中医内科学-消渴
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《灵枢·五变》：五脏皆柔弱者，善病消瘅
《灵枢·本脏》： 心脆则善病消瘅热中，肺脆则善病消瘅易伤 肝脆则善病消瘅易伤，脾脆则善病消瘅易伤 肾脆则善病消瘅易伤
长期过食肥甘厚味会导致脾
之运化转输功能受损，水谷
运用佩兰等辛香燥
精2、微变历成史湿浊沿之革气：，进一步
湿之品，袪除体内 淤积的陈腐秽浊之
困脾《使内之更经损》，：湿首浊之载气消郁渴之名，认气为，消使脾渴能是运由化，
❖“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠 胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日 已。”
《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说， 提倡治三消当以治肾为本。
❖“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
隋、唐、宋提出后期变证：
《诸病源论》“其病变多发痈疽。”
《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。”
《河间六书》“可变为雀盲和内障。”
《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类” 或“肺痿劳嗽”。
《外台秘要》：“渴而饮水多，小便数，……甜者， 皆是消渴病也。”又说；“每发即小便至甜”； “焦枯消瘦”。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾 气丸主之。”
“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚， 小便即数。”
“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有 所论述。
❖“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”
健康教育、运动、饮食三者结合预防 和治疗糖尿病 思想超前，超强的洞察力
特点
1型糖尿病 (5-10%) β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
2型糖尿病 (90-95%) 胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷
《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴 尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的 论述。
❖引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便 数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
❖引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便 至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
Βιβλιοθήκη Baidu
《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇 加以论述，并最早提出治疗方药。
而化五热脏，虚久而弱转，为过消食渴肥甘，情志失水布调谷散引精，起微五的得脏以六，转腑输得、
而内热是其主要病机。
以受津滋润
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰， 除陈气也。”
肝主疏泄调理气机、喜条达，
2、历史沿革：
若长期过度的精神刺激，七
情内伤使气机逆乱，影响肝
《内经》：首载消渴之主名疏，泄认之功为能消，渴肝郁是而由气五滞， 脏 热虚 是弱其，主过要食病肥 机甘 。，情气热志滞消失而成调血疾引瘀，起郁的瘀，而化而火内，
❖《灵枢·五变》：“其心刚，刚则多怒，怒则气 上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不 行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”
《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”
❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
3、范围：
消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与 消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论 治。
30年回首，糖尿病发病率迅速 攀升 接近10%
0.67%
糖尿病患病率
1980年
30万全人群
兰州标准
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
2010中国2型糖尿病防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻 患病率15.5% 人数1.48亿 16
《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础 上，对三消的临床分类作了规范。
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
❖“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
第七章 气血津液病证
第四节 消渴
主讲人：
【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。
【概述】
1、定义：
消渴指以多饮、多食瘅 1. [由d、ā劳n累]多造尿成的、病或。瘅伴,痨体病 重 减轻甚至消瘦为主要临也。床从表疒,现单声的。—一《种说文病》症。
老龄化
在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%
筛选方法
使用一步法OGTT 的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中 46.6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l, 但是OGTT 后2 小时血糖 >=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT
糖尿病分型
临床分型
14
12
患病率9.7%
10
人数0.92亿
患8 病6 率 （4
%
）2
0
糖尿病
糖尿病前期
Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101
糖尿病患病率急剧增加的原因
遗传因素
中国人是糖尿病的易感人群
环境因素
膳食结构改变：总热量过剩 生活方式改变：体力活动减少
临床特征：“三多23一.. 憎 古少恨 同： “”彰 疸。善 ”～，恶黄。疸病。 古代亦称“消瘅”、中 （医 即“指 “肺热 丹症 毒消： ”脾）”～。、。火“～膈 消”、“消中”等
2、历史沿革1.：先天不足，遗传因素
2.先天禀赋不足，后天失养而至衰弱
《内经》：时首，可载导消致渴消之渴名病，发认生或为加消重渴是由 五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的， 而内热是其3主.糖要尿病病的机发。病具有明显的遗传因素
