临床血液学检验PPT课件

❖ 机械物理因素破坏 ❖ 微血管病溶血：DIC，血栓性血小板减少性紫癜，
溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶 血性贫血 ❖ 严重烧伤
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红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）
❖ 串状叠连 ❖ 多发性骨髓瘤 ❖ 原发性巨球蛋白血症
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染色反应异常
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低色素性（hypochromic） HGB含量减少
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巨红细胞（megalocyte）
❖ D>15um ❖ 巨幼细胞性贫血
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红细胞大小不均（amisocytosis）
❖ 大小悬殊，直径可相差一倍以上 ❖ 病理造血 ❖ 红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫
血达中度以上，巨幼细胞性贫血
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形态异常
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球形红细胞（spherocyte）
肝病、风湿性疾病、内分泌病
等）伴发的贫血
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（二）细胞分化和成熟障碍
DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 珠蛋白合成缺陷
叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）
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破坏增多
❖ （一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷) 遗传 性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶 血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血 红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等
❖ （二）红细胞外来因素（获得性因素）， 免 疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性 贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性 贫血等
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❖ 急性失血 ❖ 慢性失血
丢失过多
急性失血后贫血 同缺铁性贫血
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形态
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正常红细胞
❖ 大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘 厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），
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❖ 肿瘤 ❖ 肾脏疾病
非代偿性
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原发性
真性红细胞增多症 （polycythemia vera）
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真性红细胞增多症
❖ 定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的 骨髓增殖性疾病。
❖ 特点：红细胞持续显著增多（7-10×1012 /L， HGB：180-240g/L）
❖ 全血容量增加，HCT>60%，常伴有白细胞及 血小板数量增多
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减少
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生理性
❖ 婴幼儿，15岁以前的儿童 ❖ 部分老年人，妊娠中、晚期
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病理性
贫血
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生成减少
❖ （一 ）骨髓造血障碍
造血干系胞复制和分化异常 再生障碍性贫血、
纯红细胞再生障碍性贫血
异常细胞或组织骨髓浸润
骨髓病性贫血
原因不明或多种机制
慢性系统性疾病（慢性感染、
炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、
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绝对性增多
红细胞增多症（polycythemia，erthrocytosis）
一、继发性 二、原发性：真性红细胞增多症
（polycythemia vera)
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继发性
红细胞生成素（EPO）增多
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代偿性
❖ 血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病
❖ 巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞
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口形细胞（stomatocyte）
❖ 中央淡染区呈扁平裂缝状（微张开的嘴型或 鱼口状），偶见
❖ 遗传性口型细胞增多症：>10% ❖ DIC，酒精中毒
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靶形细胞（target cell）
❖ 中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留， 状似靶标
❖ 珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病， >20%
❖ D<6um，厚度>2.9um ❖ 体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失 ❖ 遗传性球形细胞增多症 ❖ 自身免疫性溶血性贫血
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椭圆形红细胞（elliptocyte，oval cell）
❖ 横径/长径<0.78，卵圆形或两端钝圆的长柱 形，1%
❖ 遗传性椭圆形红细胞增多症：>15%（2550%）
临床血液学检验
第一节 血液一般检验 三附院 血液科
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内容
❖ 1.血液细胞成分的常规检测 红细胞计数、平均值测定、形态检测，血
红蛋白测定 白细胞计数及分类计数 血小板计数、平均值测定、形态检测
❖ 2.网织红细胞检测 ❖ 3.红细胞沉降率检测
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红细胞的检测，血红蛋白的测定
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数量
4
人群
成年男性 成年女性
❖ 染色过浅，中央苍白区扩大 ❖ 缺铁性贫血 ❖ 珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，
某些血红蛋白病
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高色素性（hyperchromic） HGB含量高
❖ 着色深，中央淡染区消失 ❖ 巨幼细胞性贫血，球形细胞
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嗜多色性（polychromatic）
❖ 是一种刚脱核的红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色， 体积稍大，1%
❖ 缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后
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镰形细胞（sickle cell）
❖ 镰刀状 ❖ 镰形细胞性贫血（血红蛋白病：HbS病）
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泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell）
❖ 泪滴状，手镜状 ❖ 骨髓纤维化 ❖ 珠蛋白生成障碍性贫血 ❖ 溶血性贫血
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新生儿
参考值
参考值
血红蛋白
红细胞数
120-160g/L 110-150g/L 170-200g/L
4.0-5.5×1012/L 3.5-5.0×1012/L 6.0-7.0×1012/L
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意义
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❖ 1、相对性 ❖ 2、绝对性
增多
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相对性
❖ 血浆容量的减少 严重呕吐、腹泻，大量出汗 大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲状腺功能亢进危象 糖尿病酮症酸中毒
周围浅橘红。
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异常红细胞
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大小异常
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小红细胞（microcyte）
❖ D<6um ❖ 低色素性贫血：缺铁性贫血（小细胞低色素：
体积小，中央淡染区扩大） ❖ 球形细胞：厚度增加，中央淡染区消失
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大红细胞（macrocyte）
❖ D>10um ❖ 溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血
棘细胞（acanthocyte，burr cell） 刺细胞（spur cell）
❖ 棘细胞：外周呈钝锯齿状突起 ❖ 刺细胞：外周呈不规则，不均称的棘刺状突
起 ❖ 棘形细胞增多症 ❖ 脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症
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裂细胞（schistocyte） 细胞形态不整，红细胞异形症
❖ 各种形态：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，哑铃 型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形