孕期保健及分娩方式的选择
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
你打过无痛了 通过背上的硬膜外管 直接给手术需要的麻醉药就行了 不用再扎了？ 太棒了！ 一针多用有木有！
42
4
保护会阴
为了不出现会阴撕裂，助产士通常会用手保护会
阴。
妈妈和宝宝有合并症或并发症时，为了保护母儿健 康和安全，有可能采取会阴侧切，产钳或胎吸手术助
产，尽快结束分娩。
43
5、自然分娩与剖宫产
素。
避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、 砷、农药等），避免密切接触宠物。
慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方 式；保持心情舒畅，缓解精神压力。
7
孕期14~19周
健康教育及指导 中孕期胎儿染色体非整倍体筛查（唐氏筛查） 开始补充钙剂，600mg/d， 分析首次产前检查的结 果。 询问阴道出血、饮食、运动情况。 身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长 是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是 否合理；胎心率测定。 必要时羊膜腔穿刺检查胎儿染色 体核型（妊娠19-21周；针对孕妇 年龄≥35岁或高危人群）。
4、利用体位加速产程
5、自我调节
6、陪产中的丈夫
27
1
四个产程
◆ 第一产程：从规律的子宫收缩到宫口开大至10厘米（16-20小时）
1.潜伏期：初产妇平均8小时、最大时限16小时
2.活跃期：初产妇一般为4小时、最大时限8小时
◆ 第二产程: 胎儿娩出期（不超过2~3小时，初产、经产不同）
◆ 第三产程：胎盘娩出期（不超过30分钟）
32
6
陪产中的丈夫
最重要的是给予妻子精神和情感上的支 持
提醒妻子多喝水，多进食
鼓励和赞扬，让她有信心坚持到底
33
4、临产时关心的问题
1、胎儿宫内窘迫
2、脐带绕颈
3、“阵痛” 4、保护会阴
34
1
胎儿宫内窘迫
◆
胎心小于110次每分钟或大于160次每分
钟，提示胎儿宫内窘迫可能 当然还要结合羊水、B超等
最好的效果： 留部分子宫收缩的疼痛感觉 ——需要时可以随时用力哦！
严格来说应该叫“减 痛” 而非“无痛”
3%失败率 ——没有十全十美的技术
40
无痛分娩安全吗？
● 会伤及脊神经吗？
● 会影响产后排尿吗？
由有经验的麻醉医师操作，与剖宫产麻 醉的穿刺方法完全相同，神经性损伤的 发生率极低。
药物浓度减少后，影响很少（0.3%）。产后易 发生尿潴留，不单是麻醉问题。产程中鼓励多排 尿，避免胎头压迫膀胱而引起膀胱充血水肿，分 娩后，鼓励产妇早下床、早排尿。
5
孕早期 注意事项
重点是防畸！
常见的致畸因素：
遗传因素：少部分为父母遗传，大部分为自身基因突变
环境因素：物理、化学因素（高热、烟草、酒精等）
6
孕期6~13周 健康教育及指导
流产的认识和预防。 营养和生活方式的指导（饮食清淡、避免性生活）。 继续补充叶酸0.4~0.8mg/d，也可服用含叶酸的复合维生
◆ 药物镇痛（椎管内麻醉）
38
无痛分娩原理 椎管内阻滞麻醉 （腰麻或硬膜外镇痛）
是目前使用较普遍、安全性较高、 镇痛效果最确切的分娩镇痛法
椎管内麻醉 —接近理想的分娩镇痛
只麻需要 麻的地方
39
分娩镇痛技术 我们的椎管内阻滞分娩镇痛 可以做到完全无痛 ——但是，那你就使不上劲生啦！
真的可以“无痛” 吗？
35
2
脐带缠绕
妊娠中期，由于羊水相对较多，胎儿较小， 因此胎儿的活动空间较大，胎动可造成脐带缠 绕，脐带绕颈一般不一定非要剖宫产，不必过 于紧张。
36
3
不要惧怕阵痛
“阵痛”是宫缩的表现； 不要把“阵痛”等同于危
险
37
分娩镇痛
◆
非药物镇痛（鼓励和提倡使用，对母婴没有任何影响）：
导乐、家属陪产、自由体位、非药物镇痛仪、 拉玛泽减痛分娩法、导乐仪等。
孕期37~41周
行宫颈检查及Bishop评分 血流（S /D值）等
超声检查：评估胎儿大小、羊水、胎盘成熟度、胎位和脐
NST检查，每周一次
孕期37-41周======>出生
11
Байду номын сангаас
胎动计数的方法
①每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记录1小 时。然后三次相加，再乘以4，算出12小时的胎动次 数。 ② 12小时胎动10次以上为正常。 胎动异常说明胎儿在子宫内有缺氧现象 应立即就诊。
