情景模拟教学在急诊临床教学中的应用

情景模拟教学在急诊临床教学中的应用情景模拟教学（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）能够最大限度模拟临床就诊环境和实际诊疗过程，让学生切身体验并模仿，因此能很快提高临床能力，并尽早胜任临床工作。

由于急诊抢救的特殊性和紧迫性，带教老师很难在急救室对学生现场教学。

但SST能够较好地解决这个问题，SST让学生模拟参与急救过程，体验急救程序和要点，提高实际操作能力，增强教学效果。

SST教学内容设计非常重要，配置各种场景和实施也非常关键。

优秀的情景设计有助于提高學生的理解和记忆，锻炼学生的团队合作精神，尤其对增强远期教学效果明显。

在有条件的医院，可以尝试这样的教学方法。

Abstract：Scenarios Simulation-based Teaching （SST）is a new teaching method by creating similar clinical scenarios including diagnosis and treatment which can help students to experience the real clinical situation and grasp the whole clinical process. SST also helps students to understand the clinical course and improve their practice abilities in treating patients. SST has been used in emergency room clinical teaching and has been proved helpful. With elaborate SST trainings，students are more interested in the lessons which will enhance their understanding and memory of the clinical work. Studies showed that SST in emergency clinical teaching has good results in long-term effect for students，and leading them to work more efficiencies as a team. Some hospitals can try SST in their clinical teachings.Key words：Scenario simulation；Teaching；Emergency medicine；Clinical情景模拟教学（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）是近来兴起的一种教学方法，也称为真人模拟教学、临床模拟培训、高保真模拟教学等[1-2]。

传统教室授课教学主要以讲述医学知识点为主。

与教室授课不同的是，SST要求最大限度模拟临床就诊环境和实际诊疗过程，让学生”身临其境”，并使用课堂所学知识，边学边用。

如果说传统教学方法重视”理论”，那么SST教学则是重视”实践”，类似于临床见习。

研究表明，SST临床教学效果明显，学生能很好提高临床水平，并可加快胜任临床工作[3-5]。

1急诊室情景模拟教学的特点由于急诊抢救特殊性和紧迫性，带教老师很难在急救室对学生详细讲解。

单凭学生课堂掌握的理论知识，在实际参与抢救时往往不知所措。

SST能够较好地解决急诊临床教学所面对的这个问题。

SST教学时学生切实”参与了”整个急救过程，亲自接触到急救所需设备，并在现场进行病情分析，参与制定具体用药和治疗方案。

这个过程能够锻炼学生逻辑思维和动手能力，克服畏惧心里，充满自信，做到心中有数。

急诊救治主要环节包括有患者来诊、医护接诊、查体问诊、抢救检查、分析初诊、治疗复查、确诊、调整治疗等。

那么SST教学也必须涵盖以上环节，特别是在抢救时间节点、医疗数据、药物剂量、医嘱下达、病历分析等方面，要尽可能贴近临床，让学生如同真正接诊患者一样。

以急诊心肺复苏为例。

急性心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）抢救需争分夺秒，对病情判断、紧急检查、气管插管、心外按压、急救用药等，每个环节都很关键。

