微小病变性肾病的治疗
老年人微小病变性肾病综合征的激素治疗
老年人微小病变性肾病综合征的激素治疗【摘要】目的：探讨糖皮质激素对老年人微小病变性（minimal change，mc）特发性肾病综合征（pns）的治疗作用。
方法：采取开放对照研究，对10例老年人微小病变性肾病综合征，病程4周无好转的患者，给予大剂量标准疗程的强的松治疗，治疗结果与常规治疗组进行对比。
结果：强的松组10例中，治疗2个月后7例获得完全缓解（70%），12个月后10例全部获得完全缓解（100%），常规治疗组10例中，在相对时间观察到的完全缓解人数分别为2例（20%）和5例（50%），两组间两个时期完全缓解率均有显著性差异（p0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者均以常规措施进行治疗，包括抗感染、控制血压等措施；出现异常情况给予对症治疗；必要时进行透析治疗。
糖皮质激素组患者经常规治疗后从第5周开始应用强的松药物，首次应用为最大剂量1 mg/（kg·d），6～8周药物治疗后进行辅助检查，尿蛋白转为阴性后递减药物剂量。
对照组不给予激素治疗。
1.3 疗效判定标准（1）完全缓解：经治疗后尿蛋白阴转，定量检查<0.2 g/d。
（2）显著缓解：治疗后尿蛋白定量<1 g/d，或虽≥1 g/d，但比治疗前减少≥50%。
（3）部分缓解：治疗后尿蛋白定量<3 g/d，或尿蛋白<3 g/d，但定量减少≥50%。
（4）无效：治疗后尿蛋白无明显改善。
1.4 统计学处理用ssps 13.0统计软件进行处理，计数资料采用字2检验，p<0.05差异有统计学意义。
2 结果所有患者经治疗后对其进行随访，随访时间1年以上，两组患者随访情况见表1。
糖皮质激素治疗组（gc组）10例患者中，强地松治疗的第1、2、3、6个月后完全缓解的总人数分别为2、7、8和9例，余1例在第12月末的复查中证实达到完全缓解。
从表1可以看出，对照组在相同时期获得完全缓解的例数少于糖皮质激素治疗组，第1个月末无人达到缓解，第2、3、12个月末达到完全缓解的总人数分别为2、3和5例，统计学表明，两组于第2、3、12月末达到完全缓解的例数比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
微小病变型肾病
微小病变型肾病微小病变型肾病是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾小球的轻微病变和尿蛋白量的增加。
本文将就微小病变型肾病的病因、症状、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、病因微小病变型肾病是一种原因不明的疾病，目前认为可能与免疫系统异常有关。
免疫系统的异常会导致肾小球滤过膜的病理变化，从而引发肾病。
此外，感染、药物、肿瘤等因素也可能与微小病变型肾病的发生有一定关系。
二、症状微小病变型肾病的症状比较隐匿，常常表现为尿蛋白量的增加。
初期患者可能没有任何不适感，但通过尿液检查发现尿蛋白量升高。
随着病情进展，患者可能出现肿腿、全身水肿、血压升高等症状，并逐渐出现贫血、血尿等表现。
三、诊断诊断微小病变型肾病需要综合临床表现、病史、实验室检查以及肾脏组织病理学检查等进行判断。
常见的检查项目有尿常规检查、24小时尿蛋白定量、血肌酐测定、肾活检等。
四、治疗针对微小病变型肾病，治疗的关键是控制蛋白尿和保护肾功能。
常用的治疗方法包括以下几个方面：1. 药物治疗：常用的药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），这类药物可以降低血压、减少蛋白尿，并对肾脏有保护作用。
2. 营养支持：合理的饮食对于微小病变型肾病患者的治疗很重要。
建议减少食盐的摄入，限制蛋白质的摄入量，并增加水果和蔬菜的摄入。
3. 控制病因：对于引起微小病变型肾病的潜在病因，如感染、药物等，应及时进行治疗或停用。
4. 对症治疗：针对肾功能不全、高血压、贫血等症状，可进行对症治疗，控制病情的进展。
五、预后微小病变型肾病的预后较为良好，但也有一部分患者可能会病情进展，最终发展为肾功能衰竭。
因此，在治疗过程中需要密切监测患者的肾功能、尿常规、血压等指标，及时调整治疗方案。
六、预防目前尚无针对微小病变型肾病的特效预防措施，但可通过合理饮食、增强锻炼、预防感染等方式降低发病风险。
综上所述，微小病变型肾病是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球的轻微病变和尿蛋白量的增加。
第五章 成人微小病变型肾病KDIGO指南
第五章成人微小病变型肾病5.1：成人微小病变型肾病的初期治疗5.1.1：肾病综合征首次治疗我们推荐使用激素（1C）；5.1.2：我们建议泼尼松或泼尼松龙的剂量是每日1mg/Kg（最大剂量80mg）或隔日2mg/Kg （最大剂量120mg）（2C）；5.1.3：患者能够耐受的情况下，首次大剂量的激素若能达完全缓解，我们推荐至少持续4周，若不能完全缓解，最长不超过16周（2C）；5.1.4：对于缓解的病人，我们建议激素在缓解后缓慢减量，时间至少6个月（2D）；5.1.5：对于那些有相对禁忌或不能耐受大剂量激素的患者（例如：血糖控制不佳、精神异常、严重的骨质疏松者），我们建议按反复复发的微小病变型肾病予口服环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂治疗（2D）；5.1.6：5.1.2、5.1.3、5.1.4推荐里面，我们建议对不经常复发的患者予相同初始计量和疗程及激素（2D）。
