腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术前后胆囊功能的比较研究
胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析
以往 认 为 胆囊 切 除 术 成 为 治 疗 胆 囊 结 石 的 “ 标 准 ” 近 年 金 。 来 ，随 着 人 们 对 胆 囊 功 能 以 及 对 胆 囊 切 除 术 后 出现 的并 发 症 的 认 识 的 逐 渐加 深 ， 留胆 囊 取 石 被 越 来 越 多 地 应 用 于 临 床 【 但 保 ｌ ＿ ， 对 于 胆囊 结 石 手术 的 “ 胆 ” “ 胆 ” 保 与 切 的争 论 一 直 不 断 。本 文 回
响视野可先行减压穿刺 ， 解剖 出胆囊管及胆囊 动脉先予结扎 ， 暂 不切断 ， 距肝脏 ５ 在 ｍｍ处切开 胆囊底 部浆 肌层 ， 慢慢 剥离 胆囊
至 胆 囊 颈 管 处 ， 囊 床 应 予 电凝 止 血 ， 细辨 认 先 前 结 扎 的 胆 囊 胆 仔
顾性 分析我院 ２ ０ ０ ５年 ６月 ～ ０ ０年 ６月期 间开展 的胆道镜 微 ２１
２１ ２第９第 期 ０年 月 ４ ６ １ 卷
・ 临床 探 讨 ・
胆道 镜微创保 胆取石术与 小切口 胆囊切除 疗胆囊结石疗效对比 术治 分析
徐文震
（ 江 省 三 门 中 医 院普 外 科 ， 江 三 门 ３ ７ ０ ） 浙 浙 １ １０
［ 摘要】目的 比较分析胆道镜微创保胆取石术与小切 口胆囊切 除术治疗胆囊结石 的疗效 。方法 回顾性 分析开展胆道镜微
高 ， 以开始有学者提出保留胆囊取百 术 ， 所 只要 除去胆囊结石 就
解 决 了 胆 囊结 石 症 状 ， 除 了 引起 胆囊 癌 的病 因 ， 时不 切 除 胆 去 同
ｈ ｓ ｉ ｌ ］ ａ ｕａ Ｍｅ ， ０ ６， １ ２ ： — ８ ｏｐｔ ［ ．Ｃ ｎ Ｊ Ｒ ｒｌ ｄ ２ ０ １ （ ） ３ ９ ． ａＪ ９
腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石98例
关 键 词 ：胆囊结石 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ： 保胆取石术
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ； Ｒ ６ １ ６ ． ５
Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｇａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ — Ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｒ Ｖ ｉ ｎ ｇ Ｃｈ ｏ ｌ ｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ
Ｃｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ： Ａ Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ９ ８ Ｃａ ｓ ｅ ｓ
ｏ ｆ ｃ ｈ ０ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ０ １ ｉ ｔ ｈｉ ａ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ９ ６ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ
肖金 坛 ， 张祝秋 ， 危 少华 ， 谷春 伟
（ １ ． 昆山 市千ｂＹ ， － 民医院普 外科 ， 江 苏 昆山 ２ １ ５ ３ ４ １ ； ２ ． 苏州大 学第二 附属 医院普 外科 ， 苏州 ２ １ ５ ０ ０ ４ ）
摘 要 ：目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石 的临床疗效及 可行性 。方法 将 １ ９ ６例胆囊结
胆漏 、 住 院 时 间及 住 院 费 用 的情 况 。随 访 ６ ～ １ ２个 月 ， 观察 ２组 术 后 腹胀 、 腹 泻 和 消化 不 良 、 胆 总 管 结 石 及 胆 囊结 石 发 生 的情 况 。结 果 保 胆 组 的手 术 时 间 、 术 中使 用 止 痛 剂 和 术 后 肛 门排 气 时 间 、 切 口感 染 、 胆漏 、 住 院时 间 、 住院费用 、
腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床研究
腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床研究龚清章征文（九江市柴桑区人民医院，江西九江332100）除引流管，术后第3天均顺利出院，明显缩短住院时间；术后对于肿瘤患者予以免疫治疗。
目前后腹腔镜肾切除逐渐成为肾脏手术的金标准，术中视野清楚，仔细分离血管及周围组织，创伤明显减少，术后恢复快，缩短住院时间，基层医院应该鼓励积极开展此手术。
参考文献[1]陈锦，叶锦，王鹏，等.后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（3）：192-193.[2]马潞林.泌尿外科腹腔镜手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2007：114-115.[3]万银绪，安郁利，张永富，等.后腹腔镜肾癌根治术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：104-105.[4]马潞林，邱敏.肾肿瘤腹腔镜手术治疗的难点与对策[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（6）：463-466.（收稿日期：2018-04-21）【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。
方法收集我院2016年1月—2017年1月收治的100例胆囊结石患者的临床资料，将其分为对照组和观察组，每组50例。
对照组给予传统开腹胆囊切除术治疗，观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，记录2组患者的术中与术后相关指标，并对2组并发症发生率进行比较。
