腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术前后胆囊功能的比较研究
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类（ Ａ～Ｇ型） 遗传距 离非 常接 近 ， 提示 Ｐ Ｇ ， 可 Ｆ Ｅ型别相 同 的菌
位点 上 ， 致 耐药 情况 不 能完 全从 Ｐ Ｇ 导 Ｆ Ｅ分 型上体 现 出 来 。
非多重耐药菌 株的 Ｐ Ｇ Ｆ Ｅ带型差异较大 ， 明 Ｐ Ｇ 说 Ｆ Ｅ型与 耐药之 间也可表现不一致。
可吸收线 连续 全层缝合 胆囊 ， 原缝线 返 回连续浆肌层 缝合加强 。 腹 腔镜再 次探 查 ， 胆囊缝 合满 意 ， 活动 性 出血 ， 毕 。肋缘 下 无 术 切 口可 吸 收 线 皮 内 缝 合 。 ４ ．试验方法 ：１ 超声检查仪器与方法 ： （） 采用东芝 Ｓ Ａ ２０ Ｓ －２ Ａ
１ 、４个月行 ：１ 超声 Ｌ ｎ ｈ试餐试验检测空腹胆囊容积、 ２２ （） ｕｄ 最小剩余容积 、 最大收缩率 ；２ 超声测量 空腹胆 （） 总管 内径宽度变化 ；３ 大便 苏丹 Ⅲ染色 。结果 （） 术 前 、 后空腹 胆囊容 积无 明显 变化 ， 术 差异 元统 计学 意义
（ Ｐ＞００ ） 而最小剩 余容 积 、 大 收缩 率在 术 后 ３个 月 明显 上 调 ， 中最 大 收缩 率 在术 后 ２ ．５ ； 最 其 ４个 月达 到 （ １４±１ ． ） ， ６． ２ ３ ％ 明显优 于术前 ［ ４ ． ４ １３ ％ ］ 差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） 而 ４例患 者术前有 脂肪 （ １７－１ ． ） ， － Ｐ＜ ．５ ；
者在人院时均登记 患者及 其家 属的手机 号码 、 固定 电话 及家 庭
住址 以便于随访 ， 随访 检查 项 目免费 ， 术后随访 ２年 。 ５ ．统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｓ ７０统计 软件进行数 据分析 ， Ｐ Ｓ１． 计
量 资 料 以均 数 ± 准 差 （ ±ｓ 表 示 ， 组 数 据 均 行 正 态 性 和 方 标 ） 各
通讯作者 ：石玉宝 ， ｍ ｉ ｍ ｓｉ ｂｏ ｉａｃｒ Ｅ ａｌ ｙｈｙ ａ＠ｓ ．ｏ ： ｕ ｎ ｎ
２１ ０ ２年 ８月 第 ６卷 第 １ ５期
Ｃ ｉ Ｃｉｉａ ｓＥｅｔ ｎ ｄｔ ｎ ． ｕｕｔ ． １ ． ｏ． ． ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ）Ａ ｇｓ １２ ２ Ｖ １６ Ｎ ．５ ｎｉ ｃｏ ｃ ｉ ０
