跟骨骨折手术治1心得

合集下载

跟骨关节内骨折手术治疗体会

跟骨关节内骨折手术治疗体会

跟骨关节内骨折手术治疗体会摘要】目的探讨跟骨关节内骨折手术治疗的优点及手术方法。

方法回顾性分析我院2006年1月~20011年12月收治的56例跟骨关节内骨折患者,本组病例采用均采用手术切开复位内固定加植骨术治疗。

结果本组56例中, 疗效优30例, 良16例, 差10例。

优良率为82.14%。

结论跟骨关节内骨折手术切开复位内固定加植骨术, 能最大程度恢复了跟骨的形态,跟距后侧关节面解剖复位,恢复Bohler角及Gissan角,可获得满意的临床治疗效果。

【关键词】跟骨关节内骨折手术治疗跟骨为人体最大的附骨, 是足弓的重要组成, 对人体的负重及行走至关重要。

跟骨骨折75%是关节内骨折,我院自2006年1月~20011年12月收治的56例跟骨关节内骨折患者,均采取手术切开复位内固定加植骨术,经随访疗疗效满意,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男43例, 女13例; 年龄18~58岁。

其中左足22例,右足34例; 均为高处坠落伤致闭合性骨折。

合并胸腰椎骨折8例,四肢长管状骨折10例, 受伤至手术时间为0~13d。

所有患者术前常规摄跟骨侧位及轴位X线片, Bolher角0°~20°, Gissane角89°~100°。

术前CT检查Sanders分类Ⅱ型13例,Ⅲ型34例,Ⅳ型9例。

均采用跟骨外侧入路、跟骨钢板内固定, 其中自体髂骨植骨26例。

术后采用Maryland足部评分系统[1]进行功能评价,分优、良、可、差4型。

①优:行走时无疼痛,距下关节功能正常,恢复原来工作;②良:行走时步态正常,可有轻微行走疼痛,能恢复原来工作;③可:有较明显行走疼痛及轻微跛行,影响体力劳动,不能恢复原来工作;④差:行走疼痛,跛行,严重影响工作和生活。

1.2手术方法根据术前跟骨5个位置X线片及CT平扫加矢状位三维重组,测量Bohler角及Gissan角,根据Sanders分型系统评估跟骨后关节面情况。

跟骨骨折手术治疗的临床体会_李众

跟骨骨折手术治疗的临床体会_李众

跟骨骨折手术治疗的临床体会李 众,周世泰,杜文延,吕少春(佳木斯大学附属第一医院骨科,黑龙江佳木斯154003)关键词:跟骨骨折;手术;内固定中图分类号:R 683.42 文献标识码:B 文章编号:1008-0104(2011)04-0048-02 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2%[1],多因从高处跌下所致。

跟骨骨折在治疗方法上一直存在争议,非手术治疗或是手术治疗仍为当今骨科医生所关注的问题。

本文自2007~2010年间共收治的15例患者,都采取了切开复位内固定治疗的方法,结果较理想。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组15例,男11例,女4例,年龄21~56岁,平均36岁。

受伤机制:均为高处坠落伤致跟骨闭合骨折。

按照S a n d e r s 的分类方法,将跟骨骨折分型,其中I I 型4例、I I I 型8例、I V 型3例。

1.2 手术治疗麻醉:硬腰联合麻醉。

手术方法:要求患者取俯卧位,下肢绑好止血带,在其控制下进行手术。

作足跟部外侧“L ”形切口,依次切开皮肤、皮下组织、脂肪层、肌肉层,直到骨面,紧贴着跟骨面行骨膜下剥离。

然后用4~6枚克氏针分别钻入腓骨,距骨颈,骰骨,用钳子向上弯曲克氏针使其起到牵引腓骨肌腱及皮肤的作用。

用剥离器撬开向外膨出的跟骨外侧面,同时调整足部角度,使其达到能够看清跟骨后关节面的骨折情况及严重程度,接下来把剥离器插入到塌陷的骨折块下方,以完好的骨块为支点往上撬,同时用一把血管钳或者组织钳插到跟腱与跟骨止点处并向着相反的方向拉动,也可以用肌钩拉动。

恢复其后关节面与距下关节的G l a s s a n n e 角和B o h l e r 角,然后将外侧的即将脱落或还在原位骨片向内挤压争取恢复其原有宽度。

另外,对于个别骨折存在着粉碎,塌陷,严重难以复位的现象,可选择用自体髂骨或者人工骨植骨[2],以维持良好的后关节面解剖结构。

用剪骨钳和钳子将钢板按着跟骨的结构进行塑性并固定于跟骨关节面上。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会
跟骨钢板内固定是一种常见的治疗跟骨骨折的方法,它通过将金属钢板固定在骨折骨干上,从而帮助骨折恢复。

