肝病试题

肝病
[单项选择题]
1、伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不易使用下列哪项止血措施（）
A.三腔二囊管压迫
B.去甲肾上腺素胃管滴注
C.垂体后叶素静脉滴注
D.生长抑素静脉滴注
E.冰生理盐水洗胃
参考答案：C
参考解析：垂体后叶素不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。

[单项选择题]
2、女性，60岁，近2个月来感腹胀就诊。

体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水，下列哪种疾病门脉高压最显著（）
A.原发性胆汁性肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.结节性肝硬化
D.血吸虫病肝硬化
E.营养不良性肝硬化
参考答案：D
[单项选择题]
3、肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是（）
A.氨中毒学说
B.假性神经递质学说
C.GABA／BZ复合体学说
D.氨基酸代谢失衡学说
E.以上都不是
参考答案：A
[单项选择题]
4、男性，45岁，有肝硬化史5年，3d前突然呕鲜血200ml，继之有黑便住院。

近日郁闷不乐。

体检：扑翼样震颤（+），下列处理哪项是错误的（）
A.口服半乳糖-果糖
B.不宜给高蛋白饮食
C.口服非吸收性抗生素
D.静脉滴注谷氨酸钠
E.灌肠和泻剂可诱发出血，不宜应用
参考答案：A
[单项选择题]
5、肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环A_V样分流，常引起下列临床表现（）
A.蜘蛛痣
B.皮肤淤斑
C.门脉高压性胃病
D.肝掌
E.男性乳房女性化
参考答案：D
[单项选择题]
6、如果禁食平卧时存在门静脉高压是指门静脉压力大于（）
A.10mmHg
B.11mmHg
C.12mmHg
D.13mmHg
E.14mmHg
参考答案：B
[单项选择题]
7、以下肾内因素可引起肝肾综合征，除了（）
A.RAAS
B.前列腺素
C.缩血管前列腺素
D.TXA
2
E.血管舒缓素一激肽系统
参考答案：A
[单项选择题]
8、预后最差的肝性脑病患者是（）
A.肝硬化伴腹腔积液者
B.急性重型肝炎所致者
C.诱因明确，且易消除者
D.肝硬化伴黄疸者
E.肝硬化伴自发性腹膜炎者
参考答案：B
[单项选择题]
9、关于肝性脑病的氨代谢，下述不正确的是（）
A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D.便秘时会引起血氨增高
E.结肠呈碱性环境时产氨增多
参考答案：B
[单项选择题]
10、原发性肝细胞癌的AFP阳性率（）
A.100％
B.80％～90％
C.70％～90％
D.60％～70％
E.50％～60％
参考答案：C
[单项选择题]
11、下列有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是（）
A.HBsAg阳性
B.AFP阳性
C.AFP阴性
D.肝功能明显损伤
E.AFP和ALT动态曲线
参考答案：E
[单项选择题]
12、门脉高压的特异性表现是（）
A.腹腔积液
B.脾大
C.脾功能亢进
D.侧支循环开放
E.肝掌，蜘蛛痣
参考答案：D
[单项选择题]
13、肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1：128），最可能的诊断是（）
A.肝炎后肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.血色病所致肝硬化
参考答案：B
[单项选择题]
14、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是（）
A.原发性醛固酮增多
B.门静脉压力增高
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
参考答案：A
[单项选择题]
15、诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是（）
A.血糖
B.血氨
C.血胆红素
D.血尿素氮
E.血转氨酶
参考答案：B
[单项选择题]
16、当腹内有游离腹腔积液出现移动性浊音时，游离腹腔积液量至少应超过（）
A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml
参考答案：D
[单项选择题]
17、下列不属于门脉高压综合征的是（）
A.肝大
B.脾大
C.食管和胃底静脉曲张
D.痔核形成
E.腹腔积液
参考答案：A
[单项选择题]
18、肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用（）
A.25％硫酸镁
B.生理盐水
C.生理盐水加食醋
D.肥皂水
E.乳果糖加水
参考答案：D
[单项选择题]
19、对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（）
A.X线钡餐检查
B.腹腔镜检查+活检
C.胃镜检查
D.腹部B超
E.腹部CT
参考答案：B
[单项选择题]
20、男性，49岁，3年前诊断为乙型肝炎肝硬化，每半年做一次B超检查，近日发现肝右叶3cm×3cm肿物有光晕，AFP阴性，最可能的诊断为（）
A.结节性肝硬化
B.巨块型肝癌
C.硬化型肝癌
D.肝血管瘤
E.脂肪肝
参考答案：C
[单项选择题]
21、男性42岁，肝硬化病史8年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是（）
A.肝性脑病Ⅰ期
B.肝性脑病Ⅱ期
C.肝性脑病Ⅲ期
D.肝性脑病Ⅳ期
E.亚临床肝性脑病
参考答案：B
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[单项选择题]
22、男性，43岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿，心率125次／分，呼吸40次／分，端坐呼吸，有脐疝，治疗中首选（）
A.毛花苷C静脉注射
B.氢氯噻嗪口服
C.放腹腔积液
D.口服甘露醇
E.硫酸镁导泻
参考答案：C
[单项选择题]
23、肝硬化腹腔积液患者，近日发热，腹痛，腹腔积液量增加，腹腔积液常规：利凡他试验（+），比重l.019，蛋白25g／L，细胞数600×109／L，多形核细胞80％，最可能并发（）
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎
参考答案：B
[单项选择题]
24、男性，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。

