股骨头坏死全髋置换术后的系统康复训练

发表时间：2016-05-12T11:02:08.843Z 来源：《系统医学》2016年第4期作者：徐晓蓉张玲舒树芬

[导读] 术后1年时Harris评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对股骨头坏死全髋置换术的患者进行系统的康复训练，不仅能促进患者髋关节功能的恢复，还能改善患者的生活质量，是术后护理至关重要的环节之一。

徐晓蓉【1】张玲【2】舒树芬【3】

新津县人民医院外三科四川成都 611430

【摘要】目的：探讨股骨头坏死全髋置换术后，对患者实施系统的康复训练的效果分析。方法：选取2014年12月至2015年12月，在我院接受治疗的股骨头坏全髋置换的患者中，随机选取28例进行调查研究，将其分为对照组和实验组，两组患者均实施全髋关节置换术。对照组患者给与常规的护理措施，实验组则在对照组的基础上对患者进行系统的康复训练，两组患者分别术后2周、术后2月，术后1年进行Harris评分[1]。结果：实验组患者在术后2周、术后2月，术后1年时Harris评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对股骨头坏死全髋置换术的患者进行系统的康复训练，不仅能促进患者髋关节功能的恢复，还能改善患者的生活质量，是术后护理至关重要的环节之一。

【关键词】股骨头坏死全髋关节置换术康复训练

【中图分类号】R730.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-205-02

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。而人工髋关节置换术是改善关节功能，解除患髋疼痛最有效的治疗方法之一。性全髋关节置换术的患者，其术后发生脱位是临床上为之严重的并发症，一旦发生术后发生了脱位，将延长患者的住院时间，还会影响到患者髋关节功能，继而对患者的康复造成极大的影响，给患者的生理和心理带来巨大的影响[2]。为此，笔者对股骨头坏死全髋置换术后的患者实施系统的康复训练的进行效果分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

取2014年12月至2015年12月，在我院接受治疗的股骨头坏全髋置换的患者中，随机选取28进行调查研究，将其分为对照组和实验组，每组患者各14例，其中男性患者18例，女患者10例，年龄在34~78岁，平均年龄65岁，两组患者均实施全髋关节置换术。两组患者不论是一般资料，还是手术方式差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给与常规的护理措施，实验组则在对照组的基础上对患者进行系统的康复训练：

1.2.1心理护理

患者入院后，护理人员要用热情、友好的态度接待好患者，与其进行友好沟通，并向患者进行自我介绍和科室环境的介绍，消除患者的陌生感，加之患者对疼痛活动受限，加之对疾病认识不足，对疾病的治疗和康复非常不利。因此，医护人员和家属都应体贴关心病人，耐心细心地作好病人的思想工作，讲明病情及预后，树立战胜疾病的信心，使病人正确对待疾病，积极配合治疗，保持精神愉快。

1.2.2 第1阶段：床上训练

（1）床上训练术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10～20度，防止搬运时脱位。（2）术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。（3）术后48小时拔引流管。（4）防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。（5）术后头三天在麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。术后踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习。（6）术后第4-7天：髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。股四头肌的等张练习上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。（避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位）。

1.2.3第2阶段：体位转移训练

（1）术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。可将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿移到床下，防止手术髋外旋；健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立。（2）坐位练习。（3）坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。

1.2.4第3阶段：步行训练

（1）术后第7-8天：：步行训练Ⅰ-助行器辅助步行让患者扶助行器练习行走，注意纠正患者的步行姿势。转身时，如果向患侧转，应先让患肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上健肢；如果向健侧转，应先让健肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上患肢。（2）术后第9-10天步行训练Ⅱ-双四脚拐辅助步行行走时，应先向前移动患侧拐，健肢跟上，再移动健侧拐，最后患肢跟上。注意步态。（3）术后第11-12天：步行训练Ⅲ-单四脚拐辅助步行行走时，患侧上肢持四脚拐。注意正确的步态。（4）术后第13-14天：上下楼梯训练上楼时，健肢先上，患肢后上，拐随后或同时跟进；下楼时，拐先下，患肢随后，健肢最后。