在过去的一年里,我参与了34例跟骨钢板内固定治疗的患者,对此有了一些体会。

我观察到跟骨钢板内固定能够提供稳定的骨折固定。

金属钢板可以完全贴合骨干,保证各个骨片的正确定位。

这种稳定性可以减少骨折片的移位和错位,有利于骨折愈合。

与传统的石膏固定相比,跟骨钢板内固定可以提供更强的保护和支撑,减少了某些并发症的发生。

跟骨钢板内固定手术具有较小的创伤。

与传统的开放性手术相比,跟骨钢板内固定手术无需完全暴露骨折部位,可以通过小切口进行操作。

这种小切口手术减少了手术部位的组织损伤,缩短了术后恢复时间,并减少了患者的痛苦和不适感。

跟骨钢板内固定手术具有较高的成功率。

通过准确的手术技巧和细致的操作,我观察到大多数患者术后骨折愈合良好,获得了良好的关节功能恢复。

这为患者的日常活动提供了较好的保障,并减少了对辅助工具的依赖。

跟骨钢板内固定手术也存在一些潜在的风险和并发症。

手术可能引起感染、血肿、神经损伤等。

金属钢板可能因为材料不良、设计错误等原因导致失效,需要重新手术或更换钢板。

在手术前需要对患者进行全面的评估和准备,并选择适当的钢板和手术方案。

跟骨钢板内固定治疗是一种有效且相对安全的方法,可用于处理跟骨骨折。

它提供了稳定的骨折固定,减少了创伤和手术并发症,并有助于骨折愈合和关节功能的恢复。

在应用跟骨钢板内固定治疗时,医生需要充分评估患者的情况,选择适当的手术方案,并密切观察术后的恢复情况。

跟骨骨折手术治1心得

跟骨骨折手术治1心得

跟骨骨折的手术治疗跟骨是最常见的跗骨骨折,占全身骨折的2%,约75%的跟骨骨折为关节内骨折,对于跟骨骨折的治疗有很多方面存在学术上是争论。

对跟骨骨折要选择合适的手术时间、治疗方法、手术方式和术后处理。

为了帮助提高对跟骨骨折治疗和手术的认识,对跟骨的功能解剖和力学特性作一简要的复习。

跟骨的大体解剖是在复杂的皮质骨和松质骨支持结构上面具有四个小关节为特点。

这独特的解剖使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动活动。

足负重近50%通过跟骨。

骨间韧带坚固地将距骨连接固定到跟骨上。

内侧距跟韧带发育的很好和非常坚强。

而外侧跟距韧带较薄和较弱。

在跟骨内部骨小梁结构的差异很大,骨小梁的骨密度可有40倍的差异。

骨小梁密度最高的部位在后关节面处。

皮质骨最厚的部位在跟骨内侧载距突的部位。

在后关节下用3.5 mm的螺钉作拔除负载试验能够达到接近200kg。

这些数据接近在胫骨皮质骨研发生的强度。

一、手术时机:跟骨骨折后选用手术时机很重要。

各种手术时机各有其优缺点。

1.急诊手术张力性水泡出现前)Fermandez和Koella优点:骨折界线清楚、复位准确性较高和住院时间短。

缺点:手术出血较多、皮肤准备较差,易发生创口感染。

注意点:伤后要尽早的手术,最好在严重的肿胀或张力性水泡出现之前手术,可以减少术后的肿胀、愈合困难和创口感染等创口并发症。

这种时机的选择最好适用于跟骨严重的粉碎性骨折;骨折后就诊较早的病人。

2. 伤后3—7天:优点: 具有急诊手术和急诊延迟手术时间的优点缺点: 少于急诊手术和急诊延迟手术时间的缺点。

注意点:要想办法加快肿胀的消退和保持跟骨短缩后的皮肤张力3. 急诊延迟:伤后1—2周优点:局部的手术界线清楚、出血少、感染机会小缺点:由于跟骨骨折发生跟骨短缩和高度的降低,在待手术期中可以发生跟部的皮肤约定程度的挛缩,以致骨折复位后造成相对的皮肤缺损,创口皮肤缝合较为困难和易发生创口愈合困难,甚至发生创口裂开和感染。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会跟骨骨折是一种比较常见的骨折类型,治疗起来比较复杂,需要及时而准确的处理。

而骨钢板内固定是目前治疗跟骨骨折的主要手术方法之一。

本文将分享我在治疗跟骨骨折34例中的体会和经验。

一、术前准备在进行骨钢板内固定手术之前,我们需要对患者进行全面的术前准备工作。

首先要完善患者的病史资料,了解患者的基本情况以及既往病史。

要进行严格的体格检查和影像学检查,例如X光片、CT等,以了解骨折的具体情况,确定手术方案。

还需要评估患者的手术风险,包括术前准备情况、手术过程中可能出现的并发症等。

二、手术操作1. 术中定位准确手术开始前,需在手术部位做好消毒和铺设无菌布,确保手术操作的无菌条件。

在进行骨钢板内固定手术时,要做到术中定位准确,尽量保持局部被手术部位的无菌状态,减少感染的发生。

在定位时,要避免损伤周围的血管和神经,减少手术风险。

2. 选择合适的骨钢板在选择骨钢板时,要根据患者的骨折情况和韧度进行合理选择。

骨钢板的长度和宽度应该适合患者的骨折部位和骨的大小,能够提供良好的稳定性和支持力。

还要注意骨钢板的质地和材料,应该符合医学要求,能够在体内长期使用而不产生排异反应。

3. 精细的操作在进行骨钢板内固定手术时,要做到术中操作精细,避免损伤周围的软组织和血管等,减少手术的创伤和并发症的发生。

还要注意手术过程中的出血情况,保持手术视野的清晰,确保手术的顺利进行。

三、术后护理1. 强化术后康复训练术后的康复训练是非常重要的一环,可以帮助患者尽快康复。

我们需要根据患者的具体情况,制定合理的康复训练计划,包括关节活动训练、肌肉力量训练等,以帮助患者恢复受伤的部位功能。

2. 定期复查和随访术后,要定期复查患者的手术部位,及时发现并处理术后并发症。

要通过定期的随访,了解患者的康复情况,指导患者进行日常生活和工作的注意事项,减少康复期间的意外伤害。

四、总结体会在治疗跟骨骨折的过程中,我们不断总结经验,不断改进操作技术,使我们的治疗效果不断提高。

跟骨粉碎性骨折治疗心得

跟骨粉碎性骨折治疗心得

跟骨粉碎性骨折治疗心得跟骨关节内粉碎性骨折术后皮肤坏死并发症发生率为8%~20%,常导致钢板外露,甚至继发骨髓炎而致手术失败。

目前临床上常用半量甘露醇进行脱水治疗,但大剂量甘露醇易造成不可逆的肾功能损害。

a组患者采用消肿方内服,消肿方参考广州中医药大学李钊、何才勇等[4-5]报道配制(成分:当归、黄芪、牛膝、丹参、泽泻、茯苓、猪苓、川芎等)。

每日8~10g,自入院起连续服用,服用至术后1周。

b组患者采用20~30min内滴完20%甘露醇注射液(福州海王福药,规格125ml∶50g)125ml,根据病情,每日1次或2次,连续使用7d或足踝消肿停止使用。

1.4手术方法于足踝肿胀控制后再进行手术,采用外侧“l”形切口[6],注意保护腓肠神经及腓侧肌腱,显露骨折后,向下牵引跟骨结节。

由跟骨结节后上方向塌陷翻转的跟骨后关节面钻入4.5mm克氏针,达软骨面下0.3~0.5cm,向后下方搬动克氏针尾部,适当内翻,撬拨复位向前塌陷翻转的跟骨后关节面,恢复结节角。

