金匮要略-水气病脉证并治第十四
完整版)金匮要略条文
完整版)金匮要略条文问：为什么高明的医生能够治疗未病之症？师曰：治疗未病之症，需要看到肝脏的疾病，知道肝脏传递给脾脏，就需要先治疗脾脏的实证。
四季脾王不受邪气的影响，不需要额外补充。
中等水平的医生不了解肝脏和脾脏之间的关系，看到肝脏疾病，却不知道要治疗脾脏实证。
肝脏疾病需要使用酸性药物进行补充，焦苦性药物进行辅助，甘味药物进行增强。
酸性药物进入肝脏，焦苦性药物进入心脏，甘味药物进入脾脏。
脾脏能够伤害肾脏，如果肾脏气血微弱，水分就不能流动。
水分不能流动，心火气就会过旺，从而伤害肺脏。
肺脏受到伤害，金气就不能流动。
金气不能流动，肝脏气就会过旺，肝脏就会自我治愈。
这是治疗肝脏补充脾脏的关键。
如果肝脏虚弱，就需要使用这种方法进行补充，如果肝脏实证，就不需要使用这种方法。
经文中说：“虚虚实实，补不足，损有余”，这是它的意义。
其他脏器也可以参考这种方法。
人类天生具有五个常数，由于风气的影响而生长。
风气虽然能够生养万物，但也能够伤害万物，就像水能够浮舟，也能够覆舟。
如果五个脏器的元气畅通，人就会健康平和。
外来的邪气和风气会导致人的死亡。
千般疾病难以治愈，但不超过三种情况：第一，经络受到邪气侵袭，进入脏器和肠胃，是内部的原因；第二，四肢和九个孔道，血脉相互传递，阻塞不通，是皮肤外部的原因；第三，房室、金刃、虫兽等伤害。
详细了解这些，就可以治愈疾病。
如果人们能够保持谨慎，不让邪气干扰经络，适当调整经络，使其流向脏器和肠胃，就可以治疗疾病。
四肢感到沉重和不灵活，就可以进行导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，避免九个孔道阻塞。
此外，还需要避免违反法律法规，避免受到动物的伤害。
在饮食方面，需要减少冷热、苦涩、酸辣、甘甜等因素，避免身体虚弱，这样疾病就无法侵入身体的深处。
深处指的是三焦通会元气的地方，是血气流注的地方；表面指的是皮肤和脏器的文理。
问：什么是急需要救治里面和外面的病？师曰：如果医生给病人使用药物后，病人持续腹泻和身体疼痛，就需要急需治疗内部的病；如果身体疼痛后，腹泻得到缓解，就需要急需治疗外部的病。
倪海厦金匮要略笔记（二二三）水气病脉证并治第十四
倪海厦金匮要略笔记（二二三）水气病脉证并治第十四【原文】：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄，风久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。
”'脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风强则为陷疹’这个隐疹，我们前面说过，就是麻黄加术汤。
本来皮肤上在流汗，流汗又吹到风。
比如我们运动跑步，身上正流汗，口又很渴，跑到一个商场去买水喝，然后里面又有空调开了冷气，这时候正在流汗又被冷气风一吹，这就会出现隐疹，这就是标准的麻黄加术汤。
麻黄加术汤，对荨麻疹，皮肤的红疹，过敏性红疹，气候改变以后出现的皮肤过敏，还有晚上睡觉，被子一盖，身上就痒，这就是麻黄加术汤症。
为什么身体一热就会痒？因为毛孔没有打开，皮下还有很多的水，当你一盖被子的时候，身体一热，毛孔又没有打开，水又停在那里，当然就会痒。
'痒者为泄，’就是水要排出来，'风久为痂癞’如果这个病人一直不好，受到这种情形，一直不改善，也没有去治疗它，皮肤会变得越来越粗糙。
'气强则为水，难以俯仰’，如果是风强为隐疹，如果是气强，身上就会有积水。
汗水的源头有二个，大肠里面的水正常情况会回到肺里面去，如果没有运动，肺里面的水充足了以后，水会从肺里面降下来到肾脏里面。
第二个就是饮水到了胃里面以后，发散到了三焦系统里面去，就到内脏的脏和腑周围的地方。
肺主皮毛，当三焦系统的水与皮毛的水混合在一起，就在我们的四肢上面。
就是因为我们人体水的源头是这样的，如果不知道，给发汗剂，比如用麻黄汤，麻黄一下去，太强了，胃里的津液就没了，小肠的津液也没有了，肺里面就干掉了，三焦系统里的水也没有了，这样就会太过。
如果是只过一点点，也不是真的很过，这种还好，如果是真的很过就会变成水不够了，发汗过了以后，跑到皮肤表面上去，又没有出去，肠胃里的水又没有了，停在那里，这就是五苓散证。
五苓散证是因为肠胃干掉了，就变成口渴，身体里的水又在四肢末梢，在皮肤底下，又没有回头，所以，小便又没有了，这就是五苓散证。
《金匮要略》水气病治法
《金匮要略》水气病治法水气病，是指脏腑功能失调，津液运行障碍，致使水湿停聚，泛溢人体各部而形成以水肿为主症的疾病，亦即水肿病。
“水气”最早见于《内经》，《金匮要略》将水气病专篇论述，并创立了一套相应的方剂。
仲景对水气病有三种分类方法，一种分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种类型，第二种分为心水、肝水、肺水、脾水、和肾水五种，还有一种分为水分、气分、血分三类。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中仲景讨论了水气病的发病机理，论述了水气病的辨证论治，对指导临床实践具有重要价值。
本文仅从治法角度，对《金匮要略》水气病的治法特点探析如下：1利小便《水气病篇》有“诸有水者，腰以下肿，当利小便。
”一般水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。
利小便虽然是治疗水气病的很重要的方法，但是《水气病篇》中却没有使用单纯利小便的方剂，所以我们一定要明确辩证，利小便与其他方法配合使用，方能达到良好的效果。
《水气病篇》27条指出：“厥而皮水者，蒲灰散主之”。
