机械通气过程中雾化治疗培训课件

机械通气过程中如何实施雾化治疗
（二）喷射雾化： 根据其产生气溶胶是否与自主呼吸同步 分为同步
雾化器和持续雾化器。后者依靠额外的压 缩气源驱动， 额外增加的部分驱动气流在呼吸机送 气时增大了潮气 量， 影响呼吸机供气； 呼气相增大了 基础气流， 易造成触发不良。前者主要由呼吸机提 供送气的一个 分支气流驱动， 故不影响呼吸机工作， 并可以减少 持续雾化器在呼气相产生气溶胶造成的 浪费。
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主要内容
雾化吸入治疗概述 机械通气过程中如何实施雾化治疗 围术期雾化吸入治疗的可行性
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概述
雾化吸入治疗：又称气溶胶吸入治疗，指把药物制成微 小的液体或固体颗粒，经吸入直接到下呼吸道和肺而达 到治疗目的。 雾化吸入疗法的优点： （1）作用部位直接，起效快 （2）给药剂量低，进入血循环少，全身副作用少
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机械通气过程中如何实施雾化治疗
空气或氧 气驱动喷 射雾化器 连接到呼 吸机回路 上
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机械通气过程中如何实施雾化治疗
（三）震动雾化
震动雾化器由一个可上下移动 的有1000个微孔的半圆形板( 微
机械通气过程中如何实施雾化治疗
在停机间 歇期，气 切面罩专 用雾化器 加接于气 切吸氧面 罩回路
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机械通气过程中如何实施雾化治疗
将雾化器安置于呼吸机吸气回路距气管导管 30CM的距离比将它安置于Y型管与气管导管之 间更有效； MDI气雾剂通过贮雾器连接于气管导管比直接连 接有效 雾化时增加潮气量和吸气时间有利于气溶胶输送 到下气道；
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概述
机械通气雾化治疗的影响因素 （1）呼吸机相关因素：通气模式、TV、R、Ti、吸气波形、
呼吸触发机制； （2）药物因素：剂量、剂型（MDI)、气溶胶颗粒大小（1-
5um最理想）； （3）病人相关因素：气道阻塞程度、动态过度充气的存在； （4）呼吸机回路相关因素：贮雾器以其在回路中的位置、气
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雾化吸入激素在围手术期气道管理中的应用
15ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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围手术期影响肺功能的主要因素
术前
术中
术后
老年患者 肥胖
有呼吸道疾病
长期卧床
吸烟
近 期 上 呼 吸 道 感 染
麻醉剂 气管插管
机械通气 高浓度氧 体外循环
5~2
传导气道
2~1
肺泡
<1
不能沉积被呼出
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概述
机械通气患者雾化治疗的适应症： （1）有肯定疗效的：COPD，哮喘，急慢性咳嗽等，主
要吸入药物包括糖皮质激素、Beta受体激动剂、抗胆碱 能药物、化痰药物； （2）可能有效：ARDS吸入表面活性物质、病毒感染吸 入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素；肺动脉高压吸入前 列环素等。
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雾化吸入疗法的优点
口服 注射
血循环
肺
吸入
肺
血循环
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雾粒直径μm >100 100~10
雾粒在气道内的沉积部位 不能进入气道 口腔
10~5
鼻咽腔
孔板) 和圆环形压电陶瓷片组成，下方以T型管连接于呼吸机管路
中。通电时， 压电陶瓷片收缩或膨胀引起 中间的微孔板上下震动
数微米,位于微孔板上的雾化液 随着 震动而通过微孔进入下方 的 T
型管,形成一定 大小 的气溶胶,气溶胶的直径与微孔板上孔径的大小
和数量相关。其产生的气溶胶的中位直径( MMAD)约为( 2.8 土
赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:1273-6.
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气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一
行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气
道痉挛、炎症和水肿。
老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防
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机械通气过程中如何实施雾化治疗
有些呼吸 机有专门 的雾化接 口,称同步 雾化器
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机械通气过程中如何实施雾化治疗
空气或氧 气驱动喷 射雾化器 连接到呼 吸机回路 上，为持 续雾化器，
0.4 )m，速度小(约4m／s);且具有电池驱动、易携带、噪音小、
雾化速度快和死腔容量小等优点。但该类雾 化器也存在持续雾化
和 同步雾化两种， 后者费用更高， 故 目前多用于雾化 表面活性
物质、 DNA酶等贵重药品
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手术(部位、持 续时间)
止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不 张、肺膨胀等)
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手术与麻醉对肺功能的影响
手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍 上腹部、胸腔手术尤为严重 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重
管导管的管径、吸入气体湿度和密度；
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机械通气过程中如何实施雾化治疗
（一）MDI气雾 剂直接连接到呼 吸机回路上, 体 外和体内研究表 明， 使用储雾罐 比直接将 MDI 连接于呼吸机环 路中的有效率高 4 ～6倍
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