1.2.5 出院健康指导

（与病人一起制定出院后训练计划，要求每日按时完成，制成小册发给病人，并定时电话访问。指导家属配制能增强体质，促进伤口愈合的饮食。掌握休息与活动标准。并且指导病人术后6周勿交叉双腿，勿卧于患侧，如侧卧，双膝间应放一软枕；勿坐沙发或矮椅；坐位时勿前倾；勿弯腰拾东西；无论何时，术后坐一定要使膝部低于髋部；避免侧卧三个月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐。告知病人如身体其他部位出现感染病灶，应及时应用抗生素，避免血行感染假体。6~8周内避免性生活，性生活时要防止术侧下肢极度外展，并辟免受压。以

全髋关节置换术后的康复护理

全髋关节置换术后的康复护理发表时间：2009-08-13T14:31:43.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：邓艳梅 (哈尔滨市体育运动学校医院黑龙江哈尔滨 15 [导读] 全髋关节置换术后的康复护理受各种因素的影响，常随选择的假体的类型、切口入路、固定的方式及患者的具体情况不同而有所不同。【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0210-02 全髋关节置换术后的康复护理受各种因素的影响，常随选择的假体的类型、切口入路、固定的方式及患者的具体情况不同而有所不同。因此，术后应根据患者的具体情况，制定适合个体的康复护理计划。恰当、有效的康复护理计划不但可缩短患者的康复时间，同时还可很好地控制或减少术后并发症的发生。 1 术后的一般康复全髋关节置换术后的康复护理包括许多方面。预防性康复护理措施是十分重要的。预防性措施包括抗感染、预防深静脉血栓的形成以及异位骨化，因为，这些并发症直接影响术后患者康复护理计划的实施。术后引流管一般在24h后拔除，引流管保留的时间太长，会增加感染的机会。术后疼痛的改善，如使用镇痛泵，也可使患者尽早开始髋关节功能训练。 2 术后肢体的位置全髋置换术后的体位通常有两种方法：即平衡悬吊位和外展中立位。平衡悬吊位即将患肢悬吊并维持适当的外展位，可允许术后早期简单地进行髋关节运动，抬高患肢；外展中立位是临床上常采用的一种全髋置换术后肢体放置的方法，外展中立位适合于后外侧入路手术的患者，将垫枕放在适当的位置，使患肢于外展中立位，同时，将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有较好的屈曲，使患者更舒服。如果髋关节有内收畸形，小枕应放在更靠近尾侧，否则，手术侧肢体要强迫置于10°外展位，引起不舒服和外展肌挛缩。如果采用悬吊位，需要注意避免腓总神经受压，可在双足跟下垫枕，但常需要及时移开，以便患者尽可能屈曲膝关节。当患者侧卧于健侧时，两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲45°～60°，如发现患肢缩短，应及时与医师联系，并摄片检查是否脱位。 3 术后肌力训练术后肌力训练是关节重换术后康复方案中的重要内容。股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻醉清醒后，即可开始行踝关节背伸、跖届，股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。许多患者都因疼痛而使活动减少，导致关节周围肌肉力量降低。而疼痛缓解后，随着肌肉的使用可使肌力增加，因此，术后正确的镇痛方法也有利于康复的进行。术后第2、3天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始练习直腿抬高试验。一开始患者或许不能完成上述动作，但应让患者坚持锻炼股四头肌。如果术前髋关节屈曲明显，应锻炼腹肌、股四头肌及臀肌，以帮助术后完全伸直髋关节。对于骨水泥全髋假体固定可在术后24h内就可以达到完全固定。所以，对于此类患者，如果全身情况允许，可在术后第1天就开始站立训练。如果术前训练有素，可在助行器的辅助下移动，根据患者的具体情况可以逐步增加活动的强度。患者在进行站立训练时，每侧肢体伸直练习脚趾抬高、脚后跟离地，手术侧逐步部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。 4 髋关节活动度的训练患者必须保持关节适当的活动范围才能完成功能性的活动。非手术关节包括同侧的踝关节应保持正常活动。患者术后引流管拔除，情况允可，便可进行髋膝关节屈曲练习、髋关节伸展和旋转训练，以训练髋关节的活动度。屈伸训练应逐渐由被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。患者术后在病情允可的情况下，可尽早进行主动的关节活动以保持正常的关节活动范围。如果由于某些原因主动的关节活动不能完成，则应每天进行几次关节全范围的被动活动。但对于手术的关节不宜直接进行关节活动范围的训练以免出现医源性脱位，可以通过肌肉力量训练来维持功能性关节活动范围以及功能性活动，例如坐、站、体位转移等。 4.1 CPM活动仪辅助训练髋关节置换术后的被动训练常用CPM活动仪辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增加，活动速度比较缓慢、均匀，易被患者接受。一般将CPM开始的最大活动角度定为40°，此时髋关节活动范围为25°～45°，以后每日增加5°～10°。每日可训练3～4h。至术后1周左右，CPM最大活动度角为90°，髋关节活动范围为25°～85°，以后可逐步停用CPM，而逐步以主动活动为主。 4.2 卧位练习练习屈髋肌的最好办法是髋关节半屈曲位主动或主动抗阻力屈髋练习。主动抬腿能同时训练髋关节活动范围和肌力。仰卧位或健侧卧位髋膝关节伸直后进行髋关节内收、外展运动(抗阻或不抗阻)，仰卧屈膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运动可锻炼髋关节内外旋。但要注意术中髋关节外旋位不稳定的患者要避免外旋动作。 4.3 坐位训练术后如果病情允可，可指导和协助患者进行坐位训练。首先协助患者把术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80°。由于坐位是髋关节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主，坐的时间相对应较短，每日可坐4～6次，但每次不能超过半小时，如果术中关节稳定性欠佳，可放弃坐位功能训练。坐位时的练习包括伸髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。 4.4助行器及拐杖的训练。

