《眩晕晕厥意识障碍》PPT课件
合集下载
眩晕、晕厥、意识障碍44页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
பைடு நூலகம்
眩晕、晕厥、意识障碍
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
常见症状晕厥与意识障碍课件
常见症状
（晕厥与意识障碍）
关天俊
厦门大学附属中山医院肾内科 2009年3月3日
常见症状晕厥与意识障碍
1
教学目的与要求
目的：讲述晕厥和意识障碍的临床表现及 其与机体的病理生理或病理解剖学改变之 间的联系
要求：掌握意识障碍的发病原因、意识障 碍的临床表现、伴随症状及体格检查
常见症状晕厥与意识障碍
2
心源性晕厥：见于严重心律失常、高度房 室传到阻滞、急性心肌梗死等
脑源性晕厥：见于脑动脉粥样硬化、短暂 性脑缺血发作等
血液成分异常：见于低血糖、换气过度综 合征、重症贫血及高原晕厥等
常见症状晕厥与意识障碍
5
血管舒缩障碍致单纯性晕厥
又称血管抑制性晕厥，多见于年轻体弱女性，发 作时常有明显诱因
晕厥前期有头晕、恶心、上腹不适、面色苍白等， 持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、 脉搏减弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无 后遗症
常见症状晕厥与意识障碍
14
伴随症状
伴有明显的自主神经功能障碍（面色苍白、出 冷汗、恶心等）者，多见于血管抑制性晕厥或 低血糖晕厥；
伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左 心衰；
伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥
伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性 晕厥
伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系 统疾病
伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病
伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气
过度综合征、癔症等
常见症状晕厥与意识障碍
15
问诊要点
晕厥发生年龄、性别 晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽
及尿的关系、与用药关系 晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、
血压及脉搏情况 晕厥伴随的症状 有无心脑血管病史 既往有无相咳嗽性晕厥
（晕厥与意识障碍）
关天俊
厦门大学附属中山医院肾内科 2009年3月3日
常见症状晕厥与意识障碍
1
教学目的与要求
目的：讲述晕厥和意识障碍的临床表现及 其与机体的病理生理或病理解剖学改变之 间的联系
要求：掌握意识障碍的发病原因、意识障 碍的临床表现、伴随症状及体格检查
常见症状晕厥与意识障碍
2
心源性晕厥：见于严重心律失常、高度房 室传到阻滞、急性心肌梗死等
脑源性晕厥：见于脑动脉粥样硬化、短暂 性脑缺血发作等
血液成分异常：见于低血糖、换气过度综 合征、重症贫血及高原晕厥等
常见症状晕厥与意识障碍
5
血管舒缩障碍致单纯性晕厥
又称血管抑制性晕厥，多见于年轻体弱女性，发 作时常有明显诱因
晕厥前期有头晕、恶心、上腹不适、面色苍白等， 持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、 脉搏减弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无 后遗症
常见症状晕厥与意识障碍
14
伴随症状
伴有明显的自主神经功能障碍（面色苍白、出 冷汗、恶心等）者，多见于血管抑制性晕厥或 低血糖晕厥；
伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左 心衰；
伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥
伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性 晕厥
伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系 统疾病
伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病
伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气
过度综合征、癔症等
常见症状晕厥与意识障碍
15
问诊要点
