自发性气胸 PPT课件

• ③子宫和输卵管的空气，经过右横膈小孔进入胸 腔。
• 2）正压机械呼吸引起的气胸 发生率3％～5%， • 并随呼吸机使用时间的增长和通气时平均气道压 • 力的增高而增多。
• • 临床表现为突然呼吸加速，与呼吸机对抗， • 最大吸气压突然升高，肺顺应性下降，很容易产 • 生张力性气胸。其气胸原因是受感染的（有时呈 • 脓性的）肺实质，或肺气肿、肺大泡因过度充气 • 而破裂所致。
自发性气胸分型
• 1 原发性气胸： • 指肺部常规X线检查末发现明显病变者
所发生的气胸。好发于30-40岁、体型 瘦长男性。发病机制不清楚，认为系 胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。
• 2 继发性气胸 为继发于肺脏多种疾病所 • 致的气 胸，多见于40岁以上，常并发于肺 • 或胸膜疾病的基础上，如慢阻肺、肺结 • 核、肺炎、胸肺恶性肿瘤等，形成肺大泡 • 或直接损伤胸膜所致。
• 1.人工气胸：用人工的方法将滤过的空气注入胸 膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
• 2.外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸 称为外伤性气胸。
• 3.自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜 破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自 发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自 发性气胸。
病因与发病机理
• 原发性气胸 胸膜下微小的气肿泡
破裂可引起气胸。这种气肿泡多系肺组织 先天发育缺陷所造成，也可由气管或肺部 炎症愈合后纤维组织牵拉所致。 • 此种气胸常发生于健康青壮年（20～40 岁），男多于女（男：女＝5:1）,这种气胸 没有或仅有极少量的胸腔积液，多无炎症 改变，并发症少，但可经常复发 。
• 液气胸：液平面
• 纵隔气肿：纵隔旁透光带
• 局限性气胸
X线检查
右肺压缩，肺边缘 呈外突弧形的细 线条形阴影（气 胸线）。线外透 亮度增加，无肺 纹理，线内为压 缩的肺组织。
自发性气胸诊断
• 1.典型自发性气胸根据病史、临床表现、 • 胸部X线易于诊断。 • 2.COPD等基础性疾病，原症状突然加重。 • 3.不能用其他原因解释或经处理症状无改 • 善的呼吸困难。 • 4.诊断性穿刺。
• 张力性(高压性) 裂口呈活瓣性，吸气时裂 口张开，气体进入胸膜腔，呼气时裂口关 闭气体不能排出，胸膜腔压力增高，超过 大气压，抽气后压力短时下降又很快恢复 到正压。
•
临床表现
• 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 • 症状的轻重与气胸的类型有关、年龄 、气胸气体量的多少、起病急缓及基础肺功
自发性气胸
自发性气胸
• 系指在无外伤或人为因素情况下，肺组织 • 及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造 • 成的胸腔积气和肺萎缩。
气胸概述
• 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成的密闭的 潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损、空气 进入胸膜腔，称为气胸( pneumothorax)。
•
气胸分类
• 根据产生原因
•
自发性气胸临床类型
• 按病理生理变化分为
• 1 闭合性(单纯性)
• 2 开放性(交通性)
• 3 张力性(高压性) •
• 类型 瓣口 测压 抽气后 夹管5～10 测压 分钟测压
---------------------------------------------------------闭合性 关闭 升高① 下降 ② 维持②
• （三）
•
巨型肺大泡 起病缓慢，无突发胸痛，
胸闷、气急亦不很明显，穿刺测压压力在
大气压上下。
气胸治疗
治疗目的：促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。
治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、 外科手术。
X线检查
•
X线检查可以显示肺脏萎缩的程度，肺
内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液
和纵隔移位等。
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影， 阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增 高、无肺纹理的胸腔气体。
•
X线检查
• 大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位
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肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
• 小量气胸：气体仅局限于肺尖部
病因与发病机理
• 继发性气胸
• 继发于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、 肺气肿、肺大泡，亦可见于支气管哮喘、 尘肺、肺结核等病。
•
• 由于COPD的病理改变为肺过度充气、膨胀，弹性减低， 肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂形成肺大泡。因呼吸道感 染、剧烈咳嗽、用力活动等致胸腔内压急骤升高，肺大泡 破裂而致。
②小于① 水平
张力性 活瓣 升高① 不定
升高 ② ②大于①
交通性 开放 0上下 不定 波动
0上下 波动
闭合性(单纯性)
胸膜裂口较小，空气由破口进入胸膜腔， 腔内压力增高，致肺萎陷，裂口自行闭合， 气胸不再发展，胸膜腔内的气体逐渐被吸 收。胸膜腔呈低度正压或仍为负压.
• 开放性(交通性)
•
• 裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘,空 气由此瘘随呼吸自由出入胸膜腔,使胸膜腔 与大气相通,胸膜腔内的压力在“0”上下波 动。
3 特殊类型的气胸
• 1）月经性气胸 与月经周期有关的反覆发作性的 气胸，约占女性sp患者的5.6%，以30岁以上女性 多见，常在月经48h内发生，气胸多发生在右侧。
•
其发生的机制可能是肺、胸膜或横膈的子宫
内膜移位使①sp自发性破裂；
• ②前列腺素使细支气管收缩，管腔部分阻塞使远 端肺泡充气过度后破裂；
并发症
• 复发性气胸 • 脓气胸 • 血气胸 • 纵隔气肿与皮下气肿
鉴别诊断
• （一）支气管哮喘、肺气肿
• （二）急性心肌梗死 可突发胸痛，有高血 压和既往心绞痛病史，且无气胸体征，x线、 心电图可作出诊断。偶左侧气胸在卧位时 亦出现类似心肌梗死的心电图改变，但患 者直立位的心电图正常。
鉴别诊断
能有关。 • 无症状：气胸量小的原发性气胸 • 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 • 危重症状：呼吸、循环衰竭 • 气胸量小、症状重：见于COPD
临床表现
• 突然发生胸痛、呼吸困难、胸闷，
• 严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸
• 加快，脉搏细速，甚至休克。 •
临床表现
• 少量气胸无体征 • 典型体征有 望诊患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动 度减弱。触诊患侧呼吸运动减弱、触觉语 颤减弱或消失、气管移位。叩诊呈鼓音、 心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊 患侧呼吸音减弱或消失.