1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹腔积液检查为血性渗液。

为明确诊断，下列检查最为重要的是（）。

A.尿胆红素及尿胆原检查
B.肝功能检查
C.血AFP检查
D.肝B超检查
E.肝活检
参考答案：C
参考解析：肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。

甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。

25、不能提示：自身免疫性肝炎完全缓解的是（）
A.ANA1∶80
B.症状消失
C.血清胆红素和γ-球蛋白恢复正常
D.血清氨基转移酶正常或＜2倍正常值
E.肝组织正常或轻微炎症，无界面性肝炎
参考答案：A
[单项选择题]
26、早期原发性胆汁性肝硬化典型、常见的生化指标异常为（）
A.血清碱性磷酸酶升高
B.血清清蛋白明显降低
C.血清胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主
D.血氨明显升高
E.血清丙氨酸氨基转移酶明显升高
参考答案：A
[单项选择题]
27、患者男，16岁，因皮肤、巩膜黄染、牙龈出血3d，言语迟缓1d来诊。

近3个月患者父母发现其易怒，学习效率明显下降。

实验室检查：血红蛋白
86g/L，总胆红素22.3mg/dl，直接胆红素8.4mg/dl，血清天门冬氨酸氨基转移酶890U/L，丙氨酸氨基转移酶984U/L，碱性磷酸酶104U/L，凝血酶原时间
16.4s。

最适宜的治疗是（）
A.立即收入院，预约颅脑CT检查
B.立即收入重症监护病房，并进行肝移植术前评估
C.开始应用青霉胺治疗
D.补液治疗并检查血清乙醇水平
E.检查肝炎病毒学指标，并可于家中口服保肝药物治疗
参考答案：B
[单项选择题]
28、肝脓肿声像图表现最不常见的是（）
A.病变区呈不均匀的低至中等回声，边界模糊，似肝脏恶性肿瘤
B.囊壁厚而不光滑
C.囊壁薄而光滑
D.囊内不规则低回声，随体位改变出现漂浮现象
E.囊壁可有钙化
参考答案：C
29、患者女，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状。

查体：体温41℃，脉搏125次/min，血压10.67／8.00kPa。

该患者最可能的诊断是（）
A.急性胆囊炎
B.肝脓肿
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胰腺炎
E.胆管蛔虫症
参考答案：C
[单项选择题]
30、关于表面肝脏解剖描述正确的是（）
A.在肝门结构中，门静脉位于肝动脉的前面
B.肝的尾状叶位于横沟的后面
C.肝镰状韧带内包含闭塞的脐静脉
D.肝脏的表面都有胸膜覆盖
E.门静脉由脾静脉和肠系膜下静脉在胰颈的后方、第2腰椎右侧汇合而成
参考答案：B
[单项选择题]
31、肝小叶内没有（）
A.胆小管
B.网状纤维
C.肝星状细胞
D.淋巴管
E.血窦
参考答案：D
[单项选择题]
32、患者18岁，发热起病3d后下降，伴恶心、呕吐、尿色深如豆油样，病程第8天出现嗜睡，继之意识不清，巩膜皮肤深度黄疸，肝界缩小，出现腹水。