人工髋关节置换术后功能锻炼

人工髋关节置换术后功能锻炼功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关节僵硬等重要作用现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下： ? 1、早期患肢各关节功能锻炼 ? 1.1髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～3次，每次20～30次。 ? 1.2踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次。每次5～10min。 ? 2 ?早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。 ? 2.1坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。 ? 2.2站立锻炼适用于术后6～7天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。 ? 2.3行走锻炼

? 2.3.1 ?2.3.3步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日2～3次，每次20～30min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持下肢的力量。 ?2.3.4上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。 ? ? 3、完全康复后的锻炼 ? ? 3.1抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。3.2踏车练习此练习在步行练习之后，一般在术后2～3周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。3.3适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。 ? ? 总之，在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋关节置换术后的关节粘连、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满足度，并取得了良好的社会效益及经济效益。

全髋关节置换术护理常规解答

人工髋关节置换术护理常规及健康宣教一.术前 1、术前评估 ① 心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ② 一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。 ③ 专科评估：a 、患肢肢端的血供、活动、感觉情况；力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动范围；动受限程度；d 股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。 ③ 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④ 既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病）。 ⑤ 用药情况，药物的作用及副作用。 ⑥ 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术前护理 1、心理护理： ① 应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ② 向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③ 告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床 _ 上排便等。 3、体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放，会正确翻身，演示功能锻炼的方法等。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 5、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 6、感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体内慢性感染病 b 、患者活动能 c 、疼痛、活 e 、目前有无皮

灶（慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症），保护好髋部皮，勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防 DVT 安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 .术后 1、术后评估 ① 手术情况： ② 一般评估：体（血）、 ③ 专科评估：注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。 ④ 重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤ 营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥ 患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦ 用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧ 特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨ 自理能力评估。 ⑩ 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后护理 1、体位与活动 ① 患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。患肢严禁内收外旋，防脱位。 ② 术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。 ③ 遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。 ④ 定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。 ⑤ 根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。 2、病情观察： ① 术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ② 密切观察切口情况等。7、 8 9手术方式、术中出血、输血、麻醉等。意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液尿量、血糖值、镇痛泵等。患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的

全髋关节置换术后的康复

全髋关节置换术后的康复流程一、术前指导与训练 1.患肢股四头肌的静力性收缩及踝关节的主动运动,保持10秒/ 次，10次/组，5-10组/天 2.指导卧位排便 3.控制训练量，避免患腿过度负重及过大关节活动 4.教会患者如何使用助行器行走，为术后行走作准备。二、术后康复训练术后训练禁忌：术后高热，感染，安静时心率大于100次/分钟，有体位性低血压的患者。注意事项： 1、康复训练计划要结合实际，在锻炼时应注意适量休息，消除患者的精神紧张。 2、强调注意安全性，避免损伤，并加以保护 3、不要过度使用暴力，尽量减少痛疼，去的患者的主动配合 4、下肢静脉血栓的早期预防 5、每天训练前询问患者，检查患者下肢痛疼，肿胀和伤口情况第1阶段—卧位及坐位训练康复的重点是:帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张,克服疼痛,促进伤口愈合，保持关节活动范围，防止肌肉萎缩，防止下肢深静脉血栓形成。