5.2：频繁复发/激素依赖的微小病变型肾病5.2.1我们建议口服环磷酰胺2-2.5mg/Kg/d，持续8周（2C）；5.2.2对于使用环磷酰胺后复发或想要保持生育能力的频繁复发/激素依赖的微小病变型肾病患者，我们建议使用钙调磷酸酶抑制剂（环孢素3-5mg/kg/d或他克莫司0.05-0.1mg/kg/d，分次给药）1-2年（2C）；5.2.3：对不能耐受激素、环磷酰胺和钙调磷酸酶抑制剂的患者，我们建议使用MMF 500-1000mg 一天2次，持续1-2年（2D）。
5.3：激素抵抗的微小病变型肾病5.3.1对激素抵抗的患者重新评估期肾病综合征的病因（无分级）5.4：支持治疗5.4.1出现急性肾损伤的MCD患者我们建议按指示予肾脏替代治疗，同时如MCD第一期予激素治疗（2D）；5.4.2微小病变型肾病的肾病综合征初期，我们建议不用他汀类治疗高脂血症，不用ACEI 或ARB药物降低血压异常患者的尿蛋白（2D）。
第六章成人特发性局灶性阶段性肾小球硬化6.1：FSGS的首次评估6.1.1：进行深入评估以排除继发性FSGS（未分级）；6.1.2：不定期进行基因检测（未分级）。
中西医结合非激素治疗微小病变性肾病的临床观察
【 要】 目的 摘
赵 文 学 刘正 洁 韩 胜利
选择 ３ ２例原 发性 微 小 病变 性 肾 病 患 者 以
观 察 中西 医 结 合 非 激 素 治 疗 微 小 病 变 性 肾病 临床 疗 效 。方 法
随 机 数 学 表 法 分 为 中西 医结 合 非 激 素 治 疗 组 （ 疗 组 ） 西 医 激 素治 疗 组 （ 照 组 ） １ 治 与 对 各 ６例 ， 程 均 为 ４ 疗 ８周 。观 察 ２ ４ｈ尿 蛋 白定 量 、 浆 白蛋 白 （ Ｂ 、 脂 改 善 情 况 。结 果 血 ＡＬ ） 血 两 组 临 床 总 有 效 率 比 较 ， 显 著 性 差 异 ， ０ ０ 。两 组 的 治 疗 前 后 尿 蛋 无 Ｐ＞ ． ５
西 医诊断标 准参 照 中 国人 民解 放军 总后 勤部卫
生部制 订 的“ 临床 疾 病 诊 断 依 据治 愈 好 转 标 准 ， ， ［ ；
ＭＣ Ｄ诊 断均 经 肾穿 刺活 体组 织病 理 学检 查 ” 明确 诊 断 。中医诊 断及 辨 证标 准 参 照 “ 国家 标 准 应 用 中
报 告如 下 。 １ 临床 资料
除 外各 种继 发 性 ＭＣ 常见 因素 有 各 种 感染 、 Ｄ，
药 物 、 金属 、 敏 、 生虫 、 重 过 寄 肿瘤 、 系统 性疾 病 、 族 家 遗 传及 代谢性 疾 病 等 ； 并 肾 功 能不 全 ； 神 疾 患 ； 合 精 不 遵 医嘱按 时治 疗无法 判 断疗效 的患者 。
５ Ｏ岁 以上 ５例 ， 均 （ ０ ２ ． ） ； 程 ２个 月 平 ３ ． ±５ ７ 岁 病 ３ ， 例 ４～ １ ２个 月 ９例 ， ２个 月 以 上 ４例 ， 均 １ 平 （． ±４ １ 个 月 。两组 患者 治疗前 在 性别 、 ９７ ．） 年龄 、 病
微小病变性肾小球病
微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病（minimal change disease，MCD）是肾病综合征的一种常见类型，尤其好发于儿童，是一种具有独特组织学特征、临床表现和治疗反应的肾小球疾病。
光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性，电镜下以足细胞足突弥漫融合为特点。
临床多表现为大量蛋白尿或肾病综合征，对激素治疗敏感。
MCD分为原发性和继发性两种类型，原发性MCD原因不明，继发性MCD多与非甾体类抗炎药及淋巴细胞增殖性疾病相关，极少数合并IgA肾病。
临床特点·1.流行病学：好发于儿童期，是儿童肾病综合征最常见病理类型，约占儿童肾病综合征的90%，在成人肾病综合征中仅占10%～15%，多数患者无诱因突然起病，部分患者于上呼吸道感染或过敏以后发病。
极少数激素抵抗性MCD可转化为局灶节段肾小球硬化或者二者伴发。
儿童MCD中，80%～90%的患儿小于6岁，平均年龄3岁；成人MCD可见于各个年龄段。
男性患儿明显多于女性患儿，成人性别差异不明显。
2.症状：肾病综合征表现：水肿，蛋白尿，低蛋白血症。
水肿轻重不一，但多数患者呈全身性高度水肿。
从颜面开始累及双下肢，胫骨前凹陷性水肿。
可有肉眼血尿，尿少，一过性高血压，口渴，烦躁等症状。
镜下观察·肾小球毛细血管袢轻度扩张，基底膜无增厚，血管袢开放，无硬化及新月体，近端肾小管上皮细胞水肿肾小球系膜轻度增生，近端肾小管上皮细胞水肿，其余无明显异常近端肾小管上皮细胞水肿，间质无明显炎症细胞浸润鉴别诊断·1弥漫轻度系膜增生性肾小球肾炎：临床上一般无大量蛋白尿，或仅有少量蛋白尿，多不表现为肾病综合征。
病理学上肾小球病变较轻，仅有轻度的系膜增生，无硬化，血管袢基底膜无增厚，无双轨、钉突等表现。
免疫病理示系膜区高强度的IgG、IgM、C3沉积。
电镜下系膜区有电子致密物，足细胞可节段融合而非弥漫融合。