跟骨内外两侧横向挤压,恢复跟骨宽度,纠正跟骨的内外翻畸形,恢复bhler角和gianc角的正常角度,用数枚克氏针临时固定已复位的诸个骨折块。

因骨折块压缩造成骨质部分缺损,可行自体髂骨移植。

或于缺损区域填充人工骨,复位满意后,根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况,选择合适的跟骨钢板,固定跟骨内、外侧壁骨折块,结节部骨折块及后关节面骨折块,确切固定后拔除临时固定之克氏针。

c型臂透视骨折复位及固定良好后,关闭切口,放置引流管一根,接负压引流,棉垫包扎。

术后常规应用抗生素3~5d,脚抬高3d,术后24h开始脚趾活动,48h开始踝活动,并拔除引流物。

1.5观察项目及疗效评估标准所有患者在入院后即开始接受治疗,两组术后均给予同等物理方法治疗(抬高患肢、制动等)。

于术后7d观察结果,同一病例由同一位医师观察、测量并记录,其中肿胀程度参照健侧肢体。

肿胀评估标准[5]:按照临床观察标准分为4度。

手术治疗跟骨骨折的护理体会

手术治疗跟骨骨折的护理体会

手术治疗跟骨骨折的护理体会目的:促进跟骨骨折的早期康复,降低并发症的发生率。

方法:对患者进行个性化的术前心理护理,控制肿胀发展、止痛,术后预防并发症发生及指导进行功能训练。

结果:优13例,良16例,可2例,优良率94%。

1例伤口裂开经充分引流换药伤口愈合,1例伤口感染病例6周后去除内固定物伤口愈合。

结论:开放复位+钛板固定治疗跟骨骨折充分恢复了Bohler’s角、距下关节面的平整,恢复了相关动力装置的正常张力,解除了位移骨折块对软组织的不良刺激,明显提高了此种损伤的疗效,显著降低病残率。

细致、有步骤的术前及术后护理是非常重要和必不可少的。

[Abstract] Objective: To improve the early rehabilitation of calcaneal fractures and decrease the incidence of complications. Methods: Characteric psychology nursing according to each patient given preoperation.Controlled the swell and acesodyne.Prevented complications and directed function exercise postoperation. Results: Wound infection occurred in 1case and healed after the fixtor removed. Acording to Kerr’s evaluated standard: excellent 13 cases, good 16 cases, fair 2 cases, the excellent and good results were obtained in 93%. Conclusion: Open reduction and internal fixtion by titanium plate corrected the Bohler’s angel, the smooth of subtalar articular surfance obtain,the normal tension of dynamical apparatus recover, eliminated the stimination to soft tissue of displaced frcture. Sugery effects improved obviously. The rate of complications decreased too. The carefully nursing perioperation was important and necessery.[Key words] Calcaneal fractures;Operation;Nursing跟骨骨折常为高能量损伤所致,占全身骨折的2%[1],虽然近年来统计显示开放复位内固定治疗跟骨骨折较非手术方法具有更好的疗效,但伴有较高发生率的伤口感染、裂开、距下关节活动障碍、创伤性关节炎、跟垫问题[2-3]等并发症。

跟骨关节内骨折的外科手术治疗及体会

跟骨关节内骨折的外科手术治疗及体会

跟骨关节内骨折的外科手术治疗及体会引言跟骨关节内骨折是一种常见的足部损伤,由于其解剖结构复杂,治疗不当可能导致慢性疼痛、足部功能障碍等问题。

本文旨在总结跟骨关节内骨折的外科手术治疗经验,并分享个人体会。

一、病例介绍1. 病例选择介绍接受手术治疗的跟骨关节内骨折患者的基本情况,包括年龄、性别、骨折类型等。

2. 骨折评估描述骨折的评估方法,如X光片、CT扫描等,以及骨折的分类。

二、手术治疗1. 手术指征阐述选择外科手术治疗的指征,如骨折不稳定、关节面塌陷等。

2. 手术方法详细介绍手术方法,包括切口选择、骨折复位、内固定技术等。

3. 麻醉与术后管理介绍手术的麻醉方式以及术后的疼痛管理、伤口护理等。

三、手术体会1. 骨折复位分享骨折复位的技巧和体会,如如何确保关节面的平整。

2. 内固定选择讨论不同内固定材料和方法的选择依据,如钢板、螺钉等。

3. 手术难点分析手术过程中可能遇到的难点,如骨折片的识别、复位的准确性等。

四、术后康复1. 早期活动介绍术后早期活动的重要性及实施方法。

2. 物理治疗叙述物理治疗在术后康复中的作用,如减轻肿胀、促进血液循环等。

3. 康复计划制定个性化的康复计划,包括康复目标、时间表等。

五、并发症处理1. 常见并发症列举跟骨关节内骨折手术后可能出现的并发症,如感染、骨折不愈合等。

2. 预防措施介绍预防并发症的措施,如严格的无菌操作、适当的术后活动等。

3. 并发症治疗讨论并发症的处理方法,如感染的治疗、骨折不愈合的处理等。

六、治疗效果评估1. 临床评估通过临床检查评估治疗效果,如疼痛评分、足部功能评分等。

2. 影像学评估利用X光片、CT扫描等影像学手段评估骨折愈合情况。

3. 患者满意度调查患者对手术效果的满意度,包括疼痛缓解、功能恢复等。

七、总结与体会1. 手术经验总结总结手术治疗跟骨关节内骨折的经验,包括成功的经验和需要改进的地方。

2. 个人体会分享个人在手术治疗过程中的体会,如对手术技巧的感悟、对患者康复的观察等。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折是一种常见的临床治疗手术方法,通过这种方法可以很好地恢复跟骨骨折患者的脚部功能。

以下是对跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例的体会。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折是一种有效的手术方法。

在这34例患者中,手术取得了显著的疗效。

术后随访结果显示,患者的跟骨骨折得到了良好的愈合,大多数患者术后能够自主行走,甚至进行体育锻炼。

这充分证明了跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折的有效性,为临床治疗提供了重要的参考。

手术后的康复措施同样重要。

对于跟骨骨折患者来说,手术治疗只是其中的一部分,术后的康复阶段同样至关重要。

在接受完手术治疗后,患者需要积极配合医生的康复指导,进行康复锻炼,加强脚部功能的恢复。

只有患者在术后能够积极配合康复措施,才能够最大限度地提高手术治疗的效果。

术后的护理工作也十分重要。

跟骨骨折患者在手术后需要进行一定的护理工作,包括伤口的清洁和消毒、定期更换伤口敷料、控制患部的肿胀和疼痛等。

这些护理工作的质量直接关系到患者术后康复的效果,因此护理人员需要在术后对患者的护理工作上下更大的功夫。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折需要医疗团队的配合。

在进行这种手术治疗的过程中,需要医生、护士、康复师等多个专业的医疗人员的配合和协作。

只有医疗团队每个成员都做好自己的本职工作,才能够提高手术治疗的效果,帮助患者尽快康复。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折是一种有效的手术治疗方法,但在术后的康复和护理工作以及医疗团队的配合上都需要下更大的功夫。

