颅脑创伤性癫痫39例临床分析

发作 ７ （８０ ） 例 １．％ 。 １６ Ｅ Ｇ： ． Ｅ 检查 重 度 异 常 １ ８例 （６ ２ ） 中度 异 常 １ ４．％ ； ３例 （３３ ） 轻度 异 常 ８例 （ ０５ ） ３． ％ ； ２ ．％ 。 １７ 脑 电波 改变 ： 在 棘波 或 尖波 ２ ． 散 ８例 （ １８ ） 长 呈 Ｑ ７ ．％ ； 波 活动 ７例 （７９ ） Ｑ波 活 动增 多 ４例 （０ ３ ） １ ．％ ； １．％ 。创 伤 部 位 与癫 痫 关 系颅 脑创 伤 部 位 与 癫 痫 发 作 类 型 及 Ｅ Ｇ所 见是 一 致 Ｅ 的 ， 部 分发 作 和 有 先 兆 的全 身 发 作 ， 叶 伤后 发 作 癫 痫 １ 多为 顶 ８ 例 （６ ２ ）枕 叶伤 后 发作 癫 痫 ｌ （ ０３ ） 额 极伤 后 发 作 ４ Hale Waihona Puke Baidu％ ； ２例 ３ ． ％ ； 癫痫 ９例 （３ １ ） ２ ．％ 。 ２ 治疗 与 效果 应用 抗 癫 痫药 ＋Ｈ ｅ—Ｈ ｅ激 光 血 疗 法 ＋桃 蛹 汤 综 合 治 疗 。 般 以单 一 种 妥泰 、 健胺 、 癫 丙戊 酸 钠 或 苯 妥英 钠 。跟 踪 治 疗 １ 年 以后 随访 不 少于 ２年 为 限 。结 果 ： 愈 １ 痊 Ｏ例 （５６ ） 显 著 ２ ．％ ； ２ （ １３ ） 进 步 ９例 （３ １ ） Ｏ例 ５ ．％ ； ２．％ 。
作 者单 位 ：１１０ 辽 宁省 大石 桥 中心 医 院 １５０
参考 文 献
［ ］ 潘 达德 ， 玉 东 ， Ｌ 顾 侍德 ， 中华 医 学会 手 外科 会 上 肢 部 分 等． 功能评定试用标 准 ［ ］ 中华手外科 杂志，０ ０ １ （ ） Ｊ． ２０ ，６ ３ ：
１ ０ —１ ３ ３ ３
用抗 癫痫 药 物 。
颅 脑 创伤 性 癫痫 是 神 经元 阵发 性 、 度超 同步 化 放 电的 表 过 现 ， 致反 复 突然 发 作性 短 暂 性 动 、 觉 、 物神 经 、 知 、 导 感 植 认 情 感 或行 为 等功 能 障碍 。我 院从 ２０ ０３年 ５月 至 ２０ ０ ９年 ３月 收 治 ３ ９例颅 脑创 伤 性癫 痫 病 人 ， 告 如 下 。 现报 １ 临床 资 料 １１ 一般 资料 ： ０３年 ５月 至 ２０ ． ａ ｃ ２０ ０ ９年 ３月 ， 颅 脑 创 因 伤后引起癫 痫发作来 我院诊治 的患者 ９ ６例 ， 据 临 床 表 现 ， 根 Ｅ Ｇ、Ｔ Ｍ Ｉ Ｅ Ｃ 、 Ｒ 检查 确 诊 ９ ９例 ， 跟 踪 治 疗 和 随 访 一 年 以 上 的 能 ３ 。诊 断标 准参 考 翟 治 平 主 编 《 用 癫 痫 病 学 》 ９例 实 。符 合 诊 断 标 准者 ３ ９例 。男 ２ ４例 （ １５ ） 女 １ （ ８ ５ ） 年 龄 最 ６ ． ％ ， ５例 ３ ． ％ 。 小５ 天， 大６ ８ 最 ９岁 ， 均 年龄 ２ ． 岁 。 平 ５８ １２ 创伤 原 因 ： 通 车 祸 １ ． 交 ６列 （ １Ｏ ） 工作 事 故 ｕ例 ４．％ ； （８２ ） 钝器 枪 弹 伤 ８例 （０ ５ ） 分娩 产 伤 ４例 （８ ２ ） ２ ．％ ； ２．％ ； ３．％ 。 １３ 创 伤 性 质 ： 放 性 颅 脑 创 伤 ２ 例 （ １ ８ ） 闭 合 性 ． 开 ８ ７ ．％ ； 颅脑 创 伤 １ 例 （８２ ） １ ３ ．％ 。 １４ 潜 伏 期 （ ． 见表 １ 。 ）