2 IgM肾病：光镜下肾小球系膜细胞及基质增生，基底膜无明显病变。
微小病变性肾病诊断与治疗PPT
尿液检查：通 过尿液检查， 检测尿蛋白、
尿糖等指标
血液检查：通 过血液检查， 检测血肌酐、 血尿素氮等指
标
病理学检查： 通过病理学检 查，观察肾脏 组织病变情况
免疫学检查： 通过免疫学检 查，检测免疫 球蛋白、补体
等指标
新的治疗方法和药物
免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等 激素治疗：如泼尼松、甲泼尼龙等 生物制剂：如利妥昔单抗、阿达木单抗等 细胞疗法：如干细胞移植、CAR-T细胞疗法等 基因治疗：如基因编辑、基因沉默等 传统中药：如黄芪、丹参等
遗传因素：研究发现，微小病变性肾病具有家族聚集性，可能与某 些基因突变有关。
环境因素：研究发现，某些环境因素，如感染、药物、重金属等， 可能诱发微小病变性肾病。
临床试验和案例报道
临床试验：正在进行中的临床试验，包括药物治疗、手术治疗等 案例报道：已发表的案例报道，包括成功治疗案例、失败治疗案例等 治疗效果：临床试验和案例报道的治疗效果，包括缓解率、复发率等 治疗方案：临床试验和案例报道的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等
病情监测和复查
定期监测血压、 血糖、血脂等指 标
定期复查尿常规、 肾功能、电解质 等指标
定期进行肾脏B超 检查，观察肾脏 形态和功能变化
定期进行肾活检， 了解肾脏病理变 化情况
心理护理和康复指导
心理支持：提供 心理支持和安慰， 帮助患者缓解焦 虑和抑郁情绪
健康教育：向患 者及其家属普及 疾病知识，提高 自我管理能力
生活方式调整： 指导患者调整生 活方式，如合理 饮食、适当运动 等
社会支持：鼓励 患者参与社交活 动，增强社会支 持，提高生活质 量
05
微小病变性肾病的研究 进展
新的诊断方法和技术
吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗微小病变性肾病综合征患者的临床疗效
吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗微小病变性肾病综合征患者的临床疗效摘要】目的：以微小病变性肾病综合征患者为研究对象，研究吗替麦考酚酯联合小剂量激素联合治疗方法的临床疗效。
方法：以我院收治的26例微小病变性肾病综合征患者为研究对象，随机分为实验组于对比组后，分别对两组患者实施联合治疗（吗替麦考酚酯联合小剂量激素）以及单一治疗（给予小剂量激素），两组患者各接受12周治疗后，评价整体治疗效果以及患者肾功能改善情况。
结果：在比较两组患者的治疗总有效率后，结果显示实验组患者治疗总有效率以及肾功能指标均优于对比组（P＜0.05）。
结论：在微小病变性肾病综合征患者临床治疗中，采用吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗方法可以取得满意效果，与传统治疗方法相比，该治疗手段有助于改善患者肾功能，因此值得推广。
关键词：吗替麦考酚酯；小剂量激素；微小病变性肾病综合征；临床疗效前言：微小病变性肾病综合征是临床上一种常见的肾脏疾病，虽然对患者肾脏排泄功能的影响小，但是存在并发症发生率高的问题，并且传统治疗方法过于依赖激素，长期使用可能引发感染性疾病，严重情况下会造成患者死亡。
我院为了能够提高微小病变性肾病综合征的治疗效果，在临床治疗中采用了吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗方法，发现该治疗方法所取得的效果满意，详细资料如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择26例微小病变性肾病综合征患者，本组患者入选时间为2017年9月-2019年7月，随机分为实验组与对比组。
实验组患者13例，男8例，女5例，平均年龄（46.3±7.4）岁。
对比组患者13例，男7例，女6例，平均年龄（47.2±6.8）岁。
两组患者一般资料差异不显著，可以比较（P＞0.05）。
本次研究中，所有患者知情并自愿参与本次研究，对各种治疗方法的依从性良好；排除近30天内接受过其他免疫抑制剂治疗以及合并严重脏器管病变患者。
研究得到了医院伦理委员会的认可。
1.2方法两组患者在入院之后均接受常规治疗，包括降血压、抗血小板聚集以及其他保护肾功能药物。
微小病变性肾病的病因治疗与预防
微小病变性肾病的病因治疗与预防微小病变性肾病（Minimalchangenephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征最常见的疾病之一。
约占儿童原发性肾病综合征的75%%，约占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%..在成人中也很少见，占16岁以上原发性肾病综合征患者的15岁%～20%。
是什么导致了微小病变性肾病：微小病变性肾病的发病机制尚不清楚，其特点是肾小球毛细血管壁阴电荷的损失。
这种疾病也可以发生在肾移植中，因此它支持体液因子的观点，这些因素可能会在循环血液中消耗肾小球阴电荷。
后者损害了肾小球的电荷屏障，产生选择性蛋白尿。