晕厥发生年龄、性别 晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽
及尿的关系、与用药关系 晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、
血压及脉搏情况 晕厥伴随的症状 有无心脑血管病史 既往有无相咳嗽性晕厥
眩晕、晕厥、意识障碍
周围性眩晕病因与临床表现
内耳药物中毒：常由基甙类药物中毒性损害所致。水杨 酸制剂、奎宁、某些镇压静安眠药（氯丙嗪、哌替啶） 也可引起眩晕。多为渐进性伴耳鸣、听力减退，常先有 口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月 或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。
位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球 震颤，多娄不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病 变。
昏 迷（coma）
严重意识障碍 任何刺激不能唤醒 无自主活动
昏迷三阶段
、轻度昏迷：对疼痛刺激有躲避反应 或痛苦表情，反射存在，眼球可转动
、中度昏迷：剧烈刺激可有防御反 应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼 球无转动
、重度昏迷：全身肌肉松驰， 对各种刺激全无反应，深浅反射均消失， 生命体征不平稳
谵妄
时间 30分钟 讲授：何禹 参考：《诊断学》第7版 陈文彬 潘祥林主编
意识定义
是大脑高级神经中枢功能活动的综合表 现
是人对周围环境及自身状态的识别和察 觉能力
意识组成：觉醒和精神活动
觉醒状态:对外界及自身的认知状态（投射系功能） 内容（精神活动）:思维、情感、记忆、意志等 心理过程（皮层功能）
意识维持
迷路炎：由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织 等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行 或淋巴扩散所致。
药物中毒：由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损 所致。
分类
周围性眩晕（耳性）：内耳前庭至前庭神经 颅外段之间的病变所引起的眩晕。
中枢性眩晕（脑性）：前庭神经颅内段、前 庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑病变所 引起的眩晕。
临床表现与发生机制
1、血管舒缩障碍 (2)颈动脉窦综合症
表现 发作性晕厥伴抽搐。 原因 颈动脉窦附近的病变。 诱因 手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧。 发生机制 颈动脉局部动脉硬化、动脉炎、淋巴结
意识障碍与晕厥ppt课件
（3）植物状态 大脑半球严重受损而脑干功能相
对保留的一种状态。患者对自身和外界 的认知功能全部丧失，呼之不应，不能 与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶 可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存 在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉 醒－睡眠周期，大小便失禁。
意识障碍的诊断
一，病史采集的重要性和注意事項 病史是确定意识障碍原因的关键。应注意 发病的急缓，意识障碍的过程和伴随症状 等。既往的健康状况。特别要仔细询问服 药史。外伤要了解当时的环境情况。
意识障碍的诊断
二，快而正确的检查 体格检查和神经系统检查宜迅速。重奌放在脑干
反射的检查上： 1，呼吸模式； 2，瞳孔变化； 3，眼球运动； 4，肢体运动和姿势；
表2 脑干损害定位
损害水平 间脑
Байду номын сангаас中脑
中脑下部或 桥脑上部 桥脑下部或 延脑上部
呼吸
瞳孔
潮式呼吸 小，对光反
应存在 潮式呼吸或 居中，固定
饥饿性酮症 乳酸性酸中毒
糖尿病合并其它原因的 昏迷 高渗性非酮症性昏迷
糖尿病酮症酸中毒
鉴别诊断
要鉴别意识障碍的下述情况： • 是全身疾病还是中枢神经系统疾病； • 是幕上疾病还是幕下疾病； • 是器质性疾病还是功能性疾病； • 从病史中详细了解可能发生意识障碍或昏
迷的原因。
意识障碍的鉴别诊断
一、意志缺乏症：
（2）无动性缄默症
脑干上部或丘脑网状激活系统损害 引起。对外界刺激无意识反应，四肢不 能动，可呈不典型去脑强直状态，可有 无目的睁眼或眼球运动，可保留睡眠-醒 觉周期，也可出现睡眠过度状态。伴有 自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或 呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺 盛、尿便潴留或失禁，无锥体束征。