身体恢复
并发症
再次妊娠 风 险
风险小
45
2
对胎婴儿的影响
自然分娩 智力 无明显影响 子宫收缩及产道挤压作 未经产道挤压，新生儿窒息及 用，新生儿窒息及吸入性肺炎 吸入性肺炎发生率较高 发生率低 有助于免疫系统的发育与成熟 容易发生感染性疾病 剖宫产
呼吸
免疫
营养
出生后即可得到母乳喂养
不能及时母乳喂养
46
关于自然分娩和剖宫产的选择：
胎儿经阴道分娩是人类繁衍的生理现象 （是女人与生俱来的本能）。 剖宫产是发生难产，妊娠并发症，合并症危及 母婴安全所采取的一种特殊分娩方式，毕竟是一种 手术创伤，不能随便使用。
祝福所有的孕妈和宝宝 健康平安！
•无痛分娩对宝宝有影响吗? 以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，使用的药物浓度及剂 量远远低于剖宫产麻醉。
41
打了“无痛”后，还能“剖”吗？
降低剖宫产率，但不可能完全避免剖宫产；
胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要 紧急剖宫产； 缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救； 手术完毕还可进行术后镇痛。
孕早期: 与孕前相同 每天一杯牛奶 谷类200克 水果蔬菜 孕中期： 米粮谷类：250350克/日 鱼肉禽类：100-150 克/日 鸡蛋：1个/天 肝、血：1-2次/周 蔬菜：400克/天 水果：200克/天 牛奶：1杯 孕晚期： 加1碗饭，1杯牛 奶，1只鸡蛋， 1两荤菜
•猪血 每百克中含铁量45毫克，比猪肝几乎 高2倍。 •猪肝 每百克含维生素A10000单位，含维生 素C20毫克。 •黑木耳 每百克生黑木耳含铁185毫克，是猪肝 含铁的7倍。 •红枣 每百克红枣含维生素C500毫克。
9
孕期33~ 36周
健康教育及指导
①分娩前生活方式的指导 ②分娩相关知识（临床症状、分娩方式指导、分娩镇痛）
妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测 妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查
妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查
10
自数胎 健康教育及指导 动 重点 体重监 询问胎动（自己计数）、宫缩、见红等 测 身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否 注意血 合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理； 胎心率测定 压
孕期保健与分娩方式的 选择
衡阳市妇幼保健院 黄菊芳
一、孕期健康指导
妊娠是妇女一生中的 特殊时期。
母体随胎儿发育将发生 一系列生理变化。 孕期保健的目的就是保 护孕妇及胎儿的健康， 提高出生人口素质！
2
胎儿生长发育的过程
孕1月
孕2月
孕3月
孕4月
孕5月
孕6月
孕7月
孕8月
孕9月
孕10月
孕期最常见的问题
1、对母亲的影响
2、对胎婴儿的影响
44
1
对母亲的影响
自然分娩
过 程 符合生理过程 快 出血少 感染率低 子宫无伤口
剖宫产
需有指征，干预性 慢 术中出血较多，易感染，增 加血栓性疾病发生率，腹腔粘连 等 子宫切口妊娠，早孕流产可导 致大出血，继续妊娠时，凶险性 前置胎盘、胎盘植入、产后出血 风险大大增加
8
孕期24~28周
健康教育及指导
中孕重点：监测生长发育
早产的认识与预防
妊娠期糖尿病（GDM）筛查
75gOGTT，其正常上限为空腹血糖 5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖 8.5mmol/L。
抗D滴度检查（Rh阴性者）。 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。
◆ 第四产程：产后在产房观察 （2小时）
28
2
产程进展
先露下降
宫颈扩张
29
3
待产中的你
保持精神平静和松弛 产程中多进食、进水
及时排空小便
多变换体位
分娩过程中的自我调节
30
4
利用体位加速产程
自由体位
31
5
自我调节