此乃水湿停聚，湿热内壅，阳气阻隔，不达四肢所致的手足厥冷，故治疗用蒲灰散清利湿热，通利小便，小便通利，水肿消除，厥冷之症得以解除。
体现了叶天士“通阳不在温，而在利小便”之意。
2 发汗《水气病篇》有“腰以上肿，当发汗乃愈。
”若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。
发汗所治之水气病，是由外感邪气侵袭上焦肺卫，肺卫郁闭，不能“通调水道，下输膀胱”，水气不行，留滞而泛溢肌肤所致，故主要用于治疗风水，皮水也可用之。
发汗能宣通肺气，肺气得以宣通，则水道通调，小便也就会由此而通畅，这就是“提壶揭盖”法的集中体现。
《水气病篇》22条指出：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
腹痛加芍药。
”此处为水泛肌表，表卫气虚不固所致的风水病，故治疗用防己黄芪汤益气固表，利水除湿，本方仍属发汗之剂，是在益气固表、调和营卫的基础上使卫阳振奋、风水顺势得以解除。
金匮要略条文
金匮要略条文脏腑经络先后病脉证第一1从整体观念论述杂病的治疗方针问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也，夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余。
”是其义也。
余朦准此。
（一）2论述人与自然的密切关系，疾病发生途径预防治疗的意义和方法夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，若谁能浮舟，亦能覆舟。
若五月感元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入月感腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传月感腑，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤月感腑之文理也。
（二）3表里同病的先后缓急治则问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
（十四）4新久同病的先后缓急治则夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
（十五）师曰。
吸而微数。
其病在中焦实也。
当下之则愈。
虚者不治。
在上焦者其吸促。
在下焦者其吸远。
此皆难治。
呼吸动摇振振者不治。
师曰。
病患语声寂寂然喜惊呼者。
骨节间病。
语声喑喑然不彻者。
心膈间病。
语声啾啾然细而长者。
头中病。
语声寂寂然喜惊呼者。
问曰。
病患有气色见于面部。
愿闻其说。
师曰。
鼻头色青。
腹中痛。
苦冷者死。
鼻头色微黑者。
有水气。
色黄者。
胸上有寒。
色白者。
亡血也。
设微赤非时者死。
其目正圆者痉不治。
又色青为痛。
色黑为劳。
水气病脉证并治第十四
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.病人腰以下肿用利小便法治疗，体现了《内经》中的何种治则（）A.开鬼门 B．洁净府 C．去菀陈莝 D．上病下取 E．治病求本2.防已黄芪汤可治水气病，其证型为（）A.风水挟热B.皮水挟热C.风水表虚D.皮水郁表E.皮水阳郁3.先月经闭止，后出现水肿，此属下列何病（）A．气分病 B．血分病 C．水分病 D．月经病 E.水气病4.治水气病，防己茯苓汤的作用是（）A.固表疏风，利水除湿B.发越阳气，散水清热C.发汗行水，兼清内热D.通阳化气，表里分消E.清化湿热，渗利小便5.发热，胸满，四肢头面浮肿.汗出色黄，其脉沉迟者，为（）A.风水B.黄汗C.正水D.石水E.皮水6.证见脉浮，恶风，骨节疼痛，身肿，应诊断为（）A．皮水 B．正水 C．风水 D．石水 E．黄汗7.风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，宜选（）A．越婢汤 B．越婢加术汤 C．防己黄芪汤D．防己茯苓汤 E．越婢加半夏汤8.黄某某，女，50岁，1973年4月10日初诊，心下坚满如盘大已十年，视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触及聂聂而动，面无病色，月经尚正常，脉沉滑，予枳术汤治疗后病瘥，服枳术汤后，判断临床疗效的主要指征是（）A.矢气频作B.大便通C.小便利D.腹中软E.如虫行皮中9.李某，男，6岁。
全身浮肿已有10天，先自足跗部开始，面目及全身逐渐浮肿，腹皮膨胀如鼓，四肢水气聂聂动，色明亮，皮光滑，按之凹陷，阴囊肿大如柑，水液淋漓渗出，溲短气喘脉浮弱。
治宜（）A.防己黄芪汤B.小青龙汤C.十枣汤D.防己茯苓汤E.半夏麻黄丸10.周某，女，48岁，务农，1979年6月出诊。
去年深秋，劳动结束后，在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两腿发凉怕冷，上身出汗，下身无汗。
汗发黄，内衣汗浸后呈黄色，腰部经常窜痛，烦躁，下午低热，小便不利。
检查肝脾未触及，心肺无异常。
《金匮要略》卷十四水气
第十八条
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
分析：腰以下肿——病属里属下（阴），肾、膀胱，“洁净府”，当利小便。
腰以上肿——病属表属上（阳），肺，“开鬼门”，当发汗。
第十一条
夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之。
逍遥散（柴胡15g当归15g白芍15g白术15g茯苓15g生姜15g薄荷6g炙甘草6g）不同出处用量有差别。