结果观察组患者术中平均出血量、手术时间、平均住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。
结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果显著，且手术时间与术后住院时间明显缩短，术中出血量减少，并发症发生率较低，值得临床推广与应用。
【关键词】胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床效果并发症DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.19.091胆囊结石作为临床常见的胆囊病症，其会对患者胆囊组织的正常运行产生一定的影响，存在阵发性腹部疼痛。
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较1. 引言1.1 胆囊结石概述胆囊结石是指在胆囊内形成的固体结晶物质，多数由胆固醇、胆色素或钙盐组成。
它是一种常见的胆囊疾病，通常会引起胆囊疼痛、胆囊炎等症状。
胆囊结石的形成主要与胆囊内胆汁中胆固醇过多、胆汁成分改变、胆囊排空障碍等因素有关。
胆囊结石的大小、数量和分布位置不同，症状和严重程度也会有所不同。
一般来说，胆囊结石较小且不引起症状时，可以采取观察和保守治疗；而较大或引起症状的结石需要及时进行手术治疗。
胆囊结石治疗的方法包括手术和非手术治疗。
非手术治疗主要包括药物治疗、体外碎石和内镜取石等方法，适用于一些较小的结石或症状不明显的患者。
而手术治疗是治疗胆囊结石的主要方法，主要包括腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术。
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最常用的手术方法之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
保胆取石术则是通过胆囊镜取石，保留了胆囊的功能，适用于一些特定的患者。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合评估和选择。
1.2 胆囊结石的治疗方法胆囊结石的治疗方法主要包括药物治疗、腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术等方法。
药物治疗适用于轻度症状的患者，常用的药物包括胆固醇溶解剂和排石药物，可以帮助溶解结石或促进结石排出。
然而，药物治疗的疗效较慢，且容易复发，因此并不是所有患者的首选治疗方法。
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的主要方法之一。
该手术通过腹腔镜技术在腹壁上进行小切口，将镜头和手术器械引入腹腔，直接切除患者的胆囊。
这种手术方法创伤小、恢复快，对于无法耐受药物治疗或有严重并发症的患者来说是一种较为有效的治疗方法。
保胆取石术则是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法。
该方法通过内窥镜技术将器械引入患者的胆囊内，直接将结石取出，同时保留了胆囊的功能。
相对于腹腔镜胆囊切除术，保胆取石术的创伤更小，恢复更快，但适用于结石较小、数量较少的患者。
保胆取石术后胆囊功能检测分析
保胆取石术后胆囊功能检测分析孙玲国;孙伟军;鲁家贤;周亚萍;杜萍;胡德扬【摘要】目的通过保胆取石术后与正常人群胆囊功能检测,探讨保胆取石术的可行性.方法保胆取石术后患者及健康者各85例,B超检查脂肪餐前、餐后胆囊壁厚度及胆囊内结石等情况.设定胆囊收缩率＞50％为胆囊收缩功能良好,＜50％为胆囊收缩功能差;胆囊壁厚度≥3mm为增厚,＜3mm为正常.结果 85例患者均无腹痛、发热、黄疸及再手术情况,胆囊结石复发11例.胆囊收缩率最大98％,最小42％,平均(67.7±18.9)％,胆囊收缩功能评级良好72例(84.7％),差13例(15.3％).术前胆囊正常与伴有炎症的保胆术后,胆囊功能检查结果有一定差异.胆囊壶腹部结石嵌顿保胆术后胆囊功能与非结石嵌顿结果相类似.健康对照组胆囊结石5例(5.88％),胆囊息肉7例(8.23％),胆囊收缩率最大96.8％,最小25.6％,平均82.3％,胆囊收缩功能评级良好75例(88.2％),差10例(11.8％).保胆术后与健康对照组差异无明显统计学意义.结论内镜微创保胆取石术后超声检测胆囊功能具有重要的临床意义,胆囊功能正常的结石患者是保胆手术的最佳选择,胆囊结石伴炎症,即使胆囊壶腹部结石嵌顿的患者也可行保胆手术.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(017)011【总页数】2页(P1878-1879)【关键词】胆囊结石;保胆取石术;胆囊结石嵌顿;胆囊功能检测【作者】孙玲国;孙伟军;鲁家贤;周亚萍;杜萍;胡德扬【作者单位】312030 浙江省绍兴市柯桥区中医医院;312030 浙江省绍兴市柯桥区中医医院;312030 浙江省绍兴市柯桥区中医医院;312030 浙江省绍兴市柯桥区中医医院;312030 浙江省绍兴市柯桥区中医医院;312030 浙江省绍兴市柯桥区中医医院【正文语种】中文胆囊是人体重要的器官，有贮存、浓缩胆汁，调节胆道压力的作用，同时还是人体的免疫器官［1］，胆囊切除是治疗胆囊结石的主要手术方式，但是否一定要切除有功能的胆囊，是一个值得探讨的问题［2］。
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者影响的比较
１ ． ３ ． ２ Ｌ Ｒ Ｃ Ｌ 与刘 玲等 ＿ １ ｌ 报告 的方法 基本相 同。 在腹 腔镜定位 下于胆 囊底体表 投影处肋 缘下 １ ． ０ （ ３ ｍ． 沿肋缘切 口 １ ． ５ ｃ ｍ， 无 创 抓 钳将 胆 囊 底 提 至 切 口处 ： 切开胆囊底 １ ． ０～ ２ ． ０ ｃ ｍ （ 以结石大小 为准 ） ， 胆道镜探查胆囊并取石 ， 确认无残余结石 ， 见胆囊 管 内有 胆 汁流 出 。 ３ － ０号 可吸 收线 缝 合 胆囊 切 口。 １ ． ３ ． ３ Ｌ Ｃ 采 用 常 规 四孔 法行 Ｌ Ｃ ，术 中解 剖辨 认