此外，何杰金病并发的微小病变性肾病对类固醇和烷化剂有效。
切除受累淋巴结后，肾病可迅速缓解，部分患者麻疹等病毒感染也缓解，提示Ｔ淋巴细胞功能异常，由其产生的一些淋巴因子加了肾小球毛细血管壁的渗透性。
但该物质尚未得到明确证实。
1.儿童高峰年龄为2～6岁，成人以30～在40岁以上患者的肾病综合征中，微小病变性肾病的发病率也很高。
儿童中男性是女性的两倍，成人男性和女性的比例基本相似。
大约三分之一的患者在患病前可能有上呼吸道或其他感染。
大多数疾病都很紧急。
典型病例的首发症状多为明显的肾病综合征，占儿童肾病综合征的90%％，成人的20％，血压正常。
2、20％患者可以看到不同程度的镜下血尿。
随着年龄的增长，镜下血尿的发生率也会增加。
特别是在60岁以上的患者中，由于肾间质炎症、纤维化和血管疾病，镜下血尿的发生率较高，但肉眼血尿很少见。
由于低血容量和肾灌注量下降，约三分之一的患者在第一次就诊时可能会有肾小球滤过率下降，尿沉淀物检查无细胞或管型，严重病例24小时尿蛋白可超过40。
g。
3.尿蛋白是儿童患者典型的高选择性蛋白尿，主要包括白蛋白和少量聚合物蛋白，如IgG，α2-巨球蛋白，C3.成年人表现不同。
60岁以上老年患者的微小病变性肾病可表现为非选择性蛋白尿，常伴有高血压和肾小球滤过率下降。
微小病变肾病 (MCD)---PPT精品课件
何流
定义特征
• 微小病变肾病（minimal change disease，MCD）又称微小病变性肾小球 病（minimal change glomerulopathy）
• 肾病综合征 • 光镜：肾小球结构大致正常 • 电镜：足细胞足突广泛消失为特点
发病率
多见于儿童及青少年，约占10岁以内儿童肾病综合征70%~90%，成人肾病综合征10%~30%， 中年为低谷，老年略有上升。 儿童患者男性多于女性，约2：1；成人性别接近。
水平蛋白尿（高选择性白蛋白尿）的形成有关； 足细胞也发生结构性变化，不但出现广泛足突消失，而且，有发现足突用于附着在肾小球基
底膜上的蛋白—dystroglycan，在发病时明显减少，缓解后恢复； 还有人发现微小病变肾病患者残留的足突间的裂隙膜明显减少，可能是参与蛋白尿形成的机
制之一
临床表现
①突然起病，表现为肾病综合征，一般水肿明显，血尿不突出。血压大多正常，成人患者高血 压较多见。 ②并发症：感染、电解质紊乱（低钠血症、低钙血症、高钾血症）、血栓、栓塞、营养不良、 内分泌功能紊乱（甲状腺功能低下）及急性肾衰竭。 ③大多数患者肾功能正常，约30%患者可有轻微的eGFR下降和SCr升高。
肾脏病理
电镜
• 透射电镜 • EP：脏层上皮细胞 • CAP：毛细血管腔 • 红色箭头：脏层上皮细胞（足细
胞）的足突弥漫性融合
肾脏病理
电镜
• 红色箭头：肾小球脏层上皮细胞 （足细胞）的足突出现弥漫性融 合
病因
吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）
1.原发性微小病变肾病
临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。
锂、金制剂、甲巯咪唑等
微小病变性肾病
微小病变性肾病【概述】微小病变性肾病（Minimal change nephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。
约占儿童原发性肾病综合征的75％，约占8岁以下儿童肾病综合征的70％～80％。
在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15％～20%。
【治疗措施】在激素和现代抗生素应用以前，其自发性缓解估计在25％～40％。
由于感染和栓塞并发症，当时儿童患者的5年死亡率超过50％，目前大约在7％～12％；在对激素敏感儿童病例中，则小于2％。
激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。
90％的儿童在4周内有效，90％的成人在8周内有效。
如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。
对激素敏感者，大约50％可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发，但最后大多数病人可缓解。
另50％患者经常复发或呈激素依赖性（指需较大剂量激素维持始可控制蛋白尿），此时常伴有激素的副反应，在儿童患者更为明显。
每日加用环磷酰胺2～3mg/kg（儿童每日75mg/m2）治疗8～12周，可延长激素敏感患者的缓解期。
由于细胞毒药物对性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应，仅在肾病和激素副反应均严重时才子应用。
应用激素有效，但反复发作或对激素有依赖性，又无指针加用细胞毒制剂环磷酸胺时，可选用环孢素A，3.5～4mg/（kg·d），口服，4个月后，大多数患微小病变性肾病的病人的肾病综合征可以完全缓解，显著减少激素剂量。
微小病变性肾病引起的肾病综合征经上述积极治疗不能缓解时，必须注意有无下列情况：①控制或去除体内的感染病灶，特别应寻找隐匿性感染灶。
②肾静脉血栓形成，及时作CT检查，确诊患有肾静脉血栓形成时可全身应用尿激酶4～8万u/d，加于0.9％氯化钠40ml，每天1～2次静脉注射。