水分：先病水，后经水断，名曰水分，此病易治——水液阻滞血道，水病较血分浅，易治。
治疗：五苓散方、当归芍药散方或四苓汤、相应可加大腹皮、桂枝、益母草等。
五苓散（猪苓18铢、泽泻1两6铢、白术18铢、茯苓18铢、桂枝半两）
原文分析：内因——脾胃虚寒，脾失健运，湿重阳郁，营卫不调；外因——水湿外入，伤及心阳。
11.黄芪芍药桂酒汤（黄芪5两、芍药3两、桂枝3两、苦酒1升）
分析：本方调和营卫，祛散水湿。
黄芪（君），重用黄芪补气固表；（桂枝、芍药）调和营卫，温通心阳。苦酒（醋）①酸味收敛耗散之津。②性温，助桂枝通阳。③阻其余湿。
论皮水证治
（第五、二十五）
第五条
里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。
原文分析：皮水挟热证。越婢加术汤——发越水气，兼清郁热，除肌表之湿。
第二十五条
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
原文分析：皮水表实无汗证。治疗：发汗、宣肺、利水、和中。
分析：（桂枝、茯苓）通阳化气利水，使水从小便而出。
（防已、黄芪）走表祛邪，使水从表解。
（桂枝、黄芪）通阳行痹，鼓舞卫阳作用。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》【原文朗诵解读】
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》【原文朗诵解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第十四篇：水气病脉证并治第十四《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文：师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。
气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。
恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。
视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。
恶寒者，此为极虚，发汗得之。
渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹。
胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。
咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。
然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。
假如小便自利，此亡津液，故令渴也。
越婢加术汤主之。
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。
趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。
沉伏相搏，名曰水。
沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
金匮要略水气病脉证并治第十四精讲三血分、水分
金匮要略水气病脉证并治第十四精讲三血分、水分好，我们上课。
19条，这个部分，我觉得经典的语言，在于说，“经为血，血不利则为水”，这对于《水气病》篇，是一个很重要的立论，对于我们现在，关于痰、瘀相关理论的研究，实际上就源于“血不利则为水”，水血互患，这在研究上很有启发意义。
为什么说，“血不利则为水”呢？就其原文的原义来讲，他是要命名，什么叫“血分”，因为有一类的水肿病，是和妇女的月经相关，请大家看20条：“问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治，先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自下。
”（二类）首先来说，作为月经血，它为什么会影响到水肿病？“经水前断，后病水”这说明是由血病，而影响到水分，所以引起水肿，病机上，应该理解成，是瘀血阻滞水道所致，也就是说，什么叫“血分”呢？他用原文来说，大家一定要记住，“经水前断”表示月经先闭止，闭经的表现，结果，“后病不”，《金匮》开始第一篇的时候，我们讲，杂症辨证要分先后，病有先后，治有缓急，现在，月经病的闭止情况和水肿，谁先谁后呢？“经水前断，后病水”，这就叫“血分”，而且，概括成“此病难治”，为什么“难治”？首先来说，病因病机上，刚才我提示了一句，是因为它瘀血阻滞水道所致。
那么，为什么会，造成瘀血阻滞水道了呢？这是因为阳气不足，血寒而凝，造成的经闭，阳气不足。
因为反复讲肺、脾、肾、三焦、膀胱，少阴脉细，有血少的问题，有肾阳不足的问题，这一定要联系19条原文，因为是少阴脉细，肾阳的不足血少，血少而经闭，也有的注家认为，血少、血寒而凝，两个意思都有，所以，要把19条的后半部分，什么叫血分，和20条的什么叫血分、水分，联系起来看，我首先点到了，之所以叫做经典理论，“血不利则为水”，因为水血互患，相关的疑难杂证，从痰、瘀相关的理论理解，有很重要的启发意义。
现在，具体来说什么叫血分，我们通过少阴脉细，来解释它的病因、病机，是阳气不足所致，哪的阳气不足呢？肾的，在男子为小便不利，在女子就表现为经水不通，或者说经水不利、经水的闭止，因此，除了血少以外，有血寒而凝这一个方面的因素，而导致经闭，经闭之后出现水肿，是因为瘀血阻滞了水道，此病为什么难治？我认为，它之所以阻滞水道，一定得是伴发着水肿，因此，由月经闭止而导致的水肿，叫血分。
