围术期低血压的危害及处理 ppt课件

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全麻诱导后低血压的发生率
诱导前基础值 诱导后0-5min 诱导后5-10min 诱导后0-10min 216/2824(7.7%)
ASA Ⅰ~Ⅱ级 ASA Ⅲ~Ⅴ级
46/2962(1.5%) 81/2882(2.8%) 163/2904(5.6%) 19/1134(1.7%)
48/1104(4.4%) 110/1110(9.9%) 136/1080(12.6%)
脑卒中风险
心脏缺血及心梗风险
肾脏损伤风险
增加术后死亡率
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全身麻醉诱导后发生低血压的预测因子
Predictors of Hypotension After Induction of General Anesthesia
Reich D L, Hossain SMA, Krol M, Baez B, Patel P, Bernstein A, Bodian CA.
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非心脏手术患者的麻醉管理与 术后一年死亡率之间的关系

多变量Cox风险比例模型发现三个独立的死亡风险预测因 子：患者合并症 (RR， 16.116，P<0.0001)、累积深度催眠 时间(BIS<45) (RR, 1.244/h, P=0.0121）和术中收缩压降低 (RR, 1.036/min，P=0.0125)


上世纪末，提倡“围术期舒适度”成为麻醉医生新的 挑战和工作内容。
近年，麻醉学科的新进展是：关注“麻醉与病人预后 的关系”。 3 ppt课件

外科病人术后死亡率

美国国家数据库
术后30天死亡率：1996年：1.68% 2006年：1.32% 外科死亡率是公共卫生中令人关切的问题 , 美国 2006年由外科手术导致死亡的人数为190,000


10年估计：麻醉相关死亡率：0.03%
Senel ME et al. Surgery 2012;151:171-82
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麻醉与外科相关的死亡率——年龄因素
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术后30天内的死亡率(%)
6.2 5 2.9 2.2 1.2 1 0 整体人群 60~69岁 70~79岁 ＞80岁
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老年患者因为脏器 功能随年龄增加而 逐渐衰退, 更易于 在围术期遭受麻醉 与外科应激刺激对 脏器功能的损伤 ,导 致围术期并发症与 死亡率的显著上升。
Anesth Analg 2005;101:622-8
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方 法

对全身麻醉的4096病人麻醉记录单进行调查, 探索 全身麻醉方案与病人术中低血压的关系。
重点观察麻醉前、麻醉诱导后 0~5min 和 5~10min 的血压变化情况。 低血压定义： MAP 下降幅度超过术前 40% 以及 MAP<60mmHg。
围术期低血压的危害及处理
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主要内容

围术期低血压的危害
术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立 风险因素吗？

麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间 低血压？ 缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用

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现代麻醉学发展的轨迹与启发


现代麻醉学的发展经历了“镇痛、安全、舒适、关注 预后”四个阶段，历程达170年之久。 “镇痛”是麻醉学乃至医学最初目的，但麻醉状态是 人为把病人置于“生与死”之间的危重状态。 “安全”至今仍是麻醉工作的核心内容，麻醉技术进 步和安全对其它医学领域也产生了重要影响。
[2]
随 MAP<55mmHg 的时间延长 , 1.Anesth Analg 2005;100:4 –10 ppt课件
2.Anesthesiology. 2013;119(3):507-15.
2010临床麻醉安全国际标准

循环管理三要素

血压 心率/节律
组织灌注
Can J Anesth 2010;57:1027-34
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Monk TG, et al.. Anesth Analg ,2005, 100:4–10
低血压与心肾损伤及术后死亡率密切相关

术中收缩压<80mmHg，持续时间每增加1min，患者术 后一年死亡率风险则增高3.6%[1]。
美国克利夫兰医学中心的研究者检索了该中心 33330例 非心脏手术病例，发现当MAP<55mmHg时 :
Mashour et al 发 现 术 中 血 压 下 降 > 基 础 值 20%, 30%, 40%, 时间>10min, 与术后脑卒中高度相关。 因此具有脑卒中高风险病人术中应极力避免发生 低血压。
Bijke JB et al. Anesthesiology. 2012;116(3):658-64. ppt课件 Mashour GA, et al. Anesthesiology. 2013 ;119(6):1340-6
Note: The denominators vary within groups based upon completeness of data
FJin.el al. Minimizing perioperative adverse events in the elderly. Br J Anesth 2001;87(4):608-624
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低血压与术后脑卒中发生的关系

Bijker et al对48,241例行非心脏、非神经外科手术 患者进行病例配对回顾性分析，发现术后 10 天内 病人脑卒中发生率为0.09%。 术中血压下降超过基础值 30% 与术后脑卒中的 发生直接相关。
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围术期低血压的定义

病人入手术室后连续测定三次动脉血压的平均值
为基础血压。 动脉血压 ( 平均动脉压 ) 下降 > 基础值 20~30% 以上、 时间>10min，便可定义为低血压。 动脉收缩压的绝对值＜ 90mmHg、时间 >10min者


定义为低血压。
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术中低血压所致不良预后


共 发 生 2478 例 急 性 肾 损 伤 (7.4%) 、 770 例 心 肌 损 伤 (2.3%), 与从未出现低血压的患者相比，持续时间在1~5, 6~10, 11~20, >20min 时 , 急性肾损伤发生风险增高 18%, 19%, 32%, 51%,心肌损伤发生风险增高30%, 47%, 79%, 82%[2]。 30天死亡率升高, 1~5min 8