中医诊断学中诊【重点】

中诊

第一节望诊

一、望神（选择、填空）（临床表现、病因病机）

1.得神:即神气充足的表现。

2.少神:即神气不足

的表现。 3.失神:即神气衰败之象。 4.假神：是

垂危病人出现精神暂时好转的假象。

二、望色

主色：是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。我国正常人的面色为：黄红隐隐，明润含蓄。客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应

变化的面色。

2.病色(填空、选择、论述)P183

(五色主病：青主寒痛瘀惊风，黄主虚湿赤热戴，

白脱血虚寒夺光，黑肾虚饮瘀寒痛)

青色：主惊风、寒证、痛证、淤血。赤色:主热证。黄色：主虚证、湿证。白色：主虚证、寒证、失

血证。黑色：主肾虚、寒证、淤血和水饮。

四、望舌

正常舌像为淡红舌薄白苔，表现为：舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中。

舌体前1/5为舌尖部，候心肺；中2/5为舌中部，候脾胃；后2/5为舌根部，候肾；舌之两边候

肝胆。

望舌色（简答题：舌色及主病）P189

淡红舌：健康或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏

腑气血；

淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证；

红绛舌：主热证，有虚实之分；

青紫舌：主血行瘀滞

望舌形（名词解释）

老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛者，多主实证。

嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，多属虚证

或虚中夹实。胖大舌：舌体大于正常，伸舌满口，且舌肌呈迟缓状，主水肿、痰饮。

瘦薄舌：舌体较正常瘦小而薄者，主阴血亏虚之证。点刺舌：点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺，面上红色颗粒高起如刺，摸之棘手。（P190）

（二）望舌苔

正常舌苔是由脾胃之气、津上蒸而成，是胃气充盛

之象。

病理舌苔是由胃气挟邪气上蒸而成。

1.望苔色（简答题：试述各种苔色的主病及表

现。）P191

白苔：主寒证、表证黄苔：主热证、里证灰黑苔：主寒极、热极

2.望苔质

薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪浅病轻，厚苔主病邪在里，病情较重。

腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去。

第二节闻诊

听声音（名词解释）P198

金实不鸣：新病喑哑失音，属实证，多见于外感风寒或风热，痰浊阻滞，以致肺气不宣而失音。

金破不鸣：久病喑哑失音，多属虚证，常见精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，致津枯肺损，声音难出。

子喑：妊娠末期出现声音嘶哑

谵语：神志不清、语无伦次、声高有力的为谵语

郑声：神志不清、语言重复、时断时续，声音低弱的为郑声

呼吸（喘与哮的异同）P200

咳嗽

咳声重浊、痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒。

咳声不扬、痰稠色黄、不易咳出，兼咽喉疼痛、鼻出热气，多属肺热。

咳有痰声、痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰。

干咳无痰，或痰少黏稠、咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。

一.嗅病气

尿臊气（氨气味）：水肿晚期病人。

烂苹果气（酮体气味）：消渴病病人

第三节问诊

十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

问寒热（每种热型的主病→填空、选择）

1.但热不寒

恶寒：病人无风自冷，虽加衣被、甚至近火取暖仍觉寒冷

畏寒：病人经常自觉怕冷，得暖可以缓解者

2.但热不寒P205（名词解释）

壮热:病人持续高热不退，体温超过39·C，只恶热不恶寒者，称为壮热。

潮热:发热如潮水之有规律，定时发热或定时热甚者，称为潮热。

阳明潮热：病人常于日晡（下午3~5时）阳明旺时而热甚

湿温潮热：指午后热甚，但身热不扬，即肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久则灼手

阴虚潮热：以午后或入夜低热，或五心烦热为特征3.恶寒发热

恶寒与发热同时并见，是外感表证的主要症状。4.寒热往来

问出汗（病机→选择题）

自汗：经常汗出不止，活动后尤甚者，称为自汗。盗汗：入睡时出汗，醒后则汗止者，称为盗汗。三、问疼痛

根据头痛部位辨病在何经

前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，枕项属太阳经，头顶痛属厥阴经

疼痛性质

胀痛：痛有胀感，多有气滞引起，常有时发时止、气滞得缓的特点

刺痛：疼痛如针刺状，特点是痛处固定而拒按，为淤血作痛的表现

冷痛：痛处有冷感，得温则痛缓为冷痛，常见于阴气偏盛的寒证

灼痛：由火邪窜络，或阴虚热盛所引起的热证疼痛，多为灼痛，其特点是疼痛有灼热感而喜凉

四、问饮食口味（选择、填空）P209

渴不多饮时，若喜冷饮者，属湿热内蕴；若喜热饮者，为痰饮内停

五、问大小便（选择、填空）P210-211

里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽者，称为“里急后重”。

第四节切诊

（一）脉诊部位

寸口分部侯脏腑（选择、填空题）

右手：寸部侯肺，关部侯脾胃，尺部侯命门（肾）；左手：寸部侯心，关部侯肝，尺部侯肾；

（二）切脉方法

举：以轻指力触及皮肤为举，又叫浮取；

按：重指力按在肌肉与筋骨之间的为按，又叫沉取；寻：介于轻重之间的指力，或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态叫寻。（三）正常脉象（又称平脉、常脉）

脉位:不沉不浮，中取即得；脉数:不快不慢，一息四至（60-90次/分钟）;脉势:从容和缓，应指有力;脉形:不大不小，不滑不涩;脉律:均匀无歇止

2.平脉的特点:（1

节律一致；（2

下分明；（3）脉应指有力。（四）常见病脉（填空：脉象特征、主病）

1.浮脉（表浅）-【脉象】轻取即得，重按稍减【主病】表证、虚证

2.沉脉（深沉）——【脉象】轻取不应，重按始得【主病】里证

3.迟脉（慢）——【脉象】脉率迟慢，一息脉来不足四至。（<60次/分钟）【主病】寒证。有力为实寒，无力为虚寒

4.数脉（快）——【脉象】脉率增快，一息五至以上【主病】热证

5.虚脉（空虚无力）——【脉象】三部脉举之有余，按之空虚。【主病】虚证

6.实脉（充实有力）——【脉象】三部脉举按均有力【主病】实证

7.滑脉（流畅）——【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【主病】痰饮、食滞、实热

8.涩脉（不流畅）——【脉象】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】伤精、血少，气滞血瘀、痰食内阻

9.弦脉——【脉象】端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。【主病】肝胆、诸痛、痰饮

10.紧脉——【脉象】脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。【主病】寒、痛、宿食

11.洪脉——【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。【特点】宽大势盛有力【主病】气分热盛，邪盛正衰

12.细脉——【脉象】脉细如线，但应指明显。【特点】细小清晰，律整【主病】气血两虚，诸虚劳损，湿病

13.结脉——【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。【主病】结而有力主寒、痰、瘀血、症瘕积聚；结而无力主气血亏虚

14.代脉——【脉象】时来一止，止有定数，良久方来。【主病】主脏气衰微，或跌打损伤、痛证、惊恐

15.促脉——【脉象】数而时止，止无定数【主病】促而有力主阳热亢盛，气血壅滞，痰食停积等实证；促而无力多为脏腑虚衰，多见于虚脱之证

第一节八纲辩证（重点：临床表现，必见、兼见症状→选择题）

八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辩证的纲领

表热实证为阳证，里寒虚证为阴证，故阴阳又是八纲中的总纲

一、表里辩证

表证里证的鉴别：主要审察其寒热、舌象和脉象变化。