眼耳鼻喉科手术麻醉

眼耳鼻喉科手术麻醉
第一节 一、特点
眼科手术的麻醉
（一）手术范围局限，操作精细
（二）眼内压
正常的IOP(intraocular pressure)为16±5 mmHg。IOP增加的主要原因是房水排除受阻，其次有CVP增加、咳嗽、 屏气、呛咳、眼球受压等原因。
（三）眼心反射
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定义：是一种三叉神经-迷走神经反射，由于强烈牵拉眼肌（主要是眼内直肌）、压迫或扭转眼球所致，表现为 心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。
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四、麻醉操作及注意事项 1、保持呼吸道通畅，充分吸氧； 2、如果气管内插管，仔细检查麻醉机，固定好气管导管； 3、防止避免眼内压增高的因素（血压波动、缺氧、二氧化碳蓄积）； 4、眼部可加用局部浸润麻醉； 5、加强术中监测； 6、防止眼心反射。
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第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 一、特点 （一）麻醉医师和手术医师共用同一气道 （二）病变累及气道影响气道通畅 （三）气管拔管 （四）诱发心律失常 （五）中耳压力改变
病因： 1、压迫眼球、牵拉眼肌 2、急性青光眼 3、眶内血肿 4、视网膜手术 5、球内注射
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6、眶内严重损伤 7、迷走神经张力过高 8、麻醉过浅 9、缺氧、高碳酸血症 表现： 1、术中突然出现HR下降10%~20%，甚至心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。 2、血压下降。
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预防及处理： 1、术前肌注阿托品 2、利多卡因2ml球后注射 3、暂停手术，注射阿托品0.007mg/kg 4、充分吸氧，避免二氧化碳蓄积 5、加深麻醉 6、加强监测ECG，及时处理
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二、麻醉前准备和麻醉前用药 不用吗啡类（可抑制咽喉保护性反射） 三、麻醉选择
局麻和全麻。 全麻多采用气管内插管，静吸复合全身麻醉。要求保证呼吸道通畅和通气良好，防止误吸，防止术中过多出血
等。
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四、几种常见手术的麻醉 1、声带手术 2、喉癌手术 3、鼻窦恶性肿瘤根治术 4、扁桃体手术 5、小儿气管内异物取出术
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二、麻醉前准备和麻醉前用药 （一）麻醉前访视及准备
合并内科疾病；小儿 （二）麻醉前用药 目的：对IOP没有明显影响 药物：镇静催眠药，麻醉镇痛药，抗胆碱药，止吐药
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三、麻醉选择 （一）局麻 1、成年人及老年人 2、一般的眼外手术及简单的眼内手术，如眼睑成形术、晶体摘除、角膜移植术等。
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（二）全麻 1、时间长、难度大、操作精细的手术及小儿手术。 2、静脉麻醉药均可选择。Ketamine可增加IOP，应尽量避免。但儿童斜视矫正术可应用。 3、肌松药的选择：非去极化类。 琥珀胆碱可增加IOP 7mmHg，持续 5min。 4、小儿急诊眼外伤，注意有无饱胃及合并症，哭闹可给予基础麻醉。
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汇报结束
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