炎性指标和临床意义

在对感染程度严重性的判断 上，PCT比IL-6、IL-8能更 好的区分脓毒症、严重脓毒 症、脓毒性休克，有着更好 的分析效果
在脓毒血症患者进入重症监护病房当 天，进行血清降钙素原（PCT）、白 介素6（IL-6）和白介素8（IL-8）的 检测结果进行的比较分析
Use of Procalcitonin level as part of a decision tree to discontinue antibiotics when started empirically in the ICU in hemodynamically stable patients with no site of infection identified
无细菌感染 非细菌感染 可能是局部细菌感染，不建 议使用抗生素，6—24小时内复查 局部细菌感染，建议使用抗生素 严重细菌感染、脓毒症 重症脓毒症 重度脓毒症、脓毒性休克或MODS
PCT 临床意义
指导脓毒症诊断的流程图
Jerome Pugin, et al. 2008
PCT 临床意义
指导脓毒症病程的监测流程图
Jerome Pugin, et al. 2008
革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌
革兰氏阴性菌感染是PCT值升 高是最高的，平均25；
其次是革兰氏阳性菌，平均 15.9；
然后是厌氧菌，平均10。
可能是因为革兰氏阴性菌无论 是存活阶段、还是菌体死亡都 会释放内毒素，可能存在一个 二次刺激导致PCT浓度较高。
(n=109)
随着患者对抗生素治疗 的响应，引起了PCT血 中浓度水平的典型变化 过程
在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化
PCT血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断
脓毒症患者治疗效果及预后监测
通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功
<0.1
细菌病因学 的解释
抗生素治疗的 推荐意见
非常不可能 强烈反对
不可能 反对
可能 推荐
非常有可能 强烈推荐
临床评估
6-24小时后監控 6-24小时后監控 PCT
考虑PCT过 程
考虑PCT过程
PCT
指导抗生素应用
PCT浓度（ng/ml）
临床意义
＜0.05 0.05—0.1 0.1—0.25
0.25—0.5 0.5—2.0 2.0—10.0 ＞10.0
目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能 力，但是可供临床参考！比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性 选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。
降钙素原 Procalcitonin (PCT)
细菌感染/脓毒症严重程度判断 脓毒症治疗效果监测及预后评估
细菌感染严重程度判断
升级到重度脓毒症 和/或败血性休克
低风险
中度风险
临床评估
确定低PCT值 6-24小时后
在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测
高风险
在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测
非常高的风险
每日監测PCT
*德国重症学会脓毒症诊断指导方针
下呼吸道感染、门急诊、普通病 房中PCT的使用
PCT参考范围 （ng/mL）
在传染性心内膜炎的早期诊断 上，PCT体现出比CRP更好的 诊断灵敏度和特异性
脓毒症中PCT的使用(ICU)
PCT < 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT > 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克
PCT参考范围 （ng/mL）
全身性细菌Leabharlann Baidu染
不可能
可能
较有可能
非常有可能
炎性指标与临床意义
临床常选择的实 验室指标
WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........
在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
PCT与其他炎症反应因子
Impact of guiding ATB duration by PCT levels on ATB consumption in pts with severe sepsis and no proven source and pathogen.
降钙素原 PCT
血清降钙素(CT)的前 肽物质
分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成
的糖蛋白质 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体 内源多肽酶
正常情况下
降钙素原 PCT
分解
降钙素
细胞内特殊蛋白酶
PCT体内外稳定性好，有利于检测。
血浆中的PCT非常稳定，收集标本24h后，PCT浓度在室 温下大约下降12％，在4℃大约下降6％
不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 检测不受采血后细菌污染的影响 * 自身免疫性疾病 * 年龄、性別 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染
PCT清除
未确定PCT排出的特定途径，经肾脏排出很少， 严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高
虽然尿液浓度波动范围较大，但尿液PCT/血浆 PCT＝1∶4
因此，对有肾衰竭或接受人工肾替代治疗的病 人而言，仍可用PCT来诊断是否细菌感染
在一次内毒素刺激的人体试验中 不同的标志物的动力学变化
快速、高特异性的增长
在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平的 增长，12h－34到达峰值；
快速衰减
半衰期约20-24 小时 ，且 不受肾功能影响，可以快速 反映治疗效果
PCT与其他炎症反应因子
PCT
IL-6
CRP
CRP：特异lac性tates 低，仅仅是急性时相反应标志物
PCT：公认的细菌感染的生物标志物
1-
Müller et al., CCM 2000
PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标 ，有着更好的ROC曲线下分析，体现 出更具优势的诊断灵敏度和特异性
Muller et al.,Circulation 2004