究［ ］ 中华手 外 科杂 志 ，９９ １ （ ） １１ ０ Ｊ． １９ ，５ ２ ：０ —１３ ［ ］ 王 澍 寰． ４ 手部 创伤 修 复 ［ ． Ｍ］ 北京 出版 社 ．９８５ ４— ３ １９ ．３ ５６ 作 者单 位 ：３００ 安徽 淮南 东 方 医 院集 团总 院 ２ ２０ ２ ２０ 安 徽淮 南东 方 医院集 团李 郢孜 中心 ３００ 医院
医学信 息
蓦
２１年３ 第２卷 第３ ００ 月 ３ 期
临床报道
颅脑 创伤性 癫痫 ３ ９例 临 床 分 析
马 鸿 凯
【 摘要 】 目的 ： 讨颅脑创伤性癫痫的诊断、 探 治疗及效果。方法 ： 取我 院６年来颅脑创 伤性 癫痫进行 回顾性分析。结果 ： 开放性
颅 脑创 伤 继发 性 癫 痫 ２ ８例 （ １８ ） 闭合性 颅脑 创 伤 继发 性 癫痫 １ 例 （８ ２ ） ７ ．％ ； １ ２ ．％ 。治愈 １ Ｏ例 （５ ６ ） 显著 ２ ２ ．％ ； ０例 （１３ ） 进 步 ５ ．％ ；
一
３ 讨 论
颅脑 创 伤 性癫 痫 在 临床 表 现 和 发 病 机 制 上具 有 自身 特 点 。 在颅 脑严 重 创 伤后 １ 内癫痫 发 病 率为 最 高峰 期 。本文 颅 脑 创 年 伤后 １年 内 发 病 ２ ４例 （ １ ５ ） 第 二 年 以 后 发 病 １ 例 ６． ％ ； ５
９ （３ １ ） 例 ２ ．％ 。结论 ： 颅脑创 伤性癫痫由多种器质性病变引起 ， 临床表现 多样化 ， 应重视早期防治。 【 关键词】 颅脑创伤 ； 癫痫； 防治
【 中图分类号 】 ７ ２ １ Ｒ４ ．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】０６—１５ （００ ０ ０２ — １ １０ ９ ９ ２ １ ）３— １３ ０
（８ ５ ） ３ ．％ 。颅脑 创 伤程 度 越 严 重 发 生 癫 痫 的 可 能 性 就 越 大 。 本 文 开放 性颅 脑 创 伤 发 生 癫 痫 ２ ８例 （ １８ ） 严 重 闭合 性 颅 ７．％ ， 脑 创 伤并 脑挫 伤 凹陷 性 骨 折 并 发 癫 痫 １ １例 （ ８２ ） 可 见脑 ２．％ ， 挫裂伤、 凹陷 性 骨 折 并 发 癫 痫 发 病 率 的 高 危 。笔 者 发 现 ， 颅脑 任何 部 位 创伤 均 可 引 起 癫 痫 ， 以大 脑 皮 质 运 动 区 、 马 和杏 仁 海 核创伤后癫痫发生率 明显增高 ， 能与神经细胞结构和功能受 可 破坏 有 关 。 因颅 脑创 伤后 所 引 起 的 脑 原 发性 或继 发性 创 伤 ， 均 可造 成 神 经元 或 其周 围胶 质 细 胞 以 及 血 管组 织 的 改变 ， 而促 使 脑 细胞 的过度 放 电 ； 次 颅脑 创伤 时产 生 的各 种 病 理 因 素 可影 其 响突触侧枝， 使其失去抑制性控制作用 ， 引起神经元 的超兴奋性 和 细胞 膜 的超 极 化 ， 成 放 电 （ 痫 ） 造 癫 。