胡希恕金匮要略讲座：水气病脉证并治第十四（下）
胡希恕金匮要略讲座：水气病脉证并治第十四（下）师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。
趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
寸口脉沉而迟，沉是有水，迟是有寒。
那么就寸口脉的诊查，他说寒水是相搏于里了。
寒水相搏于里，不是胃气虚衰，就是脾胃虚衰，所以趺阳脉当伏。
趺阳脉气衰，水谷不化，如果偏于脾气衰则鹜溏，古人认为这个脾，它输送津液，它气衰不能输送津液了，所以人要鹜溏，大便要拉稀的。
胃气衰则身肿，这个就是前头我们讲过的，这个胃气一衰，它不能化谷，血液、津液就是要枯竭的。
那么外边，尤其络脉非虚不可，它既是有寒水相搏在里，而胃气再虚，络脉再不足，这个水非往外走不可，所以说胃气衰一定要身肿的。
这个影响络脉，不是说这个经脉太实，它是虚，你看咱们说的这个胃气虚，谷气不行，影响血少，四肢厥冷，都在离远的地方，这个络脉也是一样，经血也是虚，但是络脉是更虚。
所以水，它就往虚的地方来，哪个地方虚就往哪个地方去。
不是说这个络脉虚，经脉就不虚，不是的，经脉也虚，但是不到那么个程度，络脉是空虚。
所以里头有寒水相搏于里，如果是脾气衰，那么大便要稀，就是下利了，如果是胃气衰，那么水谷不化，津液不生，影响经虚血少了。
血少，尤其突出的表现在毛细血管，那特别要少，认为这样水就趁着这个表，络脉虚而聚于皮表而不去，它往那块去，邪之所凑其气必虚嘛，那么这个就是影响到了身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，这是什么道理呢？十二经脉都是受气于胃，所以胃是水谷之海，那么十二经脉也就是血管了，它也都得来源于胃。
这个胃气一衰呀，这个少阳的脉也不足，这个卑，就是不足。
少阴的脉也细，细也是不足，细是血不足。
这个少阳指的是什么，不是指足少阳了，这个指的是三焦，是手少阳。
这个三焦，「三焦者，决渎之官，水道出焉」，这个是《内经》的话，水道顺着三焦而下输膀胱。
那么三焦虚，水道不利，那么少阴脉也虚，那就影响肾了，地道不通了。
《金匮要略》笔记55｜水气病脉证并治第十四：气分血分阴实的处方思路
《⾦匮要略》笔记55｜⽔⽓病脉证并治第⼗四：⽓分⾎分阴实的处⽅思路师⽈：⼨⼝脉迟⽽涩，迟则为寒，涩为⾎不⾜；趺阳脉微⽽迟，微则为⽓，迟则为寒。
寒⽓不⾜，即⼿⾜逆冷；⼿⾜逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐⽓转，膀胱营卫俱劳，阳⽓不通，即⾝冷，阴⽓不通，即⾻疼。
阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。
阴阳相得，其⽓乃⾏，⼤⽓⼀转，其⽓乃散，实则⽮⽓，虚则遗溺，名⽇⽓分。
本段在历史上始终是个谜团，很多经⽅家在解释，这段整个讲的是⽓分病。
“⼨⼝脉”即阳脉，“迟⽽涩”表⽰⼼臟⼒量⽐较衰弱了。
“迟则为寒，涩为⾎不⾜”，代表进⼊少阴证，阴寒⽐较盛，⾎也不够。
《内经》讲，不知阴阳不能当医⽣，阴阳怎么看？腹为阴，胸为阳，肚脐是阴阳交会点，以肚脐为始点写个“8”字，写的⽅向便是阳⽓和阴⽓运⾏的⽅向，即腹部阴⽓运转的⽅向是顺时针的，顺着⼤肠升结肠、横结肠、降结肠的⽅向(亦是⼤便⾏⾛的⽅向)；胸部阳⽓运转的⽅向是逆时针的，从阴到阳，便是阴阳的“⼤⽓⼀转”。
正常⼈阴阳⽓按照这了“8”字转的时候，阳中就会有阴，阴中就会有阳 ，阴阳⾮常协调，故头⾯是阳，但摸到是冷的，下⾯是阴，但摸到是热的，所以正常⼈上⾯冷下⾯热。
若上热下寒就不正常了，这时就该动⼿调理了，千万不要等到肿很⼤了还不⾃知，还觉得没什么，那是因为年轻⽓盛，等到哪天阳衰了就知道了。
阴阳⽓在转时分两症：⽓分和⾎分，这⾥讲的是⽓分。
当胃、胸腔都是寒的时候，上下皆寒，饮⽔、⾷物⼊胃，胃⽆法消化，肠胃就是⽓分，⽓分的⼒量不够，喝进去的⽔⽆法⽓化，⼩肠亦如此。
当⽔⽆法化为⽓进⼊五臟时，冷⽔就梗在胃的周围，胸腔肋⾻到腹腔形成⼀个⼤圆盘(以肚脐为中⼼)，寒造成⽔⽆法⽓化，肚⼦变得很⼤，“名⽈⽓分”，是因为阳不⾜才造成的，阳不⾜造成阴积。
“⼿⾜逆冷”，⼿脚的温度跟胃有关，⼿脚热代表肠胃热，⼿脚冷肠胃冷，尤其是脚，因为胃经循⾏⾄脚。
上焦定义为⽓，下焦定义为⾎，“营卫不利”时，“腹满胁鸣”，肋⾻处有⽔声，中膈堵到，“8”字⽆法转动起来，变成阴在下⾯转，阳在上⾯转，各⾃转各⾃的。
胡希恕讲金匮要略--水气病脉证并治十四
胡希恕讲金匮要略--水气病脉证并治十四水气病脉证并治十四【水气病】俗称水肿，这水气包括痰饮，甚至于前头讲的痉、湿、喝的那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全都是因水致病。
根据它的轻重、形态不一样，古人把他分成这么几种。
最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。
那么痰饮，咱们讲的不是有四个嘛，它主要注重支饮，另外痰饮与咳嗽搁一起是因为它影响到呼吸系统，尤其像悬饮、支饮都会造成喘息。
总之，痰饮是水，湿也是水，只是程度不同而已，但是咱们可以看到因水饮造成的病是很多样的，所以水气病是也相当的重要的。
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
这一节说水气有五种。
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
什么是风水呢？就是又有水肿，又有外感，骨节疼痛，它就这么一个情形。
因为它有表证，得用发汗来治疗。
皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
因为水在外，所以脉也浮。
它的外证反应是脚肿，你一按一个坑。
它没有表证，所以它不怕风。
里头也没有水，按之像鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西。
它也不渴。
得用发汗来治疗。
正水，其脉沉迟，外证自喘。
这个正水就是指上边停水，就是心下部位，相当胃的部份，有停水。
这块有水，它往上压迫横膈，就呼吸困难，所以外证自喘。
凡是里面有水，脉大概都沉迟。
石水，其脉自沉，外证腹满不喘。
石水也在里，是在下面，既然在里，这个脉自沉，这个沉也是有水的一个脉应。
石水也在里头，它靠下，就是肚脐以下，不影响呼吸，所以它不喘。
黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
这个病既是虚也是水气病，所以脉也自沉，同时由于虚，脉也迟。
水在外边，老不解除，所以它发热。
有气上冲，所以胸中也疼，也胸满。
四肢头面都肿。
这个病老出汗，黄汗嘛，而热不退，这说明了正不胜邪。
一般出汗都不应该发热，要是发热，全是表虚、正虚，这个邪留那，而正反倒跑出去为汗了。
那么这个热，它久不愈，一定要伤人的血分，而为痈疮之变。
金匮要略目录
金匮要略目录
脏腑经络先后病脉证第一痉湿暍病脉证第二百合狐惑阴阳毒病证治第三疟病脉证并治第四中风历节病脉证并治第五血痹虚劳病脉证并治第六肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七奔豚气病脉证治第八胸痹心痛短气病脉证治第九腹满寒疝宿食病脉证治第十五藏风寒积聚病脉证并治第十一痰饮咳嗽病脉证并治第十二消渴小便不利淋病脉证并治第十三水气病脉证并治第十四黄疸病脉证并治第十五惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六呕吐哕下利病脉证治第十七疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九妇人妊娠病脉证并治第二十妇人产后病脉证治第二十一妇人杂病脉证并治第二十二《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。
“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。
全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。
所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。
被后世誉为“方书之祖”。
以上信息仅供参考，建议查阅《金匮要略》原著或咨询中医学专家，获取更全面准确的信息。
14水气病第十四
脉象： 脉伏—水气太盛 脉沉绝—水势太盛而阻遏脉气 主症：目下有卧蚕，面目鲜泽—水为风激，泛溢 于上 消渴—气不化津，津不上承或郁热伤津 病水腹大，小便不利—水聚于内，气机壅滞
攻逐水饮的应用指征
1.正气尚可,能耐受攻伐；
2.水势过盛，祛邪为先；
3.利水药无效时。
（三）误治证救治原则
第21条
問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之， 不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審 如師言，其脈何類？ 师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结 在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损 阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为 留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦， 咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶 苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛， 象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止， 乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。 (二十一)
鉴别
防己茯苓汤 阳虚郁滞而失运，皮 中水气盛而不行。 通阳化气，表里分消 利水力强 防己黄芪汤 水湿停滞于肌肤，表 虚不固。 益气固表，利水疏风 利水力弱
第27条
厥而皮水者，蒲灰散主之。
皮水治法小结
皮水正治法： 汗法 甘草麻黄汤 越婢加术汤
皮水变治法： 利小便 蒲灰散 防己茯苓汤
皮水挟热证—越婢加术汤（5） 皮水表实证—越婢加术汤（25） —甘草麻黄汤 皮水气虚阳遏证—防己茯苓汤（ 24 ） 皮水湿热内壅证—蒲灰散（27）
第5条
里水者，一身面目黄肿，其 脉沉，小便不利，故令病水。假 如小便自利，此亡津液，故令渴 也。越婢加术汤主之。
水气病脉证并治第十四 金匮
❖ 为肾阳虚衰不能化气行水，肝气郁滞不能疏利下焦气机。肾阳虚 衰，阴寒水气凝结，血脉不通，肝气不能疏泄，故见少腹硬满如石， 脉自沉。
❖ 《素问·大奇病论》云：“肾肝并沉为石水”。《素问·阴阳别论》 云：“阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。”《灵枢·邪气脏腑 病形》云：“肾脉……微大为石水，起脐已下至少腹腄腄然，上至胃 脘，死不治。” 鉴别：因水气未上犯于肺，故外证不喘，则与正水 有别；体表也无明显水肿，则与皮水有别。