1）宫缩间歇时多活动，宫缩时采取最舒适的姿势。 2）克服焦虑、恐惧，保持愉悦心情。 3）采用多种放松方法：深呼吸、听音乐、看电视、 聊天等。
怎样推算预产期？ 早孕反应大，正常吗？感冒可以用药吗？
做了优生筛查、四维B超，宝宝畸形就能 检查出来吗？
4
孕早期保健
卵子受精是妊娠的开始，妊娠时限一般为40周（280天） 预产期的推算：自末次月经第一天算起，月份减3或加 9，日期加7。 妊娠分三个时期: 孕早期 妊娠开始至12周； 孕中期 妊娠13周~28周； 孕晚期 妊娠28周以后。
22
1
子宫收缩
◆“阵痛”的作用和特点：
子宫收缩--分娩的动力
◆ 特点：节律性、持续时间、强度
23
2
产道
软产道 骨产道
24
3
分娩过程中的胎儿
胎儿的大小 胎儿的姿势 （胎方位）
25
4
精神因素
在产程中松弛、平静，能让分娩更顺 利。
恐惧 ——紧张——疼痛综合征
26
3、分娩过程 1、四个产程 2、产程进展 3、待产中的你
1、分娩前的准备 2、决定分娩的四个因素
3、分娩过程
4、临产时关心的问题 5、自然分娩与剖宫产
17
1、分娩前的准备
1
分娩的信号
分娩先兆
子宫收缩： 从不规律至规律并逐
渐增强
见 红： 阴道有少量血性分泌物 破 水： 胎膜破裂引起阴道流液
18
何时到医院？
子宫收缩不规律 阴道有少量血性分泌物（见 红） 不必急于来医院 破水 规律宫缩
孕期合理营养帮助提高胎儿/新生儿质量
良好的母体营养
保证胎儿器官 的分化和发育
健康的母亲
降低新生儿死亡率和胎 儿畸形的发生
特别提示
警惕以下危险信号,一旦发生,必须立即看医生.
-任何原因的阴道出血 -严重或持续性头痛
-视物模糊 -腹痛 -持续呕吐 -寒战或高热 -排尿因难 -阴道排液
二、分娩方式的选择
不能等到胎动消失才到医院检查！
12
体重测量
中.晚期每周体重增加﹤0.5公斤(平均450克) 若增加过多,说明有水份潴留 每周增重﹥2公斤为隐形水肿 如同时有 -血压升高﹥140／90mmhg -水肿 -尿蛋白 -考虑妊娠高血压疾病
孕期食物需要量
必须及时到医院
19
医 院 产 房 、 待 产 室
在这张床上分 娩和检查哦！
宝宝在这里保暖
20
2
入院所需的物质准备
一般孕妇入院分娩需要住院3-5天，所以不用带太 多东西入院，最好在预产期前一个月准备好。 ● 妈妈所需用品 ● 宝宝所需用品
棉质的 最好
21
21
2、决定分娩的四个因素
产力 产道
胎儿 精神因素
42
4
保护会阴
为了不出现会阴撕裂，助产士通常会用手保护会
阴。
妈妈和宝宝有合并症或并发症时，为了保护母儿健 康和安全，有可能采取会阴侧切，产钳或胎吸手术助
产，尽快结束分娩。
43
5、自然分娩与剖宫产
素。
避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、 砷、农药等），避免密切接触宠物。
慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方 式；保持心情舒畅，缓解精神压力。
7
孕期14~19周
健康教育及指导 中孕期胎儿染色体非整倍体筛查（唐氏筛查） 开始补充钙剂，600mg/d， 分析首次产前检查的结 果。 询问阴道出血、饮食、运动情况。 身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长 是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是 否合理；胎心率测定。 必要时羊膜腔穿刺检查胎儿染色 体核型（妊娠19-21周；针对孕妇 年龄≥35岁或高危人群）。
4、利用体位加速产程
5、自我调节
6、陪产中的丈夫
27
1
四个产程
◆ 第一产程：从规律的子宫收缩到宫口开大至10厘米（16-20小时）
1.潜伏期：初产妇平均8小时、最大时限16小时
2.活跃期：初产妇一般为4小时、最大时限8小时
◆ 第二产程: 胎儿娩出期（不超过2~3小时，初产、经产不同）
◆ 第三产程：胎盘娩出期（不超过30分钟）
32
6
陪产中的丈夫
最重要的是给予妻子精神和情感上的支 持
提醒妻子多喝水，多进食
鼓励和赞扬，让她有信心坚持到底
33
4、临产时关心的问题
1、胎儿宫内窘迫
2、脐带绕颈
3、“阵痛” 4、保护会阴
34
1
胎儿宫内窘迫
◆
胎心小于110次每分钟或大于160次每分
钟，提示胎儿宫内窘迫可能 当然还要结合羊水、B超等
最好的效果： 留部分子宫收缩的疼痛感觉 ——需要时可以随时用力哦！
严格来说应该叫“减 痛” 而非“无痛”