(1)仰卧位:双膝间垫枕,使其双膝及足尖向上,以防患肢内收、内旋。侧卧位:健侧在下,患肢在上,也应在双膝间垫枕,以防患肢内收、内旋。 (2)股四头肌静力收缩，主动最大限度屈伸踝关节,每个动作保持10秒,20次/组,每日2～3组。 (3)ＣＰＭ的使用：术后第2天引流管拔除后,可使用膝关节ＣＰＭ。注意角度,逐渐增加，不宜过大，禁止内收、内旋。(4)辅助物理因子治疗消肿止痛，促进伤口愈合。术后第3-5天平卧位以下每组动作完成10次。 (1) 腓肠肌训练: 先让患者踝关节跖屈,足跟向后拉,然后再让踝关节呈背屈位,使足跟向前推,注意保持膝关节伸直。 (2) 股四头肌训练: 放一个小圆枕头(或纸卷)在膝关节下,膝部用力下压,小腿向上抬起,使膝关节伸直维持5秒。 (3) 股二头肌训练: 患者下肢呈中立位,足后跟往下压,膝关节不能弯曲,保持5秒,放松5秒。 (4) 臀大肌训练: 臀部收紧5秒,放松5秒。 (5) 髋关节屈曲训练: 患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。（6）半卧位先将患者床头逐渐抬高,使患者取半卧位,注意监测血压心率变化，逐渐延长时间。

全髋关节置换术病人的康复护理

全髋关节置换术病人的康复护理目的：给予全髋关节置换术后患者相应的康复护理干预，并对其护理体会进行总结。方法：抽选于2011年4月至2012年5月在我院行全髋关节置换术的22例患者作为观察对象，结合患者情况，给予康复护理干预，并对其护理效果进行观察。结果：所有患者均顺利完成手术，且术后切口均为I期愈合，并未出现任何严重并发症，且经术后2年的随访，发现患者Harris评分优良率为86.36%。结论：结合临床全髋关节术后患者的实际情况，给予其术后相应的康复护理，可帮助患者快速恢复关节功能，减少术后并发症的发生，值得推广。标签：全髋关节置换；康复；护理人工全髋关节置换术是解决因股骨疾患、髋关节疾患所引起的髋部疼痛、活动障碍、行走困难等一系列影响患者生活、生存质量的重要方法。通过手术可以恢复关节功能，改进走路能力，提高患者生活质量。但由于手术创伤大，需要做这种手术的患者多为老年人，老年人基础疾病多，生活自理能力相对较差，所以护理难度较大。总结我科近两年来对22例行人工全髋关节置换术患者的术前、术后护理和康复指导，这对我们今后做好人工关节置换术病人的护理工作有很大帮助。护理体会如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组病例共22人，其中男12例，女10例，年龄最小的27岁，最大的90岁，平均年龄（64±3）岁。病症类型：其中股骨颈骨折14例，股骨头无菌坏死6例，髋臼骨折2例；病因分析：12例为交通事故，10例平地滑倒。所有患者均在我院行全髋关节置换术。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理做好患者的心理护理十分重要，它可消除患者的思想顾虑，轻松愉快地接受手术。方法是：术前由责任护士向患者及家属认真细致地介绍髋关节置换的相关知识，同时介绍本科手术的一些成功病例，通过患者之间，患者与家属之间的交流和介绍，使患者更加坚定手术治疗的信心。 1.2.1.2 指导患者做好术前的一些准备如注意休息、戒烟戒酒、不要随便外出活动，避免受凉感冒，如有肺部感染、高血压、糠尿病等基础疾病应配合医生积极控制，同时应练习床上大小便，以配合术后的护理。 1.2.1.3 术前康复锻炼指导术前应教会患者做股四头肌的等长收缩运动。并