也可作股动脉穿刺插管在肾静脉血栓形成一侧的肾动脉内于1小时内分注给尿激酶，总剂量为20万，以后再口服潘生丁25mg，每天3次，华福林2.5mg，每天1次。
益肾康治疗微小病变型肾病综合征的实验研究
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益 肾康治疗微小病 变型 肾病综合 征 的实验研究
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ：ｏｉｖｓ ｇｔ ｔ ｈｒ ｅｔ ａ ｅ ｅｔｏ ｉ ｅｋｎ ｎ ｍ ｎ ｌｌ ｉ ｅｈｏ ｃ ｓｎｒｍ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅＴ ｎｅｔ ａ ｈ ｔｅ ｐｕｉ ｌ ｆ ｃ ｆＹｓ ｎ ａｇ ｏ ｉｉ ｅ ｏ ｎｐ ｒ ｉ ｙ ｄｏ ｅ ｒ ｉ ｉ ｅ ｅ ａ ｃ ｈ ｍａ ｓ ｎ ｔ
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李 志 宏 刘 光珍 王 建 军 赵 怡 蕊 。 ， ， ，
【 摘要】目的 ： 研究益肾康对微小病变型 肾病的治疗作用。方法 ： 采用尾静脉注射 多柔 比星复制 肾病 大鼠模型 ， 以雷
公 藤多苷片为对照，同时设 立正常对 照组。观察 益肾康对 大鼠 ２ ４ｈ尿蛋 白定量 、血清 Ａｂ Ｔ 、Ｃ Ｔ 、 Ｕ Ｓｒ ｌ、Ｐ Ｔ 、Ｇ Ｂ Ｎ、ｃ、 Ｍ Ａ Ｓ Ｄ、— Ｏ Ｄ 、Ｏ Ｔ Ａ Ｃ含 量变化的影响 ； 并切取 肾脏组织做光镜和 电镜检查 ， 观察其对肾脏组织形 态学改变 的影响。结
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金水宝联合甲泼尼龙治疗微小病变肾病的临床研究
其他免疫抑制剂 的治疗 。随机分 为两 组 ， 各４ ６例 。对 照组年
龄 １ ４～７ １ 岁， 男２ ５例 ， 女２ ｌ例 ， 治疗组年龄 １ ５～６ ９岁 ， 男２ ７
下降 。个别激素依 赖性 或抵抗 型 （ 无效 ） 的患者 需加 用免 疫 抑制剂 。但激素副作用 明显 ， 可能 引起库欣 综合 征 、 高血压 、 高血糖 、 感染 、 痤疮 、 精神症状 、 消化道症状 、 月经失调 、 深 静脉 血栓 、 骨质疏松等。金水宝 能降低血 清胆 固醇 ， 甘油三 酯 ， 脂 质过氧化物 ， 增加心肌与 脑的供血 ， 具有 轻度 降低血压 ， 抑 制 血小板聚集 ， 保护肾功能等作用 本研究在激 素规范治 疗微
显效
有效
无效
愈显
病、 过敏性紫癜性肾炎等 继发性 肾小球病 ， 并 除外感染 、 深静
脉血栓形成 、 白细胞 减少 、 肝 肾功能 异常 ， ３个 月 内未 接受 过
治疗组 ４ ６ ４ ４ （ ９ ５ ． ６ ５ ）２ （ ４ ． ３ ５ ） ０（ Ｏ ． ０ ０） ０ （ ０ ． ０ ０）４ ６ （ １ ０ ０ ． ０ ０ ）
注： 与治疗组相比 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ２ 各项指标 比较
２ ０ ％。２ ０ ％患 者可见不 同程 度的镜下血尿。多数微小病 变性 肾病患者对激 素敏感 ， 尿蛋 白可在激素治疗后转 阴， 血脂 随之
休息 ， 低盐低脂优质蛋 白饮食 。根据病情不 同程度予抗凝 、 利
尿、 制 酸保 胃、 补钙 、 补充 活性维生素 Ｄ ， 等 治疗 。将两组治疗 前及治疗后的相关指标进行 比较 。 １ ． ３ 统计学方法 以 ＷＰ Ｓ ｘ ｌ ｓ数据 表 录人 数据 ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件进 行数 学处 理 ， 计量资料 以均数 ±标准差 （ ｘ±ｓ ） 描
微小病变性肾病讲课PPT课件
病因：微小病变性肾 病的确切病因尚不清 楚，可能与免疫、遗 传、环境等因素有关。
发病机制：微小病变 性肾病的发病机制主 要涉及免疫系统的异 常激活，导致肾脏受 损。
临床表现：水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症 诊断标准：依赖于肾活检病理诊断 病理特征：肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性 临床分型：单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征
肾移植：对于病情 严重的患者，可以 考虑进行肾移植手 术
微小病变性肾病的预防和保健
控制高血压和糖尿病等基础疾病，保持血压、血糖稳定。 避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等。 保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。 定期进行肾功能检查，及早发现并治疗肾脏疾病。
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、规律作息 控制血压和血糖：定期检测，保持稳定 避免感染：注意个人卫生，预防感冒和其他感染 定期进行肾脏检查：及早发现潜在问题，采取相应措施