标准” ，但切除有功能的胆囊给患者带来 了诸多远 期副作用 …。 近年腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石 术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｃ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ，Ｌ Ｒ Ｃ Ｌ ） 日益 引 起 临 床 重 视 ； 然 而 Ｌ Ｒ Ｃ Ｌ保留了胆囊 。 是否亦保 留了胆囊功能？Ｌ Ｃ与 Ｌ Ｒ Ｃ Ｌ 后 胆 囊 功 能 的 变化 对 患 者 的远 期 影 响 有何 不 同？ 我 院 自 ２ ０ ０ ７年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ７月 随机 选 择 ｌ ８ ４例胆 囊 收 缩 功能 良好 的 胆囊 结 石 患 者 ， ９ ２例行 Ｌ ｃ． 另 ９ ２例 行 Ｌ ＲＣ Ｌ ， 术后 随访 ２ ４个 月 ， 旨在 比较 两 种手 术 方 法对 患 者 的影 响 ， 报告如下。
腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术结合优思弗治疗胆囊结石的临床研究
量空腹 、 脂餐后胆囊容积 ， 计算胆囊收缩率。术后 ２ 个
・
６ ４・ ４
四川 医学 ２ １ ０ ２年 ４月第 ３ ３卷（ ４期 ） Ｓ ｈａ 第 ｗ ｕｎＭｅｉ ｌ ａ ｕ ｒ，０ ２ Ｖ１ ３ Ｎ ． ｄｃ ｎａｙ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ４ ａＪ
月 复查 空腹 、 脂餐后 胆囊 容 积 ， 计算 胆囊 收缩 率 。采 用 公 式 Ｖ＝１／叮×（／ Ｄ） ×Ｌ代 表 胆囊 实 际容 积 。 ３ｒ １２ 胆囊 的 收 缩 率％ ＝（ １Ｌ Ｄ １一Ｄ ２）Ｄ １×１０ ２Ｌ ／ １Ｌ ０ ％ （ 中 Ｄ 代表 胆 囊 底 横 径 ， 其 Ｌ代 表 胆 囊 最 大 长 径 ， Ｄ １ ｌＬ 代表 空腹 胆 囊 容 积 ， ２ Ｌ Ｄ ２代 表 脂 餐 后 胆 囊 容
手术前后胆 囊收 缩功 能 的 变化 ， 后 口服优 思 弗胶 囊 ５ ０ ｇｄ 服 药 ８ １ 术 ０ｍ／， ２个 月， 察其 疗 效。结 果 术后 ２个 月， 观
７ ． ８ （９ ５ ） ３ ５ ％ ３ ／ ３ 的患者胆囊收缩功 能可恢复或接近正 常， 术后 随访 １—２年 ，．７ （ ／３ 的患者 结石 复发 ， ３７％ ２５ ） Ｂ超检 查胆 囊壁光滑无增厚 （＜ ｍ ， 囊功 能正 常。结论 ３ ｍ）胆
Ｒ ｓｌ ３ ｆ ３ （３ ５ ％ ）ｐｔ ｎｓ ａｂａｄ ｒ ｏｔ ｃ ｏ ｎｔ ｎｈｄｉ ｒｖｄｇｅｔ ｏｔｓａ ｅ ｐｒ ｏ ． ｈ ａ ｅｕｔ ９ｏ ７ ．８ ｓ ５ ａ ｅｔ ｇｌ ｌ ｅ ｎ ａｔ ｎｆ ｃｉ ａ ｏｅ ｒ ｌ ａ ２ｍ ｎ ｔｒ ｅａ ｎ Ｔ ｅｐ － ｉ ｌ ｄ ｃ ｒｉ ｕ ｏ ｍｐ ａ ｙｔ ｈ ｆ ｏ ｔ ｉ ｔ ｎ ｅｅｆｌｗ ｄｕ ｔ ２ｙａｓ２ｏ ５ （ ．７ ）ｐ ｉ ｔ ｓ ｎ ｅｕｒ ｃ．Ａ ｄＢ ｕｔ ｏｉ ｅａ ｉａｏ ｉ ｏｔ ｎｓｉｇ ｉ ｔ ｗ ｒ ｏ ｏ ｅ ｐ１ ｏ ｅｒ， ｆ ３ ３ ７ ％ ｅｓ ｌ ｔ ｎ ｏ ａｅ ｓ ｔ ｅｒ ｒ ｎｅ ｎ ｒ ｎｃ ｘｍｎ ｔｎｗｔ ｕ ｉ ｎ ｃ ｅ ｌ ａ ｓ ｉ ｈ ｆ ｈ ｉ
腹腔镜联合胆道镜取石术微创治疗肝内外胆管结石的效果
［ ７ 】 何军强 ， 吴超斌 ． 腹腔镜在闭合性腹外伤中的临床应用啊． 河北医 学， ２ ０ １ Ｉ ，１ ７ （ １ ） ： ７ ５ － ７ ６ ．
综上所述 ， 腹部创伤患者应用腹腔镜的 临床效果较好 ， 腹腔 镜诊治腹 部外伤承接 传统方 法的优势 ，发挥 自身 能较
好掌握适应证的优势，降低了并发症 的发生率 ， 有 利于 患者
具 有多次 开腹手术 史 的患者 ，就 不能应用 腹腔镜 诊断 。 另外 ， 要做好术前对 患者进行全面检查的工作 ，对患者 身体各状况进行一个全面、准确地 评估 。把握应用腹腔镜的 必 要性 ，可 以避 免腹腔镜诊 断过程 中出现 阴性 及 中转 开腹 手术 。这样 既可 以避免不必要的手术操作 ，又可以减轻患者 经 济负担 ，重要的 是可 以减 轻患者 的痛苦 。
［ １ 】 高杰 ， 邓为 民． 腹腔 镜治疗腹 部创伤２ ８ 例临床观察【 Ｊ 】 ． 吉林医学 ，
２ ０ ０ ７ ，７ （ ２ ８ ） ： ９ ０ ２ － ９ ０ ３ ． ［ ２ 】 胡晓平 ． 腹腔镜在５ ４ 例腹部创伤 中的ｌ 晦床应用研究【 Ｊ 】 ． 中国医学
创新 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ５ ） ： １ ｌ ２ 一 ｌ ｌ ３ ． ［ ３ 】 张国祥． 腹腔镜在闭合性腹外伤的应用硼． 中国普外基础与临床杂 志， ２ ０ ０ ７ ，１ ４ （ ３ ） ： ３ ３ ３ — ３ ３ ４ ． ［ ４ ］ 张学辉 ， 毕研青 ， 吕守 田， 等． 腹腔镜在腹部 外伤 中的应用［ Ｊ 】 ． 中 国微创 外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ １ ０ ） ： ９ ５ ６ － ９ ５ ７ ． 【 ５ 】 杨越涛， 马柏 强， 王理 富， 等． 腹腔镜技术在腹部创伤中的应用【 Ｊ 】 ． 浙江创伤外科 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ ２ ） ： １ ９ ５ － １ ９ ６ ．
《2024年腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石的对比研究》范文
《腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石的对比研究》篇一摘要本文通过对腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石的对比研究，分析了两种手术方式在手术效果、术后恢复、并发症发生率等方面的差异。
结果表明，腹腔镜手术在手术效果及术后恢复上具有明显优势，同时能降低并发症发生率。
一、引言肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，治疗方式多以手术治疗为主。
近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐成为治疗肝内胆管结石的重要手段。
然而，关于腹腔镜与传统的开腹左半肝切除治疗该疾病的对比研究仍在进行中。
本文旨在对比分析两种手术方式的治疗效果、术后恢复及并发症发生率等方面的差异。