眩晕与晕厥PPT课件
（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、 苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆 期持续数秒至数十秒。
• 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短 暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒. 神经系统检查无阳性体征。
• 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、 出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓 解，不遗留任何后遗症。
– 特点：是头晕眼花或轻度站立不稳，无旋转 感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。
精选ppt
9
非系统性眩晕
1.心血管疾病：低血压、心律失常 2.血液病：贫血 3.中毒性：尿毒症、糖尿病 4.眼源性：屈光不正 5.头部或颈椎损伤后 6.神经症
精选ppt
10
伴随症状
• 1、伴耳鸣、听力下降—前庭病变 • 2、伴恶心、呕吐—梅尼尔病、晕动病。 • 3、伴共济失调—小脑病变。 • 4、伴眼球震颤—脑干、梅尼尔病。
精选ppt
16
1、血管舒缩障碍
• 1)单纯性：女性多见，发作前多有诱因（疼痛、 紧张），发作前有头晕、恶心面色苍白等症状。
机制：刺激迷走神经—血管扩张—回心血量 2）体位性低血压：体位、药物、全身疾病（脑A硬化）
机制：血液蓄积于下肢 周围血管扩张淤血
3）颈动脉窦综合症：动脉硬化、动脉炎、肿瘤 机制：刺激颈动脉窦—兴奋迷走N—心率 表现：压迫颈动脉窦、突然转头
周围性眩晕(真性眩晕) 中枢性眩晕(亦称假性眩晕) 2. 非系统性眩晕
精选ppt
5
周围性眩晕(真性、耳性眩晕)
• 1、梅尼尔病：伴耳鸣、听力减退，眼球震颤。 严重可呕吐面色苍白。病程短，<2周，易复 发。
• 2、迷路炎：同上，伴有鼓膜穿孔。 • 3、药物中毒（氨基甙类）进行性眩晕伴耳鸣、
听力减退，可先有口周、四肢麻木。 • 4、前庭神经元炎：多在上感后突然出现，无
• 3、脑源性：可表现多样化，如偏瘫、肢体
麻木、语言障碍。
精选ppt
19
• 4、血液成分异常
1）低血糖—影响能量供给。 表现：头晕、饥饿感、出汗、严重昏迷。 2）过度换气—紧张过度换气—碱中毒 表现：头晕乏力，四肢有针刺感，手足抽搐。 3）严重贫血：缺氧—用力时发生。 4）高原缺氧
精选ppt
20
晕厥临床特点
• 2、颅内占位：听神经纤维瘤、小脑肿瘤。 • 3、感染：小脑脓肿。 • 4、脱髓鞘及变性疾病：多发性硬化。 • 5、癫痫
精选ppt
7
平
衡
颞上回
传
前部
导 路
Ⅲ
丘脑
腹后核
前庭核 小
上 传不 途明 径
前脑
庭 脊 髓
Ⅱ
束
前庭
脊髓
神经核
躯干四肢
姿势反射
Ⅷ Ⅰ
平衡调节
前庭神经节
感 前壶腹嵴
受
椭圆囊
器 后壶腹嵴,球囊
与昏迷不同，后者意识丧失时间较长，恢复 缓慢而困难。
精选ppt
14
病因
• 1、血管舒缩障碍：体位性低血压、疼痛、排 尿、咳嗽性晕厥。
• 2、心源性：心律失常、心衰、阿斯发作。 • 3、脑源性：脑动脉硬化、TIA • 4、血液成分异常：低血糖、过度换气、贫血
精选ppt
15
发生机制及临床表现
脑组织占全身重量的2% ，耗氧量占20%， 脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10 秒，即晕厥。 所以易受缺血的影响而导致功能障碍。 各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断。
精选ppt
前庭反射
听区前方的 22区
眼球震颤
内侧纵束
1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射
内侧纵束
转眼转头 2. 迷路反应
内侧纵束 网状结构，疑核 迷走神经背核
眩晕、恶心、呕8吐
（晕动病）
• 2. 非系统性眩晕
– 病因：是由前庭系统以外的全身系统疾病引 起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不 全、感染、中毒及神经功能失调等。
精选ppt
11
问诊要点
• 1、发作时间、原因、诱因、病程。 • 2、有无发热，耳鸣、恶心、呕吐。 • 3、有无感染 • 4、有无外伤、晕车史。
精选ppt
12
晕厥
syncope
精选ppt
13
定义
晕厥或昏厥是指突然发生的，短暂的意识丧 失，系一时性的广泛脑供血或供氧不足所致， 恢复较快，很少留后遗症。
精选ppt
17
• 4）排尿性：青年男性、夜间排尿多见，排尿 中或结束时发生。
