案例讨论题

案例十二
• 患者武ｘｘ，女,９岁。因急性化浓性扁桃体炎收 入某院儿科病房，当时高烧３９．５℃，经静脉 点滴青霉素后，次日体温下降，第四日体温已正 常。该科某研究生为完成研究课题，需做正常儿 童的神经系统电生理检查（无创性），故选此儿 童为受试者。受试后次日，家属探视时发现患儿 头顶部皮肤有３个约２ｍｍ直径的圆形丘疹样红 斑，了解事情经过后对医院提出异议。家属认为 此做法不但违法，而且也是缺乏医德的表现，而 医务人员不同意家属看法，因此引起了争执。 • 请对这场争执的是非进行伦理分析。
案例一
急诊科同时来了三个急诊病人，医生说都需要做手 术,护士按接诊程序给病人做术前准备。但同手术室联系
后，手术室告知只能去两个，那么剩下的这个病人怎么
办?
试着制定出护士的解决办法。
护士遇到了什么伦理学问题？
案例二
• 一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说 周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量 后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护 士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续， 护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这 是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有 关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩 子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子， 护士不给，遂和护士争吵起来。
• （3）改进型甲状腺根治术的五年存活率无明 确定论，有文献报道效果较好，术后不会出 现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生 学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术 成功的把握较小。 • 根据上述情况，孙母提出采用改进型手术， 医生接受了孙母的选择。 • 医务人员进行了认真的手术准备并请上 级医院的专家指导，但孙母手术前突然拒绝 改进型手术，要求使用常规手术，
案例十
• 一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫 出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇 科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情， 病人说:“你能为我绝对保密吗？”在医学生保证为她保密 的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。 此时，医学生面临以下选择： • （１）遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人； • （２）向她保证为其守密，然后ห้องสมุดไป่ตู้诉指导医生全部实情， 但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的； • （３）不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真 情， 就不能适当治疗，这样会发生危险。 • 请问：你遇到这种情况怎么办？理由是什么？
案例五
• 消化道、血液病房的老病人长期打化疗， 血管不是很好，学生们给这些老病人打点 滴比较困难。许多病人不愿实习学生给扎 点滴，见着学生们就躲起来，出去溜达， 有的干脆就直接说不让学生扎点滴。 • 试从护士及患者的权利及义务出发分析该 案例。 • 作为护生，此时应如何做？
案例六
• 某妇女分娩刚6个月，尚处在哺乳期， 现因妇科疾病需要手术。由于孩子需要哺 乳，母亲也想孩子，便经常把孩子带到病 房住，同室的其他病人向护士提出意见。 • 你如何看待和处理这件事情？
• 1。护士是否应该和产妇争吵？是从伦理学 的角度分析？ • 2。护士抱走孩子的做法是否恰当？为什么？ • 3。如果你是此护士，你会采取哪些途径解 决该问题？
案例三
• 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻 饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医 嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待 患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即 将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使 患儿心跳骤停，抢救无效死亡。 • 此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规 范？ 此案例给你的启发是什么？如果你是该 护士，你会怎么做？
案例九
• 一个寒冬的深夜，某医院急诊室来了一个醉酒 后躺在马路上无人管的中年男子，一个年轻人 发现他快被冻僵了，便把他送到这里，然后便 欲离去。护士接诊后不让这个年轻人走，或者 交住院押金后再走，并需要留下联系方式。年 轻人很不高兴，说，我与他无亲无故，只是看 他快被冻死了才好心把他送来，他被抢救过来 后自然会付费，我凭什么要替他交押金？我没 有这个义务！ • 试分析本案例中护士与年青人的行为。
案例十一
• 患者赵某，女， ６０岁，退休工人。因右上腹疼痛两年 余而到某县医院外科就诊。Ａ医生诊断为慢性胆囊炎、胆 右症，准备收住院手术治疗，因患者对手术有顾虑没有接 受，先用药物进行治疗。两周后，患者症状加重再来门诊， 经B医生收住院。住院后，在患者等待手术过程中，巧遇 Ａ医生查房，Ａ医生得知此病人是B医生收住院极为不满 （因为Ａ、Ｂ医生有矛盾）。查房时Ａ医生在病人面前对 下级医生讲：“胆囊炎病人应择期手术，该患者两周前来 诊时恰是手术的最好时机，但本人不同意住院。现在，该 患者的临床表现是典型的胆囊炎急性发作，此时手术死亡 率高；加之病人体胖，也容易发生手术并发症。上星期B 医生手术的那位病人，就出现了问题……”病人听了Ａ医 生的这番话非常紧张，对两周前自己未听Ａ医生住院的意 见后悔莫及，也对B医生的医术产生了怀疑。 • 请对Ａ医生的言行进行伦理分析。
案例十三
• 护士长带领一位临床见习的学生给患者取静脉血化验，虽 然护士长事先给学生讲解了静脉穿刺的要领，但是临阵时 学生仍有些紧张。实习生第一针未能穿刺进入血管，第二 针又将血管刺破，因此双手有些哆嗦。实习生心想：“不 取出血来绝不要休！”于是镇定一下又要穿刺第三针。此 时，护士长将针要了回来，并说：“你考虑过病人的痛苦 没有？”实习生带着一股怒气离去。护士长一针取出血来， 并对病人说：“对不起，让您受苦了！”病人却不以为然 地说：“没有关系，培养学生也是应尽的义务。”片刻， 实习生又返回，并羞愧地对病人说：“我是实习生，由于 技术不熟练给您带来了痛苦，请您原谅！”病人却严肃他 说：有点痛苦算不了什么，不过要记住：你们服务的对象 是人，不是标本！”实习生点了点头。然后，病人又说： “好了，不要紧张！我仍然支持你们的实习，技术会慢慢 熟练的，我相信你将来会成为一名优秀医生。”实习生连 声说：“谢谢。谢谢！”而后离去. • 请对该案例中实习生护士长和病人的行为进行伦理分析。
• 医务人员断然否决了孙母的要求，按原计 划进行手术，结果手术成功。 • 试分析此医生的行为。 • 试从人体试验伦理要求出发分析该案例。 • 论述该案例涉及到哪些伦理原则？ • 你如何看待和处理这件事情？
案例八
• 一个12岁，精神意识状态正常的女孩， 因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医 护人员勿让患儿知实情。此时，作为她的 责任护士，你认为怎么处置最适当的？依 据什么伦理原则？
• 案例七
• 病人孙某，女，9岁因颈部包块来医院就 诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈部淋 巴结转移，经周密考虑医生同孙母亲谈了如下 内容： • （1）据病人所患癌症的病理类型，病人对化 疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到维持作 用，几乎没有根治可能。 • （2）常规的甲状腺癌根治术有较高的五年存 活率，手术的成功希望大。但术后不可避免地 造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能 都要受到一定损害。