卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT70页)
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助手工作
当你连接好三联三通，此时，术者应该已经 穿刺成功了，硝酸甘油和肝素也已经推入病 人血管中了。
请你将穿好导丝的造影导管递给术者，站在 术者旁边，将机头位置摆正（即正位）。
冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT 70页)
冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT 70页)
冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT 70页)
冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT 70页)
手术台
冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT 70页)
冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT 70页)
铺无菌巾
在你铺的时候，操作者在开始准备： 用5ml针管抽麻药，用一个20ml的针管抽取硝酸甘油 和肝素。
助手工作
当观看上十几台造影术后，你大可以试一试助手的工作了， 因为有些工作不可能只看就能看会，比如说摇床到位！
一个合格的助手，其实比术者一点也不差。阜外医院摇床 者都是经验丰富的专家。
因为一台造影做的成不成功，最关键的不是你造成影没造 成影，而是你造的影是不是能完整的将血管展开，看清楚。 这就全凭助手摇床的技术了！
冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT 70页)
整理手术台
你要知道一个造影所需的器械有： 桡动脉穿刺包，放到弯盘里备用； 造影导丝：一般为绿色J头硬导丝，或者超滑又叫泥
鳅导丝； 造影导管：一般为5F多功能导管，根据情况还有很多
导管； 三联三通、输液器（2个）、测压导管、针管（5ml1
个；20ml2个）；冲洗盆； 肝素盐水盘、硝酸甘油杯、2袋生理盐水、纱布2包。 最好摆的井井有条。
冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT 70页)
冠脉造影流程操作 入门
冠状动脉造影的基本方法及病变分析ppt课件
胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心 肌 缺血或者同时出现：
无胸痛症状的中老年患者和／或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术 有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者
6. 心力衰竭患者
收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和／或 心肌扫描成像发现可逆心肌缺血
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
IMA
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉造影步骤
a. 逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉； b. 推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下； c. 右内乳动脉造影
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
2
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影适应证
1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者
2. 不稳定心绞痛患者
3. 急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导 阻滞患者）
4. 非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病）
JR 4.0 AL 1.0/2.0
右冠 （向上开口） （Shepherd
Crook）
JR 3.5 Hockey Stick 1
8
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
右冠造影导管的选择
右冠异常开口
AL 1.0
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠心病培训手册
冠心病培训手册《冠脉介入治疗基础培训的教程》学习辅导手册尊敬的医生：您好！很高兴您能够来到医院同意为期6 个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的基础培训课程。
时间: 年月日至年月日您在医院学习的6个月期间，教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识与技能，每个月末与培训后有考核帮助您全面掌握。
假如考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快！培训基地概况医院名称医院地址心内科主任姓名主任电话及联系方式心脏导管室电话带教教师姓名带教老师联系方式1.1 导管室工作的学习辅导此辅导希望提供给您一些学习与积存导管室经验的线索1．2导管室人员1.请描述导管室的人员的配置与分工2. 请描述导管室的工作流程3.每台手术的基本要求有什么？需要的设备有什么？消毒、隔离等如何操作？4.手术包如何准备？5. 急诊患者的救治流程1．3导管室1.介入手术室需要配备什么设备或者设施？它们的作用？2.冠脉造影手术需要使用什么器械与设备？3.冠脉介入手术需要使用什么器械与设备？4.导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士与技师如何进行放射性安全防护？5.请描述X光机？6.造影图像与电影如何拍摄与截选？7.冠脉介入检查与治疗时，需要监测什么生命指征？如何操作？8.左室造影的有关器械及设备的使用？如何操作？9.导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？2. 冠脉介入基础教程培训学员手册2．1带教老师对学员在第一个月的评语：1.学员在第一个月共进行冠脉造影术例数例2.其中作为一助完成造影例完成介入例3.作为二助完成造影例完成介入例4.对学员本月表现是否满意：是否5.带教老师对学员的总体评语（意见与建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：——总体评语：签名：2.3第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答下列问题）1.行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2.冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3.狭窄推断方法有几种？4.狭窄程度如何分级？（六级）5.推断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下推断？为什么？6.冠脉狭窄与形态特征要紧有什么？7.简述冠状动脉的解剖，请画图分析。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册第二版02-冠状动脉造影的基本方法及病变分析
ACC/AHA冠脉病变分型
B型病变：
长管状病变（10－20mm）
离心型病变 近段血管中度扭曲病变 中度成角病变（>45°，<90°） 中度至重度钙化病变 小于3个月的闭塞病变 开口病变 需要两根导引钢丝的分叉病变 血栓性病变
B型又分为B1和B2型（仅符合一项B型病变特征的为B1型，符合2项或两项以 上B型病变特征的为B2型）
辅助体位
AP-Caudal 30º AP-Caudal 30º
左前斜60º+足位30º
Page 27 右前斜30º+足位30º27
后前位+足位 30º
冠脉病变的评价方法
肉眼估测 计算机定量分析 血管内超声、VH、OCT 血管生理功能的评价：CFR、FFR
