
妊娠期健康状况： 妊娠期甲状腺功能低下
孕期用药： 口服优甲乐
3
患儿2016-03-24在淳安县妇保院剖宫产出生，出生时 Apgar评7分，予以吸氧、皮囊加压等抢救复苏后5分钟及 10分钟评分8分，羊水、脐带及胎盘情况不详，为进一步 治疗，送来我院，今拟“早产儿新生儿呼吸窘迫综合症” 收住入院。
缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质(PS) 。
13
早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能 力。
糖尿病母亲婴儿（IDMs）
胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。
围生期窒息，低体温，急性产科出血
前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二 婴，NRDS 。
+ 2016/3/28凝血功能常规 部分凝血活酶时间(APTT) 73.4秒；凝血酶时间 (TT) 32.0秒，支持新生儿出血症
7
+ 新生儿呼吸窘迫综合 + 早产儿 + 低出生体重儿 + 新生儿窒息（轻度） + 低体温，
8
+ 低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g – 极低出生体重儿：不足1 500g – 超低出生体重儿：不足1 000g
18
由于气道稳态被破坏而导致气道和肺损伤，其中气管插管是主 要因素：
+ 气管插管是损伤性操作，可致：
急性气道损伤，影响纤毛，分泌，阻力 气道意外发生 细菌植入，VAP发生增加 做功增加 消除了生理性PEEP
19
+ 对极低体重儿尽可能减少机械通气的使用 + 产前皮质激素预防性应用 + 产房和早期CPAP呼吸支持 + RDS的早期表面活性物质的应用：在CPAP状
+
母亲年龄：24岁，工种 职员 血型 不详
妊娠期健康状况： 妊娠期甲状腺功能低下
孕期用药： 口服优甲乐
3
患儿2016-03-24在淳安县妇保院剖宫产出生，出生时 Apgar评7分，予以吸氧、皮囊加压等抢救复苏后5分钟及 10分钟评分8分，羊水、脐带及胎盘情况不详，为进一步 治疗，送来我院，今拟“早产儿新生儿呼吸窘迫综合症” 收住入院。
新生儿科新生儿窒息护理查房ppt模板
• 2、a.保持患儿绝对静卧，抬高头部，予头部制动，减少 噪声，加强护理操作技能，减少穿刺，防止加重颅内出血。
• b.密切观察病情，注意生命体征、神志、瞳孔的变化， 观察有无惊厥的发生机发生的时间、性质。
• O:4.27 总胆红素：109umol/l,未见有颅内出血症状。
护理措施
• P6:皮肤完整性受损的危险（202X.4.17） • I:1、加强臀部皮肤护理，及时更换尿片，使用护臀油剂； • 2、使用CPAP时，使用胶布保护局部皮肤，每两个小
插管声门损伤，但暂不能完全排除肺出血可能。若再次出
血，则考虑肺出血，须再次行呼吸机机械通气。再次告知
家属病情危重，家属表示理解
• 202X-04-24 09:01改为空氧混合头罩吸氧（SiO2 0.5，氧 流量5L/分）后氧饱在90%以上，躁动及吸痰时氧饱略下 降，时有咳嗽，有较多淡黄色粘液样痰，无发热，无尖叫、 抽搐，无呕吐、腹胀，两便无明显异常。查体：神清，反 应可，哭声响，皮肤轻中度黄染，前囟软，唇红，颈软， 鼻扇轻度，吸凹明显，呼吸60次/分，双肺呼吸音粗，呼 吸音对称，可闻及较多湿性啰音，心音有力，律齐，未闻 及心脏杂音，腹软、略膨，肝脏肋下未触及，肠鸣音正常， 四肢肌张力可，双下肢无水肿，觅食反射可引出。
•
d.两人操作吸痰，一人气囊加压给氧，一人吸，吸痰
中间加压给氧
•
e.吸痰时间＜6~10秒，每侧卧位2~3次，压力；新生
儿＜ 100mmHg；足月儿＜150mmHg
•
f.严格无菌操作，注意观察痰液的量、性质、颜色、
定期进行痰培养。吸痰顺序：气道→口腔→鼻腔
• g.加热温湿化：温度35~37℃。湿度60~70%
• I:1、及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者与雾 化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出，加强呼吸道管理， 定时翻身、拍背，体位引流。
• b.密切观察病情，注意生命体征、神志、瞳孔的变化， 观察有无惊厥的发生机发生的时间、性质。
• O:4.27 总胆红素：109umol/l,未见有颅内出血症状。
护理措施
• P6:皮肤完整性受损的危险（202X.4.17） • I:1、加强臀部皮肤护理，及时更换尿片，使用护臀油剂； • 2、使用CPAP时，使用胶布保护局部皮肤，每两个小
插管声门损伤，但暂不能完全排除肺出血可能。若再次出
血，则考虑肺出血，须再次行呼吸机机械通气。再次告知
家属病情危重，家属表示理解
• 202X-04-24 09:01改为空氧混合头罩吸氧（SiO2 0.5，氧 流量5L/分）后氧饱在90%以上，躁动及吸痰时氧饱略下 降，时有咳嗽，有较多淡黄色粘液样痰，无发热，无尖叫、 抽搐，无呕吐、腹胀，两便无明显异常。查体：神清，反 应可，哭声响，皮肤轻中度黄染，前囟软，唇红，颈软， 鼻扇轻度，吸凹明显，呼吸60次/分，双肺呼吸音粗，呼 吸音对称，可闻及较多湿性啰音，心音有力，律齐，未闻 及心脏杂音，腹软、略膨，肝脏肋下未触及，肠鸣音正常， 四肢肌张力可，双下肢无水肿，觅食反射可引出。
•
d.两人操作吸痰，一人气囊加压给氧，一人吸，吸痰
中间加压给氧
•
e.吸痰时间＜6~10秒，每侧卧位2~3次，压力；新生
儿＜ 100mmHg；足月儿＜150mmHg
•
f.严格无菌操作，注意观察痰液的量、性质、颜色、
定期进行痰培养。吸痰顺序：气道→口腔→鼻腔
• g.加热温湿化：温度35~37℃。湿度60~70%
• I:1、及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者与雾 化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出，加强呼吸道管理， 定时翻身、拍背，体位引流。
新生儿护理查房 PPT
3-11 16:10 停吸氧，大气下无呼吸困难表现，无发绀、呼吸暂停。
3-14 18:04 患儿大气下呼吸减慢较前频繁，SpO2波动至75-80%， 予加用HHHFNC,FiO2 21-25%，FLOW 3L/min， SPO2 88-95%，偶 有波动。
3-14 23:05 出现呕吐奶汁，呼吸暂停，发绀，心率60-80次/分， SpO2降至65%，口腔见较多奶汁，四肢肌张力低，CRT3秒，大动脉 搏动弱，清理呼吸道，禁食1次，胃肠减压，面罩加压给氧（FIO2 35%），胸外心脏按压，约90秒后，患儿自主呼吸恢复，肤色转红润 ，常压给氧下血氧饱和度升至95% ，心率138次/分，继续HHHFNC ，FiO2 21-25%，FLOW 3L/min 。