希望通过对这34例患者的体会,能够为今后的临床治疗提供更多的参考和帮助。

跟骨关节内骨折的外科手术治疗及体会

跟骨关节内骨折的外科手术治疗及体会

跟骨关节内骨折的外科手术治疗及体会摘要】随着临床X线诊断技术的提高,切开复位内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折已被广泛重视和认可,对有移位的关节内骨折多倾向于切开复位内固定,以更好地恢复跟骨的外形和对距下关节进行复位。

我院2006年1月~2009年1月采用切开复位结合克氏针撬拨复位钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折19例23足,患足治疗后功能恢复满意。

【关键词】跟骨骨折关节手术跟骨骨折以青壮年居多,占全身骨折的1%~2%[1],作为多发骨折的一部分,常合并脊柱及下肢近端骨折。

由于跟骨解剖结构特殊,病理解剖复杂,跟骨骨折非手术治疗效果不佳,甚至带来病残,严重影响劳动能力。

跟骨关节内骨折非手术治疗常遗留疼痛、跟骨外形改变甚至足部功能丧失等后遗症,严重影响患肢功能。

随着x线诊断技术的提高,切开复位内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折已被广泛重视和认可,对有移位的关节内骨折多倾向于切开复位内固定,以更好地恢复跟骨的外形和对距下关节进行复位。

我院2006年1月~2009年5月采用切开复位结合克氏针撬拨复位钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折19例23足,患足治疗后功能恢复满意,报告如下。

1 一般资料本组19例,男性15例,女性4例;年龄22~61岁,平均38.5岁。

致伤原因:高空坠落14例,走路伤5例。

双侧跟骨骨折3例;合并脊柱、骨盆及其他部位伤6例。

术前常规检查:跟骨轴侧位X线片、CT扫描。

按Sanders分型标准分型:Ⅱ型12足,Ⅲ型8足,Ⅳ型3足。

2 治疗2.1 术前准备患者入院后行患足消肿治疗,视足肿胀情况给予抬高患足、加压包扎,20%甘露醇静脉滴注治疗,密切观察局部情况及外周循环。

如出现张力性水疱行无菌刺破,局部消毒换药,抗生素预防感染。

手术时机一般为伤后7~14天,患足肿胀消退、局部皮肤出现“皱纹征”时。

2.2 手术治疗方法腰麻或硬膜外阻滞麻醉,上下肢止血带。

采用跟骨外侧“L”形切口,水平切口为足背与足底皮肤移行处。

跟骨关节内骨折手术治疗体会

跟骨关节内骨折手术治疗体会

搭 接后 , 牵 引细钢丝使不 吸收缝 线 自两骨 隧道引 出至胫骨结 节
关节 内积血 , 探 察胫 骨前 棘 复合 体损 伤 范 围、 移位 程度 、 稳 定
性、 需修 复组织 。具有微 创 、 解剖 复位好 、 无 明显 疤痕 、 康 复快
等优点 。
旁内侧小切 口处 。确认 骨折复位满意后 , 不吸收缝 线两端 打结
固定。
术后下肢全长 弹力绷 带包 扎并长 腿石 膏底 托 固定 , 2 d解 除弹力绷带 , 石膏 固定下行直 腿抬高训练 , 4周后换 成可调节卡 盘支具 固定 , 开始 膝关 节 活 动度 训 练 。6周膝 关 节 活动 度 > 1 2 0 。 , 解 除支具并行灵活性训 练 。术后 4周 、 8周 、 1 2周 、 6个 月
的微 创 外 科 技 术 。 关 节 镜 手 术 创 伤 小 , 恢复快 , 并发症 少 , 能 同
及 1年 定 期 随访 , 记 录骨 折愈合 情况、 膝 关 节 活 动 度 并 行
L y s h l o m 评分 , 整体判断 膝关 节功能恢复情况 。
2 结 果
l 2例急性膝关 节胫骨前棘骨折病例 , 1 0例均获得随访 , 平均 6 . 5 个月( 3— 1 5 月) 。术后 x线显示 9例解 剖复位 , 1 例有小骨块 外溢。术后 3个月骨折均愈合 , 无 再移位。膝关 节活动范围均 > 1 2 0 。 , 无伸屈膝关节受限; L y s h l o m评分( 9 1 . 6 ± 3 . 5 ) 分。
V o 1 . 3 1 N o . 1 0 2 0 1 5

琦等 . 关节镜下 不可吸收线捆扎 固定治疗胫骨前棘骨折
3 . 2 胫骨髁 间棘骨 折治疗

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会跟骨是人体后足部的重要骨骼之一,当跟骨骨折时需要选择适当的治疗方案。

本文通过总结跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例的体会,探讨该治疗方法的优缺点及应注意的事项。

首先,骨折的类型应该被充分评估,以确定最佳治疗方法。

本次研究中,所有患者的骨折类型均为跟骨体骨折。

对于跟骨头骨折,传统的治疗方法为非手术治疗,包括石膏固定及牵引。

但跟骨头骨折有较高的并发症率,如跟腱断裂、足踝关节僵硬等,因此需要在保证骨折愈合的前提下尽量减少并发症的发生。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折具备手术治疗优点,可以在保证骨折愈合的同时降低并发症发生的风险。

本次研究中,34例患者均采用跟骨钢板内固定治疗,手术时间约为45分钟,术中出血量约为50毫升。

手术后所有患者均经过1年以上随访,骨折均愈合良好,未出现任何并发症。

因此,跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折是一种可靠有效的治疗方法。

但是,跟骨钢板内固定手术仍然存在不可避免的风险和注意事项。

首先,手术需要技术娴熟的外科医生进行,术前应仔细评估患者的手术适应症及手术风险,并告知患者手术所需的麻醉和手术后的注意事项。

其次,手术后需要密切监测患者的足部肿胀、感染等情况,及时处理并发症。

最后,跟骨钢板内固定手术后需要进行足底理疗,加强康复训练,避免受力过度导致再度骨折或足踝关节僵硬。

总之,跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折具备手术治疗优点,是一种可靠有效的治疗方法。

但仍需注意手术操作技术的娴熟、密切监测并发症的发生及在康复训练中的重要性。

对于患有跟骨骨折的患者,应该选择适当的治疗方法,综合考虑治疗效果、并发症发生率及患者的自身情况。

跟骨骨折治疗体会

跟骨骨折治疗体会

当代医学 2009年2月第15卷第4期总第159期 Contemporary Medicine, Feb. 2009,Vol.15 No.4 Issue No.159跟骨骨折常伴有距下关节及跟骰关节损伤,我科自2002年至今对78例,96侧伴有距下关节及跟骰关节损伤的跟骨粉碎性骨折,采用切开复位跟骨钢板内固定,疗效满意。