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冠脉造影狭窄程度的表示和判断
20
The Importance of Angiographic Angles
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21 Braunwald 8th Ed
Bed Moving Aimless
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Collateral Circulation
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23
侧枝血管的分级
CC 0级（Collateral Connections）：供体和受体 血管之间侧枝血管细小，不连续
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SVG至LCx
其他可选用的导管:
MB 1.0 AC HS
JR
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SVG to RCA
其他可选用的导管:
SR 4.0 MB 1.0
JR
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冠状动脉造影术的操作和培训PPT课件
45
RCA常用投照体位及导管位置
左前斜（LAO） 45º 正位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右前斜（RAO）30°
46
左前斜（LAO） 45º
47
左前斜（LAO）45º
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正位（AP）+ 头位（Cra） 20º
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右前斜（RAO）30°
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冠状动脉造影结果的分析
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔 远端分为2支
a.后降支(PD)：于室பைடு நூலகம்沟内下行至心尖 b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心 尖时发出1~2分支供应左心室后部
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常用投照体位及导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所有冠脉血
管树，减少放射线承受量，减短造影时间
升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用
泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长
鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧
19
穿刺注意事项和要点
穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到 动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试 穿刺对侧
穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅， 血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内 则重新穿刺
7
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了 导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮 股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选 择性冠状动脉造影术得到广泛应用
8
国际介入心脏病学的发展
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等
冠心病培训手册(基础教程)
冠心病培训手册（基础教程）work Information Technology Company.2020YEAR卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训的项《冠脉介入治疗基础培训的教程》学习辅导手册个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的基础培训课程。
日至—年_月带教老师，辅导于册会协助您掌握学习进度、重要临床知识 和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全而掌握。
如果 考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快! 培训基地概况尊敬的 医生:您好！很高兴您能够来到医院接受为期6 时间：年 您在医院学习的6个月期间, 教授会担任您的医院名称医院地址心内科主任姓名主任电话及联系方式心脏导管室电话带教教师姓名带教老师联系方式1.1导管室工作的学习辅导此辅导希望提供给您一些学习和积累导管室经验的线索1.2导管室人员1 •请描述导管室的人员的配置以及分工2 •请描述导管室的工作流程3•每台乎术的基本要求有哪些需要的设备有哪些消毒、隔离等如何操作4 •丁术包如何准备?5.急诊患者的救治流程1.3导管室1.介入手术室需要配备哪些设备或设施它们的作用2.3・冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备?4.冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备?5.导管室如何进行射线防护医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护7.请描述X光机?&造影图像和电影如何拍摄和截选?9.冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征如何操作10. 11.左室造影的相关器械及设备的使用如何操作12.13.导管室器械的物流程序、储存及管理制度?14.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？2.冠脉介入基础教程培训学员手册2.1带教老师对学员在第一个月的评语：1.学员在第一个月共进行冠脉造影术例数 ________ 例2.其中作为一助完成造影________ 例完成介入 ______ 例3 •作为二助完成造影完成介入 ______ 例4.对学员本月表现是否满意:是否5.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）：带教老师姓名: 学员姓名: 学习时间: 总体评语: 签名:23第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答以下问题） 1. 行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么手术台 上、台下人员如何配备如何分工简述冠状动脉的解剖，请画图分析。
卫生部心脏介入培训学习辅导手册综合
卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《冠脉介入治疗基础培训教程》学习辅导手册1．2导管室人员1.请描述导管室的人员的配置以及分工2. 请描述导管室的工作流程3.每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？4.手术包如何准备？5. 急诊患者的救治流程1．3导管室1.介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2.冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？3.冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备？4.导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5.请描述X光机？6.造影图像和电影如何拍摄和截选？7.冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？8.左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？9.导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？2.31.行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2.冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3.狭窄判断方法有几种？4.狭窄程度如何分级？（六级）5.判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？6.冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？7.简述冠状动脉的解剖，请画图分析。