诊断应考虑（）
A.急性黄疸型肝炎
B.感染中毒性脑病
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.淤胆型肝炎
参考答案：C
33、患者女，60岁，发热4d，38℃，自动缓解，伴恶心、呕吐、乏力，起病1周发现尿色加深，如豆油样，粪便颜色变浅，实验室检查ALT800U/L，胆红素100μmol/L，诊断最可能是（）
A.急性胆囊炎
B.梗阻性黄疸
C.急性黄疸型肝炎，戊型
D.急性黄疸型肝炎，甲型
E.急性黄疸型肝炎，丙型
参考答案：C
[单项选择题]
34、能保护人体防止感染乙型肝炎的是（）
A.抗-HBs
B.抗-HBc
C.DNA抗体
D.DNA多聚酶
E.HBeAg
参考答案：A
[单项选择题]
35、下列血清学指标中，在急性乙型肝炎患者病程中最早出现的是（）
A.抗-HBc
B.HBeAg
C.HBsAg
D.抗-HBs
E.DNA多聚酶
参考答案：C
[单项选择题]
36、酒精性肝病患者实验室检查特征不包括（）
A.AST/ALT值＞2
B.γ-谷氨酰转肽酶增高
C.平均红细胞体积（MCV）增加
D.AST增加为主的氨基转移酶异常
E.氨基转移酶水平大于5倍正常值上限
参考答案：E
[单项选择题]
37、可用于评价酒精性肝病严重程度的是（）
A.Child-Pugh积分系统用于判断酒精性肝硬化的远期预后
B.Maddrey判别函数用于判断重度酒精性肝炎的近期预后
C.终末期肝病模型（MEL
D.用于指导是否需要肝移植
D.Maddrey判别函数＞32的重症酒精性肝炎患者近期病死率
E.胆汁淤积和黄疸程度可用于反映肝病的严重程度
参考答案：E
[单项选择题]
38、酒精性肝病的药物治疗错误的是（）
A.美他多辛可改善酒精中毒症状和行为异常
B.多烯磷脂酰胆碱可致酒精性肝病组织学恶化
C.甘草酸制剂等有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用
D.保肝药物对酒精性肝病的防治比戒酒更重要
E.不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担
参考答案：D
[单项选择题]
39、下列哪项不属于肝硬化的病理变化（）
A.肝内血循环紊乱，血管床缩小、闭塞或扭曲
B.不规则结节状再生肝细胞团形成
C.假小叶形成
D.广泛肝细胞坏死，肝小叶纤维支架塌陷
E.汇管区因结缔组织增生而显著缩小
参考答案：E
[单项选择题]
40、下列哪项不属于肝炎后肝硬化特征（）
A.皮肤色素沉着
B.蜘蛛痣
C.黄斑瘤
D.肝掌
E.睾丸萎缩
参考答案：C
[单项选择题]
41、再生结节不明显性肝硬化的最主要病因是（）
A.血吸虫病
B.酒精中毒
C.病毒性肝炎
D.肝豆状核变性
E.缩窄性心包炎
参考答案：A
[单项选择题]
42、下列哪项不是诊断肝硬化的依据（）
A.发热，腹胀，乏力
B.有病毒性肝炎、长期饮酒病史
C.肝活检有假小叶形成
D.门脉高压临床表现
E.肝功能减退的临床表现
参考答案：A
参考解析：引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。

