扩张型心肌病合并室性心律失常的护理体会

扩张型心肌病合并室性心律失常的护理

体会

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】扩张型心肌病室性心律失常护理扩张型心肌病(DCM)是一组原因不明的以心脏扩大，心室收缩力减弱为共同表现的心肌病，近年来，该病有逐年增加的趋势[1]。常发展为充血性心力衰竭，此时多伴发心律失常。可以表现为：短阵室性心动过速，甚至持续性的室性心动过速、心室颤动等危及生命的室性心律失常。因此要求医护人员熟悉各种抗心律失常药物的作用、熟练电复律及电除颤操作技能，快速对病情作出诊断并及时处理，挽救患者生命。现将2007年3月至2009年12月我院心内科收治的扩张型心肌病合并室性心律失常患者82例的抢救及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组82例患者中，男55例，女27例，年龄43～61(54.67±3.18)岁，心功能Ⅲ～Ⅳ级，均符合WHO诊断标准诊断为DCM。所有患者均行心电图检查或心电监护显示存在室性心律失常，排除长QT 综合征(QTc≥0.44 s)、甲状腺疾病、严重肺部疾病、肝病、严重

电解质紊乱、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心动过缓者。其中频发多源性室性早搏38例，短阵室性心动过速21例，持续性室性心动过速13例，心室颤动10例。经治疗后转复为正常窦性心律者34例，转为心房颤动者40例，抢救无效死亡8例，其中4例死于突发室颤导致心脏骤停除颤失败、1例死于电机械分离、3例由于持续性室性心动过速导致心源性休克抢救无效死亡。

2 护理体会

2.1 心电监护

护理人员需掌握心电监护技术和心电图知识，正确分辨室上性心律失常和室性心律失常，能分析判断频发多源室性早搏、成对室性早搏、短阵室速、室扑、室颤、R-on-T、Q-T间期延长等心电图表现，同时严密观察监护仪上数据的变化，包括血压、心率、脉氧、呼吸频率等，有任何血压不稳定、脉氧下降、呼吸急促、心电图异常等情况时及时通知医生处理。

2.2 用药护理

2.2.1 用药前准备

迅速建立2条或以上静脉通道，使用静脉留置针应选择粗而清楚的静脉给药。为使药物更快起效，减少输液量，减轻心脏负荷，亦可使用中心静脉置管通道给药。要熟悉一些常用的抗心律失常药物适应症、禁忌症、准确掌握药物的剂量、浓度及输注速度，密切观察患者的心电图变化，耐心倾听患者的主诉。

2.2.2 胺碘酮

胺碘酮对控制室性心律失常及维持窦率有一定效果。用药时应遵医嘱将胺碘酮150 mg 加入5 %葡萄糖注射液稀释至20 mL，静脉缓慢推注10～15 min，0.5 h后可重复1次，随后将300 mg胺碘酮加入5 %葡萄糖注射液250 mL，按1 mg/min静脉滴注，6 h后改为0.5 mg/min。注意推注药液时速度宜慢，推注过快易造成低血压。静脉滴注时应用输液泵，以保证剂量准确。胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药物，它对心脏的窦房结以及房室旁路、心房和心室均有一定的抑制作用，可导致窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞，同时还有负性肌力作用。因此，用药过程中，若出现头晕、乏力、血压下降等症状，心率出现明显的变化时，立即通知医生。

2.2.3 利多卡因

利多卡因为ⅠB类抗心律失常药物，能抑制心室肌兴奋性，缩短动作电位时程，可作用于持续性的室性心动过速、恢复窦性心律、提高室颤阈值并提高电复律除颤成功率。负荷量以1.0 mg/kg，3～5 min 内静注，继以1～2 mg/min静滴维持。如无效，5～10 min后可重复负荷量，但1h内最大用量不超过200～300 mg(4.5 mg/kg)。用药时应严格遵守上述剂量浓度，用量过大时可出现一过性头昏、视觉障碍、运动失调。若滴速过快，可出现嗜睡、谵语等意识改变甚至血压下降、呼吸抑制;滴速过慢则达不到有效血药浓度。本组在用药过程中有头昏头痛6例，视力模糊4例，减慢滴速后症状消失。

2.3 除颤仪的使用

美国弗吉尼亚医学院MaryAnnp博士研究证明，某医院5年时

间记录210例心跳骤停者，发病l min内得到电除颤的病例占69 %是由护士处理的，出院存活率达45 %，而医生处理的病例出院存活率仅为31 %[2]。因此，现场急救第一时间内的处理能力非常重要，而护士起着举足轻重的作用，一旦确定患者发生室颤，及时行电除颤治疗具有重要价值。

2.3.1 物品准备

为了保证抢救的及时性和成功率，除颤仪等抢救设备因定位放置，定专人管理，每日检查除颤仪各项功能是否完好、电源有无故障、充电是否充足、各种导线有无断裂和接触不良、同步性能是否正常，班班交接，使用后及时整理。遇高危患者可将除颤仪备于病床旁。

2.3.2 抢救配合

一旦确诊为室颤，应迅速准确熟练地进行抢救，立即置患者平卧位，解开衣领充分暴露胸壁，迅速检查并同时做好皮肤准备，在除颤部位垫浸有生理盐水的纱布，或用导电胶均匀涂抹，防止直流电灼伤皮肤。应争分夺秒地完成上述步骤，时间控制在30 min 以内[3]。

2.3.3 非同步直流电除颤

回路电极置于胸骨右缘第2、3肋间，放电电极置于左锁骨中线第5肋间处;植入心脏永久起搏器的患者，回路电极放置在背部肩胛下区，放电电极放置在胸骨左缘3～4肋间水平。电极板紧贴胸壁并稍微加压，不能留有空隙，边缘不能翘起，紧密的贴合及一定的压力可以使患者肺含气量减少，减少胸壁阻力，使电除颤更有效。除颤宜选择较大能量，从200 J开始并视除颤情况逐步增加能量;除颤过

程中注意观察心电监护，判断除颤是否成功，并同时观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等生命体征情况。

2.3.4 并发症护理

电除颤能够使室颤转律，但同时也可以诱发其他类型心律失常，例如窦性停搏、窦性心动过缓等;另外电除颤本身可以导致皮肤灼伤、急性肺水肿、栓塞等并发症，因此成功除颤后的护理亦非常重要。本组患者除颤后，对有皮肤灼伤的应根据灼伤程度，使用烧伤湿润膏涂抹患处，2 次/d，保持患者皮肤清洁，避免摩擦;若发生肺水肿应使患者端坐位、双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷，30 %～50 %的酒精湿化，给氧6～8 L/min，严密观察患者的面色情况、痰的性状与颜色。同时，应观察患者肢体运动及血液循环情况，有无肢体水肿、青紫、疼痛、皮肤温度的变化，以便及时发现肢体动脉栓塞、肺动脉栓塞。

3 小结

室性心律失常为临床危急症，发生后如不及时处理，很快可进展为室颤甚至心脏停搏。而随着扩张型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常发生率越高[4]。护理人员加强病房巡视，迅速识别心电图图形，熟练配合医生处理，做到“准”、“快”、“稳”，是抢救成功的关键。此外，做好皮肤护理、用药护理，密切观察病情变化，应用沟通技巧提高患者依从性，都有利于抢救工作的进行。

【参考文献】

[1] 黄瀛.心肺脑复苏的抢救护理进展\[J\].护士进修杂