❖
为肾阳虚寒水随足少阴肾脉上逆于肺。（即其本在肾，其标在肺）。
❖ 《素问·水热穴论》云：“故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得 卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿。” 《巢源》指出：正水有大
腹水肿，四肢小，阴下湿，手足逆冷，腰痛，咳嗽气喘。
❖ （4）石水 即水气沉结于少腹，病变在肾，涉及于肝。
❖
其证 少腹硬满如石状，脉自沉。外证腹满不喘。
分类治疗。
❖ （二）五脏水
❖
为五脏功能失常致水肿。五脏水与皮水、正水、石水联系紧密，因非外
感诱发，故与风水关系不大。五脏水从，位居于腹，病变重心在里在下，故此三脏病水，均有腹大；心肺二
脏，属于阳脏，位居于胸，病变重心在上在表，故心肺病水，均有身重、身
肿、烦躁、不得卧等症。
❖ （1）心水
❖ 【原文】心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。(13)
❖
为心阳虚致水肿。前阴为肝肾经脉所过，肾脉出肺络心，心阳虚不能下
达温暖肾水，则肾水不化而溢于前阴，故阴肿。 治宜振奋心阳，益气行水，
可用《伤寒论》真武汤治疗。
❖ （2）肝水
❖ 【原文】 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便 续通。(14)
水气病脉证并治第十四
越婢汤功能发越水气，兼清郁热，适用于风水而夹有郁热者。以恶风，-身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热为适应症。麻黄附子汤温经助阳发汗，适用于肾阳虚衰，气化不利之正水证。适应症为小便不利，腹满，身肿，自喘，脉沉小。
六、论述题
1．试述水气病与痰饮病的相互关系。
水气病与痰饮病既有区别，又有联系。水气病与痰饮病两者都是水液潴留于体内所引起的疾病。痰饮病是水液停蓄人体局部为病，一般不浮肿，小便异常变化不明显。水气病则因水液泛溢于全身，以浮肿为主症，多兼小便不利。但二者在一定阶段可同时并见。痰饮病发展到某一阶段时，可并发水肿。如溢饮，属水饮泛溢肌表四肢，身体疼重，严重时可出现浮肿；又如支饮以咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿为主要临床表现，当病情发展到严重阶段，亦可出现浮肿，转为水气病。
所谓"水在五脏"是《金匮·痰饮病》篇中水在心、肺、肝、脾、肾的总称。所谓"水在五脏"，均非五脏本身有水，而是因受水饮的影响，出现了与各脏有关的外候。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水，水在34;五脏水"与"水在五脏"主要区别还表现在："五脏水"一般多有小便难，病情较重；"水在五脏"一般少有小便不利及水肿，病情也较轻。
水气病脉证并治第十四
1．试述风水的辨证要点。
风水为水气病最常见的类型。其辨证要点为：①起病急骤②浮肿，尤以头面，及腰以上为多见；③有脉浮，恶风，骨节疼痛等表证；④无腹满。其中恶风是风水与皮水的鉴别点，无腹满是风水与正水、石水的鉴别点。初起表证见脉浮；但因起病急骤变化快，浮肿严重而脉见沉滑；风邪夹寒邪袭人，可见脉浮而紧；风热合邪，则见脉浮而洪。风邪束表，故见脉浮、恶风、骨节疼痛等表证。风性善行而数变，故起病急。肺主皮毛，风邪袭表，致肺失治节，不能通调水道，水溢肌肤，故浮肿。水为风激，故肿以头面及身半以上为多。
【《金匮要略》白话版】14水气病脉证并治
【《金匮要略》白话版】14水气病脉证并治水气病脉证并治第十四一、老师说：水气病可分为风水，皮水，正水，石水，黄汗五种。
风水病的症状是：恶风，周身骨节疼痛，脉浮等；所谓皮水，可以见到肢体浮肿，如果用手指在浮肿的皮肤上轻轻按压，被按的地方就凹陷下去，许久不能还原，不恶风，腹部膨隆如鼓，口不渴，脉也呈浮象；这两种病可以用发汗的方法来治疗。
正水的症状表现是：气喘、脉沉迟；石水则腹部胀满，但不喘，脉沉；黄汗病可见全身发热，胸中满闷，四肢头面皆肿，脉沉迟，如果不及时治疗，病情经久不愈，势必生痈作脓。
二、病人的脉象浮而洪，浮是说明受了风，洪则表示水气盛，风邪和水气两相搏击，若风邪强于水气，那么身上就会发风疹，身痒，痒是风邪向外透达的表现，称为泄风。
病久不愈，便会成为疥疮类的皮肤病；如果水气强于风邪，发展下去，便会发生水肿，身体难以俯仰。
如若风邪与水气纠结不散，那么病人便会全身肿胀，直到发汗才会痊愈。
怕风是说明皮表阳虚，这就是风水病。
如果病人不恶风，小便通利，但上焦有寒，口中涎沫多，这就是黄汗病。
三、寸口脉象沉滑的患者，因为体内有水气，所以面目均肿大，身热，这还叫作风水病。
察看病人两眼泡微肿，象睡眠后刚起来的样子，颈前结喉两旁的脉管有明显的跳动，时常咳嗽，按病人的手脚，皮肤凹陷下去，不能很快还原，这也是风水病。
四、太阳病，脉象浮紧，按理应当有骨节疼痛，现在反而不痛，而是感到身体痠重，口不渴，此时及时发汗即可痊愈，这也叫风水。
如果有恶寒症状，这是由于皮表卫阳极虚所致，属于过度发汗引起。
患者只感觉口渴而不恶寒的，叫做皮水。
如果患者感到身冷并且周身浮肿，病状就象周身麻痹一样，胸中憋闷不能进食，疼痛却局限在一处，傍晚时躁扰不安，久久不能入睡，这叫黄汗病。
如果病人感到关节部位疼痛，咳嗽气喘。
口中不渴，这种病叫脾胀。
病人表现为浮肿，此时用汗法取汗可使疾病痊愈。
可是患了以上各病，如果伴有口渴而且腹泻，小便频数的，就不可用汗法治疗。
中医专业金匮要略教案第14讲 水气病脉证并治第十四