1 一般资料本组78例跟骨骨折,男61例,女17例,双侧18例,年龄19~56岁。

受伤原因:坠落伤72例,交通事故伤6例。

96例均波及距下关节,26例合并跟骰关节损伤,3例为开放性骨折。

2 治疗方法3例开放骨折均为急症手术,闭合骨折多于伤后5~10d,肿胀消退后手术。

患者取仰卧位,于硬膜外麻醉下,取跟骨外侧“L”形切口,直达跟骨外侧壁,锐性剥离,不用电刀,于外踝、距骨、骰骨各打入一枚克氏针,将软组织牵开保护,首先于跟骨结节处打入一枚克氏针撬拨复位,恢复Bohler’s角及距下关节面平整,骨折复位满意后克氏针临时固定,应用跟骨钢板固定后去除克氏针,对于SandersⅣ型跟骨骨折,采用Ⅱ型跟骨钢板,固定骰骨达到稳定。

其中6例采用自体髂骨植骨,9跟骨骨折治疗体会吴金全[摘要] 目的 探讨伴有距下关节及跟骰关节损伤的跟骨粉碎性骨折的治疗方法。

方法 对78例病例,采用切开复位跟骨钢板内固定治疗研究。

结果 优良率达93%。

结论 对波及距下关节及跟骰关节的跟骨粉碎性骨折,应尽量恢复跟骨Bohler's角及跟骨宽度,手术中尽量不应用电刀,有利于减少脂肪液化及皮肤坏死等情况发生。

[关键词] 跟骨;骨折;内固定作者单位:266600 山东省莱西市人民医院骨一科(吴金全)例采用人工骨植骨。

3 结果术后随访时间3~32月,按Maryland足部评分系统评价术后功能:优48例,良19例,优良率达93%。

术后6例出现皮肤部分坏死,一例钢板外露,均经换药处理后愈合,4例出现腓肠神经损伤症状,多在几个月后得到恢复[1]。

跟骨骨折手术治疗的经验体会

跟骨骨折手术治疗的经验体会

跟骨骨折手术治疗的经验体会【摘要】目的总结跟骨骨折手术治疗的经验体会。

方法2009年1月至2012年5月我院应用切开复位内固定手术治疗21例(26足)跟骨骨折患者,均为男性,年龄23~51岁,平均36.5岁。

其中9例(10足)入院后急诊手术,其余12例(16足)伤后48h内局部冷敷,消肿处理,7~14d后手术。

手术均采用外侧“L”形切口,显露跟骨外层面,恢复跟骨的高度、宽度及后关节面平整,再用钢板螺钉内固定。

结果患者术后15例(19足)切口愈合良好,5例(6足)切口延迟愈合,1例(1足)切口皮肤坏死。

患者术后获6~18个月(平均10个月)随访,18例(22足)行走无疼痛,功能恢复良好;3例(4足)行走时疼痛,功能恢复较差。

结论选择合适手术时机,重视软组织保护和手术操作技巧,是确保手术切口一期愈合的重要因素。

术中将跟骨塌陷后关节面准确复位及固定是跟骨骨折复位固定的关键,对日后足部功能恢复起重要作用。

【关键词】跟骨骨折;切口愈合;准确复位跟骨是足骨中最大的骨,以松质骨为主。

高处坠落伤,足跟部先着地是跟骨发生骨折的主要原因,常导致跟骨塌陷或劈裂[1]。

针对跟骨后关节面骨折塌陷病例采用手术治疗的疗效明显优于保守治疗。

2009年1月至2012年5月我院对21例(26足)跟骨骨折(跟骨后关节面塌陷)患者行切开复位内固定治疗,取得良好疗效,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组21例患者均为男性,年龄23~51岁,平均36.5岁。

左侧7例,右侧9例,双足5例。

致伤均为高处坠落伤,其中合并身体其他部位骨折3例。

术前常规行跟骨侧位、轴位X线及CT三维重建检查,了解跟骨骨折及后关节面骨折塌陷的情况。

1.2 术前准备患者入院后,其中9例(10足)急诊手术;其余12例(16足)伤后局部冷敷,消肿处理,7~14d后,局部肿胀减轻,足跟部皮肤出现褶皱时进行手术。

1.3 手术方法手术采用联合阻滞麻醉,双跟骨骨折采用俯卧位,一侧跟骨骨折采用健侧卧位。

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会
骨钢板内固定是一种常用的治疗跟骨骨折的手术方法,通过将金属钢板固定在骨折处,可以稳定骨折断端,促进骨折愈合。

在我多年的临床工作中,我曾经治疗过34例跟骨骨折患者,现将我的体会总结如下。

骨钢板内固定是一种有效的治疗方法。

通过手术将骨折断端对齐,并采用金属钢板固定,可以保持骨折处的稳定性,为骨折的正常愈合提供良好的条件。

相比传统的石膏固定,骨钢板内固定减少了康复时间,并能够恢复更好的关节功能,提高了患者的生活质量。

术后的护理和康复非常重要。

在手术后,患者需要遵循医生的建议,如保持伤口清洁、正确使用拐杖等。

及时进行康复训练也是至关重要的。

康复训练可以帮助恢复患者的骨骼
功能和肌肉力量,加速康复进程。

骨钢板内固定的手术并不是完美的,也存在一些不良反应和并发症。

术后可能出现感染、钢板脱出、骨折愈合不良等情况。

为了减少这些并发症的发生,医生在手术过程中需
要严密监测和护理患者,并根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。