中华 临床 医师 杂 志 （ 电子 版 ）０２年 ８月第 ６卷 第 ｌ ２１ ５期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｇｓ １２ １ ， ｏ． ， ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃｏｉ ｄｔ ｎ ， ｕｕｔ 。０２ Ｖ １６ Ｎ ．５ ｎｉ ｒ ｉ
大规模流行 。同时从聚类分析图上可 以看 出， １ 带型 中很 在 ７种 多带型遗传相似 度都 高 于 ９ ％ ， ０ 遗传 距离 很 近 ， 于 相 同克 隆 属 系， 这也表明了变 异 中存 在 的相对 稳定 性 Ｊ 。从 Ｐ Ｇ Ｆ Ｅ和耐药 结果 比对分析可看 出耐 四种 以上抗生 素的菌株 主要 集 中在一大
作者单位 ：０ ５０ 河北 张家 口， ７ １０ 河北北 方学院 附属 第二 医院普通
外 科
源自文库
（ ） 总管 内径 变化检 测 ： ３胆 分别 于术前 ， 术后 ３ １ 、４个 月 、２ ２
超声测量 空腹 胆总管内径 （ Ｂ ， Ｃ Ｄ） 检查 前禁食 ８ｈ 检 查 时清楚 ，
显示肝胆 总管长 轴声像 ， 于左 、 右肝管 汇合 点下 １ｃ ｍ处 测量 胆
【 关键词 】 腹腔镜 ； 内窥镜检查 ， 消化系统 ； 保胆取石 ； 胆囊功能
胆囊结石病是 消化 系统 常见疾病 ， 发病 率高 达 ７ 一１％ 。 ％ ０ 众所周知 腹腔 镜 胆囊 切 除术 被 认 为是 治疗 胆 囊 结石 的 “ 标 金
镜胆道镜 双镜联合 微创 保 胆取 石 术。脐 孔穿 刺 造二 氧 化碳 气
Ｌ×Ｗ ×Ｈ） 分别计算 出空腹 胆囊容 积及各个 时 间点 胆囊容积 ， ，
求出最小残余 容积及最 大收缩率 ， 最大收缩率 ＝（ 空腹容 积 一最
小 容 积 ） 空 腹 容 积 ×１０ 。 ／ ０％
基 金 项 目 ：河 北 省 科 技 支 撑 计 划 项 目（ ０７ １５ ６ １２６ ０ Ｄ－）
（ 本文 图片及参考文献见光盘 ）
（ 收稿 １期 ：０ ２０ －１ ３ ２ １ －２２ ）
株耐药谱也较为接近 。对于 Ｐ Ｇ Ｆ Ｅ带 型相 同而耐药谱 不 同的现
象可能与耐药基 因发生 突变有 关 Ｊ 突变 位点 不在 Ｐ Ｇ ， Ｆ Ｅ酶 切
（ 文 编 辑 ：戚 红 丹 ） 本
张新 ， 曲梅 ， 黄瑛 ， 北京市 ２ 株 鼠伤寒沙 门茵 多重耐药和 分子分型研 究［ Ｃ ］ 中华临床 医师杂志： 等． １ Ｊ Ｄ． ／ 电子版 ， １ ， （５ ： ７ － ７ ２ ２６ １）４ ７ ４９ ０ ４ ４
差齐性检验 ， 差齐 时多 组间 比较用 单 因素方 差分 析 （ ｎ ．ａ 方 ｏｅｗ ｙ
Ａ Ｏ Ａ） 组 间两两 比较用 Ｌ Ｄ检验 ， Ｎ Ｖ ， Ｓ 方差 不齐性用 Ｄ ｎ ｅ ｔ ３ ｕｎ ｔ —Ｔ 检验 ， 数资料的 比较采用 ） 计 （ 检验 ， 检验水准 仪＝ ． ５ ００ 。
除失访 的患者外 （ 随访 ２年期 间， 失访 ｌ ７例 ， 中因车祸 死 其 亡 ３例 ， 升学 到外 地或外地 打工不能 回乡 ９例 ， 胆囊结 石复 发 ５ 例 ） １０例患者术后均恢 复顺 利 ， 胆瘘 、 ，０ 无 胆道 损伤及胆 道狭 窄