二、材料与方法本研究共收集了近五年内在我院接受左半肝切除治疗肝内胆管结石的患者100例，其中腹腔镜手术组50例，开腹手术组50例。
所有患者均经过详细的病史询问、体格检查及影像学检查确诊。
比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后恢复情况、住院时间及并发症发生率等方面的差异。
三、结果1. 手术效果及术后恢复腹腔镜手术组在手术时间及术中出血量上略高于开腹手术组，但差异不显著（P>0.05）。
然而，在术后恢复方面，腹腔镜手术组表现出明显优势。
具体表现为术后疼痛程度较低，术后恢复时间短，能够更快地恢复正常生活。
2. 并发症发生率通过对比分析，发现腹腔镜手术组的并发症发生率明显低于开腹手术组。
其中，开腹手术组患者术后感染、胆漏等并发症的发生率较高。
四、讨论本研究表明，腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石在手术效果及术后恢复方面具有明显优势。
首先，尽管腹腔镜手术在手术时间及术中出血量上略逊于开腹手术，但随着医疗技术的不断提高，这种差距正在逐渐缩小。
其次，腹腔镜手术具有术后疼痛程度低、恢复时间短、并发症发生率低等优点，能够更好地满足患者的需求。
这主要得益于腹腔镜手术的微创特点，能够减少对周围组织的损伤，降低术后感染风险。
然而，虽然腹腔镜手术具有诸多优点，但并非所有患者都适合接受该类手术。
60例腹腔镜与胆道镜联合微创治疗胆总管结石临床研究
１１ 一 般资料 ． ２ 结果
共６ 例 胆总 管结 石患 者 ， 中男性 ３例 ， 性２ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 年龄 ３ ～６ ２ ５ 岁。 平均 年 龄（５０ ０ ８岁。 囊 结石 并 发胆 总 管结 石ｌ例 ， 囊 ４ ． 士１ ．） 胆 ２ 胆 切除术 后胆 总 管结 石 ｌ例 ， 纯胆 总 管结 石２ 例 。 Ｏ 单 ５ 胆总 管单 发结 石８ 例、 多发 结石 ５ 。 前 均 有上 腹 痛 、 例 术 发热 或 黄 疸 病 史 。 术前 超 声 检 查胆总 管直 径 １ －２ ．ｍｍ｝ 直径 ３８ １．ｍｍ。 １ １２ 结石 ．～ ５ ８ 合并 高血压 病 １例 ， 肌缺 血６ ， 尿病 ２ 例 ， 功 能轻 度异 常 ｌ例 。 ５ 心 例 糖 ｌ 肝 ０
气腹 ， 即可结束手 术 。
３３ １ 出血 胆总管壁营养血管丰富， ．． 十二指肠上缘 旦 总管
８ ８
中外医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ
临 床
医
学
ＣＩ 开Ｉ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ｏ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
１２ 设 备 ． 采用全麻 气管插管联合硬膜 外麻醉方式 。 采用 美国Ｓ Ｏ 公司的 Ｔ ＲＺ
临床 效果满意 ，Ｏ ６例患者应用 腹腔镜联 合胆道镜行胆 总管探查取
石 术均获 成功 ， 中转开 腹 。 术时 间６ ～１０ ｎ， 中出血 ３ －６ 无 手 Ｏ ２ｍｉ 术 ５ ０ ｍ 手术切 口用免缝胶 条拉拢 ， Ｌ， 减少拆线 的痛苦 ； 后８ ｊ 流食 ，２ 术 挂 ｈ １－
治疗胆总 管结石 的方法 ； 符合现 代外科 微创 、 应激 学说 的观 点 ， 不失 为 治疗胆 囊结石 症的一 种合理 有效 的术式 ［ 临床 上具有 良好 的应用 前 ６ １ ，
采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症临床研究
总管、 石 、 洗、 查 、 “” 取 冲 探 置 Ｔ 型管 ， 合 胆 总管 。术 毕 关 闭 缝
腹腔。
１ ． 察组 ６ ． ２观 ２ ４例 患 者 均采 用 Ｌ Ｃ手术 ， 身麻 醉成 功 后 开 全
始手术 ：①术 中严 密监测生命体征及麻醉、 Ｏ 气腹和对胆 Ｃ： 囊牵拉等 因素对患者心 、 肺功能的影响 ； ②仔细解剖胆囊三
近 年来 ， 腔 镜 胆囊 切 除术 ， 腹 随着 腹 腔 镜 的普 及 迅 速 推 广． 在胆 石 症 的治 疗 中发 挥着 越 来越 重 要 的作 用口 笔者 认 为 】 。 仔 细解 剖 胆囊 三 角 是腹 腔镜 胆 囊切 除 术 手术 成 败 的关 键 ， 特
织 游离 出术 野 后 ， 电凝 或 明胶 海绵 填 塞 胆 床 止血 。 开 胆 用 切
１ 资 料 与 方 法
两 组患 者 年 龄 、 情 等 一般 资 料 比较 差 异 无 统计 学 意 义 。 病 具
有 可 比性 。 １２治 疗 方 法 ．
１１一般 资料 ．
本组 ６ ４例 患 者均 为本 院 收 治 的 胆石 症 患 者 ，其 中 ， 男
２ ９例 ， ３ 女 ５例 ； 龄 ３ — ７岁 ， 均 （ ．￣ ．） ； 程 ２ 年 ５７ 平 ４ ６ ５ ５７ 岁 病
临床研究
２ 年 月 １ 第７ ０ ６第７ １ １ ０ 卷 期
采用腹 腔镜胆囊切 除术治疗胆石症 临床研 究
曾 志峰
（ 江西省 新余 市 人 民医 院普外 科 ， 江西 新余
胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效和预后
胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效和预后【摘要】目的探究胆道镜微创保胆取石术和小切口胆囊切除术分别治疗胆囊结石的疗效以及预后。
方法随机选取在2007年6月至2011年5月在我院就诊的经确诊的胆囊结石的患者110例。
根据患者的病情等具体情况将110患者分成观察组和对照组，其中，观察组有61例，对照组有49例。
对观察组的患者进行胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石，对照组的患者进行小切口的胆囊切除术来进行胆囊结石的治疗。
分别进行相应的治疗方案后，比较两组患者的手术时间、切口大小、出血量、住院天数以及术后并发症等观察指标。
结果观察组的患者的手术时间和住院天数比对照组短，切口的大小和术中的出血量情况要优于对照组，且差异均有统计学意义（p<0.05）。
观察组术后发生并发症的患者有3例，对照组发生并发症的患者有5例，两组患者发生并发症的情况无明显差异，即p＞0.05。