8.常规的造影投照体位有哪些？如何操作？3.31. 冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容？2. 请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？3. 动脉穿刺的基本步骤是什么？4. 穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？5. 请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同？6. 右冠脉造影导管的操作有何特点？7. 请问与冠脉造影相关的并发症主要包括那些？如何去预防？8. 冠脉造影报告的书写的主要内容是什么？4.31. 采用三联三通板进行造影剂注射是应当注意什么问题？2. 在完成冠脉的过程中，医生需要检测的项目都有什么？如何进行合理的检测？3. 请问常用的对比剂包括哪几种？如何区分它们的不同？4. 何为对比剂肾病？其易患因素包括那些？如何预防其发生？5. 操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价室壁运动的情况？6. 冠脉侧支血环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材（冠心病）
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材（冠心病）卫生部冠脉介入培训教材第一章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量。
这一阈值剂量并不适用于累积剂量，即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤。
皮肤损害、白内障等属于确定效应。
随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。
诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。
随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加。
随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应，但并不能减少随机效应。
二放射防护的基本知识（一）X线成像原理X线是一种电离辐射，其光子能量约为可见光的5000-7500倍，因此产生与可见光不同的生物学效应。
X线光子具有穿透性，可不同程度地穿透人体的不同组织。
X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关。
X 线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。
（二）接入性诊断和操作中X线成像过程1．X线的产生X线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为X线。
阴极电流（mA）决定阴极释放的电子数量；阴阳极间的电压（kV）决定电子撞击阳极的速率。
因此阴极电流决定X线光子的数量，X线管电压决定X线光子的能量。
2．X线在人体的衰减及影响成像的因素（1）X线管电压；（2）X线管电量；（3）X线光束滤过；（4）散射；（5）减少图像噪声；三如何减少）X线对患者和介入人员的放射线损伤（一）设备参数相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等；现阶段使用的X线接受装置有两种类型：影像增强器和平板探测器。
冠心病介入治疗培训教材02
冠心病介入治疗培训教材02一、引言冠心病介入治疗是一种有效的治疗方法，可以帮助患者改善生活质量。
本教材旨在为医护人员提供冠心病介入治疗的培训，以确保患者得到最佳的治疗效果。
二、冠心病介入治疗概述冠心病介入治疗是一种通过导管技术来疏通冠状动脉狭窄或阻塞的手术方法。
它包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉支架植入术等。
PTCA是一种通过导管将球囊送至冠状动脉狭窄处，然后扩张球囊以疏通狭窄的手术方法。
冠状动脉支架植入术则是在PTCA后，将金属支架放置在冠状动脉狭窄处，以保持血管通畅。
三、冠心病介入治疗培训内容1、理论学习：了解冠心病介入治疗的原理、适应症、禁忌症及并发症。
2、操作技能：学习如何进行PTCA和冠状动脉支架植入术，包括术前准备、手术步骤和术后处理。
3、临床实践：通过模拟训练和实际操作，提高手术操作技能和应对紧急情况的能力。
4、案例分析：学习分析手术案例，了解不同患者的情况和治疗效果，提高手术决策能力。
四、培训效果评估培训效果评估是确保培训质量的关键环节。
可以通过理论考试、操作技能考核和临床实践评估等方式，评估学员的学习效果。
同时，也可以通过问卷调查等方式，收集学员对培训教材和培训效果的反馈，以改进培训内容和方法。
五、总结本教材旨在为医护人员提供冠心病介入治疗的培训，帮助他们掌握冠心病介入治疗的基本知识和技能，提高手术操作水平和应对紧急情况的能力。
通过理论学习、操作技能训练、临床实践和案例分析等方式，学员可以全面了解冠心病介入治疗的知识和技能，为患者提供最佳的治疗效果。
冠心病与介入治疗冠心病是当前全球最常见的疾病之一，它严重地威胁着人类的健康和生命。
为了有效地治疗冠心病，介入治疗逐渐成为了重要的治疗方法之一。
一、冠心病概述冠心病是指由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血或坏死。
这种疾病通常与高血压、高胆固醇、糖尿病等慢性疾病有关。
冠心病的症状包括胸痛、胸闷、气短、心悸等，严重时可能导致心肌梗死。
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卫生M部od心ifi血ed管f疾ro病m介D入iM诊ar疗io技a术nd培S训ut教ar材ia. Hea冠rt心2病00分5;册91:96第8二–7版6
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
常用投照角度
RAO (右前斜位): 增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位): 增强器在病人的左上方
C脚位): 增强器靠近病人的足部
LATERAL(侧位): 增强器在病人的侧面
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影 的基本方法及病变分析
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
猪尾巴造影导管示意图
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
左室造影猪尾巴造影导管操作示意图
右前斜位30°将猪尾巴导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转造影导管， 使导管的圈弯向上，然后轻轻送入导管即可进入左心室
SVG至LCx
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
其他可选用的导 管:
MB 1.0 AC HS
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
SVG to RCA
其他可选用的导管:
SR 4.0 MB 1.0
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