患者在术后需要密切关注骨折愈合的情况。

医生会安排定期复查,以监测骨折的愈合
情况。

如果出现骨折未愈合或其他问题,医生可能需要采取进一步的治疗措施。

患者也要
保持良好的康复状态,如饮食合理、适度运动等,以促进骨折的愈合和全身健康。

跟骨板钢内固定治疗跟骨骨折是一种有效的治疗方法,但需要医生和患者共同努力才
能达到最佳的治疗效果。

这需要医生有丰富的经验,对患者进行全面的评估和个体化的治疗,同时患者也要积极配合医生的治疗和康复建议,以加快康复进程,恢复正常的生活功能。

跟骨骨折手术治疗的临床体会

跟骨骨折手术治疗的临床体会
1 2 手 术 治 疗 .
麻 醉 : 腰联 合麻 醉。 硬 手术 方 法 : 求 患 者 取 俯 卧 位 , 要 下 肢 绑 好 止 血 带 , 其 控 制 下 进 行 手 术 。 足 跟 部 外 侧 “ ” 切 在 作 L形 口, 次 切 开 皮 肤 、 下 组 织 、 肪 层 、 肉 层 , 到 骨 面 。 依 皮 脂 肌 直 紧 贴 着 跟 骨 面 行 骨 膜 下 剥 离 。 后 用 4 6 克 氏 针 分 别 钻 入 腓 然 ~ 枚 骨 , 骨 颈 , 骨 , 钳 子 向上 弯 曲 克 氏 针 使 其 起 到 牵 引腓 骨 距 骰 用 肌腱 及皮肤 的作 用。 剥离器 撬开 向外膨 出 的跟骨外侧 面 , 用
・4 8・
黑龙 江医药科学
21年8 0 1 月第 3 卷 第 4 4 期
跟骨骨折手术治疗 的临床体会
李 众, 周世 泰 , 文延 , 杜 吕少 春
( 木 斯 大 学 附属 第一 医 院骨 科 , 佳 黑龙 江 佳 木斯 1 4 0 ) 5 0 3
关 键 词 : 骨 骨 折 ; 术 ; 固定 跟 手 内 中图 分 类 号 : 8 . 2 文 献 标 识 码 : 文 章 编 号 :0 8 00 (0 10 —0 4 — 0 R6 34 B 1 0 — 1 4 2 1 )4 0 8 2 跟 骨 骨 折 是 最 常 见 的 跗 骨 骨 折 , 占全 身 骨 折 的 2 [ , 约 1 ] 同 时调 整 足 部 角 度 , 其 达 到 能 够 看 清跟 骨 后 关 节 面 的 骨 折 使
( 接第4页 ) 上 7
情 况 及严 重 程 度 , 下 来 把 剥 离 器 插 入 到 塌 陷 的 骨 折 块 下 接 方, 以完 好 的 骨 块 为 支 点 往 上 撬 , 时 用 一 把 血 管 钳 或 者 组 同 织 钳插 到 跟 腱 与 跟 骨 止 点 处 并 向 着 相 反 的 方 向拉 动 , 可 以 也 用 肌 钩 拉 动 。 复 其 后 关 节 面 与 距 下 关 节 的 Gl sn e角 和 恢 a an s B he 角 , 后 将 外 侧 的 即将 脱 落 或 还 在 原 位 骨 片 向 内挤 压 ol r 然 争取恢 复其 原有 宽度 。 外 , 于个 别骨 折 存在 着 粉碎 , 另 对 塌 陷 , 重 难 以 复位 的 现 象 , 选 择 用 自体 髂 骨 或 者 人 工 骨 植 严 可 骨 【 , 维 持 良好 的后 关 节 面 解 剖 结 构 。 剪 骨 钳 和 钳 子 将 2以 ] 用 钢 板 按 着 跟 骨 的 结 构 进 行 塑 性 并 固定 于 跟 骨 关 节 面 上 。 打 用 钉 器 把 螺 钉 通 过 钢 板 固 定 到 内侧 壁 完 整 的 骨 折 块 上 。 则 是 原 以稳 定 为 主 , 是 , 钉 的 数 量 越 少 越 好 。 检 查 内 固定 牢 固 但 螺 经 后 , 盐 水 彻 底 冲 洗 伤 口 , 后 放 入 速 聚 纱 和少 许 凝 胶 海 绵 。 用 之 全 层 缝 合 皮 瓣 , 条 件 可 选 择 马 尼 可 以 减 轻 皮 肤 的 缝 线 反 有 应 , 切 口两 端各 放 一 引 流 片 , 无 菌 纱 布 加 压 包 扎 , 可 贴 在 用 刀 覆 盖 。 据 情 况一 般 2 3 根 ~ d引 流 片 拔 出 ,周 后 拆 线 , 后 嘱 其 2 术 活动踝及距下关节 及下肢 , 防止 关 节 僵 硬 及 下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成 , 1周 后 开 始 部 分 负 重 练 习 , 至 逐 渐 完 全 负 重 。 从 2 直

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会

跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会跟骨钢板内固定治疗,是一种常见的治疗跟骨骨折的方法。

在临床上,有很多医生和患者对此方法的疗效和效果都有着自己的体会。

在过去的时期里,我们所做的34例跟骨骨折的治疗中,也有着许多成功的案例和经验。

在这篇文章中,我将分享我们在实践中获得的一些经验和体会,希望对同行和患者有所帮助。

我想谈谈跟骨钢板内固定治疗的优点。

跟骨钢板内固定治疗是一种直接治疗跟骨骨折的方法,它可以准确地固定骨折断端,避免了骨折的进一步移位和错位,有利于骨折的愈合和恢复。

而且,由于是内固定治疗,对皮肤和软组织的损伤较小,术后恢复期相对较短,患者的疼痛和不适感也相对较轻。

在我们的实践中,使用跟骨钢板内固定治疗的患者中,有着较高的治疗成功率和患者满意度,这也是这种治疗方法的一个显著优点。

我想谈谈跟骨钢板内固定治疗的注意事项。

在实践中,我们发现,不同类型和部位的跟骨骨折,需要不同类型和大小的钢板来进行固定。

对于一些特殊的骨折类型,需要结合其他手术技术和方法来进行治疗,比如联合其他骨折部位的固定或者软组织修复等。

在术前的评估和手术操作过程中,术者需要充分考虑患者的年龄、身体状况、骨折类型和严重程度等因素,以便选择合适的治疗方案和手术方案。

这些都是我们在实践中需要特别注意的地方。

我想说说跟骨钢板内固定治疗的并发症和处理方法。

在实践中,我们也遇到了一些跟骨钢板内固定治疗的并发症,比如骨折不愈合、骨折愈合不良、肌腱或神经损伤等。

对于这些并发症,我们需要及时采取相应的处理方法,比如重新进行手术修复、进行康复训练等。

在实践中,我们也要不断总结和积累经验,以便更好地处理这些并发症,提高治疗的成功率和患者的满意度。

我想总结一下我们在跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折中的一些体会和经验。

在实践中,我们发现,跟骨钢板内固定治疗是一种安全有效的治疗方法,可以较好地固定和治疗跟骨骨折。

我们也需要注意术前的评估和手术操作的技巧,以及术后的康复指导和并发症的处理,以便提高治疗的成功率和患者的满意度。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