机制：自主N不稳定，体位变化、迷走N有关。 5）咳嗽性：胸腔压力 —静脉回流受阻。
有人认为脑脊液压力升高—大脑振荡。 6）其他
精选ppt
18
• 2、心源性：最严重 阿斯发作。
心脏停跳5-10S--晕厥，>15s抽搐，大小便 失禁。
听力障碍，病程长（6周），很少复发。 • 5、位置性：壶腹嵴顶耳石症。由一定的头位
所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕.无耳鸣、 听力障碍。 • 6、晕动病
精选ppt
6
中枢性眩晕(假性、脑性眩晕)
• 是指前庭神经颅内段、前庭神经核及小脑、大 脑等病变引起的眩晕
• 1、颅内血管：椎基底动脉供血不足、高血压 脑病、小脑出血。
眩晕
精选ppt
1
精选ppt
2
眩晕-概念
• 眩晕(vertigo) 患者主观感觉自身或外 界物体呈旋转感或摇动的主观感觉。是 一种自身或外界物体运动性幻觉，一般 无意识障碍。
• 头晕(dizziness) 常缺乏自身或外界物 体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行 走不稳等。
精选ppt
3
发病机制
与前庭神经、迷路、脑干、小脑有关。 1、梅尼尔病：内耳淋巴代谢障碍—迷路积水。
年龄 诱因 与体位关系 呼吸运动关系 发生速度 发作时表现 晕厥后表现
精选ppt
23
意识障碍
精选ppt
24
意识-概念
• 是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解功能， 并通过语言、躯体运动和行为表达出来. 是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。
精选ppt
21
伴随症状
伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、 乏力 ——血管抑制性晕厥、低血糖
伴抽搐——中枢神经系统疾病 伴心悸、呼吸困难、胸痛——心源性 伴呼吸深快、手足发麻、抽搐—过度换气、癔
病
伴头痛、呕吐、视听障碍——中枢神经系统疾 病
伴发绀、水肿、杵状指——心肺疾病
精选ppt
22
问诊要点
也肯能与变态反应、VB缺乏有关。 2、迷路炎：胆脂瘤--直接破坏迷路 3、药物中毒：药物敏感、前庭受损。 4、晕动病（晕车）：机械刺激迷路—前庭功能
紊乱。 5、椎基底动脉 供血不足。
精选ppt
4
临床分类及表现
• 1. 系统性眩晕
• 病因：由前庭系统病变引起，是眩晕的主要原 因。
• 可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍。
• 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短 暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒. 神经系统检查无阳性体征。
• 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、 出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓 解，不遗留任何后遗症。
– 特点：是头晕眼花或轻度站立不稳，无旋转 感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。
精选ppt
9
非系统性眩晕
1.心血管疾病：低血压、心律失常 2.血液病：贫血 3.中毒性：尿毒症、糖尿病 4.眼源性：屈光不正 5.头部或颈椎损伤后 6.神经症
精选ppt
10
伴随症状
• 1、伴耳鸣、听力下降—前庭病变 • 2、伴恶心、呕吐—梅尼尔病、晕动病。 • 3、伴共济失调—小脑病变。 • 4、伴眼球震颤—脑干、梅尼尔病。
精选ppt
16
1、血管舒缩障碍
• 1)单纯性：女性多见，发作前多有诱因（疼痛、 紧张），发作前有头晕、恶心面色苍白等症状。
机制：刺激迷走神经—血管扩张—回心血量 2）体位性低血压：体位、药物、全身疾病（脑A硬化）
机制：血液蓄积于下肢 周围血管扩张淤血
3）颈动脉窦综合症：动脉硬化、动脉炎、肿瘤 机制：刺激颈动脉窦—兴奋迷走N—心率 表现：压迫颈动脉窦、突然转头
周围性眩晕(真性眩晕) 中枢性眩晕(亦称假性眩晕) 2. 非系统性眩晕
精选ppt
5
周围性眩晕(真性、耳性眩晕)
• 1、梅尼尔病：伴耳鸣、听力减退，眼球震颤。 严重可呕吐面色苍白。病程短，<2周，易复 发。
• 2、迷路炎：同上，伴有鼓膜穿孔。 • 3、药物中毒（氨基甙类）进行性眩晕伴耳鸣、
听力减退，可先有口周、四肢麻木。 • 4、前庭神经元炎：多在上感后突然出现，无
• 3、脑源性：可表现多样化，如偏瘫、肢体
麻木、语言障碍。
精选ppt
19
• 4、血液成分异常
1）低血糖—影响能量供给。 表现：头晕、饥饿感、出汗、严重昏迷。 2）过度换气—紧张过度换气—碱中毒 表现：头晕乏力，四肢有针刺感，手足抽搐。 3）严重贫血：缺氧—用力时发生。 4）高原缺氧