The Importance of Angiographic Angles
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
Braunwald 8th E2d1
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
Bed Moving Aimless
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠脉狭窄程度的临床意义
冠脉狭窄直径大于50％以上，运动可诱发心肌缺血，所以 认为是有意义的病变
直径狭窄小于50％，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即 便运动也不会产生缺血，但可能会慢性进展或发生斑块破 裂而形成急性冠脉事件
直径狭窄80％至85％以上者可引起静息时心肌缺血
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
左主干
部位
开口部 体部 分叉部
常规体位
LAO 60º-Caudal 30º RAO 30º-Caudal 30º LAO 60º-Caudal 30º
辅助体位
AP-Caudal 30º AP-Caudal 30º
左前斜60º+足位30º
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4. 非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病）
5. 瓣膜疾病患者
胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心 肌 缺血或者同时出现：
无胸痛症状的中老年患者和／或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术 有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者
6. 心力衰竭患者
收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和／或 心肌扫描成像发现可逆心肌缺血
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
Collateral Circulation
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
侧枝血管的分级
CC 0级（Collateral Connections）：供体和受体血 管之间侧枝血管细小，不连续
CC 1级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断 ，呈线样连接（直径≤0.4mm）
内乳动脉
JR
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IMA
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉造影步骤
a. 逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉； b. 推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下； c. 右内乳动脉造影
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
狭窄的判断
血管直径
血管横截面积
2/3 = 67%
90%
1/2 = 50%
75%
1/3 = 33%
直径法
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50%
面积法
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
定量冠脉造影分析 (QCA)
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
桥血管造影导管的选择
A: 桥血管至右冠或左回旋支远端 B: 桥血管至左前降支 C: 桥血管至对角支 D: 桥血管至钝缘支
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
Pitfalls of Coronary Angiography
Eccentricity Foreshortening Overlapping Tortuosity
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
ACC/AHA冠脉病变分型
A型病变：
➢ 局限性病变（<10mm） ➢ 向心型病变 ➢ 非成角病变（<45°） ➢ 较少或无钙化病变 ➢ 非完全闭塞病变 ➢ 非开口病变 ➢ 主要分支血管未受累病变 ➢ 非血栓病变
右冠 （向上开口） （Shepherd
Crook）
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
右冠造影导管的选择
右冠异常开口
AL 1.0
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
Amplatz导管操作示意图
推送Amplatz导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤 Amplatz导管时，导管尖端朝下并有深插冠脉口的倾向。
冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少 的百分数来表示。
一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正 常”血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄， 减少9/10称为90％狭窄，完全闭塞即100％狭窄。狭窄直 径减少50％，相当于横截面积减少75％。
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同轴调整
不同轴
同轴
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
右冠造影导管的选择
右 冠（正常开口）
右冠 （向下开口）
MB 1
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
JR 4.0 AL 1.0/2.0
JR 3.5 Hockey Stick 1
右前斜30º+足位30º
后前位+足位 30º
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠脉病变的评价方法
肉眼估测 计算机定量分析 血管内超声、VH、OCT 血管生理功能的评价：CFR、FFR
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠脉造影狭窄程度的表示和判断
心脏移植术前 继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患者
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影相对禁忌证
急性肾功能衰竭 继发于糖尿病的慢性肾功能衰
竭 活动性胃肠道出血 有可能和感染相关的不明原因
发热 尚未治愈的感染 活动期中风 严重贫血 严重、尚未控制的高血压 伴随有相关临床症状的严重电
4. 30º RAO, 30º Ca 5. 30º RAO, 30º Ca 6. 30º RAO, 30º Ca
7. 30º RAO, 30º Ca 8. 60º LAO, 30º Cr 9. 30º RAO, 30º Cr; AP, 30º Cr
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
观察动脉压力至关重要
正常
左室化
嵌顿
必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔，但是一定确保不要损伤冠 脉和栓塞
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
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CC 2级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断 ，形成分支样侧枝血管，其直径>0.4mm