冠脉支架术后心脏康复和二级预防(冠心病)

PCI手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分病
人都有隐患存在，所以如果不加注意，去消除潜在的危
险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。
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PCI手术(安放了支架)只是相当于把京沪高 速公路上有1米的障碍给疏通了，可是今后能否 继续保持全路畅通，关键就在于养护了（包括养 护京沪高速公路的全程）。那么如何养护好冠状 动脉这条路呢？
附着在破损的地方。它不是一个一个来，而是一来一
大群，一窝蜂地要粘在这个地方。这样一来就好心办
坏事了
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这么小的地方，血小板在脂肪板块破损的地
方一下子凝集那么多，变成一块血凝块，这样就
形成了血栓，把血管就给堵死了。冠状动脉被堵
住了会怎样？前面已经说到了，冠状动脉是给心
脏肌肉输送营养的，堵住了的话，血液就不流通
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为什么要用抗血小板药物呢？
我们用抗血小板药物的目的是： 1. 防止血液变得粘稠； 2. 防止血管中形成细小的凝血块。
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放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮 会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。
内皮需要一个过程，在这个过程里，我们的血小 板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个 时候血小板在帮倒忙，就和前面一样。血小板又会堆
了，就不能把氧气，营养带给那块地方的心脏肌
肉，就会引起心肌梗死。
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动脉粥样硬化血栓形成的关键点
突发的
—— 防治的 紧急性!
不可预测的 —— 必要性!
全身性的 ——全面性!
致死的
——重要性!
进行性的 —— 持续性!
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更严重的冠心病病病状是急性心肌梗死，冠状动脉 的一个分支或几个分支突然被血栓堵住了，需要紧急送 医院抢救。
不抗血小板，就有形成血凝块（血栓）的 危险性，就有血栓堵住血管而发病甚至危及生命 的可能性。故原则上，生命不止，抗血小板不停。
支架术后要长期服用抗血小板的药物！
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放支架是打枪——解决单个罪犯血管病变问题 用药物才是生化武器——解决多个血管床病变
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• 轻松感 • 原来胸口被压着的感觉消失了。 • 感觉身体舒服好多 • 胸口痛的感觉没有了。
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“当然不是”
为什么？ 还记得我们前面看到了营养心脏的血
管——冠状动脉吗？ 我们也提到过动脉硬化在全身都
有可能发生。这条动脉其实很长，也有很多枝枝叉叉。
⒉ 氯吡格雷（波立维、泰嘉）：
置入药物支架者，无高危出血风险时，75mg∕天至少12 个月。
置入普通（裸）支架者75mg∕天至少一个月，最好12个 月（出血风险增高者至少2周）。
但对急性冠脉综合征患者支架术后，无论置入药物支 架或裸支架，至少持续应用12个月。
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抗血小板的药物要服多长时间？
最严重的是心脏性猝死，需立即进行心脏按压、心 肺复苏，呼叫120进行抢救，复苏后转到医院诊治。
还有一类冠心病为缺血性心肌病，主要表现为劳力
性气促，需要在医生指导下长期治疗。
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专家提示：有胸痛，尽早去医院！
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当今，治疗冠心病有三种方法： 药物治疗 安放支架 冠脉搭桥
集，在损伤的地方又会形成血栓。所以我们要一定用
抗血小板药物来预防这种事情的发生。
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阿司匹林、波立维
阿司匹林 + 波立维
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⒈ 阿司匹林（精确肠溶型阿司匹林尤佳）：
无过敏和出血风险增加的支架术后患者长期服用 100mg∕天
阿司匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代。
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这个斑块也会逐渐变硬并联在一起，动脉慢慢失去弹性， 就叫做动脉粥样硬化。动脉粥样硬化造成了冠状动脉的狭窄，突 然发生的血栓形成可立即堵塞冠状动脉。
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动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就 会破掉。
大家一定会有个问题，为什么这个斑块会破掉？ 给大家举个例子，大家都包过饺子吧，包饺子，饺子 皮就像斑块外面的内皮，馅呢，就是脂肪。有些饺子 皮厚，馅少，就不会破，有些饺子皮薄馅多，就容易 破。如果破了，
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合并高脂血症把血脂调节好
低密度脂蛋白胆固醇降至2.6 mmol∕L以下。 在极高危人群中，低密度脂蛋白胆固醇降至2.0 mm百度文库l∕L以下。
无论血脂水平如何，除非有禁忌证，所有患者 均应使用他汀类药物。上述治疗达标后要长期坚持改变生 活方式与药物治疗。
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冠心病患者饮食原则应减少饮食热能以控制体重， 减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多 不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿 物质及维生素。
冠脉支架术后心脏康复和二级预防
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什么是PCI？
PCI就是通过导管进行冠状动 脉疾病诊疗的方法，如球囊扩张、 安放支架等
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好好的血管，为什么会狭窄堵塞呢？
冠状动脉的狭窄堵塞，往往是逐渐形成的，比方说高血脂， 高血压，糖尿病，都会损伤动脉壁的内皮，就是这根血管里面那 一层给损坏了。动脉内皮损伤后，在这个位置就会形成脂肪斑块 ，形状像粥一样，脂肪斑块慢慢地越变越大，血管就变窄了。
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如果破了，这时就会有一个很重要的角色登场，
就是血小板。大家应该都知道血小板是什么吧？这是
血液里一个成分。当我们手给划破了，血液会慢慢凝
固，这个就是血小板的功劳，它象浆糊一样可以黏在
破损的地方，修补破损，防止流血不止。这本来是人
体一个好的防护机制，可是它不够聪明，所以当这个
血管里的斑块破了，血小板也会去这么做，马上就去
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坚持长期控制高血压 把高血压控制在130∕80mmHg以下。
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合并糖尿病者要把血糖控制达到治疗目标
空腹血糖4.4～6.1mmol/L、 餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L、 糖化血红蛋白6.5%～7.0%
老年人、有严重合并症、有频发和严重低血糖史者血 糖控制目标要适当放宽一些，以避免发生低血糖。