8.动脉导管未闭
16.ABO溶血
住院病情及治疗介绍
3-4 14：00入院时有气促，大气吸入下SPO285%，R:58次/分，于14：05行 CPAP辅助通气治疗， FI0230%， PEEP 5cmH2O ，SPO290-94%， R:50-60 次/分，同时禁食，持续胃肠减压。床旁胸片提示: 双肺透光度降低，呈 毛玻璃状，其内隐约可见充气支气管影，考虑NRDS（III期）。急诊床旁 心脏彩超：房间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔卵圆孔未闭，三尖瓣、二 尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。16：00予PS（固尔苏）200mg气管 内注入。
护理查房
查房目的
１ 发现患儿现存及潜在的护理问题 2 针对护理问题提出护理措施 3 了解NRDS的相关知识 4 提高护理质量
病人简介
主诉：因“早产后11 分钟，气促2P2，胎龄26+5周，双胎之大，顺产，出生体重900g，羊水0度， 200ml，胎盘脐带正常，有胎膜早破8小时19分钟。其母孕期合并GDM， 饮食控制，产前有低热，体温波动在37.1-37.4℃，产前予磺苄西林抗感染 半天，未使用地塞米松促胎肺成熟。否认其他病史。
儿科护理查房ppt模板
3 查房流程
确定查房人员
确定查房人员： 医生、护士、 实习生等
确定查房时间： 每天固定时间 进行查房
确定查房地点： 病房、门诊等
确定查房内容： 患者病情、治 疗方案、护理 措施等
准备查房资料
01
患者基本信息：姓名、 年龄、性别、病史等
02
护理记录：护理计划、 护理措施、护理效果等
03
检查报告：实验室检查、 影像学检查等
感谢您的耐心观看
汇报人
倾听患者和家属的 问题和需求，及时
回应
鼓励患者和家属参 与治疗决策，共同
制定治疗计划
避免使用专业术语， 用通俗易懂的语言解
释病情和治疗方案
注重人文关怀
01 尊重患者隐私，保护 患者尊严
02 关注患者心理需求， 提供心理支持
03 注重与患者家属沟通， 建立良好关系
04 关注患者病情变化， 及时调整护理方案
2 查房内容
基本资料了解
患者基本信息： 姓名、年龄、性
别、病史等
病情评估：症状、 体征、检查结果
等
治疗方案：药物、 手术、康复等
护理措施：饮食、 活动、心理支持
等
生命体征监测
体温：测量患儿体温，观察体 温变化
心率：测量患儿心率，观察心 率变化
呼吸：测量患儿呼吸频率，观 察呼吸变化
血压：测量患儿血压，观察血 压变化
04
药物清单：药物名称、 剂量、用法等
05
护理评估：患者病情、 生命体征、心理状态等
查房过程与记录
查房前准备：了 解患者病情、检 查设备、记录表 格等
查房过程：观察 患者病情、询问 家属、检查身体 等
记录查房内容： 记录患者病情变 化、治疗方案、 注意事项等
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24
护理措施
1 病情监测 严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、 呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15~30 分钟记录一次，如有异常，及时报告。 评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无 改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆 起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反 应等。
儿气管分泌物测卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S） 的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG） 阴 性 ； 或 饱 和 磷 脂 二 棕 榈 卵 磷 脂 （ DPPC ） <5gm/L，有助于诊断。 5、彩色多普勒超声检查
13
14
一般情况介绍
患者：蒋宝花女 床号：15床 胎龄：35+4周 体重：1.89Kg 入院日期：2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困
5
病因
缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质(PS) 。
6
诱因
➢ 早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能 力。
➢ 糖尿病母亲婴儿（IDMs）
胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。
➢ 围生期窒息，低体温，急性产科出血
前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二 婴，NRDS 。
面活性物质（PS）所死致亡率，是新生儿期重要
的呼吸系统疾病占。全部新生儿的20%
主要表现为出生占后早不产儿久的出50现%以进上行性加重的
呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产
儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲
婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率
高。
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♥ 肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜 伊红透明膜和肺不张。
胸部：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于 0.75cm。
呼吸：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可 闻及散在湿罗音。
肠鸣音：减弱，6次/分 辅助检查：微量血糖3.9mmol/L
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病情介绍
2011-11-26 20:11 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显 吸气三凹征，血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后，进 行呼吸机辅助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O， PEEP5cmH2O,F 40次/分，FiO2 % 40%）暂时不同意使用 肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持 90%以上。