前 、 后 无 明显 变 化 ， 术 主要 是研 究 对 象 选 择 了 胆 囊 功 能 正 常 的 患
便 苏丹 Ⅲ染色检验 。粪便涂片经苏丹 Ⅲ染色后 ， 脂肪球呈 红色 ，
低倍显微镜每视野脂肪球超过 ６个时 ， 为脂肪 泻。 （） ５ 随访及失访控制 ： 择本地 区内患者 人组 ， 选 所有 入组 患
择 １２例微创 保胆取石 术 的患者作 为研究 对象 ， 察腹 腔镜胆 ２ 观 道镜联合微创保胆取 石术前 后胆 囊功 能 的变 化 ， 旨在探 讨微创
保胆取石术对胆囊功能 的影 响， 报道 如下。
一
、
资料 与方 法
Ｂ型超声诊 断仪 ， 探头频率 ２５～３５ＭＨ 。由同一名超声 医师 ， ． ． ｚ 同一台超声设 备完 成全部 数据 采集 。受试 者取平 卧位 ， 常规 检 查肝脏 ， 并按 门静脉走行 ， 用多种切面尽可 能清楚显示胆 囊轮廓
腹， 置入腹腔 镜 ， 在腹 腔镜 定 位下 于胆 囊底 体 表投 影处 肋 缘下 １０ｃ 沿肋缘切 口 １５ｃ 无 创抓 钳将胆 囊底 提至切 口处 ， ． ｍ， ． ｍ， 解 除气 腹 ； 切开胆囊底 １０— ． ｍ（ ． ２ ０ａ 以结 石大小 为准 ） 胆 道镜探 ，
准”， 但切除有功能 的胆囊给患者带来 了诸多远期副作 用… 。近
胆取石术需要切开胆囊 壁 ， 胆囊 自身及 其周 围组织 都会 受到 手 术 的干扰 ， 这些是 否会 影 响胆 囊 的功能 ？影 响程度 如何 ？胆囊 的收缩功能是胆囊参与 消化 吸收 的主要 方式 ， 本试 验选 择胆囊 收缩功能 良好的 １０例患者进行微创保胆取 石术 ， ０ 术后 ３ １ 、４ 、２ ２ 个月分别测定胆囊的最大收缩率 ， 果显示 ： 结 空腹胆囊 容积在术
二 、 果 结
者。而最小剩余 容积 、 最大 收缩率 在术 后 ３个 月都 有了 明显 的
改 善 ， 访 术 后 １ 、４个 月 明显 优 于 术 前 水 平 ， 明 腹 腔 镜 胆 道 随 ２２ 说
镜 双镜 联合微创保胆取石术能够较好地保 留及改善 胆囊收缩功
能。分 析原 因认 为 ， 胆囊取石后解 除了结石对胆囊 的刺激 ， 胆 使 囊 的收缩功能得 以逐步改善 。 陈孝义 等 研究认 为胆囊摘 除术后患 者肝胆 总管 内径与术 前 相比内径 增加（ ． ０ ３ ｃ 已具有统计学意 义 ， １０４ ． ）ｍ， － 表明胆囊参 与胆系压力缓 冲机制 。而我们 的试 验结 果显 示术 前 与术 后 ３ 、
３ 手术方法 ： ． 气管插管全麻下手术 ， 由同一组 医师施行腹腔
Ｄ Ｉ１． ８ ７ ｃ ．．ｓ ．６ ４０ ８ ．０ ２ １ ．７ Ｏ ：０ ３ ７／ ｍａｊｉｎ １７ －７ ５ ２ １ ．５ ０ ６ ｓ
大前后径 （ ； Ｈ） 利用 国际通用 的 Ｄ ｄｓ － （ ｏｄ 法 ３ 胆囊容 积 ＝０５ ． ２×