膝关节置换手术术后康复指南

膝关节置换手术术后康复指南 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

二.人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 1.围手术期康复练习主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）（1）术后第1～3天由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用6～8周。由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第1～3天应将小腿略垫高，同时做如下康复练习： ①被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成） ●对患肢做由足及大腿的按摩，每2小时按摩10分钟

人工全髋关节置换术后患者的康复护理(完整版)

人工全髋关节置换术后患者的康复护理（完整版）髋关节是人体最大的一个关节，也是一个重要的承重关节。人工全髋关节置换术(THR)是髋关节功能重建术中最为有效的治疗方法，手术前后的护理，尤其是术后正确的康复指导，对手术的成功起到了关键的作用，可使患者尽早康复，提高生活自理能力，改善生活质量。我院自2000年1月至2006年1月对21例THR的患者术后早期进行了全面的康复指导，取得了显著的效果，报告如下。 1 临床资料本组21例中，男8例，女13例；年龄50～93岁，平均71.5岁。致伤原因：滑跌伤14例，车祸伤7例。住院天数16～35 d，平均22 d。出院后随访至术后6～18个月，21例患者的生活均能自理。按Harris髋关节功能评分标准，18例得分为90～100分为优，2例得分为80～89分为良，有1例因术前患有帕金森病(10年)得分为70～79分为中，患者的生活质量有了明显的提高。 2 康复护理方法 2.1 术后的一般康复全髋关节置换术后的康复护理包括许多方面，预防性护理措施是十分重要的，主要包括抗感染，预防深静脉血栓的形成以及防止关节脱位，因为，这些并发症直接影响术后患者康复护理计划的实施。

(1)正确搬运预防关节脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换手术常见的并发症之一。术后回病房后护士应正确指导搬运患者，2人托头肩、腰部，医护人员托住患侧髋部及下肢，使患肢保持外展中立位，另一护士托住健侧髋部及下肢，将患者平放于床上，使患肢呈外展中立位，两腿间置一软枕，同时，将一小枕或软垫放在膝后，使膝关节能有较好的屈曲，使患者更舒服。由于老年人缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位，可给患者穿防旋转丁字鞋，避免外旋。术后第1天撤除软枕，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形［2］；指导患者翻身侧卧于健侧时，两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲45～60°，如发现患肢缩短，疼痛加剧，应及时与医生联系，并摄片检查是否脱位［3］。 (2)预防感染和褥疮的发生：术后感染是人工全髋关节置换术最严重的并发症。术后密切观察患者生命体征及伤口局部出血情况，观察伤口负压引流管，保持引流管通畅，并注意引流液的性质和量。根据引流量，术后24～48 h内即可拔除引流管，并将引流物做细菌培养和药敏试验。鼓励患者每日进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，辅助拍背或雾化吸入，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。由于老年人感觉迟钝，再加术后卧床时间较长，容易发生褥疮，应给予足够的营养摄入，给予高蛋白、高维生素，含纤维素多易消化的食物，可少量多餐，以增加肌体抵抗力，卧气垫床，加强基础护理，协助患者2～4 h抬臀，拱胸1次，并按摩骶尾部及骨隆突等长期受压部位，以促进血液循环，保持床铺清洁、干燥、平整，并向患者及家属讲解褥疮的好发部位及预防褥疮的重要性。

全髋关节置换术护理常规

人工髋关节置换术护理常规及健康宣教一．术前 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。 ③专科评估：a、患肢肢端的血供、活动、感觉情况；b、患者活动能力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动范围；c、疼痛、活动受限程度；d、股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病)。 ⑤用药情况，药物的作用及副作用。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。 3、体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放，会正确翻身，演示功能锻炼的方法等。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 5、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 6、感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体内慢性感染病

灶(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症)，保护好髋部皮，勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。 7、有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。 8、对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防DVT。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。二．术后 1、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2 、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。患肢严禁内收外旋，防脱位。 ②术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。 ③遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。 ④定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。 ⑤根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况等。

人工膝关节置换术后康复指南

人工膝关节置换术后康复指南一.人工关节置换人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。表面人工膝关节股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。

