接生的护理技术操作规范

接生的护理技术操作规范

王玲

目的：使胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时产妇会阴严重裂伤。

评怙：孕妇、胎儿情况，监测孕妇血压、呼吸、脉搏、宫缩，监测胎儿胎心率、胎动；评估孕妇的膀胱充盈、会阴体的弹性及皮肤情况。

用物准备

（1）物品准备：产包、新生儿复苏辐射台、复苏器、大小面置、各种型号气管插管、吸引器、吸痰管、新生儿喉镜、氧气、注射器。

（2）药品准备：肾上腺素、生理盐水、纳洛酮、缩宫素、维生素K1。

操作步骤

（1）作人员衣帽整洁，佩戴胸牌，洗手，戴口置。（2）备齐用物。

（3）协备用物至床前，核对孕妇的姓名、床号，向孕妇解释操作目的，以取得合作。

（4）指导孕妇正确屏气，当子宫收缩时，先深吸一口气，然后闭上嘴随子宫收缩如排便样向下屏气用力，以加速产程进展，当子宫收缩的间歇期，全身肌肉放松，安静休息。医

务人员应及时给予产妇鼓励以增强信心。

（5）当初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm时，应做好接生的准备工作，如调整床角度、产时会阴冲洗消毒。接生人员按无菌操作常规刷手消毒，助手协助打开产包，接生者辅产台准备接生。

（6）接生者协助胎头俯屈，在胎头拨露时，右手持一接生巾保护会阴，左手在子宫收缩时协助胎头俯屈，用力适度，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在子宫收缩间歇期缓慢地通过阴道口以避免会阴严重裂伤。胎头娩出后，右手仍应保护会阴，不要急于娩出胎肩，先用左手自胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎儿颈部向下压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将接生巾压向产妇臀下，防止接生巾污染其他用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出，将新生儿轻柔放在产台上。在距脐根部15～20cm处，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断脐带。将计血器垫于产妇臀下计量出血量。

（7）新生儿护理

①置新生儿仰卧位于辐射台上，迅速擦干新生儿身上的羊水和血迹，撤掉湿巾，呈头稍后仰位。注意新生儿保暖。用吸痰管清除新生儿口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺内。当呼吸道黏液和羊水已吸净而仍无哭声时，可用手触摸新生

儿背部或轻弹足底以诱发呼吸。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已畅通。

②用2.5%碘酊消毒脐带根部周围，直径约5cm，以脐轮为中心向上消毒约5cm。用75%乙醇脱碘2遍，注意将碘脱净，在距脐根部1crn处用止血钳夹住并在止血钳上方剪断脐带，将气门芯套在距脐带根部0.5cm处。用0.5%碘酊消毒脐带断端，注意药液不可触及新生儿皮肤以免灼伤，以无菌纱布包好，外套止血带圈。将新生儿托起，让产妇看清性别交给台下护士。

③为新生儿测量体重、身长，做全身初步检查，了解有无产伤、畸形等，检查后记录。在新生儿记录单上按左足印，右手带腕条，写明母亲姓名、新生儿性别、出生时间，肌内注射维生素K1。处理时注意保暖。

④新生儿娩出后30分钟内，尽早与母亲进行皮肤接触30分钟以上，以增进母子间的感情，促进母乳喂养成功。

（8）第三产程的处理

①判断胎盘剥离征象，如胎盘已剥离，助手可轻压产妇子宫底，接生者一手轻轻牵拉脐带使胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手握住胎盘向同一方向旋转，同时缓缓向外迁拉，协助胎膜完整剥离排出。如在排出过程中，发现胎膜部分断裂，可用止血钳将断裂上端的胎膜全部夹住，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出，胎盘胎膜完全娩

出后，立即静脉或肌内注射缩宫素10U，按摩子宫刺微其收缩，减少出血。在按摩子宫的同时注意观察阴道出血量。

②将胎盘铺平，用纱布将母体面的血块轻轻擦掉，观察胎盘母体面有无缺损，并测量缺损面积，母体面检查完毕后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，仔细检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘，如有副胎盘、部分胎盘或大块胎膜残留时应报告医师酌情处理。测量胎盘大小和脐带长度，检查脐带内血管。

③胎盘娩出后，用无菌纱布擦净外阴血迹。仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道壁及宫颈有无裂伤。如有裂伤，应立即按解剖结构缝合。

（9）安置产妇于舒适体位。

（10）整理用物，清洗消毒器械。

（11）产妇在分娩室观察1～2小时，母婴无异常连回母婴同室，通知病房护士。

操作流程：着装整齐—评估孕妇—备齐用物—核对、解释—技术操作—安置产妇—整理用物—消毒器械—送回母婴同室—通知病房护士。

注意事项：

（1）严密观察产程、监测胎心，发现异常报告医师。

（2）严格执行无菌操作原则，防止产褥感染；保护会阴，避免会阴裂伤。

（3）处理脐带，注意药液不可触及新生儿皮肤以免灼伤，注意新生儿的保暖。

（4）检查胎盘、胎膜是否完整，防止残留；加强孕、产妇监护，防止坠床。