泻发生 ， 术后 ２例 ， 异无 统计 学意 义 （ 差 Ｐ＞０ ０ ） 患者 术 前胆 总管 内径 （． ．５ ； ０５±０ ２ ａ 术后胆 总 管 内径 ． ） ｍ、 （． ０ １ ａ 胆总管内径变化无 统计 学意义（ ０ ０ ） ０ ５± ． ） ｍ， Ｐ＞ ．５ 。结论 较好地保护胆囊功能 。 腹腔镜胆道镜联 合微创保胆 取石术 ， 能够
腹 腔镜 胆 道 镜联 合 微创 保 胆取 石术 前后 胆 囊 功 能 的 比较 研 究
王新 波 石玉宝 鲁蓓 张凯 董 万斌 孙 太冉
选择 １０ 术前 ０例
【 要】 目的 探 讨腹 腔镜 胆道镜联合微 创保 胆取石术前后胆囊功能的变化 。方法 摘
胆囊 收缩功能 ≥３ ％的胆囊结石患者 ， ０ 实施腹 腔镜胆 道镜双镜 联合微 创保胆 取石术 。分别 于术前 、 术后 ３ 、
（） ２ 胆囊 收缩功能检查 ： 别于术 前 ， 分 术后 ３ １ 、４个 月对 、２ ２ 患者进行脂餐试验 ， Ｌ ｎ ｈ标准脂餐作 为试 餐 ， 用 ｕｄ 超声 检测胆 囊 收缩 功能。分别 于空腹 和 Ｌ ｎ ｈ餐后 １ 、Ｏ ６ 、０ １０ １０ ｕｄ ５ ３ 、Ｏ ９ 、２ 、５ 、 １０ｒ ｎ行超声检查 ， ８ ｉ ａ 测量胆囊最大长径 （ ） 最大横径 （ 及最 Ｌ、 ｗ）
总 管 内径 。
三、 论 讨
（） ４ 大便次数统计及苏丹 Ⅲ染 色试验 ： 分别 于术前 ， 术后 ３ 、 １ 、４个月 随访患者大便情况 ， ２２ 于进普通饮食条件下行便 常规 及
张宝善 报道 “ 新式微创保胆取石术” 较传统保胆取 石术 明
显降低了结石复发率 ， 且具有术式 简单 、 伤小 、 复快 、 院时 创 恢 住 间短等优点。微创 保胆 取石 术的 目的 旨在 保 留胆囊 功能 ， 但保
声脂餐试验 ， 术前胆囊最大 收缩率 ≥３ ％ 。（ ） ０ ２ ３个月 内无急性
胆囊炎 发 作 。（ ） 上 腹 部 手 术 史 、 肝硬 化 ， 功 能 正 常 。 ３无 无 肝 （ ） 中腹腔镜探查胆 囊形态 、 ４术 大小 正常 ， 中胆道 镜探 查有胆 术 汁 自胆囊管流人胆囊。
年随着新式微创保胆 取石术 的成 功 ， 腹腔镜 胆道镜 联合 微创保 胆取石术 Ｅ益引起 临床重 视 ， Ｉ 然而微 创保 胆取石 术后胆 囊功 能 是否正常 ， 文献罕见报道。我院 自２ ０ ０ ７年 ６月至 ２０ ０ ９年 ６月选
查胆囊并取石 ， 确认无残余结石 ， 见胆囊管 内有 胆汁流 出，－ ３０号
及 内含 物。扫查获取 胆 囊最 大 长轴 切 面 时测 量 胆囊 最 大长 径 （ ） 获取胆囊最 大短轴 切面 时测量最 大横 径 （ 及最 大前 后 Ｌ； ｗ）
径（ 。 Ｈ）
１ ．一般资料 ： 选择 １２例参 加试验 ， 中结石 复发 ５例 ， ２ 其 失