根据病因的不同，微小病变性肾病可分为原 发性微小病变性肾病和继发性微小病变性肾 病，其中原发性较为常见。
原发性微小病变性肾病多见于儿童和青少年， 而继发性微小病变性肾病可发生于各年龄段， 常见于老年人和长期使用某些药物的患者。
微小病变性肾病在病理学上主要表现为肾 小球上皮细胞的足突广泛融合、肾小球基 底膜正常或轻度增厚、肾小球滤过率降低 和蛋白尿等。
微小病变性肾病的治疗方法
休息：保证充 足的休息时间， 避免过度劳累。
饮食：控制盐 分摄入，保持
低盐饮食。
药物治疗：使 用利尿剂、降 压药等药物治
疗。
对症治疗：针 对不同的症状 采取相应的治
疗措施。
糖皮质激素：常用泼尼 松等药物治疗微小病变 性肾病，可减轻炎症反 应，缓解水肿等症状。
吗替麦考酚酯联合小剂量泼尼松治疗微小病变性肾病的效果分析
吗替麦考酚酯联合小剂量泼尼松治疗微小病变性肾病的效果分析陈 亮（广东省高州市高州人民医院肾病内科，广东 高州 525200）[摘要]目的：探究用吗替麦考酚酯联合小剂量泼尼松治疗微小病变性肾病（minimal change nephropathy，MCN）的临床效果。
方法：将近年来高州市高州人民医院肾病内科收治的70例MCN患者随机分为联合用药组（CM组，n=35）与泼尼松组（PNS组，n=35）。
对两组患者均进行常规治疗，在此基础上用小剂量的泼尼松对PNS组患者进行治疗，用吗替麦考酚酯联合小剂量的泼尼松对CM组患者进行治疗，然后比较两组患者的24 h尿蛋白定量、血清肌酐和血浆白蛋白的水平及其病情的总缓解率。
结果：治疗后，CM组患者的24 h尿蛋白定量和血清肌酐的水平均低于PNS组患者，其血浆白蛋白的水平高于PNS组患者，P＜0.05。
治疗后，CM组患者病情的总缓解率高于PNS组患者，P＜0.05。
结论：对MCN患者进行常规治疗的基础上，用吗替麦考酚酯联合小剂量泼尼松对其进行治疗能显著改善其肾功能，缓解其病情。
[关键词]吗替麦考酚酯；小剂量；泼尼松；微小病变性肾病[中图分类号]R692 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）12-0127-02Effect analysis of mycophenolate Mofel ester combined with low dose prednisone in the treatment ofmicrodegenerative nephropathyChen liang(Department of Nephropathy, Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200, China)[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of minimal change nephropathy (MCN) under the treatment of mycophenol ester combined with minimal dose prednisone. Methods: In recent years, 70 MCN patients admitted to the Nephrology Department of Gaozhou People’s Hospital were randomly divided into the combined drug group (CM group, n=35) and prednisone group (PNS group, n=35). To conventional treatment, two groups of patients on the basis of using small doses of prednisone treatment in patients with PNS group, use it for 7 of phenol ester in combination with small dose of prednisone treatment, patients with CM group patients was compared between the two groups of 24 h urine protein quantitatively, the levels of serum creatinine and plasma albumin and total remission rate of illness. Results: After treatment, the urine protein level and serum creatinine level of CM group were lower than those of PNS group at 24 h, and the plasma albumin level was higher than that of PNS group (P < 0.05). After treatment, the total remission rate of CM group was higher than that of PNS group (P < 0.05). Conclusion: On the basis of conventional treatment of MCN patients, morticopecyl ester combined with low dose prednisone can significantly improve their renal function and alleviate their condition.