此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难

膝关节置换术后康复锻炼及注意事项

膝关节置换术后康复锻炼及注意事项术后1～3天：此期以被动活动为主，以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。 1. 关节被动活动器（CPM）训练用关节被动活动器（CPM）持续被动活动是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易，防止术后粘连，缩短术后恢复时间，增强病人康复信心。（由于是机器带着您的腿活动，所以称为"被动活动"；相反，如果是您自己做同样的动作，不用机器，就称为"主动活动"。） 2. 股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 3. 直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。 4. 屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5. 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5遍。 6. 膝关节伸直练习：在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳术后4-14天：此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。

在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习2：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。术后尽快下地活动有助于您的康复，具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。 1. 下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5-10秒后慢慢站起。 2. 站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10 秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 3. 行走：正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走，您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳，将您身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。

手把手教你做髋关节置换术的术后护理康复训练

教你做髋关节置换术的术后护理康复训练 2010-07-13 17:36:59来源：久久健康网人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，我们特别向专家咨询了髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。术后早期平卧锻炼早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼：做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。下面3到4个动作每天3-4次，每次10下(图1-3)：图1：贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

图2：收缩臀力：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。图3：外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。

直腿高举动作：收缩大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床下把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。髋关节置换术后康复一、康复前要注意的问题：手术医师如果发现假体位置不够满意，某一方向存在脱位倾向，要通知康复师，并且要向患者讲明。二、住院期间康复 (一) 术后早期康复程序 1. 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。 2. 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 3. 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。

膝关节置换术后康复锻炼及注意事项

膝关节置换术后康复锻炼及注意事项【作者:骨科点击数:687 更新时间:2012-08-15 】康复训练计划术后1～3天: 此期以被动活动为主,以促进血液循环,防止血栓形成与防止组织粘连为目的。 1、关节被动活动器(CPM)训练用关节被动活动器(CPM)持续被动活动就是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易,防止术后粘连,缩短术后恢复时间,增强病人康复信心。(由于就是机器带着您的腿活动,所以称为"被动活动";相反,如果就是您自己做同样的动作,不用机器,就称为"主动活动"。) 2、股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 3、直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。 4、屈伸踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节,每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5、转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3-4次,每次重复5遍。 6、膝关节伸直练习:在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳术后4-14天: 此期的重点就是恢复膝关节活动度,至少为0°～90°;其次就是肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节:保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟,然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习1:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处,慢慢地尽量屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习2:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节,直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度,保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。术后尽快下地活动有助于您的康复,具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。 1、下蹲练习:尽量下蹲,同时脚跟不要离地,坚持5-10秒后慢慢站起。 2、站立位屈膝练习:借助助行器或双拐平稳站立,尽量屈髋、屈膝,然后保持5-10秒钟,伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 3、行走:正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或就是双拐行走,您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳,将您身体的重量置于助行器或双拐上,先向前移动助行器或双拐,迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地,身体向前弯曲您的膝关节与踝关节使整个脚平稳地落在地板上,然后前足蹬地弯曲您的膝关节与踝关节迈出下一步。

全髋关节置换术后功能锻炼

全髋关节置换术后应怎样做功能锻炼？全髋关节置换术后功能锻炼重要吗？全髋关节置换术是否成功，很大程度上将取决于术后的康复功能锻炼，早期锻炼对增加患者腿和踝的血液循环，防止血栓形成，减少并发症，加速创口愈合并能促进肢体肿胀的消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连、关节僵硬等起着重要的作用。在患者没有特殊病史，如股骨颈、股骨干骨折等影响功能锻炼的情况下，一般功能锻炼应在术后第一天开始，在医护人员指导下进行，以不疲累为度。双髋置换术后功能锻炼顺序同单髋置换相同，根据病人情况酌情锻炼，由一侧至双侧或两侧同时进行。下面以单髋置换术后为例。患者平躺在床上时，始终保持患肢外展中立位，术后初可用防旋架防止患肢旋转。一．术后（1-3天）肌肉静力收缩运动和踝关节锻炼 1．股四头肌训练：仰卧位，膝下可垫一纸卷或者软的被子之类（以舒服为适宜），主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态约10秒，放松，重复操作。（见图一） 2．踝关节背屈背伸运动：仰卧位主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。运动时，避免髋内、外旋。（见图二） 3．臀收缩运动：仰卧伸腿位，上肢舒适地放于体侧，收缩臀部肌肉，双手用力撑，做抬臀动作并保持8-10秒，重复操作。（见图三）二．术后（4-5天）髋、膝关节活动锻炼 1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30 °以内 ,保持时间由少逐渐开始逐渐增加，以患者无不适为宜。（见图四） 2．仰卧位屈髋屈膝运动：护工或家属可一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋。（小于90 °）禁内收内旋。（见图五） 3．仰卧位患肢外展运动：两腿间夹一软枕或较厚的被子，主动夹腿内收、外展，重复操作。（见图六） 4．侧卧位外展：翻身时需医护人员或家属协作进行，一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。（见图七）