访１ ７例 ， 最终确定 １０例人组 ， 中男 １ 例 ， ８ ０ 其 １ 女 ９例 ； 年龄 ２ ２— ７ ０岁 ， 平均 ４ ． ； ４ ５岁 胆囊单发结石 ２ ， ７例 胆囊多发结石 ６ ３例 。 ２ ．适应证选择 ： １ 超 声显 示 ： （） 胆囊大 小形 态正 常 ， 胆囊壁 厚 ≤０４ａ 胆囊 内胆汁透声好 ； ． ｍ， 肝内外胆 管无扩 张 ， 无结 石 ； 超
位点 上 ， 致 耐药 情况 不 能完 全从 Ｐ Ｇ 导 Ｆ Ｅ分 型上体 现 出 来 。
非多重耐药菌 株的 Ｐ Ｇ Ｆ Ｅ带型差异较大 ， 明 Ｐ Ｇ 说 Ｆ Ｅ型与 耐药之 间也可表现不一致。
可吸收线 连续 全层缝合 胆囊 ， 原缝线 返 回连续浆肌层 缝合加强 。 腹 腔镜再 次探 查 ， 胆囊缝 合满 意 ， 活动 性 出血 ， 毕 。肋缘 下 无 术 切 口可 吸 收 线 皮 内 缝 合 。 ４ ．试验方法 ：１ 超声检查仪器与方法 ： （） 采用东芝 Ｓ Ａ ２０ Ｓ －２ Ａ
１ 、４个月行 ：１ 超声 Ｌ ｎ ｈ试餐试验检测空腹胆囊容积、 ２２ （） ｕｄ 最小剩余容积 、 最大收缩率 ；２ 超声测量 空腹胆 （） 总管 内径宽度变化 ；３ 大便 苏丹 Ⅲ染色 。结果 （） 术 前 、 后空腹 胆囊容 积无 明显 变化 ， 术 差异 元统 计学 意义
（ Ｐ＞００ ） 而最小剩 余容 积 、 大 收缩 率在 术 后 ３个 月 明显 上 调 ， 中最 大 收缩 率 在术 后 ２ ．５ ； 最 其 ４个 月达 到 （ １４±１ ． ） ， ６． ２ ３ ％ 明显优 于术前 ［ ４ ． ４ １３ ％ ］ 差异有统计 学意义 （ ０ ０ ） 而 ４例患 者术前有 脂肪 （ １７－１ ． ） ， － Ｐ＜ ．５ ；
者在人院时均登记 患者及 其家 属的手机 号码 、 固定 电话 及家 庭
住址 以便于随访 ， 随访 检查 项 目免费 ， 术后随访 ２年 。 ５ ．统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｓ ７０统计 软件进行数 据分析 ， Ｐ Ｓ１． 计
量 资 料 以均 数 ± 准 差 （ ±ｓ 表 示 ， 组 数 据 均 行 正 态 性 和 方 标 ） 各
通讯作者 ：石玉宝 ， ｍ ｉ ｍ ｓｉ ｂｏ ｉａｃｒ Ｅ ａｌ ｙｈｙ ａ＠ｓ ．ｏ ： ｕ ｎ ｎ
２１ ０ ２年 ８月 第 ６卷 第 １ ５期
Ｃ ｉ Ｃｉｉａ ｓＥｅｔ ｎ ｄｔ ｎ ． ｕｕｔ ． １ ． ｏ． ． ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ）Ａ ｇｓ １２ ２ Ｖ １６ Ｎ ．５ ｎｉ ｃｏ ｃ ｉ ０
中华 临床 医师 杂 志 （ 电子 版 ）０２年 ８月第 ６卷 第 ｌ ２１ ５期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｇｓ １２ １ ， ｏ． ， ｏ１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃｏｉ ｄｔ ｎ ， ｕｕｔ 。０２ Ｖ １６ Ｎ ．５ ｎｉ ｒ ｉ