许多环节如病情分析、方案制定、团队配合非常复杂，稍有不慎则影响复苏效果。

这种快节奏的急救过程，在SST教学中可以用”慢动作”的方式展示给学生，老师可以非常详细、充分地给学生讲解，并允许学生进行讨论，使其充分掌握SCA急救要点和程序。

2情景模拟教学教学设计内容和形式首先来看SCA急救SST教学设计。

SST教学设计内容和形式非常重要，直接影响到教学效果。

不同医院的教学设计有所不同，但主要环节是相似的，总结起来主要包括以下要点。

首先是”剧本创作”，应由临床经验丰富的医师团队，把整个救治详细过程编写出来。

然后是对”情景对话”，要求把以上过程分解为不同的情景，以”对话、提问、分析”的形式表达出来。

情景对话是教学核心内容之一，是对病情判断、鉴别诊断、治疗分析进行学习的部分。

再就是”设置场景”。

场景最好是在医院急救室，也可以在示教室进行。

场景设置一定要体现出临床急救空间、急救设备、急救药品等，并且允许学生进行必要的操作。

然后是”教师组演练”。

SST一般需要多名教学老师，负责不同的环节、不同的角色。

首先让学生熟悉相关理论知识，熟悉SCA的病理生理、急救原理，然后进入SST教学程序，要求每个环节不能遗漏，必须完整演练下来。

整个教学过程可以制成录像，供学生在教学前后反复观看。

这样一来，没有参加SST培训的学生能够直观熟悉急救过程；参加过培训的学生，能够重复复习，熟能生巧。

3情景模拟教学法将理论与实践有机结合国外有人对实习医生进行了SST教学，考察他们对心脏骤停后不同急救技术的掌握程度[3]。

整个模拟”剧本”，讲述的是发生SCA后的急救环节，主要包括有打急救电话、现场心肺复苏、自动体外电除颤（AED）和积极给氧治疗等。

经过SST培训后所有实习医生取得了很好的学习效果，尤其是在打急救电话的时间和心肺复苏启动时间方面得到显著提高，85%学生启动心脏按压的时间明显提前，实施AED的时间比培训之前缩短了22%。

培训后整个团队急救过程熟练顺畅，学生个个自信从容，互相配合很好。

良好的培训结果有助于改善SCA患者复苏效果和成功率。

另外有人在急性中毒急救培训中比较了SST教学与课堂授课教学的效果[4]。

急性中毒的快速诊断和治疗，要求对关键的临床特征进行有效判别，这需要严格培训才能达到。

这组教学对象为急诊科住院医师，其中16名住院医师随即分配到SST组，17名分配到课堂授课组。

两组教学内容完全一致，由两名中毒专家和3名急诊医师分别对其进行两组4次、20 min/次的培训。

教学结束后，立即对两组学生进行评价，并在3个月后再次评价。

结果显示，与培训前比较，培训后两组住院医师对急性中毒的诊治水平都有很大提高，且课堂授课组略高于SST组。

但3个月后测试结果，SST组要明显优于课堂授课组。

该研究结果表明，SST教学远期效果更加明显。

有研究探讨了SST对气道危机管理的培训效果[5]。

17名住院医生参加了医学模拟中心关于急性气道危症的3个急诊情景的培训，并且训练了团队成员的互动合作。

使用5分的Likert 量表（A five-point Likert scale）来评估效果，结果显示SST显著提高住院医生对急诊气道危机管理能力，而且SST对于团队配合的提升效果尤为明显。

综上所述，SST作为一种全新的教学方法，在急诊临床教学中的效果已经得到了初步肯定。

由于SST贴近临床，是学生或低年资医生熟悉了解临床的第一道窗口，因此在教学中深受学生们的欢迎。

SST不单是能够提高教学效果，更多的是能够提高学习兴趣。

因此，有条件的医院可以尝试。

除了急诊急救临床教学，急诊超声诊断等辅助诊断的教学也可以使用SST[6]。

SST推广的阻力是教学成本较高，包括SST剧本创作、场地设备、人员、时间等成本。

目前已经有人在探索新的模拟方法，包括计算机技术、机器人虚拟现实技术等等[7]。

相关技术的发展，将使SST得以更好地推广应用。

参考文献：[1]Sweeney LA，Warren O，Gardner L，et al. A simulation-based training program improves emergency department staff communication[J].Am J Med Qual，2014，29（2）：115-123.[2]V oscopoulos C，Barker T，Listwa T，et al. A comparison of the speed，success rate，and retention of rescue airway devices placed by first-responder emergency medical technicians：a high-fidelity human patient simulation study[J]. J Emerg Med，2013，44（4）：784-789.[3]Starmer DJ，Duquette SA，Guiliano D，et al. Observed improvements in an intern’s ability to initiate critical emergency skills in different cardiac arrest scenarios using high-fidelity simulation[J].J Chiropr Educ，2014，16.[4]Maddry JK，Varney SM，Sessions D，et al. A Comparison of Simulation-Based Education Versus Lecture-Based Instruction for Toxicology Training in Emergency Medicine Residents[J].J Med Toxicol，2014，21.[5]Hubert V，Duwat A，Deransy R，et al. Effect of simulation training on compliance with difficult airway management algorithms，technical ability，and skills retention for emergency cricothyrotomy[J].Anesthesiology，2014，120（4）：999-1008.[6]賀红艳，钱远宇.闭合性腹部创伤实脏器破裂早期诊断方法[J].中国医药导报，2014，11（1）：24-26.[7]Kang SG，Ryu BJ，Yang KS，et al. An Effective Repetitive Training Schedule to Achieve Skill Proficiency Using a Novel Robotic Virtual Reality Simulator[J].J Surg Educ，2014，3.。