结论对患有胆囊结石的患者根据病情选择进行胆道镜微创保胆取石术能够缩短手术时间和住院天数，减少术中出血量并且伤口较小，有助于伤口的愈合，是一种比较安全有效的治疗方法，值得临床上的借鉴和推广。
【关键词】胆道镜微创取石术；胆囊切除术；小切口；胆囊结石胆囊结石是临床上比较多见的疾病，在过去的治疗方法中普遍采用胆囊切除手术进行治疗。
但是，胆囊切除后所引起的并发症越来越被人们所重视，现在更多的人愿意采用保胆取石的方法治疗胆囊结石，然而学术界关于应用胆道镜微创保胆取石术以及小切口胆囊切除术的问题一直争论。
本研究中对2007年6月至2011年5月在我院就诊的110例胆囊结石患者进行了不同方式治疗的干预研究，探究两种治疗方法的疗效和预后情况。
现报告如下：1资料与方法1.1临床资料随机选取2007年6月至2011年5月在我院就诊的胆囊结石患者110例，其中男性患者59例，女性患者51例，年龄在38到60岁之间，平均年龄48岁。
有65例患者为单发性的结石，45例患者有多发性的结石。
腹腔镜内镜微创保胆取石的进展研究
腹腔镜内镜微创保胆取石的进展研究【摘要】胆囊结石作为一种常见疾病，具有较高的发病率，胆囊结石治疗方面的争论到目前为止已超出一百年的历史。
基于此，本文主要对腹腔镜内镜微创保胆取石的进展进行综述。
【关键词】腹腔镜；保胆取石；胆囊炎；胆囊结石中图分类号 r575.6 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）6-0151-02从成功开展首例胆囊切除术起，人们就始终将切除胆囊看作治疗胆囊结石的基本方法，且将其看作“金标准”[1]，对几代人产生了深远影响，使不少患者摆脱了病痛的折磨，成功救治了很多患者的生命。
由于科技的进步，很多学者对忽视胆囊功能一律开展胆囊切除产生了怀疑。
所以，保胆及切胆问题，现今还有很大争议。
1 切除胆囊的原因（1）关于“病灶论”。
观点是只要是存在结石的胆囊大部分都合并慢性胆囊炎，就算将结石拿出来，对胆囊炎症也毫无影响，所以应清除病灶，需全部切除[2]。
（2）保胆取石具有较高的复发率。
有报道指出，以往保胆取石术具有较高的复发率，即30%～40%[3]。
（3）关于温床学说。
胆囊黏液会分泌胆固醇，进而引发胆囊结石，具体如下：即胆固醇如果太饱和，则会析出结晶致使胆固醇结石最终形成。
2 保胆的原因2.1 胆囊炎症能够得到治愈站在病理生理层面来看，所有炎症都具有可逆性。
消除刺激结石的因素是对胆囊黏膜炎症进行治疗的最佳措施，如果再辅助抗菌素进行治疗的话，则大多数炎症都能得到治愈[4]。
2.2 胆囊结石主要来自肝脏部位，由病理性胆固醇代谢引发由近年的相关研究可得出，胆囊结石主要由成石性胆汁及胆固醇血症引发。
胆囊结石包括两类，即胆色素及胆固醇结石，二者都来源肝脏[5]。
临床上通常都是存在胆汁的部位就有形成结石的可能，所以才有胆囊结石、肝内结石及胆总管结石三类[6]。
胆囊很无辜，属于受害者。
2.3 切除胆囊的不良反应2.3.1 胆汁反流性胃炎及食管炎切除胆囊会削弱胆汁储备功能，引发胆汁与进食密切相关的断续排泄转换为不间断的排入十二指肠，这样反流入胃的概率上升，最终引发反流性胃炎及食管炎[7]。
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状，患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状，术后发生结肠癌的危险性较未行胆囊切除者明显增加。
腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，且保留了胆囊的生理功能，避免了因胆囊切除所带来的并发症。
我院与2021年6月-2021年3月对56例患者实施了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者56例，男22例，女34例；年龄22～76岁，平均46岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆囊息肉13例，胆囊伴胆管结石7例，术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。
1.2结果：56例患者在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆术，手术时间30-50分钟，出血5-20ml，其中有4例因胆囊与周围组织有严重粘连而行胆囊摘除术。
一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。
无胆漏等并发症，术后随访观察，无复发病例。
2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：手术前一天由巡回护士到病房进行访视，了解患者术前准备情况，向患者或家属介绍手术方法、手术的优点及手术室的环境、设备，消除患者的紧张、恐惧心里，使患者积极配合手术。
2.1.2手术器械及物品的准备：除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10m m30°镜、冷光源、5mm及10mm穿刺锥、腔镜剪刀、钛夹钳（备用）、分离钳、、无损伤钳、持针器、镜头、冲洗吸引泵等。
耐高温的器械行高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。
术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。
2.2术中护理2.2.1巡回护士工作：患者入手术室巡回护士与麻醉师进行核对无误后，在右侧上肢建立有效静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，床向左侧倾斜30度，头高15-20度，并给予保暖措施；术前将显像系统调试好，以确保其功能；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。
保胆与腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石比较
保胆与腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石比较目的探讨保胆与腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石临床效果。
方法对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。