大规模流行 。同时从聚类分析图上可 以看 出， １ 带型 中很 在 ７种 多带型遗传相似 度都 高 于 ９ ％ ， ０ 遗传 距离 很 近 ， 于 相 同克 隆 属 系， 这也表明了变 异 中存 在 的相对 稳定 性 Ｊ 。从 Ｐ Ｇ Ｆ Ｅ和耐药 结果 比对分析可看 出耐 四种 以上抗生 素的菌株 主要 集 中在一大
作者单位 ：０ ５０ 河北 张家 口， ７ １０ 河北北 方学院 附属 第二 医院普通
外 科
源自文库
（ ） 总管 内径 变化检 测 ： ３胆 分别 于术前 ， 术后 ３ １ 、４个 月 、２ ２
超声测量 空腹 胆总管内径 （ Ｂ ， Ｃ Ｄ） 检查 前禁食 ８ｈ 检 查 时清楚 ，
显示肝胆 总管长 轴声像 ， 于左 、 右肝管 汇合 点下 １ｃ ｍ处 测量 胆
【 关键词 】 腹腔镜 ； 内窥镜检查 ， 消化系统 ； 保胆取石 ； 胆囊功能
胆囊结石病是 消化 系统 常见疾病 ， 发病 率高 达 ７ 一１％ 。 ％ ０ 众所周知 腹腔 镜 胆囊 切 除术 被 认 为是 治疗 胆 囊 结石 的 “ 标 金
镜胆道镜 双镜联合 微创 保 胆取 石 术。脐 孔穿 刺 造二 氧 化碳 气
Ｌ×Ｗ ×Ｈ） 分别计算 出空腹 胆囊容 积及各个 时 间点 胆囊容积 ， ，
求出最小残余 容积及最 大收缩率 ， 最大收缩率 ＝（ 空腹容 积 一最
小 容 积 ） 空 腹 容 积 ×１０ 。 ／ ０％
基 金 项 目 ：河 北 省 科 技 支 撑 计 划 项 目（ ０７ １５ ６ １２６ ０ Ｄ－）
（ 本文 图片及参考文献见光盘 ）
（ 收稿 １期 ：０ ２０ －１ ３ ２ １ －２２ ）
株耐药谱也较为接近 。对于 Ｐ Ｇ Ｆ Ｅ带 型相 同而耐药谱 不 同的现
象可能与耐药基 因发生 突变有 关 Ｊ 突变 位点 不在 Ｐ Ｇ ， Ｆ Ｅ酶 切
（ 文 编 辑 ：戚 红 丹 ） 本
张新 ， 曲梅 ， 黄瑛 ， 北京市 ２ 株 鼠伤寒沙 门茵 多重耐药和 分子分型研 究［ Ｃ ］ 中华临床 医师杂志： 等． １ Ｊ Ｄ． ／ 电子版 ， １ ， （５ ： ７ － ７ ２ ２６ １）４ ７ ４９ ０ ４ ４
差齐性检验 ， 差齐 时多 组间 比较用 单 因素方 差分 析 （ ｎ ．ａ 方 ｏｅｗ ｙ
Ａ Ｏ Ａ） 组 间两两 比较用 Ｌ Ｄ检验 ， Ｎ Ｖ ， Ｓ 方差 不齐性用 Ｄ ｎ ｅ ｔ ３ ｕｎ ｔ —Ｔ 检验 ， 数资料的 比较采用 ） 计 （ 检验 ， 检验水准 仪＝ ． ５ ００ 。
除失访 的患者外 （ 随访 ２年期 间， 失访 ｌ ７例 ， 中因车祸 死 其 亡 ３例 ， 升学 到外 地或外地 打工不能 回乡 ９例 ， 胆囊结 石复 发 ５ 例 ） １０例患者术后均恢 复顺 利 ， 胆瘘 、 ，０ 无 胆道 损伤及胆 道狭 窄
前 、 后 无 明显 变 化 ， 术 主要 是研 究 对 象 选 择 了 胆 囊 功 能 正 常 的 患