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
现代医家对黄汗的认识
教具
多媒体
专业词汇
风水（Feng Shui）；皮水（Pi Shui）；正水（Zheng Shui）；石水（Shi Shui）；黄汗（Huang Han）
教学内容
1、导言
《中内》水肿病是以症状命名，而《金匮》的水气是以病机命名，其主要病机与肾膀胱相关。
3、为什么不名水肿而名水气？气字的含意怎样？
4、越婢汤与防己黄芪汤的临床运用。
5、气分的病机怎样？如何分证论治。
参考书籍
或网址
21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》
中国科学院教材建设专家委员会规划教材《金匮要略》（案例版）
课后分析与小结
授课章节
第十四讲水气病脉证并治第十四
授课对象
授课时数
6
授课时间
授课地点
教学目的
与要求
【掌握】水气病的治则；风水、皮水的辨证论治；气分证治。
【熟悉】熟悉水气病的成因、分类；黄汗病机、症状、治疗；水气与黄汗的区别。
【了解】水气病、黄汗、气分、血分、水分及五脏水的概念。
教学重点
与难点
教学重点
1、水气病的病因病机、分类及治法。
2、水气病的治则。
3、风水、皮水的证治。
4、黄汗、气分病的证治。
教学难点
1、水气病形成、病机
2、五脏水与四水的关系。
3、“血不利则为水”理论与临床意义。
4、“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的含义。
5、越婢汤与防气分病证治。
8、太阳病风水、皮水、黄汗、肺胀的鉴别
复习提问：水与气的关系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
水气病脉证并治第十四一、概述概念：水气病即是水肿病，是指由于各种原因所致的以身体浮肿为临床特征的疾病。
命名：从病机来命名：水气化不行而病者，故称“水气病”。
病因病机：肺、脾、肾三脏阳气不足，功能失常，不能宣发、运化、开合而致三焦的水湿泛滥而形成水肿病。
二、分类与辨证（一）分类及其主症師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
風水其脉自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脉亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水其脉沉遲，外證自喘；石水其脉自沉，外證腹滿不喘。
黄汗其脉沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
（1）1.风水脉证病因病机：风邪＋水邪；外感风邪，肺气不宣，风水相击。
脏腑辨证：肺主症：其脉自浮、恶风、骨节疼痛（表证）。
病证特点：善行而数变，起病急，变化快，以头面先肿。
治则：当发其汗。
2.皮水脉证病因病机：湿邪＋水邪：脾失运化，肺失宣降，水湿泛溢。
脏腑辨证：脾、肺主症：脉亦浮，不恶风，外证跗肿，按之没指，其腹如鼓。
病证特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。
治则：当发其汗。
3.正水脉证病因病机：阳虚+水湿；肾阳不足，水湿内停，水气上逆外溢。
脏腑辨证：肾、肺。
主症：其脉沉迟，外证（腹满）自喘。
（浮肿、腹大）。
病证特点：发病较缓，腰以下肿。
治法：温肾化水。
4.石水脉证病因病机：阳虚+水寒瘀血；肾阳虚衰，水寒瘀血凝结于下焦。
脏腑辨证：肾、肝（“肝肾并沉为石水”）主症：其脉自沉，外证腹满不喘。
（少腹硬满如石，引胁下）病证特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。
治法：温阳散结。
5.黄汗脉证病因病机：水湿袭表化热，湿热互结。
脏腑辨证：脾主症：汗出色黄如柏汁（28、29），脉沉迟，发热，四肢头面肿。
治法：益气固表，和营散水。
（二）四水与黄汗的病因病机及脉证1.风气相博脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。
恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
（2）风气相搏：风邪与水邪互相致病。
即脉浮而洪或风气相击。
痒为泄风：王冰：风居腠理，则玄府开通，风搏汗泄云泄风。
2.脾虚不运，水热互结趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
（6）趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
（7）3.肺失通调，肾虚水泛寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
（9）4.脾肾阳虚问曰；病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
（12）5.肺脾肾三焦功能失常师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。
趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。
少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。
（19）（三）血分、水分与气分1.水分、血分问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治，先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自下。