对照组采用腹腔镜切除术治疗，实验组采用腹腔镜保胆取石方法治疗，比较两组治疗效果。
结果实验组95%治疗效果理想，高于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组95%对我院治疗总体满意，高于对照组（P＜0.05）。
结论胆囊结石发病率较高，临床上采用腹腔镜保胆取石切治疗效果理想，值得推广使用。
标签：保胆；腹腔镜胆囊切除；胆囊结石；临床效果胆囊结石是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比多，患者发病时临床上主要表现为：右肩和后背出现放射性疼痛等，给患者带来很大痛苦。
目前，医学界对于这种疾病治疗方法较多，常规药物治疗虽然能够改善患者症状，但是长期效果不理想，患者治疗后容易反复发作。
因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要[1]。
为了探讨保胆与腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石临床效果。
对2013年4月～2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。
实验中，男35例，女17例，患者年龄在39～84岁，平均年龄为（49.4±1.3）岁。
患者中，18例单发胆结石，16例多发胆结石，18例胆囊周围积液。
患者入院时，12例胆绞痛、10恶心、2例呕吐、5例发热。
两组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。
两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用腹腔镜切除术治疗，实验组在腹腔镜基础上联合胆道镜治疗，具体方法如下：患者手术前对患者进行全麻，并让患者保持头高足底姿势，待麻醉起效后在患者脐上缘开一长为10 mm的切口，并建立CO2气腹，然后置入10 mm Trocar、及其腹腔镜等帮主患者探查，然后在患者剑突下方2 cm处右侧放入长为10 mm套管针，并将手术器械放入其中。
腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的效果
腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的效果胡居廷【期刊名称】《《河南医学研究》》【年(卷),期】2019(028)020【总页数】3页(P3696-3698)【关键词】结石嵌顿性胆囊炎; 腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术; 腹腔镜胆囊切除术; 胃肠功能【作者】胡居廷【作者单位】郸城县人民医院肝胆外科河南周口 477150【正文语种】中文【中图分类】R657.4+1近年来，胆囊结石在我国发病率较高，且呈逐渐升高趋势，既往临床治疗主要以胆囊切除为主，其中腹腔镜胆囊切除术属于临床常用术式，随医疗水平及患者对身体器官保护意识增强，保胆手术需求更为强烈[1]。
现阶段，影像学与内镜学技术已日趋成熟，通过内镜可清晰观察病变组织情况及结构特点，腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术逐渐应用于临床结石胆囊炎治疗中，并得到医患青睐。
探讨采用腹腔镜与胆道镜联合微创保胆手术治疗结石嵌顿性胆囊炎的效果，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年8月至2018年8月郸城县人民医院收治的88例结石嵌顿性胆囊炎患者，按照随机数表法分成对照组和观察组，各44例。
对照组男24例，女20例；年龄32～69岁，平均(51.77±6.96)岁；病程0.3～2 a，平均(1.09±0.39)a。
观察组男23例，女21例；年龄34～68岁，平均(49.69±7.78)岁；病程0.3～2 a，平均(1.12±0.41)a。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
患者自愿参与本研究并签署知情同意书。
本研究经医院医学伦理委员会审批通过。
1.2 选取标准纳入标准：符合《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》[2]相关结石嵌顿性胆囊炎诊断标准，并经病理确诊，且影像学检测胆囊壁厚≤4 mm。
排除标准：存在手术禁忌证者；凝血功能障碍者；既往上腹部手术史者；重要脏器功能异常者；伴有急性胆囊炎或胰腺炎者。
保胆取石手术的利弊之争
保胆取石手术的利弊之争 Prepared on 22 November 2020保胆取石手术的利弊之争----我的一点看法中山大学附属第一医院肝胆外科汤地当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在1882年langenbuch这位德国着名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现80%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎，胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。
近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。
国外的几位学者1992年首先报道了34例胆道镜和腹腔镜联合运用下的胆囊切开取石术（腹腔镜胆囊切开取石术，英文名为Laparoscopiccholecystotomy(LCT)，同后来国内宣传的“微创保胆取石术”内涵一致），并且认为该术式“isaone-sessionproceduresuitableforremovalofsymptomaticstonesinwellfunctioninggallbl adderswithnorestrictionsconcerningthecomposition,numberorsizeofthestones.”即“合适于胆囊功能良好的症状性胆囊结石的一期手术方式，不论结石的部位，数量和大小“。
2002年，国内的一篇标志性的文献出版，这篇目前在保胆取石领域被应用次数最多的文献的作者是国内北京大学第一医院的张宝善教授，在其为中国内镜杂志的第八卷，第七期的专家讲座里，提及了北京等多家医院进行的895例内镜做创保胆取石术的结果，并认为术后结石1-6年的复发率为为％～％，在文中还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础。