跟骨骨折的手术治疗跟骨是最常见的跗骨骨折,占全身骨折的2% ,约75% 的跟骨骨折为关节内骨折,对于跟骨骨折的治疗有很多方面存在学术上是争论。

对跟骨骨折要选择合适的手术时间、治疗方法、手术方式和术后处理。

为了帮助提高对跟骨骨折治疗和手术的认识,对跟骨的功能解剖和力学特性作一简要的复习。

跟骨的大体解剖是在复杂的皮质骨和松质骨支持结构上面具有四个小关节为特点。

这独特的解剖使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动活动。

足负重近50% 通过跟骨。

骨间韧带坚固地将距骨连接固定到跟骨上。

内侧距跟韧带发育的很好和非常坚强。

而外侧跟距韧带较薄和较弱。

在跟骨内部骨小梁结构的差异很大,骨小梁的骨密度可有40 倍的差异。

骨小梁密度最高的部位在后关节面处。

皮质骨最厚的部位在跟骨内侧载距突的部位。

在后关节下用3.5 mm 的螺钉作拔除负载试验能够达到接近200kg 。

这些数据接近在胫骨皮质骨研发生的强度。

一、手术时机:跟骨骨折后选用手术时机很重要。

各种手术时机各有其优缺点。

1.急诊手术张力性水泡出现前)Fermandez 和Koella优点: 骨折界线清楚、复位准确性较高和住院时间短。

缺点:手术出血较多、皮肤准备较差,易发生创口感染。

注意点:伤后要尽早的手术,最好在严重的肿胀或张力性水泡出现之前手术,可以减少术后的肿胀、愈合困难和创口感染等创口并发症。

这种时机的选择最好适用于跟骨严重的粉碎性骨折;骨折后就诊较早的病人。

2.伤后3 —7 天:优点: 具有急诊手术和急诊延迟手术时间的优点缺点: 少于急诊手术和急诊延迟手术时间的缺点。

注意点: 要想办法加快肿胀的消退和保持跟骨短缩后的皮肤张力3.急诊延迟:伤后1—2 周优点: 局部的手术界线清楚、出血少、感染机会小缺点:由于跟骨骨折发生跟骨短缩和高度的降低,在待手术期中可以发生跟部的皮肤约定程度的挛缩,以致骨折复位后造成相对的皮肤缺损,创口皮肤缝合较为困难和易发生创口愈合困难,甚至发生创口裂开和感染。

注意点: 要保持跟骨短缩后的外侧皮肤张力。

4.晚期手术:二、不同手术入路的切开复位内固定(一)改良延长的跟骨外侧“L型”切口(Gould ,1984): 这一切口可以将腓长肌腱炎、皮瓣血供阻断和腓肠神经损伤等并发症降低到最低程度。

1,适应证:A·伤后2 一3 周的陈旧性骨折。

B·载距突或粗隆骨折块的广泛粉碎。

C·舌型骨折块或关节压缩型骨折块位,在距骨下面向外脱出,位于距骨的外侧。

D·跟骰关节的移位骨折。

E·关节压缩性骨折从内侧切口不能完成复位的任何骨折。

F·尤其适应于“ Blowo ut fractures ”个骨(5折块/3 个关节)和距下关节粉碎性骨折。

G·外侧柱的骨折。

2 ,体位: 对单侧跟骨骨折的病人可有采用侧卧位,或者仰卧位患侧臀部垫高。

对双侧跟骨骨折的病人可以采用平卧位或俯卧位。

一般来说如没有其它合并伤采用俯卧位为妥。

对伴有其它并发症如胸腹部脏器损伤、骨盆骨折或脊柱骨折情况,不宜采用俯卧位而应该采用仰卧位,术中作复位固定的一侧,须交替垫高臀部并内旋髋关节使手术侧的跟骨外侧能够朝上便于手术。

3,切口显露止血带控制下手术,便于术中对骨折部位能够得到良好的显露。

切口的纵向部分起始于外踝上5cm ,位跟腱的前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点。

切口向下至足背皮肤与足底皮肤相交处水平向前至第五趾骨基底近侧lcm 。

在切口的纵向部分,腓肠皮神经在腓骨长肌腱的后缘,距外踝后侧约1-1.5cm 行走,腓骨肌腱分隔外踝与腓腓肠皮神经而居于中间。

在外踝尖与第五趾骨基底的连线上,切口远侧与之相交处往往为腓肠皮神经的走行点。

为此,在该切口的近侧和远侧显露时,要钝性分离、显露和避免损伤腓肠皮神经,如果不慎切断可能是疼痛性神经瘤的一个原因。

腓肠皮神经显露和保护好后,用电刀紧贴跟骨外侧壁和在腓长肌腱鞘深面将整块皮肤等软组织向上切剥,在切口的远端腓骨长短肌腱的腱鞘消失而可见腓骨短肌腱止于第五趾骨基底、腓骨长肌腱转向足底,要避免损伤或切断该肌腱。

在跟骨的外侧壁继续锐性的向上切剥并切断切口上方的腓骨肌下支持带、距跟外侧韧带和跟腓韧带,显露距下后关节面,后关节面的整个后侧和外侧面都可以清楚的显露。

大部分情况已可以满足复位内固定的要求。

一般情况最好不要作更多的显露,以便影响跟骨的血供而造成骨折的愈合困难或跟骨的坏死。

在少数情况需显露跟骨前关节面的时候,可以锐性切断分歧韧带和距跟骨间韧带。

切口的解剖向远直至显露跟骰关节,如跟骰关节无脱位,不要切断跟骰背侧韧带。

用3 根2 —2.5mm 克氏针作切口皮瓣“不接触”牵开技术维持切口的显露。

第一根克氏针当将腓骨肌腱随切口上缘皮瓣等软组织一起向上掀起后横穿腓骨尖端,或纵形穿入腓骨尖端,并将克氏针向上折弯以便维持牵开以上软组织。

第二根克氏针距骨外侧颈部。

第三根克氏针穿入骰骨。

这样可以较好地维持距下关节的显露。

在跟骨骨折复位时,可以应用一个窄的Homan's 拉钩或椎板拉钩置于跟骨前突上,以便提高跟骨前部和跟骰关节的显露。

可以用一个深部拉钩放在距下关节的后面,以便改进该部位的显露。

4,复位内固定:探查:外侧切口基本上可以了解距下关节的损伤;跟骨长度、高度和宽度的改变;骨折的类型和Bohler 角和Gissane 角的变化;载距突骨折块和粗隆骨折块的移位和成角方向;跟骨轴的成角方向;跟骰关节损伤情况等。