髋关节置换术的术前、术后护理康复训练

髋关节置换术的术前、术后护理及康复训练人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3 次，每次20-30 分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复关节的自由性。术前准备 1 心理护理做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使病人能够主动配合治疗，应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工髋关节置换的知识，说明手术目的，手术效果，增加病人手术信心。 2 术前行骨牵引的护理 2.1 牵引可以改善髋关节周围软组织挛缩,松弛肌肉,有利于手术中操作和髋关节的稳定。 2.2 维持牵引效能；防止并发症，如便秘，压疮,肺部感染等；75% 乙醇消毒牵引针眼处每日 2 次，并用无菌敷料覆盖；观察患肢血液循环，如有异常及时向医生汇报。 2.3 术前适应性训练如床上排便，有效咳嗽，如何减轻疼痛。 2.4 增加营养增强机体抵抗力，防止感冒。 2.5 无菌要求注意有无其他感染，如：呼吸系统、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织等，并预防性使用抗生素。 2.6 保持皮肤清洁严格备皮

3 术前指导患者做直腿抬高、滑移屈膝等训练（参照术后功能锻炼） 4 术后一级护理术后根据病情测血压，呼吸，脉搏，每30min或60min测1次,平稳后改为4h 测 1 次，肺疾病病人更应严密观察，包括患肢血液循环情况，如皮肤色泽，温度，切口局部情况等，保持髋关节引流通畅和负压状态，严格无茵操作，防止感染，防止引流液反流，观察记录引流液量、色、质，每日更换引流袋，并妥善固定，严防脱落.一般留置2d或3d, 每日引流量小于50mL可拔除引流管.进食高蛋白，高维生素，易消化食物。做好生活护理，预防压疮、防止便秘、尿潴留、肺部感染。肢体外展30°中立位，注意抗生素的疗效和药物不良反应。 5 术后预防并发症护理 5.1 下肢静脉栓塞、肺栓塞术后麻醉作用消失后，指导病人行踝，膝关节的早期被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作，患肢按摩，如有患肢肿胀，疼痛，青紫提示直栓形成，可做患肢静脉彩超检查，遵医嘱应用低分子右糖酐、肝素等；如发现病人胸闷，咳嗽，呼吸困难，脉率增快，双肺闻及广泛性湿音，甚至呼吸衰竭时，应立即通知医生，积极采取抢救措施。 5.2 术后感染严格遵守无菌操作，充分引流，观察体温变化，增强病人体质，加强营养,全身使用抗生素。 5.3 髋关节脱位向病人说明脱位的严重后果，从思想上提高认识，指

全髋置换术后功能训练

人工全髋关节置换的康复训练随着人工全髋关节置换(THA)术在我国逐渐普及，术后康复训练也引起足够重视，其方法也日渐完善。进行康复训练可使患者早期下床活动，增强机体抵抗力，减少各种并发症的发生，防止髋关节周围软组织的粘连，挛缩，减少住院间。一般将康复训练计划分为4个阶段：第1阶段(肌力训练，主要是肌肉等长收缩训练)，护士帮助患者实施规定的锻炼项目，包括：①股四头肌等长收缩运动。②踝关节主动背屈背伸运动。③主动臀收缩运动。④被动髌骨推移运动。此阶段训练持续3～5天。第2阶段(关节活动训练)，在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动过渡，包括：①仰卧位直腿抬高运动，抬高在3O度以内。②仰卧位屈髋屈膝运动，由护士帮助在不引起疼痛的情况下屈髋小于9O度。③仰卧位患肢外展运动。④卧位到半卧位运动．摇高床头小于9O度。此阶段持续4～5天。第3阶段负重行走训练)．实施康复训练7～1O天后即开始，指导家属协助患者进行锻炼，包括：①侧卧位外展运动，运动时双腿间夹1个枕头，禁止内收，内旋。②卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边。③坐位到站位点地训练，拄拐站立，患肢不负重。④站位到行走训练，骨水泥假体固定型患者下床时即可负重或部分负重练习，非骨水泥假体固定型患者下床应许少量负重，从脚尖点地一部分负重一完全负重。此阶段持续2周。第4阶段(生活自理能力训练阶段)，为开始锻炼4周后，患者进行主动锻炼，包括：①在扶助器下练习下蹲训练，上下楼梯训练。②借助辅助设备完成日常的穿裤，穿鞋等动作，直至功能康复。为提高手术疗效，国外发达国家在术后对THA患者进行康复治疗已成为不可缺少的部分，使得手术的最终效果，患者的关节功能恢复达到了更高水平。总结康复训练方法，主要体现在肌力训练，关节活动范围训练，负重与行走和生活自理能力训练4个方面，其中肌力训练是该手术后康复最重要的部分，但每个环节开始训练时间各不相同。有学者认为：过早活动与负重可导致假体松动，移植骨移位等，但术后早期适当的康复训练，对促进患肢静脉回流，减轻肿胀，防止下肢深静脉血栓形成，减少周围组织粘连，增加周围肌肉群的力量，增加关节稳定性与骨的负重能力，缩短康复时间，提高肢体功能状态及生活质量，减低各类并发症的发生率等有着非常重要的作用．通常称为早期开始康复训练的时间是指术后1～3天，术后1～3天无须硬性规定康复训练从哪一天开始，可根据对患者的评估结果和个体差异。指导患者在术后3天内开始进行训练，这样既体现人文关怀，又可在不影响效果的前提下进行康复训练．在保证生命体征平稳的前提下，康复训练于手术后第1天开始为最佳。人工全髋关节置换术患者的康复训练第一阶段(术前健康教育和康复训练) 此阶段目的是让患者了解手术过程，手术对髋关节功能的影响，术后进行康复训练的方法和程序，以便得到患者的配合，此期康复训练是增强股四头肌的肌力，进行有氧训练，以增强患者的心肺功能和体力，但训练中避免引起患者的疼痛，以免影响术后康复治疗信心。因此，此期康复训练的要求不必过高。方法：①加强股四头肌的静力收缩练习，股四头肌每次静力收缩10s，休息10s，每1O次为1组，每天完成5—1O组；同时进行踝关节屈伸肌的主动收缩练习，方法同股四头肌. 。 ②股骨颈骨折患者进行皮牵引、骨牵引等治疗，减轻挛缩的程度。③人院时要教会患者用“秋千”拉手抬臂每日50次，每次数分钟。方法：双手拉住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，对于那些无力抬起的患者，护士用双手托住其臀部协助活动。第二阶段(术后0～14d，住院期间) (1)术后0～7d：目的减轻患者疼痛，促进伤I：3愈合，防止肌肉萎缩，增强股四头肌和臀肌肌力。方法：①手术当天患肢抬高2O度，两腿间夹枕以维持患肢外展，约15度，每2h以健肢抬高臀部，注意手术髋关节屈曲不可大于45度；指导患者进行踝关的踱屈背屈运动，每次3～5min，Tid。为减轻疼痛，消除患者对功能锻练的恐惧感，术后48h的镇痛非常重要，可在患处冰敷20min，休息5min，可达到较好的镇痛效果，也可采用术后镇痛泵镇痛。②术后第一天，指导患者进行股四头肌等长收缩，收缩10s，放松30s，10min，"lid。踝关节的跽屈背屈运动，3—5rain，Tid。③术后第二天，在前一天的基础上增加臀肌等长收缩，收缩10s，放松30s，10次，Tid。④术后第三天，监督患者踝

人工髋关节置换术后常见问题

髋关节置换术后的一些常见问题集锦，可以作为临床手册，供参考~~ 人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。

除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括：术后六周内，如何防血栓？ ①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。 ②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。 ③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM 机器辅助训练等。