随后，国内的保胆取石手术由于迎合了患者“身体发肤，受之父母”的强烈的保留身体器官的心理需求，在国内部分临床专家的积极倡导下，呈现出蓬勃兴起之势，受到了患者的热捧，甚至患者的保胆热情超过了专家。
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较【摘要】腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术是治疗胆囊结石常用的两种方法。
腹腔镜胆囊切除术通过腹腔镜技术切除胆囊，术后恢复快，效果明显。
保胆取石术则是在保留胆囊的情况下将结石取出，对保留胆囊有保护作用。
两种手术均有各自的优势和适用情况，但也伴随着一定的风险和并发症。
在选择手术方式时需根据患者病情综合考虑。
未来发展方向可能是进一步优化手术技术，减少手术对患者的创伤。
综合比较发现，腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石方面具有较好的疗效，但保胆取石术在某些情况下也有其独特的优势。
根据患者具体情况选择合适的手术方法，可以取得更好的治疗效果。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术、保胆取石术、胆囊结石、疗效比较、优势、适用情况、风险、并发症、结论、建议、未来发展方向1. 引言1.1 胆囊结石的治疗方式胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，主要由于脂肪和胆固醇在胆囊内沉积形成。
治疗胆囊结石的方式主要包括药物治疗、腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术。
药物治疗通常适用于较小的结石，通过药物溶解来缓解症状。
但是对于较大或不适合药物治疗的结石，手术是更为有效的治疗方法。
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最常用的手术方式之一，通过腹腔镜进入腹腔取出胆囊。
保胆取石术则是在保留胆囊的情况下，通过导入器械将结石取出。
不同的治疗方式在效果和适用情况上有所不同，患者可以根据医生的建议和自身病情选择合适的治疗方式。
在接下来的正文中，我们将详细介绍腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术的优势、适用情况以及风险并发症，以便更好地了解两种治疗方式之间的差异。
1.2 腹腔镜胆囊切除术的介绍腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术将胆囊切除的手术方法。
它是目前治疗胆囊结石的常用方法之一，与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有微创、创伤小、恢复快的优势。
在手术中，医生会通过腹腔镜在腹部做3-4个小孔，将腹腔镜和其他手术器械插入体内，通过摄像头观察手术区域，然后利用器械将胆囊切除。
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查胆囊并取石 ， 确认无残余结石 ， 见胆囊管 内有 胆汁流 出，－ ３０号
二 、 果 结
者。而最小剩余 容积 、 最大 收缩率 在术 后 ３个 月都 有了 明显 的
改 善 ， 访 术 后 １ 、４个 月 明显 优 于 术 前 水 平 ， 明 腹 腔 镜 胆 道 随 ２２ 说
镜 双镜 联合微创保胆取石术能够较好地保 留及改善 胆囊收缩功
能。分 析原 因认 为 ， 胆囊取石后解 除了结石对胆囊 的刺激 ， 胆 使 囊 的收缩功能得 以逐步改善 。 陈孝义 等 研究认 为胆囊摘 除术后患 者肝胆 总管 内径与术 前 相比内径 增加（ ． ０ ３ ｃ 已具有统计学意 义 ， １０４ ． ）ｍ， － 表明胆囊参 与胆系压力缓 冲机制 。而我们 的试 验结 果显 示术 前 与术 后 ３ 、
【 关键词 】 腹腔镜 ； 内窥镜检查 ， 消化系统 ； 保胆取石 ； 胆囊功能
胆囊结石病是 消化 系统 常见疾病 ， 发病 率高 达 ７ 一１％ 。 ％ ０ 众所周知 腹腔 镜 胆囊 切 除术 被 认 为是 治疗 胆 囊 结石 的 “ 标 金
镜胆道镜 双镜联合 微创 保 胆取 石 术。脐 孔穿 刺 造二 氧 化碳 气
总 管 内径 。
三、 论 讨
（） ４ 大便次数统计及苏丹 Ⅲ染 色试验 ： 分别 于术前 ， 术后 ３ 、 １ 、４个月 随访患者大便情况 ， ２２ 于进普通饮食条件下行便 常规 及
张宝善 报道 “ 新式微创保胆取石术” 较传统保胆取 石术 明
显降低了结石复发率 ， 且具有术式 简单 、 伤小 、 复快 、 院时 创 恢 住 间短等优点。微创 保胆 取石 术的 目的 旨在 保 留胆囊 功能 ， 但保
３ 手术方法 ： ． 气管插管全麻下手术 ， 由同一组 医师施行腹腔
Ｄ Ｉ１． ８ ７ ｃ ．．ｓ ．６ ４０ ８ ．０ ２ １ ．７ Ｏ ：０ ３ ７／ ｍａｊｉｎ １７ －７ ５ ２ １ ．５ ０ ６ ｓ
大前后径 （ ； Ｈ） 利用 国际通用 的 Ｄ ｄｓ － （ ｏｄ 法 ３ 胆囊容 积 ＝０５ ． ２×
１ 、４个月行 ：１ 超声 Ｌ ｎ ｈ试餐试验检测空腹胆囊容积、 ２２ （） ｕｄ 最小剩余容积 、 最大收缩率 ；２ 超声测量 空腹胆 （） 总管 内径宽度变化 ；３ 大便 苏丹 Ⅲ染色 。结果 （） 术 前 、 后空腹 胆囊容 积无 明显 变化 ， 术 差异 元统 计学 意义
（ Ｐ＞００ ） 而最小剩 余容 积 、 大 收缩 率在 术 后 ３个 月 明显 上 调 ， 中最 大 收缩 率 在术 后 ２ ．５ ； 最 其 ４个 月达 到 （ １４±１ ． ） ， ６． ２ ３ ％ 明显优 于术前 ［ ４ ． ４ １３ ％ ］ 差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） 而 ４例患 者术前有 脂肪 （ １７－１ ． ） ， － Ｐ＜ ．５ ；
作者单位 ：０ ５０ 河北 张家 口， ７ １０ 河北北 方学院 附属 第二 医院普通
外 科
（ ） 总管 内径 变化检 测 ： ３胆 分别 于术前 ， 术后 ３ １ 、４个 月 、２ ２
超声测量 空腹 胆总管内径 （ Ｂ ， Ｃ Ｄ） 检查 前禁食 ８ｈ 检 查 时清楚 ，