3%失败率 ——没有十全十美的技术
40
无痛分娩安全吗？
● 会伤及脊神经吗？
● 会影响产后排尿吗？
由有经验的麻醉医师操作，与剖宫产麻 醉的穿刺方法完全相同，神经性损伤的 发生率极低。
药物浓度减少后，影响很少（0.3%）。产后易 发生尿潴留，不单是麻醉问题。产程中鼓励多排 尿，避免胎头压迫膀胱而引起膀胱充血水肿，分 娩后，鼓励产妇早下床、早排尿。
5
孕早期 注意事项
重点是防畸！
常见的致畸因素：
遗传因素：少部分为父母遗传，大部分为自身基因突变
环境因素：物理、化学因素（高热、烟草、酒精等）
6
孕期6~13周 健康教育及指导
流产的认识和预防。 营养和生活方式的指导（饮食清淡、避免性生活）。 继续补充叶酸0.4~0.8mg/d，也可服用含叶酸的复合维生
◆ 药物镇痛（椎管内麻醉）
38
无痛分娩原理 椎管内阻滞麻醉 （腰麻或硬膜外镇痛）
是目前使用较普遍、安全性较高、 镇痛效果最确切的分娩镇痛法
椎管内麻醉 —接近理想的分娩镇痛
只麻需要 麻的地方
39
分娩镇痛技术 我们的椎管内阻滞分娩镇痛 可以做到完全无痛 ——但是，那你就使不上劲生啦！
真的可以“无痛” 吗？
35
2
脐带缠绕
妊娠中期，由于羊水相对较多，胎儿较小， 因此胎儿的活动空间较大，胎动可造成脐带缠 绕，脐带绕颈一般不一定非要剖宫产，不必过 于紧张。
36
3
不要惧怕阵痛
“阵痛”是宫缩的表现； 不要把“阵痛”等同于危
险
37
分娩镇痛
◆
非药物镇痛（鼓励和提倡使用，对母婴没有任何影响）：
导乐、家属陪产、自由体位、非药物镇痛仪、 拉玛泽减痛分娩法、导乐仪等。
孕期37~41周
行宫颈检查及Bishop评分 血流（S /D值）等
超声检查：评估胎儿大小、羊水、胎盘成熟度、胎位和脐
NST检查，每周一次
孕期37-41周======>出生
11
Байду номын сангаас
胎动计数的方法
①每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记录1小 时。然后三次相加，再乘以4，算出12小时的胎动次 数。 ② 12小时胎动10次以上为正常。 胎动异常说明胎儿在子宫内有缺氧现象 应立即就诊。
身体恢复
并发症
再次妊娠 风 险
风险小
45
2
对胎婴儿的影响
自然分娩 智力 无明显影响 子宫收缩及产道挤压作 未经产道挤压，新生儿窒息及 用，新生儿窒息及吸入性肺炎 吸入性肺炎发生率较高 发生率低 有助于免疫系统的发育与成熟 容易发生感染性疾病 剖宫产
呼吸
免疫
营养
出生后即可得到母乳喂养
不能及时母乳喂养
46
关于自然分娩和剖宫产的选择：
胎儿经阴道分娩是人类繁衍的生理现象 （是女人与生俱来的本能）。 剖宫产是发生难产，妊娠并发症，合并症危及 母婴安全所采取的一种特殊分娩方式，毕竟是一种 手术创伤，不能随便使用。
祝福所有的孕妈和宝宝 健康平安！
•无痛分娩对宝宝有影响吗? 以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，使用的药物浓度及剂 量远远低于剖宫产麻醉。
41
打了“无痛”后，还能“剖”吗？
降低剖宫产率，但不可能完全避免剖宫产；
胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要 紧急剖宫产； 缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救； 手术完毕还可进行术后镇痛。
孕早期: 与孕前相同 每天一杯牛奶 谷类200克 水果蔬菜 孕中期： 米粮谷类：250350克/日 鱼肉禽类：100-150 克/日 鸡蛋：1个/天 肝、血：1-2次/周 蔬菜：400克/天 水果：200克/天 牛奶：1杯 孕晚期： 加1碗饭，1杯牛 奶，1只鸡蛋， 1两荤菜
•猪血 每百克中含铁量45毫克，比猪肝几乎 高2倍。 •猪肝 每百克含维生素A10000单位，含维生 素C20毫克。 •黑木耳 每百克生黑木耳含铁185毫克，是猪肝 含铁的7倍。 •红枣 每百克红枣含维生素C500毫克。
9
孕期33~ 36周
健康教育及指导
①分娩前生活方式的指导 ②分娩相关知识（临床症状、分娩方式指导、分娩镇痛）
妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测 妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查
妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查
10
自数胎 健康教育及指导 动 重点 体重监 询问胎动（自己计数）、宫缩、见红等 测 身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否 注意血 合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理； 胎心率测定 压
孕期保健与分娩方式的 选择
衡阳市妇幼保健院 黄菊芳
一、孕期健康指导
妊娠是妇女一生中的 特殊时期。
母体随胎儿发育将发生 一系列生理变化。 孕期保健的目的就是保 护孕妇及胎儿的健康， 提高出生人口素质！
2
胎儿生长发育的过程
孕1月
孕2月
孕3月
孕4月
孕5月
孕6月
孕7月
孕8月
孕9月
孕10月
孕期最常见的问题
1、对母亲的影响
2、对胎婴儿的影响
44
1
对母亲的影响
自然分娩
过 程 符合生理过程 快 出血少 感染率低 子宫无伤口
剖宫产
需有指征，干预性 慢 术中出血较多，易感染，增 加血栓性疾病发生率，腹腔粘连 等 子宫切口妊娠，早孕流产可导 致大出血，继续妊娠时，凶险性 前置胎盘、胎盘植入、产后出血 风险大大增加
8
孕期24~28周
健康教育及指导
中孕重点：监测生长发育
早产的认识与预防
妊娠期糖尿病（GDM）筛查
75gOGTT，其正常上限为空腹血糖 5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖 8.5mmol/L。
抗D滴度检查（Rh阴性者）。 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。
◆ 第四产程：产后在产房观察 （2小时）
28
2
产程进展
先露下降
宫颈扩张
29
3
待产中的你
保持精神平静和松弛 产程中多进食、进水
及时排空小便
多变换体位
分娩过程中的自我调节
30
4
利用体位加速产程
自由体位
31
5
自我调节
1）宫缩间歇时多活动，宫缩时采取最舒适的姿势。 2）克服焦虑、恐惧，保持愉悦心情。 3）采用多种放松方法：深呼吸、听音乐、看电视、 聊天等。
怎样推算预产期？ 早孕反应大，正常吗？感冒可以用药吗？
做了优生筛查、四维B超，宝宝畸形就能 检查出来吗？
4
孕早期保健
卵子受精是妊娠的开始，妊娠时限一般为40周（280天） 预产期的推算：自末次月经第一天算起，月份减3或加 9，日期加7。 妊娠分三个时期: 孕早期 妊娠开始至12周； 孕中期 妊娠13周~28周； 孕晚期 妊娠28周以后。
22
1
子宫收缩
◆“阵痛”的作用和特点：
子宫收缩--分娩的动力
◆ 特点：节律性、持续时间、强度
23
2
产道
软产道 骨产道
24
3
分娩过程中的胎儿
胎儿的大小 胎儿的姿势 （胎方位）
25
4
精神因素
在产程中松弛、平静，能让分娩更顺 利。
恐惧 ——紧张——疼痛综合征
26
3、分娩过程 1、四个产程 2、产程进展 3、待产中的你
1、分娩前的准备 2、决定分娩的四个因素
3、分娩过程
4、临产时关心的问题 5、自然分娩与剖宫产
17
1、分娩前的准备
1
分娩的信号
分娩先兆
子宫收缩： 从不规律至规律并逐
渐增强
见 红： 阴道有少量血性分泌物 破 水： 胎膜破裂引起阴道流液
18
何时到医院？
子宫收缩不规律 阴道有少量血性分泌物（见 红） 不必急于来医院 破水 规律宫缩
孕期合理营养帮助提高胎儿/新生儿质量
良好的母体营养
保证胎儿器官 的分化和发育
健康的母亲
降低新生儿死亡率和胎 儿畸形的发生
特别提示
警惕以下危险信号,一旦发生,必须立即看医生.
-任何原因的阴道出血 -严重或持续性头痛
-视物模糊 -腹痛 -持续呕吐 -寒战或高热 -排尿因难 -阴道排液
二、分娩方式的选择
不能等到胎动消失才到医院检查！
12
体重测量
中.晚期每周体重增加﹤0.5公斤(平均450克) 若增加过多,说明有水份潴留 每周增重﹥2公斤为隐形水肿 如同时有 -血压升高﹥140／90mmhg -水肿 -尿蛋白 -考虑妊娠高血压疾病
孕期食物需要量
必须及时到医院
19
医 院 产 房 、 待 产 室
在这张床上分 娩和检查哦！
宝宝在这里保暖
20
2
入院所需的物质准备
一般孕妇入院分娩需要住院3-5天，所以不用带太 多东西入院，最好在预产期前一个月准备好。 ● 妈妈所需用品 ● 宝宝所需用品
棉质的 最好
21
21
2、决定分娩的四个因素
产力 产道
胎儿 精神因素