功能性消化不良复习课程

前言
本病属于中医“郁证”、“脏躁”、“百 合病”范畴，由于临床症状各异，又可见于 “呕吐”、“嗳气”、“纳呆”，及“反胃”、 “吞酸”、“嘈杂”、“腹胀”、“胃痞”、 “胃脘痛”等病证范围。
本症常因情志内伤，肝郁失却条达，脾胃 气机受阻，升降失调所致，除胃脘症状外，多 伴有精神涣散、失眠多梦、恐慌焦虑等精神症 状。临床上除药物治疗外常配合精神疗法和其 他疗法治疗。
FD的病机变化
病位在脾胃，与肺、肝关系密切
脾胃正常的生理功能是纳和化、升和降、 燥和润等的矛盾统一。所谓“脾宜升则健，胃 宜降则和”。脾胃气机郁滞，则失其升降之职， 胃气不降则糟粕不得下传，在上则为胸闷梗噎， 在中则脘腹胀痛，在下则大便秘结；不降反升 则可致嗳气、呃逆、呕吐、反酸、反胃等。脾 气不升则不能运化精微和益气生血，可致食后 脘闷，食后思睡、腹胀、腹泻；饮食不为肌肉 而消瘦，四肢无力，精神倦怠等；不升反降， 中气下陷，可见腹部坠胀，肛门作坠，大便滑 脱不禁等。
前言
FD有较高发病率。多见于青壮年， 以女性居多，约占消化不良的40％～60 ％。估计约20％～30％的人在其一生中 曾有消化不良的症状。近年来，国内外 学者对消化源自文库良进行了多次专题研究， 诸如芝加哥1988年，伦敦1991年，雅典 1992年，巴塞罗那1993年，洛杉机1994 年，日内瓦1998年等专题会议，加之新 的胃肠动力药的出现，大大促进了对消 化不良的研究工作。
前言
1991年3月在英国伦敦举行的关于消 化不良的研讨会上，将消化不良分为器 质性消化不良和功能性消化不良。前者 是指消化不良症状的背后存在溃疡病、 活动性胃炎或十二指肠炎、胃癌等基础 病变，后者则无明显的器质性的病因， 应用胃镜、上消化道钡餐造影、腹部B超 以及各种化验检查，除可能有轻度胃炎 外，常无异常发现。会议还认为非溃疡 性消化不良等的提法容易引起混淆，命 名应以“功能性消化不良”为宜。
尚氏认为本病是以脾胃虚寒为本，寒热错杂为标的功能
性失调病症。潘氏等则认为肝失疏泄、肝气犯胃、肝胃
不和是ＦＤ的基本病机，强调了“实痞”。李氏等认为
基本病机是脾胃气阴不足，肝脏疏泄失常，致肝脾胃功
能失调。周氏等分析了运动障碍型ＦＤ，认为病机特点
主要为脾胃虚弱、气机阻滞、升降失司。
病因
饮食不节：过食辛辣炙煿，肥甘厚味，嗜 好烟酒，积湿生热；或恣食生冷，或饥饱不一， 损伤中阳；或暴饮暴食，贪食过量，食滞内停， 影响脾之健运，胃之和降，以致气机升降失常。
七情失和：忧思、郁怒、惊恐均可导致气机 逆乱，升降失调，引发FD，尤其是恼怒伤肝， 肝气郁结，横逆犯胃；或忧思伤脾，脾运蹇涩， 肝脾气机失调，胃气滞而不行，最为多见。如 《类证治裁》云：“暴怒伤肝，气逆而痞。”
脾胃虚弱：素体虚弱，饮食不节，劳倦内 伤，或久病缠绵，或过用寒凉，致中气更亏， 脾失健运，胃纳呆钝，气滞不行。若脾阳不足， 中焦虚寒，脉络失于温养；或者胃阴亏虚，肠 腑失于濡润，均可导致功能性消化不良。
FD的病机变化
病机主要为气机升降失常
FD病机病证虽有气滞、热郁、湿热、寒
凝、中虚多端，或夹痰、夹食，但其基本病机
总属胃气壅滞为病。
邪气阻滞中焦固能影响脾胃之升降，中气 不旺，脾胃亦失其转枢。脾胃受病则水湿内停，
聚而成痰，痰湿阻于中脘，化热伤津，食浊停
聚，复又蕴阻气机，贻害无穷。由此可见，气
郁、气虚或中虚气滞皆能导致脾胃升降失常，
功能性消化不良
前言
功能性消化不良(FD)是临床常见的消化系统症
候群，发病率各个国家报道不一， 西方国家 大体在10． 3% ～ 41% ， 国内为 18% ～ 45%。目前对该病的病因病机尚无统一认识， 治疗上缺乏特效药物， 复发率高， 对罗马Ⅲ 的临床分型也颇多争议。现对近年FD 病因病 机及诊疗手段的研究进展做一综述。
FD的病机变化
病位在脾胃，与肺、肝关系密切
FD病位虽在脾胃，然亦涉及肺与肝。古 人明训“诸气喷郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕， 皆属于上”，上焦不行，则下脘不通。“肺主 一身之气化，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为 之通利”。朱丹溪认为冷气、滞气、逆气皆为 肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清 道，甚而转成本病。况脾胃的纳化亦有赖于肺 之宣发肃降。因此，胃脘胀满等证亦与肺金能 否得行其令有关。同时，肝木侮土，土虚木乘 亦可致脾胃气机升降失常。
病因病机
FD的中医病因病机
文献报道:总以气机升降失常为主
关于FD的病因病机，多数学者认为本病病位在胃，
涉及肝脾，多因饮食不节，损伤脾胃；或忧思伤脾，恼
怒伤肝，肝木乘土；或中气不足，外邪内侵等，使脾失
健运，胃失和降导致中焦气机阻滞，脾胃升降失常，胃
肠运动功能紊乱而发病，总属本虚标实，虚实夹杂之证。
胃肠动力障碍：
胃消化间期动力异常是消化不良的 病因之一。不仅存在消化期的动力异常， 而且还存在着消化间期移行性复合运动 （MMC）的异常，表现为MMC周期的延长、 MMC时相的紊乱以及MMCⅢ相的缺失。
有人认为激素的异常与FD有关，FD 多见于女性，现已表明孕酮、雌三醇及 催乳素能影响平滑肌的收缩。FD患者血 中胃动素水平和胃动素峰值数均明显下 降，血中胃动素水平影响MMC的产生。
清无所归而不升，浊无所纳而不降，气机壅塞， 胃气上逆，故见痞、胀、嗳气、呕恶等。
FD的病机变化
病理性质有虚有实或虚实夹杂
本病可分虚实两类。初病多实，久 则耗气伤阴，由实转虚。FD之虚证，又 多有邪实存在，形成虚实兼见，本虚标 实。虚痞一般病程较长，反复发作，时 轻时重，或宽或急。多为脾气虚、胃阴 虚。实痞发病则较为迅速，症状略重， 多因伤寒表邪未解，邪气内陷，或因食 积无度，积谷难消，或因情志不遂，气 机郁滞，升降失调而成。
现代医学病因发病机制认识
胃肠动力障碍：
FD中约50％的病人有某类动力紊乱，常见为： 胃排空迟缓； 胃窦动力低下； 下食管括约肌压力（LESP）减低； 食管清除能力下降； 胃张力过低或张力过高； 胃肌电异常； 幽门机能障碍； 肠道动力障碍； 胆道运动障碍 。
现代医学病因发病机制认识