[Key words] Mycophenol ester; Small doses; Prednisone; Microdegenerative kidney disease微小病变性肾病（minimal change nephropathy，MCN）又叫类脂性肾病，是一种发病率较高的肾脏疾病[1]。
微小病变型肾病 病情说明指导书
微小病变型肾病病情说明指导书一、微小病变型肾病概述微小病变型肾病（minimal change disease，MCD）的病因尚不明确，其是导致肾病综合征的重要病因之一。
患者会突然出现水肿（起始于颜面部，后扩展至全身，并会随身体姿势而改变）、泡沫尿、厌食，部分患者还会出现呼吸困难、胸部不适、关节痛等。
检查会发现大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，一般没有高血压和肉眼血尿，肾功能一般正常。
此病多见于儿童，但成人也有发生，主要依据经验和病理检查诊断。
使用糖皮质激素治疗，预后较好，但容易复发。
英文名称：minimal change disease，MCD其它名称：微小病变性肾小球病、类脂性肾病相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传相关性发病部位：肾脏常见症状：水肿、泡沫尿、乏力、反复感染主要病因：确切病因尚不明确，可能与感染、药物、肿瘤、免疫等有关。
检查项目：体格检查、血常规检查、血生化检查、尿常规检查、24小时尿蛋白定量检测、肾穿刺活组织检查、免疫学检查重要提醒：此病容易复发，因此在日常生活中要注意严格遵医嘱做好。
临床分类：1、基于病因分类（1）原发性微小病变肾病病因尚不明确的微小病变型肾病。
（2）继发性微小病变肾病药物、感染、肿瘤、过敏等因素可导致患者出现继发性微小病变肾病。
2、基于激素的治疗反应分类（1）激素敏感型以泼尼松足量治疗≤4周，尿蛋白转阴者。
（2）激素耐药型以泼尼松足量治疗>4周，尿蛋白仍阳性者。
可分为初治耐药和迟发耐药。
后者指激素治疗1次或多次缓解后，再次激素治疗>4周尿蛋白仍阳性者。
（3）激素依赖型对激素敏感，但连续两次减量或停药2周内复发者。
二、微小病变型肾病的发病特点三、微小病变型肾病的病因病因总述：原发性微小病变型肾病的病因尚不明确，目前主要的研究学说有：T 细胞功能紊乱学说、循环因子致病学说、B 细胞免疫相关理论和足细胞功能紊乱等。
微小病变肾小球肾炎怎么治疗
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导语：微小病变肾小球肾炎是肾脏疾病的一种，那么什么是微小病变肾小球肾炎呢？微小病变肾小球肾炎怎么治疗呢？这些问题对于患者来说，是很有必要
微小病变肾小球肾炎是肾脏疾病的一种，那么什么是微小病变肾小球肾炎呢？微小病变肾小球肾炎怎么治疗呢？这些问题对于患者来说，是很有必要去了解一下的。
接下来本文就从这两个问题出发，为大家介绍微小病变肾小球肾炎怎么治疗，下面请看详细的介绍。
微小病变肾小球肾炎既往称为类脂性肾病，大多数病人对糖皮质激素治疗敏感。
本病以光镜下肾小球基本正常，电镜下肾小球上皮足突细胞突起融合和消失，无明显系膜细胞增生、基质增宽和免疫球蛋白沉积为特点。
微小病变肾小球肾炎临床常表现为肾病综合征，即有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等。
微小病变肾小球肾炎是儿童最常见的一种肾小球疾病。
本病对糖皮质激素治疗敏感，有易缓解、但易复发的倾向，一般预后良好，很少（<5%）发展到终末期肾衰竭。
微小病变肾小球肾炎怎么治疗？以下是微小病变肾小球肾炎的治疗方法：
1、一般治疗
大量蛋白尿期以卧床休息为主，但应保持适度床边活动，以防止深静脉血栓形成。
水肿明显的病人应予以低盐饮食。
2、利尿治疗
对糖皮质激素治疗反应差，水肿不能消退者可给予噻嗪类利尿药，常用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），效果不好可加用保钾利尿药，如螺内酯（安体舒通）、氨本喋啶等。
效果仍不好可改用襻利尿药，一般用速尿。
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老年人微小病变性肾病综合征的激素治疗
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ； Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ； Ｇ ｌ ｕ ｅ ｏ ｃ ｏ ￣ ｉ ｄ ｏ ｉ ｄ
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１ Ｏ 例老年人微小病变性 ’ 肾 病综合征 ，病程 ４ 周无好转的患者 ，给予大剂量标准疗程的强的松治疗 ，治疗结 果与常规治疗 组进行 对比。结果 ：强的松