（20）血分：指妇女因闭经而导致水气病。
此非温病学家的血分病。
水分：指妇女因患水气病而导致经水闭阻不通。
举例：当归芍药散：归、芎、芍；茯苓、白术、泽泻。
2.气分师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。
趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。
寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
（30）气分：为阳虚寒凝，水饮寒邪搏结于气分。
病机：阳气衰微，气血不足，寒气凝滞，大气不转。
治则：大气一转，其气及散。
大气：即胸中之气。
小结1.水气病的发生与外邪有关风邪袭表，卫阳郁闭，肺失宣肃通调，水溢肌肤，发为水肿；水湿袭表，郁而化热，湿热互结，发为黄汗。
2.水气病的发生与内伤有关肺脾肾三脏阳气受损，是水气病发生的重要内因。
3.水气病的发生与气血不利有关气病及水——气分水病及血——水分血病及水——血分石水，阳虚阴凝，血脉瘀阻，水寒内停，亦是“血不利则为水”。
三、治法（一）利小便、发汗师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
（18）发汗法：适用于腰以上水肿，其病位在上在表属阳，发汗能宣通肺气，开泄腠理，使水湿从汗解。
方用越婢汤、甘草麻黄汤等。
利小便：适用于腰以下水肿，其病位在下在里属阴，利小便能使潴留在下部的水湿，从小便就近排出，方用防己茯苓汤，五苓散、猪苓汤等。
（二）攻下逐水夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。
病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
（11）攻下逐水法：适用于水聚于内，气机壅滞的实证。
症状较急重，如腹大，小便不利，脉沉绝等，而正气不衰者。
可用十枣汤、己椒苈黄丸等方。
四、证治（一）风水1.风水表虚证治风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
腹痛加芍药。
（22）病机：卫表气虚，风水相搏。
主症：身重，汗出恶风，脉浮。
可见面目虚浮，或四肢凹陷性水肿。
治法：益气固表，利水除湿。
方药：防己黄芪汤。
应用：本方用于水气病则以水肿为主症；用于湿病则以骨节疼痛为主症。
腹痛加芍药：通血痹，而缓急止痛；除风湿止痛宜木防己，利小便退肿宜汉防己。
2.风水夹热证治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
（23）病机：风水相搏，内有郁热。
主症：一身悉肿，续自汗出，口渴，恶风，脉浮。
治法：发越水气，兼清郁热。
方药：越婢汤麻黄与生姜宣散肌表水气；麻黄配石膏，辛凉透表，外散水气，内清郁热；水气过盛者，加白术以利水；若汗出卫阳伤而恶风者，加炮附子温经止汗。
3.风水与正水汗法异治水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。
水，发其汗即已。
脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。
（26）正水属肾，脉沉小；风水属肺，脉浮。
都属于水气在表，均宜发汗。
脉沉者：温经助阳发汗——麻黄附子汤脉浮者：宣肺散邪——杏子汤（二）皮水1.皮水夹热证治里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。
假如小便自利，此亡津液，故令渴也。
越婢加术汤主之。
（5）病机：水湿内停，郁而化热。
主症：一身面目黄肿，小便不利，脉沉。
或身热汗出，消瘦。
治法：发汗利水，兼清郁热方药：越婢加术汤若口渴而小便自利者，为津液已伤，则禁汗。
2.表实证治里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。
（25）表实有汗挟热，宜越婢加术汤；表实无汗无热，宜甘草麻黄汤。
甘草麻黄汤：病机：水湿内停，无内热。
主症：身肿，小便不利，无汗，或脉浮紧。
治法：宣散水气。
麻黄：上宣肺气，外散表邪，下利水道，内除脏腑之湿；在10首方剂里，有6首方剂用麻黄。
3.气虚阳郁证治皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
（24）病机：水气壅盛，阳气郁滞。
主症：四肢肿，聂聂动，小便不利。
治法：益气通阳，化气利水，表里分消。
方药：防己茯苓汤黄芪：托邪外出，利水退肿；桂枝：外能开发腠理解散水气，内能通膀胱阳气以利小便；黄芪与桂枝配伍能使水湿之邪表里分消，并能通阳行痹；桂枝与茯苓配伍，通阳化气利水。
（三）气分1.阳虚阴凝证治气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
（31）气分是气病及水。
病机：阳虚阴凝，水寒内结。
主症：心下坚，大如盘，边如旋杯，兼有手足逆冷，身冷恶寒，腹满肠鸣，骨节疼痛，四肢麻木不仁等。
治则：温通阳气，散寒化饮。
方药：桂枝去芍药加麻辛附子汤。
应用：感冒，慢性气管炎，偏于寒湿，可适当加味；肝硬化腹水、肝肾综合征等属阳虚阴凝的，伴有水肿、心衰的情况，都可以在本方的基础上进行加减。
2.脾虚气滞证治心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
（32）病机：脾虚气滞水停。
主症：心下坚，大如盘，边如旋盘，兼食少倦怠，少气懒言，恶心呕吐。
治则：行气散结，健脾化饮。
方药：枳术汤枳实消痞行水；白术健脾化湿。
体现了“水气同治”。