北京医保报销比例以及详细案例

北京医保报销比例以及详细案例


个人需要报药费交给单位，由单位到医保中心去报销，医保报完后将报销的钱转给单位，单位发给个人，住院费直接由医院和医保中心结帐，个人只需付个人应负担部分。门诊是1300以上，住院是2000以上可以报销，看花钱的多少按比例给报。
北京医疗保险看病要用蓝本的。你需要报药费交给单位，由单位到医保中心去报销，医保报完后将报销的钱转给单位，单位发给你。住院费直接由医院和医保中心结帐，你只需付个人应负担部分。门诊是1300以上，住院是2000以上可以报销，看花钱的多少按比例给报。

一、医保起付线2000是在职门急诊，一年累计超过2000以上部分，社保报销50%。

实例：

一年中，疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元，社保报销(5000-2000)*50%=1500元，自费：3500元。

二、住院和门急诊的政策是不同的。住院每次结算，基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万，个人应自负1万，则个人只掏1万的钱，医院与社保中心结算那4万元。

但是个人自负部分还是多，医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住院个人自负超过1300的(第二次以后的起付线变为650了)，还可以把票据拿到单位，由单位再次申报。这次就是超过1300/650以上部分按照分段比例报销了。

举例：

第一次疾病住院共花了15000元(全部是在一级的医保定点社区医院)，社保报销(15000-1300)*90%=12330元，自费：2670元。

第二次疾病住院共花了60800元(全部是在三级大医院，其中800元自费药)，社保报销(30000-650)*85%+(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95%

=24947.5+9000+19000=52947.5元，自费7052.5+800=7852.5元。

年度中只要超过就可以保销。但最好到年底汇总一年的再去报销。这样超过标准的部分就相应多些。 医院可以变更的，但前提是先变更，后看病。关于医院除了你选择的医院以外，专科的医院是可以不用选择就能够报销的，如北京中医院，北京妇产医院等.
(一)住院治疗的医疗费用；

(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

(一)在三级医院发生的医疗费用：

1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%；

2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

4、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用：

1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%；

2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

参加社保最多会产生3个户头：

统筹基金帐户(属于公共基金，每个人都是一样的)，大额互助帐户(自己决定是否设立)以及个人帐户(缴费工资高则个人帐户余额高)。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的。

现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。

首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。

其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用(费用我们下面谈)。

最后是个人帐户，只要个人帐户里有余额，就可以自由支配，总的来说就是花自己的钱。

我们现在来看一下每个户头的报销规定。

统筹基金，普通门诊它不报销，特别门诊和住院报销这一块的规定是：报销85%-97%，起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就越高，以北京市三级医院(北京市把医院分为3个等级，三级为最高)为例，医药费1300-3万，报销比例为85%；3万-4万，报销比例为90%；4万以上报销比例为95%。

大额互助这块，普通门诊起付线是2000(相当于免赔额)，2000以上报50%，最多可报2万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线(7万)的那部分费用，报70%，最多10万。

个人帐户是自由支配的。个人帐户每月收入是个人工资的2%+企业出个人工资的0.8%-4.8%.

在北京，35岁以下个人帐户每月收入是其工资的2.8%；35-44是其工资的3%；45-退休是其工资的4%；退休-69是其工资的6.3%；79以上是6.8%。

外来人口可享受生育保险

2007年2月起，北京市生育保险扩大参保范围，生育保险专用《北京市外地来京人员生育服务联系单》本月正式启用。凡持有《北京市工作居住证》的参保人员，凭借本人户籍所在地计生部门出具的证明，领取“联系单”就可以享受北京市生育保险相关待遇。

根据规定“具有《北京市工作居住证》的参保职工，办理生育住院、申领生育津贴、报销产前检查医疗费和生育医疗费时，未领取《北京市生育服务证》的，可以出具本市居住地街道(镇)计划生育部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单》作为享受生育保险待遇的证明。”

拟在本市各医疗机构进行围产期保健和生育子女的外地来京已婚育龄妇女(包括与本市行政区域内国家机关、人民团体、企业、事业单位形成劳动关系的外地常住户口的职工)，均需要办理《生育服务联系单》，否则生育费用不予报销。