确定复位顺序和步骤。

跟骨外侧壁显露后,骨折的病理解剖常直视下可见。

用一个小的骨膜剥离器插入到外侧壁的骨折线内,向外侧撬开外膨的跟骨外侧壁,可以见到后外侧关节骨折块被压入到跟骨体内2c m 以上。

以CT 扫描作为指导寻找确定骨折平面,用小的骨膜剥离器钝性分离撬开骨折面。

通常,外侧关节面骨折块能够以其后面软组织附着处为支点进行旋转,将其向外侧牵开可以较好的显示内侧骨折的病理解剖。

通过距下关节间隙,将可以看到载距突骨折块(恒定的骨折块)的关节面与距骨内侧下关节面的解剖排列关系。

在此时,可以对跟骨后关节西或前关节面进行复位,这要根据医师的不同习惯以及治疗的需要先后复位。

在对后关节面骨折块复位前,跟骨的后粗隆骨折块必须先间接的复位,重建正常的跟骨高度和跟骨正常的内外翻排列。

然后将外侧关节块复位到内侧恒定的载距突骨折块上。

手术前的C T 扫描常可以显示在后关节面2 或3 个大骨折块间,粗隆骨折块后上面的楔状骨块。

一旦这块楔状骨块复位到正常的位置,后关节面的外侧至内侧的解剖复位不再有障碍。

后侧粗隆骨折块的间接复位有不同的复位方法。

可以用一根带螺纹的史氏钉横行从跟骨粗隆骨折块后下的外侧向内穿入,向后下间接牵拉后粗隆骨折块,内翻重建跟骨内侧壁的高度以及纠正外侧移位。

另外一种方法为用一把大的骨膜剥离器通过骨折面钝性分离插入到跟骨内侧壁,通过杠杆撬拨粗隆骨折块对跟骨内侧壁骨折块进行直接的复位。

我们应用自己设计的跟骨复位钳,经皮钳夹跟骨粗隆骨折块,向后向下牵拉,纠正跟骨的高度和长度,然后根据跟骨轴的内外翻情况,作偏内或偏外的牵拉,纠正跟骨轴的成角畸形。

用以上任何一种方法将粗隆骨折块复位后,后关节面外侧骨折块须解剖复位到内侧、没有移位的骨折块上。

以上的操作均需要非常的精确和很高的技术要求。

生物力学研究证实了,2m m 关节面的台阶将引起关节压应力的明显变化。

完全的显露后关节面的外侧和后面有利于正确的复位。

距骨的下关节面可以被用于外侧关节面骨折块的复位的模板。

骨折块复位后应该在用两根克氏针从前和后对复位的骨折块作暂时的固定。

在确切的固定螺钉钻入前,需要再次检查复位情况,用一把小的骨膜剥离器的平端插入到距下关节面上探查是否有台阶或分离。

此外,术中B roden's 位透视进一步检查复位情况。

然后根据选用的内固定材料进行固定。

对选用后关节面骨折块、粗隆骨折块、载距突骨折块和跟骨前部连体固定的钢板,可以逐一的钻入所有的螺钉。

对于后关节面骨折块与跟骨体分开固定的钢板,先用两枚皮质骨长螺钉从后关节面下冠状位钻入固定到载距突上,然后置入外侧跟骨钢板并用螺钉加以固定。

从外侧向内侧钻入螺钉时要注意,要非常的小心钻入每一枚螺钉,因为在跟骨内侧,血管神经束和肌腱紧靠于内侧皮质。

跟骨前部的复位。

跟骰关节有损伤,跟骰关节的整个外侧和上面应该加以显露。

关节面复位后,用克氏针作暂时的固定。

然后重建跟骨的外侧壁。

选用适当的小跟骨轮廓钢板置入到跟骨外侧壁并完成螺钉的固定。

完成固定后,要检查距下关节的活动范围,以及在粗隆骨折块、载距突骨折块和跟骨前部三部分之间注意到光滑和一致的均匀活动。

术中作跟骨侧位和轴位的透视检查骨折的复位、钢板的固定和螺钉的长度。

我们体会,要取得较好的临床疗效,强调重视以下几方面的恢复。

Gissan 角的恢复,关键在于向前倾斜和下沉的后关节面正确复位。

B hler 角的恢复,关键在于上移短缩的跟骨粗隆骨折块的复位和下沉的后关键面的向上抬高复位。

距下关节面的解剖学关系恢复,可以在直视下将移位的关节内骨折块正确的复位。

跟骨体轴的短缩恢复,关键在于将跟骨粗隆骨折块向后向下的牵拉复位。

跟骨体增宽的恢复,关键在于抬高后关节面后,将向外膨出的外侧璧向内挤压复位和纠正跟骨轴的外翻成角。

跟骨高度的恢复,关键在于跟骨粗隆骨折块的复位和后关节面的抬高。

距骨倾斜角缩小和消失的纠正,关键是复位和抬高跟骨丘部。

在复位固定骨折的同时,要重视跟距关节和跟骰关节脱位的复位固定。

创口关闭: 盐水冲洗创口,洗必泰浸泡创口3 分钟,充分止血后创口内注入庆大霉素16 单位,缝合腓侧付韧带、皮下、皮肤,在创口两端可酌情置入1—2 条皮片引流,创口加压包扎。

缝合皮下时要非常小心,要做到严密的缝合和避免缝上腓肠皮神经。

术后处理:术后常规应用抗生素7—10 天。

术后不做外固定。

脚抬高放置3天,术后24 小时开始脚趾被动活动;48 小时开始趾和踝的主动活动,并逐渐加强;术后48 —72 小时拔除引流物。

完全负重需术后2 —3 个月。

5,优点:大部分跟骨骨折的损伤以外侧柱为主,该切口有利于复位和固定。

切口解剖简单、操作容易和显露方便。

6,缺点:切口的并发症发生率较高。

内侧柱损伤难以显露和解剖复位。

(二)内侧切口1,适应证:Δ 单纯两个骨折块/ 单关节骨折,没有距下关节的破裂。

Δ 载距突有移位的骨折。

Δ 内侧柱损伤2 ,体位: 病人仰卧位在向患侧倾斜的手术台上,屈曲膝关节和外展髋关节。

脚背屈至踝关节屈曲90 度。

3,手术步骤:手术在可透X线的牵引手术台上进行。

应用高质量的增强照相,X 光机的球管放在牵引床的下面,以便手术中进行侧位、切线位、Broden's 位观察。

手术在止血带下进行。

由于不同作者采用不同的复位固定方法,以致设计的切口形状也不同。

相关文档
最新文档