精选ppt
20
晕厥临床特点
• 2、颅内占位：听神经纤维瘤、小脑肿瘤。 • 3、感染：小脑脓肿。 • 4、脱髓鞘及变性疾病：多发性硬化。 • 5、癫痫
精选ppt
7
平
衡
颞上回
传
前部
导 路
Ⅲ
丘脑
腹后核
前庭核 小
上 传不 途明 径
前脑
庭 脊 髓
Ⅱ
束
前庭
脊髓
神经核
躯干四肢
姿势反射
Ⅷ Ⅰ
平衡调节
前庭神经节
感 前壶腹嵴
受
椭圆囊
器 后壶腹嵴,球囊
与昏迷不同，后者意识丧失时间较长，恢复 缓慢而困难。
精选ppt
14
病因
• 1、血管舒缩障碍：体位性低血压、疼痛、排 尿、咳嗽性晕厥。
• 2、心源性：心律失常、心衰、阿斯发作。 • 3、脑源性：脑动脉硬化、TIA • 4、血液成分异常：低血糖、过度换气、贫血
精选ppt
15
发生机制及临床表现
脑组织占全身重量的2% ，耗氧量占20%， 脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10 秒，即晕厥。 所以易受缺血的影响而导致功能障碍。 各种类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断。
精选ppt
前庭反射
听区前方的 22区
眼球震颤
内侧纵束
1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射
内侧纵束
转眼转头 2. 迷路反应
内侧纵束 网状结构，疑核 迷走神经背核
眩晕、恶心、呕8吐
（晕动病）
• 2. 非系统性眩晕
– 病因：是由前庭系统以外的全身系统疾病引 起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不 全、感染、中毒及神经功能失调等。
精选ppt
11
问诊要点
• 1、发作时间、原因、诱因、病程。 • 2、有无发热，耳鸣、恶心、呕吐。 • 3、有无感染 • 4、有无外伤、晕车史。
精选ppt
12
晕厥
syncope
精选ppt
13
定义
晕厥或昏厥是指突然发生的，短暂的意识丧 失，系一时性的广泛脑供血或供氧不足所致， 恢复较快，很少留后遗症。
精选ppt
17
• 4）排尿性：青年男性、夜间排尿多见，排尿 中或结束时发生。
机制：自主N不稳定，体位变化、迷走N有关。 5）咳嗽性：胸腔压力 —静脉回流受阻。
有人认为脑脊液压力升高—大脑振荡。 6）其他
精选ppt
18
• 2、心源性：最严重 阿斯发作。
心脏停跳5-10S--晕厥，>15s抽搐，大小便 失禁。
听力障碍，病程长（6周），很少复发。 • 5、位置性：壶腹嵴顶耳石症。由一定的头位
所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕.无耳鸣、 听力障碍。 • 6、晕动病
精选ppt
6
中枢性眩晕(假性、脑性眩晕)
• 是指前庭神经颅内段、前庭神经核及小脑、大 脑等病变引起的眩晕
• 1、颅内血管：椎基底动脉供血不足、高血压 脑病、小脑出血。
眩晕
精选ppt
1
精选ppt
2
眩晕-概念
• 眩晕(vertigo) 患者主观感觉自身或外 界物体呈旋转感或摇动的主观感觉。是 一种自身或外界物体运动性幻觉，一般 无意识障碍。
• 头晕(dizziness) 常缺乏自身或外界物 体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行 走不稳等。
精选ppt
3
发病机制
与前庭神经、迷路、脑干、小脑有关。 1、梅尼尔病：内耳淋巴代谢障碍—迷路积水。
年龄 诱因 与体位关系 呼吸运动关系 发生速度 发作时表现 晕厥后表现
精选ppt
23
意识障碍
精选ppt
24
意识-概念
• 是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解功能， 并通过语言、躯体运动和行为表达出来. 是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。
精选ppt
21
伴随症状
伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、 乏力 ——血管抑制性晕厥、低血糖
伴抽搐——中枢神经系统疾病 伴心悸、呼吸困难、胸痛——心源性 伴呼吸深快、手足发麻、抽搐—过度换气、癔
病
伴头痛、呕吐、视听障碍——中枢神经系统疾 病
伴发绀、水肿、杵状指——心肺疾病
精选ppt
22
问诊要点
也肯能与变态反应、VB缺乏有关。 2、迷路炎：胆脂瘤--直接破坏迷路 3、药物中毒：药物敏感、前庭受损。 4、晕动病（晕车）：机械刺激迷路—前庭功能
紊乱。 5、椎基底动脉 供血不足。
精选ppt
4
临床分类及表现
• 1. 系统性眩晕
• 病因：由前庭系统病变引起，是眩晕的主要原 因。
• 可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍。