雾化吸入课件_【PPT课件】
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20
雾化吸入药物治疗气流受限疾病疾病
− 气流受限疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤 其是AECOPD和哮喘急性发作。 − 糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、 黏液溶解剂等。
21
雾化吸入抗生素治疗肺部感染
1、喷他脒 用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）； 2、利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒的严重感染 （仍 有争议）； 3、妥布霉素 是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感 染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌 早期定植，维持肺功能状态及减少急性加重发作次数； 4、抗真菌药物 研究证明两性霉素B雾化吸入可预防及治 疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及 全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局 FDA批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主
Patients with MV VAP in 20072 US: 250K patients EU: 300K patients
每年死亡病例250K
Mortality from VAP ranges from 33-50%3
Note: *Acute Lung Injury, Acute Respiratory, Acidosis, Apnea, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Hypotension, Hypoxemia, Tachypnea Source: 1.3 Chastre, Fagon, Am. Journal Critical Care Medicine, 2002, 2 AMR, 4 Rello, et al, Chest 2002
2
三种不同的途经给予特布他林对FEV 1的影响
3
雾化吸入装置发展史
----从“桌面”到“口袋”
pMDI=压力式定量吸入器； DPI=干粉吸入器； BAI=呼吸增强定量吸入器
首个pMDI 首个DPI
百度文库
(3M)
(Bell et al)
首个BAI (3M)
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
雾化吸入治疗
应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液 形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入 并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗 疾病、改善症状的目的。
1
为何需要雾化吸入治疗？
肺部特点:
ü肺表面积高达~75 m2，有利于药物吸收； ü丰富的血管； 交换快速； ü肺泡上皮较薄(~0.1~ 0.5µm) ，促进药物快速吸 收； ü 治疗效果好； ü全身副作用小
首个压缩 空气雾化
器
首个超声雾 化器
首个 药腔 装置
首个HFA pMDI(3M)
CFC=氟氯碳化物； HFA=氢氟烷；
4 Source: Datamonitor, 2008; Kayne 2006
联合国修订蒙 特利尔协议
淘汰CFC
4
雾化吸入装置的分类
雾化吸入装置
pMDI
DPI
雾化器
溶液
单剂量
混悬液
需要新的治疗方案
机械通气患者雾化吸入阿米卡星作用于局部并且没有 全身毒性副作用
Concentration (µg/ml)
4000 3000 2000 1000
300 250 200 150 100 50
− 多剂量吸入器包装最便携 − 最高120剂 − Discus是多剂量吸入器金标准； − Reservoir吸入器：如都保
9
雾化器(Nebulizer)特点
− 药物剂型一般为液体（溶液或悬浮液） − 空气动力或超声将药物分散成微滴（droplet） − 常用于较高剂量药物（>25mg）的载药； − 雾化器可用于多种药物的雾化 − 药物沉积取决于患者的呼吸技术 − 一般需要能量驱动
多剂量
VHC
储存剂量型
压力式定量吸入器（pMDI）； DPI(干粉吸入剂)； VHC ：单向阀握持储物罐（valved holding chamber）
喷射式
超声
呼吸启动 呼吸增强 筛孔喷雾
5
定量吸入器（MDI）最便宜，但差异最大的装置
• 美国最常用的雾化吸入装置； • 传统助推剂采用的是固体药物混合乳糖（协助扩散）；
10
雾化器（Nebulizer）
小容量雾化器（Small Volume Nebulizer;SVN） 常用于大剂量药物和肺功能较差的患者;
11
喷射雾化器
− 利用压缩空气或高速氧气气流，使药液形成雾状，
再由呼吸道吸入，氧气又可解决缺氧问题，达到治
疗的目的
−喷射雾化器采用屏障，利用空气动力学原理筛选正
15
雾化吸入器的选择
固体制剂
液体制剂
16
常见雾化吸入装置的药物肺内沉降比较
pMDI：加压定量吸入器；VHC：单向阀握持储物罐； SVN： 小容量喷雾器；
不同粒子大小气雾在气道中较易沉降的位置
18
雾化吸入治疗临床应用
19
常用雾化吸入药物
−糖皮质激素：普米克令舒-FDA批准唯一可 雾化吸入皮质激素; −β2受体激动剂：博利康尼；沙丁胺醇； −抗胆碱能药物：爱全乐（异丙托溴铵） −黏液溶解剂：富露施（乙酰半胱氨酸） CFDA唯一批准的雾化吸入祛痰剂； −抗菌药物等
液体MDI • 助推剂产生驱动； • 助推剂污染环境； • 每剂量费用最低； • 最大剂量不超过0.5mg； • 方便携带使用； • 吸入量变化很大（从<0.1%到20%），取决于患者的吸入技术 ；>85%患者吸入技术欠佳，甚至在训练后仍如此； • MDI应与带单向阀的储物罐一起使用
6
多剂量吸入器
22
呼吸机和医院获得性肺炎(VAP/HAP)
(MRSA)
机械通气患者肺炎流行率高
ICU Patients
*Multiple conditions require ventilation
5% - 10% on Mechanical Ventilation (MV)
8-28% of MV patients develop VAP1
确粒径大小的雾化液；
氧动喷射
电动喷射
−喷射雾化器举例：
12
呼吸增强型雾化器
−呼吸增强型雾化器将吸入空气直接 通过雾化器的微滴生成区域，缩短治 疗时间； −提高了吸入期微滴生成率； −更快，载药量更高 −雾化器举例：
13
振动筛板式雾化器
压力
筛孔
-1. 0.
1.
2.
3.
4.
5. X
14
振动筛板式雾化器之超高效雾化器
雾化吸入药物治疗气流受限疾病疾病
− 气流受限疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤 其是AECOPD和哮喘急性发作。 − 糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、 黏液溶解剂等。
21
雾化吸入抗生素治疗肺部感染
1、喷他脒 用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）； 2、利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒的严重感染 （仍 有争议）； 3、妥布霉素 是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感 染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌 早期定植，维持肺功能状态及减少急性加重发作次数； 4、抗真菌药物 研究证明两性霉素B雾化吸入可预防及治 疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及 全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局 FDA批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主
Patients with MV VAP in 20072 US: 250K patients EU: 300K patients
每年死亡病例250K
Mortality from VAP ranges from 33-50%3
Note: *Acute Lung Injury, Acute Respiratory, Acidosis, Apnea, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Hypotension, Hypoxemia, Tachypnea Source: 1.3 Chastre, Fagon, Am. Journal Critical Care Medicine, 2002, 2 AMR, 4 Rello, et al, Chest 2002
2
三种不同的途经给予特布他林对FEV 1的影响
3
雾化吸入装置发展史
----从“桌面”到“口袋”
pMDI=压力式定量吸入器； DPI=干粉吸入器； BAI=呼吸增强定量吸入器
首个pMDI 首个DPI
百度文库
(3M)
(Bell et al)
首个BAI (3M)
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
雾化吸入治疗
应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液 形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入 并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗 疾病、改善症状的目的。
1
为何需要雾化吸入治疗？
肺部特点:
ü肺表面积高达~75 m2，有利于药物吸收； ü丰富的血管； 交换快速； ü肺泡上皮较薄(~0.1~ 0.5µm) ，促进药物快速吸 收； ü 治疗效果好； ü全身副作用小
首个压缩 空气雾化
器
首个超声雾 化器
首个 药腔 装置
首个HFA pMDI(3M)
CFC=氟氯碳化物； HFA=氢氟烷；
4 Source: Datamonitor, 2008; Kayne 2006
联合国修订蒙 特利尔协议
淘汰CFC
4
雾化吸入装置的分类
雾化吸入装置
pMDI
DPI
雾化器
溶液
单剂量
混悬液
需要新的治疗方案
机械通气患者雾化吸入阿米卡星作用于局部并且没有 全身毒性副作用
Concentration (µg/ml)
4000 3000 2000 1000
300 250 200 150 100 50
− 多剂量吸入器包装最便携 − 最高120剂 − Discus是多剂量吸入器金标准； − Reservoir吸入器：如都保
9
雾化器(Nebulizer)特点
− 药物剂型一般为液体（溶液或悬浮液） − 空气动力或超声将药物分散成微滴（droplet） − 常用于较高剂量药物（>25mg）的载药； − 雾化器可用于多种药物的雾化 − 药物沉积取决于患者的呼吸技术 − 一般需要能量驱动
多剂量
VHC
储存剂量型
压力式定量吸入器（pMDI）； DPI(干粉吸入剂)； VHC ：单向阀握持储物罐（valved holding chamber）
喷射式
超声
呼吸启动 呼吸增强 筛孔喷雾
5
定量吸入器（MDI）最便宜，但差异最大的装置
• 美国最常用的雾化吸入装置； • 传统助推剂采用的是固体药物混合乳糖（协助扩散）；
10
雾化器（Nebulizer）
小容量雾化器（Small Volume Nebulizer;SVN） 常用于大剂量药物和肺功能较差的患者;
11
喷射雾化器
− 利用压缩空气或高速氧气气流，使药液形成雾状，
再由呼吸道吸入，氧气又可解决缺氧问题，达到治
疗的目的
−喷射雾化器采用屏障，利用空气动力学原理筛选正
15
雾化吸入器的选择
固体制剂
液体制剂
16
常见雾化吸入装置的药物肺内沉降比较
pMDI：加压定量吸入器；VHC：单向阀握持储物罐； SVN： 小容量喷雾器；
不同粒子大小气雾在气道中较易沉降的位置
18
雾化吸入治疗临床应用
19
常用雾化吸入药物
−糖皮质激素：普米克令舒-FDA批准唯一可 雾化吸入皮质激素; −β2受体激动剂：博利康尼；沙丁胺醇； −抗胆碱能药物：爱全乐（异丙托溴铵） −黏液溶解剂：富露施（乙酰半胱氨酸） CFDA唯一批准的雾化吸入祛痰剂； −抗菌药物等
液体MDI • 助推剂产生驱动； • 助推剂污染环境； • 每剂量费用最低； • 最大剂量不超过0.5mg； • 方便携带使用； • 吸入量变化很大（从<0.1%到20%），取决于患者的吸入技术 ；>85%患者吸入技术欠佳，甚至在训练后仍如此； • MDI应与带单向阀的储物罐一起使用
6
多剂量吸入器
22
呼吸机和医院获得性肺炎(VAP/HAP)
(MRSA)
机械通气患者肺炎流行率高
ICU Patients
*Multiple conditions require ventilation
5% - 10% on Mechanical Ventilation (MV)
8-28% of MV patients develop VAP1
确粒径大小的雾化液；
氧动喷射
电动喷射
−喷射雾化器举例：
12
呼吸增强型雾化器
−呼吸增强型雾化器将吸入空气直接 通过雾化器的微滴生成区域，缩短治 疗时间； −提高了吸入期微滴生成率； −更快，载药量更高 −雾化器举例：
13
振动筛板式雾化器
压力
筛孔
-1. 0.
1.
2.
3.
4.
5. X
14
振动筛板式雾化器之超高效雾化器