中医的潜阳大法

中医的潜阳大法（三）

中医的潜阳大法（三）实证方面的潜阳

邪看盛则实，精气实则虚。实证方面的潜阳之法，指的是邪气实的潜阳方法。对于邪实的问题，不外是体内的水湿、痰阻、瘀血、二便、食积、气滞等问题。

人体要健康在于气血充足而气机和畅，如有病邪郁滞则气机不畅，于是就造成了五脏失衡，如果病邪阻滞体内，就会化热上扰，造成阳气上亢。如果病人体质不虚，治疗在于消散病邪就可，但病人体虚，则要在消邪同时潜阳。比如《伤寒杂病论》中的内热不能散，造成热结体内，但此时病人元气还是充足的，于是治疗上在于通便，于是用“承气汤”；如有瘀血闭结使大便不通的则用“桃核承气汤”。到了清代的温病学说，弥补了伤寒的不足，考虑到内热会伤阴，于是在养阴清热的基础上通腑泄热（比如在承气汤的基础上加生地、玄参之类的治疗），使通腑而不伤阴。但是对于阳虚造成气化不利的大便秘结问题，论之较少，古人多以巴豆来治疗，但《千金方》中则用泄下的大黄和温阳的干姜附子结合为用来通阴寒之结，但这些都祛病降气之法，而不是潜阳之法。潜阳之法针对的是下元肾气亏虚的情况。实证的潜阳，是肾气亏虚，又见明显的邪实之治。

化湿潜阳

化湿，考虑的是一个化字。有运化、转化之意。化湿上，前人总结出来主要有芳香化湿和苦温化湿两种方面。芳香化湿是以藿香、佩兰、苏叶等芳香药的治疗。芳香药，指的是这种药用我们的鼻子闻着，有明显的芳香气味。气香能通，湿邪之性粘滞，所以用芳香药来散通郁结气机，使湿邪化开。而苦温的燥化，则是用苍术、白术、厚朴之类苦味而性燥的药来对抗体内的湿邪。前人很多本草学中说苦能燥，认为黄连、黄芩之类也算是燥湿药。这是前人为了说明一个事情而举例罢了。湿为阴邪，苦寒之药来燥湿，这是很难说明问题的。本人从大量的临床治疗上来看，如果病人见舌苔滑腻的寒湿之邪而用黄芩、黄连之属的苦寒药，只会更加重湿邪，因为寒药伤阳，阳气一伤，则气化更不利，水湿更甚。那气是见黄腻苔，用苦寒燥湿的药，治疗效果也不明显。很多妇科炎症病人，用黄连、黄柏之类的药来治疗，反而越治越重，如果在苍术、藿香等芳化（苍术虽说是苦燥药，但气味雄烈，也有明显的芳化作用，所以丹溪治疗体虚有湿的外感病人，多以补气药中加用苍术为治，可见苍术是可以外透的作用，这主要在于苍术的气味雄烈。可看《古今医案》《名医类案》等书中善于丹溪先生的有关病案）有前提下，加用黄连、黄柏之属，则效果明显提高，所以治疗湿邪，在于“温”化，温性的

药才能对抗阴性的湿邪。

某妇，32岁，慢性盆腔炎数年，久治不愈。如见病情发作严重进，治疗时效果明显，但服药后见胃脘痞胀不舒，大便粘滞更明显。2009年我在金华九德堂坐诊时，病人找我治疗，我见前方，主要用大血藤、败酱草、金银花、板兰根、黄连、黄柏、生薏仁等寒凉药为治。无湿不成炎，无热不成炎。炎症总不外是湿热为患，慢性盆腔炎亦一样是湿热之邪。治疗时热邪要清，而湿邪则要温，这是一种寒热错杂的病情，治疗上也一样得寒热错杂来治疗，单纯用性寒的清热药治疗，对于热邪会有效果，但寒凉之药会伤人体的阳气，所以对于湿邪则反而不利。这是各类慢性炎症久治不愈的一个根本原因。我见病人舌淡暗而胖，水样滑的舌苔，脉像沉细而涩，这是明显的寒瘀和寒湿互结为患，热毒之邪，不外是瘀结日久所化，治疗上在于化湿攻瘀为主，清热解毒为辅。病人还并见腰酸疼，两腿无力，心烦失眠、小腹隐痛下坠。这是因为久服寒凉药伤了肾中阳气，使清阳下陷。内内结之湿邪化成热毒，上浮的热不能下潜，治疗要使盘踞的湿邪得化，气机下降的路才能通畅。因病邪重，治疗重点在于攻邪为主。我用生黄芪、苍术、厚朴、陈皮、益母草、莪术、香附、败酱草、黄芩、皂角刺、石菖蒲、狗脊。处方中我生黄芪和狗脊用60克，病我久病懂医，见此而怀疑不敢接受。我说明病情的原