1.病毒性肝炎目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

2.酒精中毒长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

3.营养障碍多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。

4.工业毒物或药物长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。

黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

5.循环障碍慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

6.代谢障碍如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。

7.胆汁淤积肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

8.血吸虫病血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。

9.原因不明部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。

[单项选择题]
43、白蛋白低于下列何值，腹水开始形成（）
A.35g／L
B.30g／L
C.25g／L
D.15g／L
E.20g／L
参考答案：B
[单项选择题]
44、以下除哪项外，均与肝硬化腹水形成有关（）
A.低蛋白血症
B.肝淋巴液生成过多
C.门静脉压力增高
D.继发性醛固酮减少
E.抗利尿激素增多
参考答案：D
[单项选择题]
45、对门静脉高压诊断有特征意义的是（）
A.肝掌，蜘蛛痣
B.食管和胃底静脉曲张
C.脾大，脾功能亢进
D.右侧胸水
E.顽固性腹水
参考答案：B
[单项选择题]
46、下列哪项对确诊肝硬化最有价值（）
A.腹部B超显像门静脉主干内径>13mm
B.肝穿刺病理示假小叶形成
C.肝质地坚硬有结节感
D.食管吞钡X线检查显示虫蚀样改变
E.腹壁静脉曲张呈水母头状
参考答案：B
[单项选择题]
47、肝肾综合征的特征性表现不包括（）
A.稀释性低钠血症
B.自发性少尿和无尿
C.低尿钠
D.氮质血症
E.肾间质炎症
参考答案：E
[单项选择题]
48、下列对肝硬化并发上消化道大出血的表述，错误的是（）
A.出血后脾脏缩小
B.常诱发肝性脑病
C.出血后腹水减少
D.可引起出血性休克
E.多表现为突发性大量呕血或黑粪
参考答案：C
[单项选择题]
49、肝硬化患者，近2月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力，今日突然出现全腹痛。

查：T38℃，BP70／50mmHg，P120次／分钟；全腹压痛、反跳痛，肝肋下4．5cm，脾肋下2cm，有可疑移动性浊音，腹腔穿刺抽出血性液体，放置不凝（）
A.肝硬化门静脉高压
B.消化性溃疡穿孔
C.肝硬化合并自发性腹膜炎
D.肝硬化合并原发性肝癌破裂
E.功能性肾衰
参考答案：D
[单项选择题]
50、对原发性胆汁性肝硬化最有诊断价值的免疫学检查是（）
A.抗线粒体抗体阳性+IgM阳性
B.类风湿因子阳性
C.抗线粒体抗体阳性+IgA阳性
D.抗核抗体阳性
E.抗平滑肌抗体阳性
参考答案：A
[单项选择题]
51、能判明肝硬化并发上消化道出血部位和病因的实验室检查是（）
A.X线钡餐造影
B.肝功能测定
C.粪便隐血检查
D.B超
E.胃镜
参考答案：E
[单项选择题]
52、有关肝硬化饮食，不正确的是（）
A.腹水患者限钠、限水
B.禁用损害肝脏的药物
C.有肝性脑病先兆时，应增加蛋白质
D.避免进食粗糙、坚硬食物
E.宜进食高热量、高蛋白、易消化食物
参考答案：C
[单项选择题]
53、肝性脑病的进水量应限制在每日（）
A.1000ml左右
B.1500ml左右
C.1200ml左右
D.500ml左右
E.700ml左右
参考答案：D
[单项选择题]
54、肝硬化腹水少尿时应用利尿剂，应首选（）
A.螺内酯
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.氨苯蝶啶+呋塞米
E.甘露醇
参考答案：A
[单项选择题]
55、经颈静脉肝内门体分流术后，最常见的并发症是（）
A.肝肾综合征
B.肝性脑病
C.自发性腹膜炎
D.弥漫性血管内凝血
E.缩窄性心包炎
参考答案：B
[单项选择题]
56、肝硬化并发自发性腹膜炎，应首先采取的措施是（）
A.积极治疗原发病
B.早期、足量联合应用抗菌素
C.加强支持疗法输白蛋白
D.利尿、止痛对症处理
E.按腹水细菌培养结果选用抗菌素
参考答案：B
[单项选择题]
57、具有内源胆酸分泌，降低血胆红素，抑制免疫球蛋白产生的药物是（）
A.水飞蓟素
B.秋水仙碱
C.青霉胺
D.熊去氧胆酸
E.拨后松
参考答案：D
[单项选择题]
58、乙型肝炎病毒携带者中，发展为慢性肝炎的约占（）
A.40％
B.50％
C.10％
D.30％
E.20％
参考答案：C
[单项选择题]
59、下面哪项不是轻度慢性乙型病毒性肝炎的病理表现（）
A.有小量淋巴细胞和浆细胞浸润
B.小叶内可有轻度肝细胞变性或点状坏死
C.汇管区的炎症
D.有中量淋巴细胞和浆细胞浸润
E.肝小叶保持完整
参考答案：A
[单项选择题]
60、慢性乙型病毒性肝炎常在（）
A.青年期感染引起
B.老年期感染引起
C.中年期感染引起
D.少年期感染引起
E.婴幼儿期感染引起
参考答案：E。