中医本科骨伤科-重点

中医本科骨伤学考试重点（重中之
重）
1、《肘后救卒方适用夹板固定。

2、《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

3、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

4、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

第二章、损伤的分类与病因病机
第三章、诊断
1、望诊：选择题
2、关节活动范围测量：
1）中立位0°法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。

2）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。

重点：3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’ test）（做法、临床意义）
患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。

多见于神经根型颈椎病。

5、骨盆挤压试验（Pelvic compression test）
患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。

如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。

6、撘肩试验（Dugas‘sign）提示肩关节脱位。

7、疼痛弧试验（Painful arc test）
患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。

这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

重点 9、抽屉试验（Drawer test）
又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。

第四章、治疗方法
1、内治法分期：
1）初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。

常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；
2）中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；
3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

2、夹板固定（重点）
一、夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力
二、夹板固定的适应症与禁忌症：
1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。

②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。

三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g 左右，此松紧度最适宜。

五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。

1）股骨髁上牵引：
①适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。

②进针方向：穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。

③穿针部位：股骨下端前后的中点
2）胫骨结节牵引：
①适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。

牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。

②穿针部位：胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。

③进针方向：由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。

3）跟骨牵引适应症与进针方向：
①适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。

②进针方向：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。

4）骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）的适应症：耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。

第五章、创伤急救
1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。

2、急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。

3、创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。

并积极预防和治疗休克等并发症。

4、急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定，搬运。

1）心肺复苏术：心搏骤停的判断：意识丧失和大动脉搏动消失。

呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生。

2）心搏骤停急救：心前区拳击，心脏按压。

3）呼吸骤停急救：口对口呼吸，加压人工呼吸
4）止血方法：
1 指压止血法：在伤口的上方，即近心端找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫。

此法适用于四肢及头面部的大出血急救。

2 加压包扎止血法：最常用的有效止血法，适用于全身各部的静脉出血，常用有绷带，三角巾和急救包三种。

进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎。

3 止血带止血法：分橡皮条止血带和气压止血带，适用于四肢动静脉出血。

绑止血带部位：上肢上1/3处，大腿中上1/3处。

止血带上好后要标明时间，一般1h左右放松一次。

5）包扎：常用的包扎器材有绷带，三角巾，多角带等，包扎完毕后应检查远端肢体血运是否正常。

6）固定：现场救护中，对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。

1 临时固定的范围：骨折上下两个关节。

2 开放性骨折救护顺序：先止血、包扎后固定骨折肢体。

3 固定器材：木夹板，绷带，三角巾，棉垫等。

7）搬运：
①轻伤员：搀扶、抱扶、背负；重伤员（脊柱骨折【硬板搬运】，昏迷，气胸）：平卧式搬运法。

②运送时多采用帆布担架，一般以仰卧位运送，昏迷伤员取俯卧位。

脊柱骨折伤员用木板担架运送。

5、清创术时机：伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外；伤后8~24（或超过24消失）的伤口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清创
6、创伤性休克的定义：机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。

7、创伤性休克的诊断要点：
1）病史：明显和较重的外伤史，如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。

2）症状体征：
1 意识与表情；
2 皮肤：苍白湿冷口唇紫绀；
3 脉搏：100~120次每分，心力衰竭时脉微欲绝；
4 血压降低；
5 呼吸困难或发绀；
6 尿量减少
7 中心静脉压（CVP）降低
9、筋膜间隔区综合征的定义：（重点）
筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。

常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。

5P征：疼痛，感觉异常，苍白，无脉，瘫痪
10、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。

治疗方法：制动观察，改善微循环，切开减压。

（①改善血循环②切开减压③防止感染和其他并发症）
各论
第六章、骨折概论
1、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

2、病因病机：
1）外在因素：直接暴力，间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等）、肌肉牵拉，累计应力。

2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代谢异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等）
3、骨折的分类
1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。

2）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨）
3）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：
①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。

②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

4）根据骨折程度分类：完全性骨折、不完全性骨折。

5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）
6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）
7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）
8)骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。

4、骨折的诊断要点：
1）病史：有外伤史。

2）临床症状：局部可见疼痛，肿胀，功能障碍。

3）体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。

4）辅助检查：X线检查。

CT、MRI检查。

5）骨折的局部情况：
（1）一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。

（2）骨折特征：
①畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变而产生畸形；
②骨擦音：骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感。

一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；
③异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动。

5、骨折的合并伤和并发症：
1）合并伤：骨折的同时合并血管、神经、内脏损伤者称之。

最常见是脑、脊髓和肺部损伤，其实是周围神经损伤，泌尿系统损伤，血管损伤和腹腔内脏损伤。