理，才接受治疗。没想到服药一剂就大见好转，平时酸疼的腰亦明显的缓解。上思路调整处方治疗近三个月而愈。本案病人，有几个特别，一是久病及肾；二是久服寒凉伤肾；三是湿邪明显。虽说肾气不足是根本，但因湿邪明显，补肾不得力，所以治疗上不能过用补肾药，而是只用一味狗脊。而促进阳气下潜，则用败酱和黄芩两味寒凉药来降气机。后来湿邪渐去，于是减少化湿药的用量，加菟丝子、枸杞子等药固肾养精以善后。

利水潜阳一说到利水潜阳，很多学中医的马上就会想到“真武汤”但真武汤不是潜阳的思路，则是温阳利水的思路。因为附子不能补肾。有人会说“难道肾气丸不是补肾药？肾气丸中不是用到了肉桂和附子嘛？”但单纯用附子和肉桂的燥药，真的能补肾嘛？肾气丸中如果少了熟地黄、山茱萸、山药，用附子和桂肉能补肾嘛？看一个药方，不是片面看一味药，而是要从整体性来看。附子是不能补肾的，只是因为药性温热来振奋阳气。但单纯用附子来振奋阳气，效果也不好的，如果“四逆汤”中少了干姜，就不成四逆汤了。因为脾主升发，干姜温中，中阳得温，阳气才能马上升发而产生回阳救逆的功效。四逆汤中的三味药，其中的灸甘草和干姜都是脾药，不是肾药。可见要回阳，在于温阳和温脾同时进行才行。而真武汤中只用附子来温阳，不外是

为了促进气化和利水不伤阳而已，并没有起到利水补肾的效果，所以真武汤不是潜阳的思路。

某男，75岁，慢性肾炎并见心衰，见纳差而呕、尿少（24小时总尿量不足100毫升），气喘、胸闷不得卧。大便已数日没解。脉弦紧有力而数。对此危重症，治疗上得大补大攻，大开大合的思路，平常的小剂量治疗不能起死回生。生黄芪、炮附子、干姜、泽泻、茯苓、猪苓、牵牛子、藿香、厚朴、菟丝子、补骨脂、益母草、当归。病人药后一剂，一天总尿量达到500毫升以上，肌酐等指标随之下降，呕吐得解，人能平卧入睡。但大便还是没解。因考虑到病人年事高，病情严重，并且大便不通的原因在于水湿之邪内闭气机，使腑气不通。对于通大便方面，用开塞露外用通润通方法，而不用大黄等通腑药治疗，只用当归来润。当归对于本案病人来说，要重用，一是因为水湿之邪闭阻气机，血行亦滞，当归能通血而促进行水，重用当归还能润肠通便。另外当归性润，可以反制大剂利尿药的伤阴化燥。病人用开寒露后，解出数粒燥结大便，并且微微出了些汗。再服药一剂，24总尿量已达800毫升以上。

本案病人，用生黄芪、炮附子、干姜温阳，这是本人的一个四逆汤化裁之法，因为传统的四逆汤用炙甘草不利水湿的运化，并且生黄芪的补益力量要大大的强于甘草。泽泻、茯苓、猪苓、牵牛子利水，以促使气机下行，菟丝