04-科室质量与安全管理小组工作记录本

04-科室质量与安全管理小组工作记录本产科质量与安全治理小组工作记录本

目录

1、产科质量与安全治理小组成员组成

2、质量与安全治理组下设治理小组

3、产科医疗质量与安全治理制度

4、产科医疗质量与安全治理小组职责

5、产科医疗质量与安全治理小组下设各组职责

6、产科临床诊疗指南和临床操作规范

7、产科质量治理目标

8、产科质量与安全治理小组工作打算

9、产科质量与安全治理小组专题活动记录

产科质量与安全治理小组组成

组长：

副组长：

成员：

联络员：

下设小组：

1、行政治理组（含门诊排班、防火防盗）

组长：

成员：

2、病历治理组

组长：

成员：

质控员：

3、“三基三严”培训及考核治理组组长：

成员：

4、护理质量治理组

组长：

成员：

5、应急突发卫生事件治理组

组长：

成员：

6、感染及疫情治理组

组长：

成员：

监控员：

7、药事治理组

组长：

成员：

8、物价治理组

组长：

成员：

9、医疗分组

（1）医疗一组

组长：

成员：

（2）医疗二组

组长：

成员：

10、临床用血安全治理组：

组长：

成员：

产科医疗质量与安全治理制度

1、质量治理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行治理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。

2、质量治理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

4、对各种医疗文书的书写情形进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情形进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

、

产科医疗质量与安全治理小组职责

1、科室质量与安全治理小组由科主任、副主任、护士长以及质控医师、质控护士等有关人员组成；科室主任是科室质量第一责任人。

2、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

3、在质控办、医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量操纵检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情形，质量缺陷咨询题，查找医疗、护理、治理隐患，自评工作优劣。

5、按照有关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。

科室质控员职责

1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。

2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量操纵方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量治理各时期存在的要紧咨询题，并提出整改意见。

3、对本科室计量、仪器的使用期治理，并储存其检验证复印件以备查。

4、注意各种操作的规范性，检查单填写规范，各种仪器的标准校正、爱护是否及时，性能是否正常。对本科室质量操纵检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。

5、每季度向科室公布一次科室质量检查情形，向全科提出连续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提升医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情形。

6、向院质量治理部门汇报科室质量治理运行情形及质控工作改进建议。

产科临床及行政治理组职责

1．贯彻落实国家的法律法规及医院各项医疗质量与安全治理规章制度；

2．对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保证医疗质量和安全；

3．制定科室质量与安全治理制度和措施并监督落实；

4．本科室拟开展新技术的审议、申报与日常治理；

5．建立风险预警机制，和谐处理医患关系；

6．科室医师资

格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的培训及考核；

7．研究制定科室临床路径、单病种质控实施方法，做好临床路径、单病种质控治理；

8．定期对本科室的医疗质量与安全治理进行检查、研究，对违反有关制度的责任人进行批判教育及处理，并做好有关记录。

产科病历质量治理组职责

1．在院领导及病案治理委员会的领导下负责本科室病历质量治理工作。

2．负责对本科住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分不抽查在住院病人的运行病历和已归档的病历。

3．检查已归档病历的数量应达到出院人数的20%，按医院的病案质量评分要求对所检查病历进行评分，并把发觉的咨询题书面反馈给科室，对病历检查中发觉的严峻错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习资料。

4．每月进行一次病历质量分析评判并作好记录。每季度末月月底前向医务科提交一份该季度的病历质量检查情形报告，对乙级和丙级病历要详细纪录住院号、病人姓名、出院日期、主管医师姓名、病历要紧缺陷等。

5．科室质控员的职责和要求：⑴科室质控员负责本科室所有住院病历归档前的质量监控工作，对本科室的病历质量负责；⑵科室质控员应按照病历完整性、及时性、准确性、科学性的要求，对本科室病历进行全面的质控，抓好病历的基础和环节质量；⑶科室质控员应在病人出院48小时内再次对病历进行检查，确认达标后在病案首页质控医师栏目签名。

产科“三基三严”培训考核治理组职责

1．“三基”培训为全员培训，各级医师护士均应参加，“三基”考核必须人人达标，要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动及治理工作中。

2．科室成立由科主任担任组长的考核小组，制定本科室、本专业“三基”训练打算、内容和考核标准。在“三基”训练过程中巩固和把握已学过的基础医学专业知识，提升医疗技术水平。

3．培训内容：各级医护人员必须把握卫生部要求的医学、护理专业差不多理论、差不多知识、差不多技能及本专业的医学技能。