组 ｌ Ｏ例 中，治疗 ２个月后 ７例获得完全缓解 （ ７ ０ ％） ，１ ２个月后 １ Ｏ例全部获得完全缓解 （ １ ０ ０ ％） ，常规 治疗组 １ ０例 中，在相对时间观察到的完全缓解
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KDIGO指南解读_成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗
KDIGO指南解读_成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗引言：肾小球疾病是导致肾脏功能异常的主要原因之一。
其中微小病变肾病（Minimal Change Disease， MCD）和局灶节段性肾小球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis， FSGS）是成人肾病的两种常见类型。
针对这两种疾病，国际肾脏病学工作组（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）提出了相应的治疗指南，以帮助临床医生更好地管理患者病情。
本文将重点解读KDIGO指南对成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗的建议和相关依据。
一、微小病变肾病的治疗微小病变肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，多见于儿童和青少年，但也可发生于成年人。
该病的特征是光镜下肾小球无明显异常，但电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合。
目前，关于成人微小病变肾病的治疗，主要有以下几个方面的指导：1. 膳食调控：患者应按照饮食指导，减少盐分和胆固醇的摄入。
适当限制蛋白质摄入，但不能导致营养不良。
2. 糖皮质激素治疗：对于成人微小病变肾病，糖皮质激素是常用的治疗方法之一。
一般建议开始时使用口服泼尼松龙，每日1 mg/kg，剂量一般不超过80 mg，并逐渐减量至最小维持剂量。
3. 选择性免疫抑制剂治疗：对于糖皮质激素难以控制的患者，KDIGO指南建议可以考虑使用选择性免疫抑制剂。
如环磷酰胺、环孢素A等。
4. ACEI或ARB类药物：ACEI或ARB类药物可用于患者伴有高血压或蛋白尿的情况，可通过降低肾小球通透性改善病情。
5. 其他治疗方法：根据患者具体情况，还可以考虑使用其他治疗方法，如阿利沙坦钾、环磷酰胺等。
二、特发性局灶节段性肾小球硬化的治疗特发性局灶节段性肾小球硬化是一种常见且复杂的肾小球疾病，其治疗较为困难。
KDIGO指南提出了以下治疗建议：1. 免疫抑制治疗：糖皮质激素加免疫抑制剂是特发性局灶节段性肾小球硬化的常用治疗方案。
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微小病变性肾病的治疗
导语：我们听到微小病变性肾病肯定会疑惑这个是什么样的病，我们每天都是要新陈代谢这样我们身体的内部才会减重，这样我们的内部才能正常的运转，
我们听到微小病变性肾病肯定会疑惑这个是什么样的病，我们每天都是要新陈代谢这样我们身体的内部才会减重，这样我们的内部才能正常的运转，其中我们小便就是一种排泄垃圾的做法，但是我们有时会发现肾病有问题，那今天我们就来看看微小病变性肾病的治疗，看看要怎样的治疗才是正确的做法。
微小病变性肾病(Minimal change nephropathy)又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。
约占儿童原发性肾病综合征的75%，约占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%，在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%～20%。
微小病变性肾病的发病机制不明，其特征为肾小球毛细血管壁阴电荷的丢失，本病也可发生于移植肾。
激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。
90%的儿童在4周内有效，90%的成人在8周内有效。
如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。
对激素敏感者，大约50%可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发，但最后大多数病人可缓解。
另50%患者经常复发或呈激素依赖性(指需较大剂量激素维持始可控制蛋白尿)，此时常伴有激素的副反应，在儿童患者更为明显。
每日加用环磷酰胺2～3mg/kg(儿童每日75mg/m2)治疗8～12周，可延长激素敏感患者的缓解期。
由于细胞毒药物对性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应，仅在肾病和激素副反应均严重时
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