输尿管镜钬激光碎石术
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8
2、术中
手术物品准备
钬激光光纤 个 红色导尿管 棉球 抗反流尿袋 双腔尿管 纱布 脑外贴膜 医用无菌保护套 吸收 性明胶海绵 石蜡油 电切液 蠕动管 lc 大包 无 菌持物铅 一次性手术衣 巴德ｆ６双ｊ管 输尿管镜一套 钬激光 腔镜系统 液压帮
9
手术步骤
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
1
+ +
+
术后护理 常规护理 严密观察生命体征变 6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可 以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排 出 24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
山东中医药大学护理学院 4
禁忌症：1.全身出血性疾病；
2.急性尿路感染； 3.输尿管狭窄，病变部位在狭窄以上； 4.输尿管扭曲严重； 5.膀胱颈部正于抬高，影响进镜者； 6.前列腺增生症； 7.婴儿病人； 8.髋关节畸形； 9.膀胱痉挛； 适应症： 输尿管结石
山东中医药大学护理学院 5
体位 截石位 麻醉方式
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3、留臵双J管的护理与观察 （ 1 ）血尿。双 J 管上下端盘曲且随体位改变而上下 活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后 3 天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然 出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应 及时报告医生，检查是否存在双 J 管滑脱、上下移 动或尿液中沉淀物、 黏液、血块阻塞双管。
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2、输尿管穿孔
术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的 尿外渗
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3 逆行感染 要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺 激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道 口清洁，并给予有效抗生素控制感染
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山东中医药大学护理学院
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13
（ 2 ）尿液反流。由于双 J 管存在，输尿管膀胱开 口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌 收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔 反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使臵管一 侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组 臵双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不 适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压 增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立 排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意 引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者， 及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所 致
3
输尿管上接肾盂，下连膀胱， 是一对细长的管道，呈扁圆 柱状， 管径平 均为 0.5 ～ 0.7 厘米。成人输尿管全长 25 ～ 35 厘米，位于腹膜后，沿腰 大肌内侧的前方垂直下降进 入骨盆。输尿管有三个狭窄 部：一个在肾盂与输尿管移 行处（输尿管起始处）；一 个在越过小骨盆入口处；最 后一个在进入膀胱壁的内部
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2 导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、 反折、阻塞。一般留臵尿管时间为24h，如出 现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿 管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理 盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸 出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次， 都要更换无菌注射器
王雅男
1
目录
1 2 3 4 5 6 简介 输尿管的解剖和生理 适应症和禁忌症 体位和麻醉方式 手术过程 并发症和处理
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钬激光波长 2.1μm ，脉冲式激光，是目前众多外 科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光 纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同 时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为 0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤 最小，安全性极高。
14
膀胱痉挛 输尿管穿孔
逆行感染
15
1、膀胱痉挛
小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症 状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整 双J管的位臵或将球囊尿管球囊内注水减至 5～8ml。 对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生， 行KUB检查双J管位臵。双J管若完全滑脱于膀胱内应 通过膀胱镜取出或重新臵入输尿管中
硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉
6
术前护理
术中 术后护理
7
1 术前护理
常规辅助检查、备皮及 皮试，行静脉肾盂造影、 尿路平片确定结石的部 位、体积及肾功能、肾 脏积水情况。手术前晚 禁食并行清洁灌肠以排 空肠道，术前30min常规 肌注术前针并拍摄定位 片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车 上，推至手术室并将X线 平片一同带入
2、术中
手术物品准备
钬激光光纤 个 红色导尿管 棉球 抗反流尿袋 双腔尿管 纱布 脑外贴膜 医用无菌保护套 吸收 性明胶海绵 石蜡油 电切液 蠕动管 lc 大包 无 菌持物铅 一次性手术衣 巴德ｆ６双ｊ管 输尿管镜一套 钬激光 腔镜系统 液压帮
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手术步骤
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术后护理 常规护理 严密观察生命体征变 6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可 以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排 出 24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
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禁忌症：1.全身出血性疾病；
2.急性尿路感染； 3.输尿管狭窄，病变部位在狭窄以上； 4.输尿管扭曲严重； 5.膀胱颈部正于抬高，影响进镜者； 6.前列腺增生症； 7.婴儿病人； 8.髋关节畸形； 9.膀胱痉挛； 适应症： 输尿管结石
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体位 截石位 麻醉方式
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3、留臵双J管的护理与观察 （ 1 ）血尿。双 J 管上下端盘曲且随体位改变而上下 活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后 3 天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然 出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应 及时报告医生，检查是否存在双 J 管滑脱、上下移 动或尿液中沉淀物、 黏液、血块阻塞双管。
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2、输尿管穿孔
术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的 尿外渗
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3 逆行感染 要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺 激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道 口清洁，并给予有效抗生素控制感染
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（ 2 ）尿液反流。由于双 J 管存在，输尿管膀胱开 口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌 收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔 反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使臵管一 侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组 臵双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不 适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压 增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立 排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意 引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者， 及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所 致
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输尿管上接肾盂，下连膀胱， 是一对细长的管道，呈扁圆 柱状， 管径平 均为 0.5 ～ 0.7 厘米。成人输尿管全长 25 ～ 35 厘米，位于腹膜后，沿腰 大肌内侧的前方垂直下降进 入骨盆。输尿管有三个狭窄 部：一个在肾盂与输尿管移 行处（输尿管起始处）；一 个在越过小骨盆入口处；最 后一个在进入膀胱壁的内部
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2 导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、 反折、阻塞。一般留臵尿管时间为24h，如出 现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿 管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理 盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸 出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次， 都要更换无菌注射器
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1 2 3 4 5 6 简介 输尿管的解剖和生理 适应症和禁忌症 体位和麻醉方式 手术过程 并发症和处理
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钬激光波长 2.1μm ，脉冲式激光，是目前众多外 科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光 纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同 时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为 0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤 最小，安全性极高。
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膀胱痉挛 输尿管穿孔
逆行感染
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1、膀胱痉挛
小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症 状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整 双J管的位臵或将球囊尿管球囊内注水减至 5～8ml。 对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生， 行KUB检查双J管位臵。双J管若完全滑脱于膀胱内应 通过膀胱镜取出或重新臵入输尿管中
硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉
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术前护理
术中 术后护理
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1 术前护理
常规辅助检查、备皮及 皮试，行静脉肾盂造影、 尿路平片确定结石的部 位、体积及肾功能、肾 脏积水情况。手术前晚 禁食并行清洁灌肠以排 空肠道，术前30min常规 肌注术前针并拍摄定位 片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车 上，推至手术室并将X线 平片一同带入