显示肝胆 总管长 轴声像 ， 于左 、 右肝管 汇合 点下 １ｃ ｍ处 测量 胆
通讯作者 ：石玉宝 ， ｍ ｉ ｍ ｓｉ ｂｏ ｉａｃｒ Ｅ ａｌ ｙｈｙ ａ＠ｓ ．ｏ ： ｕ ｎ ｎ
２１ ０ ２年 ８月 第 ６卷 第 １ ５期
Ｃ ｉ Ｃｉｉａ ｓＥｅｔ ｎ ｄｔ ｎ ． ｕｕｔ ． １ ． ｏ． ． ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ）Ａ ｇｓ １２ ２ Ｖ １６ Ｎ ．５ ｎｉ ｃｏ ｃ ｉ ０
及 内含 物。扫查获取 胆 囊最 大 长轴 切 面 时测 量 胆囊 最 大长 径 （ ） 获取胆囊最 大短轴 切面 时测量最 大横 径 （ 及最 大前 后 Ｌ； ｗ）
径（ 。 Ｈ）
１ ．一般资料 ： 选择 １２例参 加试验 ， 中结石 复发 ５例 ， ２ 其 失
访１ ７例 ， 最终确定 １０例人组 ， 中男 １ 例 ， ８ ０ 其 １ 女 ９例 ； 年龄 ２ ２— ７ ０岁 ， 平均 ４ ． ； ４ ５岁 胆囊单发结石 ２ ， ７例 胆囊多发结石 ６ ３例 。 ２ ．适应证选择 ： １ 超 声显 示 ： （） 胆囊大 小形 态正 常 ， 胆囊壁 厚 ≤０４ａ 胆囊 内胆汁透声好 ； ． ｍ， 肝内外胆 管无扩 张 ， 无结 石 ； 超
泻发生 ， 术后 ２例 ， 异无 统计 学意 义 （ 差 Ｐ＞０ ０ ） 患者 术 前胆 总管 内径 （． ．５ ； ０５±０ ２ ａ 术后胆 总 管 内径 ． ） ｍ、 （． ０ １ ａ 胆总管内径变化无 统计 学意义（ ０ ０ ） ０ ５± ． ） ｍ， Ｐ＞ ．５ 。结论 较好地保护胆囊功能 。 腹腔镜胆道镜联 合微创保胆 取石术 ， 能够
类（ Ａ～Ｇ型） 遗传距 离非 常接 近 ， 提示 Ｐ Ｇ ， 可 Ｆ Ｅ型别相 同 的菌
位点 上 ， 致 耐药 情况 不 能完 全从 Ｐ Ｇ 导 Ｆ Ｅ分 型上体 现 出 来 。
非多重耐药菌 株的 Ｐ Ｇ Ｆ Ｅ带型差异较大 ， 明 Ｐ Ｇ 说 Ｆ Ｅ型与 耐药之 间也可表现不一致。
者在人院时均登记 患者及 其家 属的手机 号码 、 固定 电话 及家 庭
住址 以便于随访 ， 随访 检查 项 目免费 ， 术后随访 ２年 。 ５ ．统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｓ ７０统计 软件进行数 据分析 ， Ｐ Ｓ１． 计
量 资 料 以均 数 ± 准 差 （ ±ｓ 表 示 ， 组 数 据 均 行 正 态 性 和 方 标 ） 各
胆取石术需要切开胆囊 壁 ， 胆囊 自身及 其周 围组织 都会 受到 手 术 的干扰 ， 这些是 否会 影 响胆 囊 的功能 ？影 响程度 如何 ？胆囊 的收缩功能是胆囊参与 消化 吸收 的主要 方式 ， 本试 验选 择胆囊 收缩功能 良好的 １０例患者进行微创保胆取 石术 ， ０ 术后 ３ １ 、４ 、２ ２ 个月分别测定胆囊的最大收缩率 ， 果显示 ： 结 空腹胆囊 容积在术
中华 临床 医师 杂 志 （ 电子 版 ）０２年 ８月第 ６卷 第 ｌ ２１ ５期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｇｓ １２ １ ， ｏ． ， ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃｏｉ ｄｔ ｎ ， ｕｕｔ 。０２ Ｖ １６ Ｎ ．５ ｎｉ ｒ ｉ
大规模流行 。同时从聚类分析图上可 以看 出， １ 带型 中很 在 ７种 多带型遗传相似 度都 高 于 ９ ％ ， ０ 遗传 距离 很 近 ， 于 相 同克 隆 属 系， 这也表明了变 异 中存 在 的相对 稳定 性 Ｊ 。从 Ｐ Ｇ Ｆ Ｅ和耐药 结果 比对分析可看 出耐 四种 以上抗生 素的菌株 主要 集 中在一大
腹 腔镜 胆 道 镜联 合 微创 保 胆取 石术 前后 胆 囊 功 能 的 比较 研 究
王新 波 石玉宝 鲁蓓 张凯 董 万斌 孙 太冉
选择 １０ 术前 ０例
【 要】 目的 探 讨腹 腔镜 胆道镜联合微 创保 胆取石术前后胆囊功能的变化 。方法 摘
胆囊 收缩功能 ≥３ ％的胆囊结石患者 ， ０ 实施腹 腔镜胆 道镜双镜 联合微 创保胆 取石术 。分别 于术前 、 术后 ３ 、
前 、 后 无 明显 变 化 ， 术 主要 是研 究 对 象 选 择 了 胆 囊 功 能 正 常 的 患
便 苏丹 Ⅲ染色检验 。粪便涂片经苏丹 Ⅲ染色后 ， 脂肪球呈 红色 ，
低倍显微镜每视野脂肪球超过 ６个时 ， 为脂肪 泻。 （） ５ 随访及失访控制 ： 择本地 区内患者 人组 ， 选 所有 入组 患
Ｌ×Ｗ ×Ｈ） 分别计算 出空腹 胆囊容 积及各个 时 间点 胆囊容积 ， ，
求出最小残余 容积及最 大收缩率 ， 最大收缩率 ＝（ 空腹容 积 一最
小 容 积 ） 空 腹 容 积 ×１０ 。 ／ ０％
基 金 项 目 ：河 北 省 科 技 支 撑 计 划 项 目（ ０７ １５ ６ １２６ ０ Ｄ－）
择 １２例微创 保胆取石 术 的患者作 为研究 对象 ， 察腹 腔镜胆 ２ 观 道镜联合微创保胆取 石术前 后胆 囊功 能 的变 化 ， 旨在探 讨微创
保胆取石术对胆囊功能 与方 法
Ｂ型超声诊 断仪 ， 探头频率 ２５～３５ＭＨ 。由同一名超声 医师 ， ． ． ｚ 同一台超声设 备完 成全部 数据 采集 。受试 者取平 卧位 ， 常规 检 查肝脏 ， 并按 门静脉走行 ， 用多种切面尽可 能清楚显示胆 囊轮廓
声脂餐试验 ， 术前胆囊最大 收缩率 ≥３ ％ 。（ ） ０ ２ ３个月 内无急性
胆囊炎 发 作 。（ ） 上 腹 部 手 术 史 、 肝硬 化 ， 功 能 正 常 。 ３无 无 肝 （ ） 中腹腔镜探查胆 囊形态 、 ４术 大小 正常 ， 中胆道 镜探 查有胆 术 汁 自胆囊管流人胆囊。
（） ２ 胆囊 收缩功能检查 ： 别于术 前 ， 分 术后 ３ １ 、４个 月对 、２ ２ 患者进行脂餐试验 ， Ｌ ｎ ｈ标准脂餐作 为试 餐 ， 用 ｕｄ 超声 检测胆 囊 收缩 功能。分别 于空腹 和 Ｌ ｎ ｈ餐后 １ 、Ｏ ６ 、０ １０ １０ ｕｄ ５ ３ 、Ｏ ９ 、２ 、５ 、 １０ｒ ｎ行超声检查 ， ８ ｉ ａ 测量胆囊最大长径 （ ） 最大横径 （ 及最 Ｌ、 ｗ）
（ 本文 图片及参考文献见光盘 ）
（ 收稿 １期 ：０ ２０ －１ ３ ２ １ －２２ ）
株耐药谱也较为接近 。对于 Ｐ Ｇ Ｆ Ｅ带 型相 同而耐药谱 不 同的现
象可能与耐药基 因发生 突变有 关 Ｊ 突变 位点 不在 Ｐ Ｇ ， Ｆ Ｅ酶 切