《灵枢·本脏》： 心脆则善病消瘅热中，肺脆则善病消瘅易伤 肝脆则善病消瘅易伤，脾脆则善病消瘅易伤 肾脆则善病消瘅易伤
长期过食肥甘厚味会导致脾
之运化转输功能受损，水谷
运用佩兰等辛香燥
精2、微变历成史湿浊沿之革气：，进一步
湿之品，袪除体内 淤积的陈腐秽浊之
困脾《使内之更经损》，：湿首浊之载气消郁渴之名，认气为，消使脾渴能是运由化，
❖“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠 胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日 已。”
《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说， 提倡治三消当以治肾为本。
❖“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
隋、唐、宋提出后期变证：
《诸病源论》“其病变多发痈疽。”
《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。”
《河间六书》“可变为雀盲和内障。”
《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类” 或“肺痿劳嗽”。
《外台秘要》：“渴而饮水多，小便数，……甜者， 皆是消渴病也。”又说；“每发即小便至甜”； “焦枯消瘦”。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾 气丸主之。”
“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚， 小便即数。”
“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有 所论述。
❖“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”
健康教育、运动、饮食三者结合预防 和治疗糖尿病 思想超前，超强的洞察力
特点
1型糖尿病 (5-10%) β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
2型糖尿病 (90-95%) 胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷
《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴 尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的 论述。
❖引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便 数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
❖引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便 至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
Βιβλιοθήκη Baidu
《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇 加以论述，并最早提出治疗方药。
而化五热脏，虚久而弱转，为过消食渴肥甘，情志失水布调谷散引精，起微五的得脏以六，转腑输得、
而内热是其主要病机。
以受津滋润
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰， 除陈气也。”
肝主疏泄调理气机、喜条达，
2、历史沿革：
若长期过度的精神刺激，七
情内伤使气机逆乱，影响肝
《内经》：首载消渴之主名疏，泄认之功为能消，渴肝郁是而由气五滞， 脏 热虚 是弱其，主过要食病肥 机甘 。，情气热志滞消失而成调血疾引瘀，起郁的瘀，而化而火内，
❖《灵枢·五变》：“其心刚，刚则多怒，怒则气 上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不 行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”
《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”
❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
3、范围：
消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与 消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论 治。
30年回首，糖尿病发病率迅速 攀升 接近10%
0.67%
糖尿病患病率
1980年
30万全人群
兰州标准
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
2010中国2型糖尿病防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻 患病率15.5% 人数1.48亿 16
《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础 上，对三消的临床分类作了规范。
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
❖“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
第七章 气血津液病证
第四节 消渴
主讲人：
【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。
【概述】
1、定义：
消渴指以多饮、多食瘅 1. [由d、ā劳n累]多造尿成的、病或。瘅伴,痨体病 重 减轻甚至消瘦为主要临也。床从表疒,现单声的。—一《种说文病》症。
老龄化
在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%
筛选方法
使用一步法OGTT 的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中 46.6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l, 但是OGTT 后2 小时血糖 >=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT
糖尿病分型
临床分型
14
12
患病率9.7%
10
人数0.92亿
患8 病6 率 （4
%
）2
0
糖尿病
糖尿病前期
Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101
糖尿病患病率急剧增加的原因
遗传因素
中国人是糖尿病的易感人群
环境因素
膳食结构改变：总热量过剩 生活方式改变：体力活动减少
临床特征：“三多23一.. 憎 古少恨 同： “”彰 疸。善 ”～，恶黄。疸病。 古代亦称“消瘅”、中 （医 即“指 “肺热 丹症 毒消： ”脾）”～。、。火“～膈 消”、“消中”等
2、历史沿革1.：先天不足，遗传因素
2.先天禀赋不足，后天失养而至衰弱
《内经》：时首，可载导消致渴消之渴名病，发认生或为加消重渴是由 五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的， 而内热是其3主.糖要尿病病的机发。病具有明显的遗传因素