胃MRI扫描技术

胃MRI的优势
1.胃壁外侧为脂肪，内侧为胃腔内的水或气体，产生良好的 对比衬托胃壁显示 2.胃存在天然分层结构：作为判断病变侵犯深度的依据，辅 助评价肿瘤分期 3. 胃周脂肪可衬托淋巴结的显示，血管作为其分组的标志 4. MRI的多参数、多序列成像，提供多种对比，信息丰富
胃癌的分期
• 0期: 肿瘤浸润至粘膜层，但未累及粘膜固有层，无局部淋巴结转移 • IA期:凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者，无局部淋巴结转移 • IB期:肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，伴有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤 已浸润至肌层或浆膜下，但尚无局部淋巴结转移者 • II期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，但已有距原发灶3CM以外局部淋巴结转移者； 肿瘤已浸润肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已穿 透浆膜层，但尚无淋巴结转移 • IIIA期:肿瘤浸润肌层或浆膜下，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；肿瘤已穿透 浆膜外，但仅有3CM以内淋巴结转移；甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无 淋巴结转移 • IIIB期:肿瘤已穿透浆膜层并有3CM以外的淋巴结转移；或肿瘤已累邻近组织器官， 但有3CM以内淋巴结转移 • IV期:肿瘤已累及邻近组织、器官，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；或已有 远处转移的
快速进动稳态采集成像(FIESTA)
• 稳态梯度回波的特点：
TR短扫描速度非常快但信噪比高 l 权重：T2/T1，不利于病变的判断
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血管、胆管、自由水：高信号 结构成像效果佳lΒιβλιοθήκη 软组织呈现中等信号，分层不佳
Propeller FSE T2WI
• Propeller：基本序列FSE基础上，K空间的数据的放射状填充 • 特点： 1，K空间中心区域有大量的数据重叠，不但为数据的校正提供了更 多的信息，而且提高了图像的信噪比 2，运动伪影不再沿相位编码方向重建，而是沿着放射状的方向被 抛射到FOV以外，运动伪影明显减轻 3，由于Propeller技术采用的是FSE序列,磁场不均匀性的影响较小， 不易产生磁敏感伪影 4，目前可实现各方位的成像 5，胃部应用时不加脂肪抑制
单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)
• 成像速度快可用于屏气扫描和不能配合的患者 • SNR低,图像清晰度较差
FRFSE、SSFSE、Fiesta
扩散加权成像(DWI)
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扩散加权反映不同组织中自由水的扩散受限程度，从扩散受限程 度反应组织的细胞密度，密度越大扩散受限越明显，ADC越低
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组织坏死、凋亡，扩散受限减轻，ADC增高。
• 肿瘤侵犯至哪一层，淋巴结转移
胃癌的分期
胃癌治疗方案
• 胃癌0期、I期以根治性手术治疗为主，手术后定期复查， 不需要手术后的辅助治疗 • 胃癌II期～III期，根治性手术以后，术后辅助化疗+放疗， 也可做术前、术中化疗或放疗 • IV期胃癌主要治疗方法是化疗，必要时进行姑息性手术或 放疗，配合最佳支持治疗
T2加权分辨胃的分层结构，并可反映病变内部组织成分差异。一般不采用抑脂技 术，低信号的胃壁在内侧高信号水和外侧高信号脂肪的衬托下显示清晰
PROPELLER FSET2WI
为了显示病灶区域胃壁收侵犯的情况，需进行多个方位的扫描。斜冠 状位平行于病变长轴,斜矢状位垂直于病变长轴,以更好地显示病变范 围和侵润深度
胃MRI扫描
浙江大学医学院附属第一医院 汪启东 童雪明
检查方法
内镜：直观、活检、内部 CT：密度差异、扫描时间短、空间分辨率高 MRI：多方位及多参数成像、软组织密度分辨率高
内镜------诊断 CT、MR------术前评估 疗效评估
胃MR检查的影响因素
1. 呼吸运动及心脏、大血管搏动，产生运动伪影 2.胃肠道自身蠕动引起运动伪影 3.胃腔内气体导致磁敏感伪影，当有气液平存在时尤为明显 4.胃周解剖结构较为复杂，脏器众多，影响病变鉴别及侵犯范 围的判断 5.胃走形迂曲，部分容积效应（胃角及胃窦）或切面成角影响 6.胃的淋巴结显示
• 术前的正确分期对胃癌治疗方案的选择至关重要
胃MRI检查前准备
• 检查前12h禁食 • 检查前20min肌内注射654—2 20mg抑止制胃肠蠕动，检查 前口服纯水500～1000ml充盈胃腔 • 检查前训练患者呼吸及屏气 • 检查前了解相关病史，如胃镜结果及手术情况
胃MRI检查的常用序列
快速进动稳态成像(FIESTA) FSE T2WI（ Propeller、RT ） 单次激发快速自旋回波序列(SSFSE) 扩散加权成像(DWI) LAVA动态增强
胃喷门腺癌 胃喷门腺癌
溃疡型胃癌合并胃周淋巴结及肝脏转移
IV期
• 虽然胃MR可以获得高质量的图像，但MR的主要 作用在于：
•肿瘤的术前分期和术后随访 •化疗疗效的评估
感谢您的聆听！
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病灶检出率高 评估
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胃 体 印 戒 细 胞 癌
5个疗程的化疗结果
胃腺癌 2个疗程的化疗结果
LAV动态A动态增强
LAVA序列3D采集，采用超短的TR.TE和较小角度的射频脉冲， 部分k空间采集技术结合并行采集技术、容积内插重建技术
扫描序列的选择和扫描顺序
1，3-PLANE 2，ASSET（CALIBRATION） 3，冠状位FIESTA 3，DW 4，FRFSE T2WI（横断、冠状、矢状） 5，LAVA：横段位平扫、两期 冠状位 矢状位 横断