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1生命体征改变 与病情进展有关。
2 低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺 不张、呼 吸困难有关。
3 有感染的危险 与免疫力低下有关。
4 营养失调
低于机体需要量与摄 入量不足有关。
5电解质失衡 与早产、呕吐、药物使用有关。
6 有皮肤完整性受损的危险 与镇静剂使用、少动、 二便刺激有关。
2011-11-27医生查房： 患者呕吐咖啡色胃内容物2ml，稍烦躁，余查体同前。
2011-11-28医生查房： 全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,体温，37.4 ℃余查体
同前。
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实验室检查
时间
WBC（15-20G/L） NEU%(50-70） HGB(170-200g/L) RBC（6.0-7.0T/L） 总蛋白（60-80 g/L ） 白蛋白（35-55g/L） 总胆红素（5.1-17.1μmol/L） 间应胆红素（5.1-13.7μmol/L） 谷草转氨酶（0-45U/L） 心型肌酸激酶（0-20U/L) 葡萄糖(3.9-6.1mol/L) C反应蛋白mg/L 血气分析 胸片
PPHN
发 病 机 制
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临床表现
临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细
➢ 剖宫产婴儿
减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分 泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显 高于正常产者。
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PS↓
肺泡表面张力↑
肺不张、肺顺应性↓
肺内流
通气∕血流失调
PaO2 ↓ 、PaCO2 ↑
肺组织缺氧
肺血管收缩、阻力↑
毛细血管通透性↑ 细胞外漏、纤维蛋白渗出
右→左分流
透明膜形成
生后10分钟 生后15分钟
6分
8分
扣分原因 处理措施
不详
气管插管，吸出 0.5ml羊水，球囊 加压给氧
肌张力、呼 吸各扣2分
肌张力、呼吸各扣一 份
更换气管插管球囊加 压给氧后入南方医院
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病情介绍
入院查体：
生命体征：体温：36.4℃，脉搏：165次/分，呼吸：65次/分， 血压：67/45mmHg,体重1.89Kg。
湿罗音
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辅助检查
1、X光线检查
生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈 普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状 颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白 肺”，心边界不清。
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2、胃泡沫稳定实验 3、血气分析：pH↓ PaO2↓ PaCO2↑ HCO3- ↓
K+ ↑ 4、磷脂检测：分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴
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28
10.94
49.0
177
4.76
34.1
34.4
27.4
36.4
94.5
26.50
87.4
57
84
284
2.9
0.8 过度通气
双肺实变，肺透 明膜病变
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26 16
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诊断
早产低体重儿 高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症 心肌损害 新生儿感染 低钙血症 低蛋白血症
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治疗
呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅 予氨溴索促进肺成熟、维生素K1预防出血 护心（莱博通） 护脑（翔通） 护胃（西咪替丁） 抗感染（舒普深、美平） 补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白） 镇静（鲁米那）
难查因”收入我科。 主诉：胎龄35+4周，生活力弱1小时 等级护理：特级护理（病重） 饮食：禁食
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病情介绍
患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位 疤痕子宫”剖宫产出生。
生后Apgar评分：（8-10正常，4-7轻度窒息，0-3重度窒息）
评分时间 分数
生后1分 钟
10分
生后2分钟 3分
——新生儿呼吸窘迫综合症
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主要内容
概述 病例汇报 护理查体 护理诊断/问题 护理措施
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查房目标
掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。 熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。 了解NRDS的发病机制。
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概述
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生
儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表