血 液循 环 改 变 是 引起 放 电（ 痫 ） 癫 的一个 主要 原 因 ： 其 是 颅 脑 创 伤 后 由原 纤 维 、 尤 星形 细胞 纤 维 和硬 脑 膜 血 管 组 成 的疤 痕 ， 以及 增 生 的 胶 质 ， 可 成 均 为产 生 癫 痫 的 病 灶 （ 痕 可 收 缩 牵 扯 周 围 组 织 造 成 癫 痫 样 放 疤 电） 。本 文 收治 脑 挫裂 伤 、 内血肿 和 昏迷 ２ ｈ以上 的病 人 ８ 颅 ４ 例 （／ ９ ２ ．％ ） 其 中在 创 伤后 第 一 年 内 发生 癫 痫 者 ６例 （ ／ ， ８３ ，０５ ， ６８ ７ ． ％ ） 因此我 们 在 临床上 应 引起 极 度重 视 。 ５０ 。 颅 脑创 伤 后 晚期 癫痫 具 有 自然 痊 愈 趋 势 ， ５ ％ 于 ５～１ 约 ０ ０ 年 内有 希望 终 止 癫痫 发作 ， 三 分 之 二 病 人 在 维 持 适 当抗 癫 痫 有 药物 治 疗下 发 作 能 够 得 到 较 为满 意 的 控 制 。 本 文 经 应 用 抗 癫 痫病 ＋Ｈ — ｅ 光 血疗 法 ＋中 药桃 蛹 汤综 合 治 疗 。 这是 应 用 ｅ Ｈ 激 抗癫 痫 药 物 的作 用 ， 是 病 灶 自然 痊 愈 ？不 甚 明 朗 ， 能 二 者 还 可 并而 有 之 。因 癫痫 发 作是 各 种 不 同原 因 引起 脑 灰 质 神 经 元 群 过度 放 电 的结 果 。使用 抗 癫 痫 药 的 目的在 于减 少 或 防止 发 作 。 其次 加用 桃 蛹 汤 ， 中勾 藤 、 虫 、 龙 、 蚣 平 肝 息 风 、 惊 止 其 全 地 蜈 镇 痉 ； 开 窍 回苏 ； 仁能 活 血 化 瘀 、 除 发 狂 、 打 瘀 血 症 ： 菖蒲 桃 解 跌 天 南星 破 积 、 祛痰 通 络 ， 于 癫 痫 惊 风 ； 竹 黄 凉 心定 惊 ； 金 活 用 天 郁 血行 气 解郁 。古人 云 ：治 病先 治 痰 ， 痰 必 安 ” “ 治 。加 用 Ｈ —Ｈ ｅ ｅ 激光 血 疗法 ， Ｈ —Ｎ 激 光 在血 管 内 照射 产 生 生 物学 效 应 ， 用 ｅ ｅ 能 改善 血 液 流变 学性 质 。紫 外 线 照 射对 自充 氧 回输 ， 整大 脑 功 调 能很 有 帮助 。方 法 是激 光 针 导 人 上 肢肘 正 中静 脉 或 贵 要 静 脉 ， 每次 照 射 ６ ９ ｍｎ ０～ ０ ｉ。每 １ １ ， 为 １ 程 。 ３ 次 ６次 疗 对 颅脑 创 伤性 癫 痫应 重 在 预 防 ， 其 对 开 放 性颅 脑 创 伤 病 尤 人， 应力争早期彻底清创 ， 经清创后至少可使 伤后颅 内其它并 发症 减 少 到最 少 限 度 ， 论 上 应 有 预 防 癫 痫 意 识 ， 预 防 性 应 理 可
表 １ 颅脑 创伤 后 发 作癫 痫 时 间表
竺
：
：
！！ ：
：
： ！
！ ： ！
：
：
：
１５ 发 作 分 类 ： 身 性 强 直 阵 发 性 发 作 １ ． 全 Ｏ例 （ ５６ ） ２．％ ； 部份 性 单 纯 （ 杂 ） 复 性发 作 ２ ２例 （６ ４ ） 自主 神 经 （ 神 ） ５．％ ； 失 性
［ ］ 何旭， ２ 程国照， 刘亚平， 用量化指标探讨断指再植 的适 等． 应症［］ 中华显微 外科杂志．０４ ２ （ １ ：７ Ｊ． ２０ ，７ １） ７ ［ ］ 章伟 文． ３ 陈宏 ， 晓 峰 ， ５０例 末 节 断 指 再植 的 临 床 研 王 等．３