医学影像诊断

呼吸系统

一、名词解释。

1.肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成。

3.空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管于实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。

3.周围型肺癌与结核瘤的鉴别要点？

周围型肺癌与结核球的鉴别，周围型肺癌多为分状叶肿块，有短细毛刺，钙化少见，可有胸膜凹陷征。结核球为圆形，椭圆形阴影，大小0。5~4cm不等，常见2~3cm边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点，层状或形状钙化；结核球周围常见散在的纤维增值性病灶，称“卫星灶”。无分叶者肺结核瘤明显多于肺癌。卫星状病灶及钙化灶、引流支气管肺结核瘤多见，胸膜凹陷征肺癌占多数。结论有无卫星状病灶是鉴别肺结核瘤与肺癌X线的关键。评价肿块内有无局限融解或空洞、钙化灶也是鉴别两者重要的因素。

4.继发性肺结核的X线表现？

（1）局部性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。（2）大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。（3）增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清楚，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。（4）结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5~4cm不等，常见2~3cm，边缘清

晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。（5）结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。（6）支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。（7）硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。

心脏与大血管

一、名词解释。

1、相反搏动点：左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志。

2、心胸比率：心胸比率为心影最大横径与胸廓最大横径之比，是确定心脏有无增大的最简便的方法。

3、二尖瓣型心:左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第二、三肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界形如梨，常见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心。

二、简答题。

1、二尖瓣狭窄的血流力学改变及其X线表现。

早期，左心房代偿肥大扩张，由于瓣膜狭窄，血液流出左心房受阻，左房血量增多，左心房扩张，心肌肥大。后期，左心房代偿失调，新房高度扩张（肌源性扩张），左房血量淤积，肺静脉回流受阻造成肺淤血，水肿或漏出性出血，由于肺静脉压升高，导致肺静脉压升高，长期肺动脉高压导致右心房代偿性肥大，心肌纤维增粗;以后右心房心肌老损，继而右心房淤血，右心房高度扩张引起三尖瓣相对关闭不全，导致大循环淤血，左心室一般无明显变化，严重者可出现轻度缩小。它的X线表现：肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大。

2、左心房增大的X线表现。

1.左心房扩大造成食管压迹和移位

2.心底部双心房影，右心缘双弧影

3.气管分叉展开，左支气管受压抬高，后移

4.心后上缘的局部隆凸

5.后前位胸片上左心耳的弧状突起导致左心缘4个弧

骨骼系统

一、名词解释。

1、骨质破坏：指局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。它是由病理组织本身直接使骨组织溶解吸收，或者由病理组织引起的破骨细胞生成及活动亢进所致。骨皮质和骨松质均可以发生破坏。

2、骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，及骨组织有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例都是正常。

3、骨膜三角：骨膜受刺激后发生水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，此时若病变朝着较差的方向进一步的进展，即新生骨被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，此三角即为骨膜三角。其常为恶性肿瘤的迹象。

3、骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的主要原因是血液供应的中断。

二、简答题。

1、良恶性骨肿瘤的鉴别判断。

主要是在于x线表现上的差别

良性骨肿瘤好发于颅骨及副鼻窦内。X线表现为1、生长缓慢，无转移；2、呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性；3、一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量，无骨膜三角。4、、不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如肿块，其边缘清楚。

恶性骨肿瘤，X线表现为1、生长迅速，可有转移；2、呈浸润性骨质破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质造成不规则破坏与缺损；3、多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见骨膜三角。4、易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清。

2、骨肿瘤的X线表现。

平片上主要表现为各种形式的骨破坏和癌骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其再破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影。

3、脊柱结核的X线表现。椎体中央型结核主要引起骨质疏松的破坏。由于骨质破坏和脊柱承重的关系。椎体可它陷变扁或呈楔形。边缘性病变累及椎体的上下缘及邻近软骨板，较早侵入椎间盘，使椎间隙变窄，甚至消失致椎体互相潜嵌入。受累的脊柱节段常出现后凸变形。病变在破坏骨质时产生的干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。腰椎结核的干

酪样性物质沿一侧或两侧要大肌流注，形成腰大肌脓肿。表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。胸椎结核的脓肿在胸椎两旁，形成椎旁脓肿，表现为局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。在颈椎、脓肿位于咽后壁并呈弧形前突，侧位上易于观察。时间较长的冷性脓肿可不规则形钙化。

消化系统

一、名词解释。

1、充盈缺损：在造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。

2、龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局部性外突的影像。

3、半月综合症：进展期胃癌Ⅱ型的X多成半月形,外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮

，以上表现称之为半月综合征。伴有粘膜纠集但中断于环堤之外。

4、牛眼征：部分肿瘤中央见于无增强的低密度灶，边缘强化呈高密度，构成“牛眼征”。转移性肝癌一般有原发癌病史，病灶多发，增强扫描见病灶中心为低密度，边缘为高密度，最外层密度又低于肝实质，呈“牛眼征”特征性改变。

二、简答题。

1、胃的分型及其各型的特征。

2、中晚期食管癌的X线表现。

中晚期食管癌X线表现

一。粘膜皱襞改变：由于肿瘤破坏粘膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏。管腔狭窄：在典型浸润型癌，表现为环状狭窄，其上方食管扩张。

二。食管狭窄也见于各型食管癌进展期，范围较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。腔内合龙影，充盈缺损：由于癌瘤向食管腔内生长、突出，可造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。

三。在溃疡型食管癌中可见一个较大的轮廓不规则的长形合龙影，周围有不规则的充盈缺损区即透明带围绕。

中晚期食管癌根据X线表现，可分为五种类型：

1 髓质型，钡餐造影显示不规则充盈缺损，管腔呈不同程度狭窄，病灶上下缘与食管正常交界处呈斜坡形表现或界限不清，病变部位食管粘膜破坏，食壁不规则，常有大小不等的龛影，局部往往可见软组织肿块影。

2 蕈伞型，钡餐造影可见一侧壁不规则充盈缺损，上下缘呈弧形隆起，界限清楚，常伴有表浅溃疡，病变部位粘膜中段，局部无明显软组织肿块，钡剂通过轻度至受阻。病变以上食管轻度或中度扩张。

3 溃疡型，常在不规则的充盈缺损区内，可见大小不等和形状不同的龛影。切线位可见龛影深入食管壁内，突出于食管正常轮廓外，溃疡边缘隆凸者，X线表现为半月征。钡餐造影无明显阻塞，或管腔仅有轻度狭窄。