便 苏丹 Ⅲ染色检验 。粪便涂片经苏丹 Ⅲ染色后 ， 脂肪球呈 红色 ，
低倍显微镜每视野脂肪球超过 ６个时 ， 为脂肪 泻。 （） ５ 随访及失访控制 ： 择本地 区内患者 人组 ， 选 所有 入组 患
择 １２例微创 保胆取石 术 的患者作 为研究 对象 ， 察腹 腔镜胆 ２ 观 道镜联合微创保胆取 石术前 后胆 囊功 能 的变 化 ， 旨在探 讨微创
保胆取石术对胆囊功能 的影 响， 报道 如下。
一
、
资料 与方 法
Ｂ型超声诊 断仪 ， 探头频率 ２５～３５ＭＨ 。由同一名超声 医师 ， ． ． ｚ 同一台超声设 备完 成全部 数据 采集 。受试 者取平 卧位 ， 常规 检 查肝脏 ， 并按 门静脉走行 ， 用多种切面尽可 能清楚显示胆 囊轮廓
腹， 置入腹腔 镜 ， 在腹 腔镜 定 位下 于胆 囊底 体 表投 影处 肋 缘下 １０ｃ 沿肋缘切 口 １５ｃ 无 创抓 钳将胆 囊底 提至切 口处 ， ． ｍ， ． ｍ， 解 除气 腹 ； 切开胆囊底 １０— ． ｍ（ ． ２ ０ａ 以结 石大小 为准 ） 胆 道镜探 ，
准”， 但切除有功能 的胆囊给患者带来 了诸多远期副作 用… 。近
胆取石术需要切开胆囊 壁 ， 胆囊 自身及 其周 围组织 都会 受到 手 术 的干扰 ， 这些是 否会 影 响胆 囊 的功能 ？影 响程度 如何 ？胆囊 的收缩功能是胆囊参与 消化 吸收 的主要 方式 ， 本试 验选 择胆囊 收缩功能 良好的 １０例患者进行微创保胆取 石术 ， ０ 术后 ３ １ 、４ 、２ ２ 个月分别测定胆囊的最大收缩率 ， 果显示 ： 结 空腹胆囊 容积在术
二 、 果 结
者。而最小剩余 容积 、 最大 收缩率 在术 后 ３个 月都 有了 明显 的
改 善 ， 访 术 后 １ 、４个 月 明显 优 于 术 前 水 平 ， 明 腹 腔 镜 胆 道 随 ２２ 说
镜 双镜 联合微创保胆取石术能够较好地保 留及改善 胆囊收缩功
能。分 析原 因认 为 ， 胆囊取石后解 除了结石对胆囊 的刺激 ， 胆 使 囊 的收缩功能得 以逐步改善 。 陈孝义 等 研究认 为胆囊摘 除术后患 者肝胆 总管 内径与术 前 相比内径 增加（ ． ０ ３ ｃ 已具有统计学意 义 ， １０４ ． ）ｍ， － 表明胆囊参 与胆系压力缓 冲机制 。而我们 的试 验结 果显 示术 前 与术 后 ３ 、
３ 手术方法 ： ． 气管插管全麻下手术 ， 由同一组 医师施行腹腔
Ｄ Ｉ１． ８ ７ ｃ ．．ｓ ．６ ４０ ８ ．０ ２ １ ．７ Ｏ ：０ ３ ７／ ｍａｊｉｎ １７ －７ ５ ２ １ ．５ ０ ６ ｓ
大前后径 （ ； Ｈ） 利用 国际通用 的 Ｄ ｄｓ － （ ｏｄ 法 ３ 胆囊容 积 ＝０５ ． ２×
泻发生 ， 术后 ２例 ， 异无 统计 学意 义 （ 差 Ｐ＞０ ０ ） 患者 术 前胆 总管 内径 （． ．５ ； ０５±０ ２ ａ 术后胆 总 管 内径 ． ） ｍ、 （． ０ １ ａ 胆总管内径变化无 统计 学意义（ ０ ０ ） ０ ５± ． ） ｍ， Ｐ＞ ．５ 。结论 较好地保护胆囊功能 。 腹腔镜胆道镜联 合微创保胆 取石术 ， 能够
腹 腔镜 胆 道 镜联 合 微创 保 胆取 石术 前后 胆 囊 功 能 的 比较 研 究
王新 波 石玉宝 鲁蓓 张凯 董 万斌 孙 太冉
选择 １０ 术前 ０例
【 要】 目的 探 讨腹 腔镜 胆道镜联合微 创保 胆取石术前后胆囊功能的变化 。方法 摘
胆囊 收缩功能 ≥３ ％的胆囊结石患者 ， ０ 实施腹 腔镜胆 道镜双镜 联合微 创保胆 取石术 。分别 于术前 、 术后 ３ 、
（） ２ 胆囊 收缩功能检查 ： 别于术 前 ， 分 术后 ３ １ 、４个 月对 、２ ２ 患者进行脂餐试验 ， Ｌ ｎ ｈ标准脂餐作 为试 餐 ， 用 ｕｄ 超声 检测胆 囊 收缩 功能。分别 于空腹 和 Ｌ ｎ ｈ餐后 １ 、Ｏ ６ 、０ １０ １０ ｕｄ ５ ３ 、Ｏ ９ 、２ 、５ 、 １０ｒ ｎ行超声检查 ， ８ ｉ ａ 测量胆囊最大长径 （ ） 最大横径 （ 及最 Ｌ、 ｗ）
总 管 内径 。
三、 论 讨
（） ４ 大便次数统计及苏丹 Ⅲ染 色试验 ： 分别 于术前 ， 术后 ３ 、 １ 、４个月 随访患者大便情况 ， ２２ 于进普通饮食条件下行便 常规 及
张宝善 报道 “ 新式微创保胆取石术” 较传统保胆取 石术 明
显降低了结石复发率 ， 且具有术式 简单 、 伤小 、 复快 、 院时 创 恢 住 间短等优点。微创 保胆 取石 术的 目的 旨在 保 留胆囊 功能 ， 但保
声脂餐试验 ， 术前胆囊最大 收缩率 ≥３ ％ 。（ ） ０ ２ ３个月 内无急性
胆囊炎 发 作 。（ ） 上 腹 部 手 术 史 、 肝硬 化 ， 功 能 正 常 。 ３无 无 肝 （ ） 中腹腔镜探查胆 囊形态 、 ４术 大小 正常 ， 中胆道 镜探 查有胆 术 汁 自胆囊管流人胆囊。
年随着新式微创保胆 取石术 的成 功 ， 腹腔镜 胆道镜 联合 微创保 胆取石术 Ｅ益引起 临床重 视 ， Ｉ 然而微 创保 胆取石 术后胆 囊功 能 是否正常 ， 文献罕见报道。我院 自２ ０ ０ ７年 ６月至 ２０ ０ ９年 ６月选
查胆囊并取石 ， 确认无残余结石 ， 见胆囊管 内有 胆汁流 出，－ ３０号
及 内含 物。扫查获取 胆 囊最 大 长轴 切 面 时测 量 胆囊 最 大长 径 （ ） 获取胆囊最 大短轴 切面 时测量最 大横 径 （ 及最 大前 后 Ｌ； ｗ）
径（ 。 Ｈ）
１ ．一般资料 ： 选择 １２例参 加试验 ， 中结石 复发 ５例 ， ２ 其 失
访１ ７例 ， 最终确定 １０例人组 ， 中男 １ 例 ， ８ ０ 其 １ 女 ９例 ； 年龄 ２ ２— ７ ０岁 ， 平均 ４ ． ； ４ ５岁 胆囊单发结石 ２ ， ７例 胆囊多发结石 ６ ３例 。 ２ ．适应证选择 ： １ 超 声显 示 ： （） 胆囊大 小形 态正 常 ， 胆囊壁 厚 ≤０４ａ 胆囊 内胆汁透声好 ； ． ｍ， 肝内外胆 管无扩 张 ， 无结 石 ； 超