--难治性溃疡的vsd治疗PPT课件

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5. 动脉缺血性溃疡 在动脉供血障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的
溃疡，多见于下肢。造成动脉缺血性溃疡的常见原因 有：糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动 脉硬化症。
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6.感染性溃疡 一般溃疡均有继发性感染，感染性溃疡系指主要
因真菌、结核杆菌等特殊性感染发生的溃疡，亦包括 主要因一般化脓性感染或在其造成的组织缺损和病变 基础上发生的溃疡。
4. 静脉淤血性溃疡 在静脉回流障碍的
基础上轻微外伤或感染 后发生的溃疡，多见于 下肢。下肢深静脉栓塞 和原发性下肢静脉瓣膜 闭锁不全是造成静脉溃 疡的常见原因。静脉淤 血性溃疡好发于小腿下 1/3处，特别是内踝上方。 常表现为：色素沉着， 皮肤萎缩变薄、变脆， 溃疡大小不一、形态不 规，溃疡较浅、基底不 平，周围皮肤硬化。
流行病学研究
在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%， 主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2%)、静脉性 溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡 (4.9%) 和其他(11.9%)；
发生人群方面，由创伤所致的慢性创面患者以20~50 岁的中青年为主，糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡患 者以60岁以上的老年人为主。
安徽省立医院烧伤整形外科 方泓
定义
创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、 外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素 如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有 皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失.
急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创 面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等 导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止， 使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性 创面。
难治性溃疡形成的原因
外伤：外伤是难治性溃疡形成最常见的诱因。伤口内 有异物如机体被锐利的钉、木刺、玻璃等物伤害后进 行清创时（尤其在急诊包扎处理时）很可能有细小异 物遗留于伤口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽 经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好转，分泌物 也不减少，如能及时清除伤口异物，再配合抗生素处 理，创面伤口可很快愈合。
பைடு நூலகம்
难治性溃疡形成的原因
基础疾病：如糖尿病、CTD、下肢静脉曲张、压疮等 均为慢性疾病，通常存在着营养不良、血管粥样硬化、 末梢神经炎、静脉淤血、局部缺氧等病理改变。 难治性溃疡的病人通常还合并复杂的内科疾病，在治 疗创面之前，需先进行内科治疗，控制原发病，如控 制血糖、行下肢曲张静脉剥除术、控制CTD疾病等， 这是治疗难治性溃疡的前提。
慢性创面泛指创面愈合过程受到各种因素的干扰，
愈合过程延长并超过 6～ 8周。引起慢性创面的原因 多种多样， 临床常见有褥疮、 糖尿病皮肤溃疡、 静 脉性溃疡、 烧伤或外伤后残余创面、 放射性溃疡、 癌性溃疡等。
难治性溃疡常见于四肢,特别是下肢胫前部和足
部软组织储备少，由于站立和行走易引起静脉淤血,加 上和其它部位相比局部血液供应不良,一旦有皮肤缺损 和溃疡形成常常难于治疗。
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3. 放射性溃疡 由于恶性肿瘤切除术后接受放射性治疗所致，常见于 头颅、胸骨前、乳腺部位、锁骨上等部位。表现为： 溃疡大小不一、深浅不等，溃疡基底凹凸不平，肉芽 组织生长不良且污秽，常有纤维素样物覆盖，多伴有 细菌感染，边缘不整、呈潜行性，周围有硬似“皮革 状”的瘢痕组织，外周皮肤变薄、色素沉着。
药物对组织愈合的影响
1、非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻断前列腺素的合 成而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。 2、细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖，从而对创面愈合产生严重 的影响。 3、类固醇类药物能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂 与增殖而延缓创面的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 4、免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻， 另一方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程。 5、青霉素类药物因能在体内转化成青霉胺，而后者会阻碍胶原蛋白 的交连而使新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。
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1.外伤性溃疡 外伤性溃疡指主要因
严重骨折、烧伤或在其 造成的组织缺损和病变 基础上发生的溃疡。组 织缺损较大、坏死组织 较多和处理不当，是外 伤性溃疡的主要原因。
2.压迫性溃疡(褥疮) 身体骨隆起部位长期过
度受压迫发生的溃疡。常 见于：①偏瘫、截瘫病人 存在运动、感觉麻痹，没 有经常翻身。②深度昏迷、 大面积烧伤、长时间全麻、 石膏绷带包扎过紧等情形。 ③慢性消耗、营养不良、 负氮平衡等长期卧床不起 病人，即使有不舒适亦无 力变换体位。
难治性溃疡的发病特点
发病机制复杂 病程长 涉及学科多 治疗难度大 治疗费用高
难治性溃疡形成的原因
基础疾病：糖尿病、结缔组织病（CTD）、下肢静脉 曲张、恶性肿瘤、萎缩性疤痕、褥疮等等
药物影响：大部分CTD病人长期服用免疫抑制剂、非 甾体类抗炎药、等
外伤：是大部分难治性溃疡形成的诱因 感染：是难治性溃疡形成、发展的决定性因素
7.恶性溃疡 有癌性溃疡和溃疡癌变两类，前者如鳞状上皮细
难治性溃疡形成的原因
从外科角度考虑,大部分妨碍难治性溃疡愈合的原因是 组织量的不足和血液循环障碍。外伤后的难治性溃疡 多数有组织绝对量的不足，闭塞性动脉硬化症,下肢静 脉淤血，结缔组织病以及放射性引起的溃疡都伴有血 液供应障碍
难治性溃疡形成的原因
创面感染：是影响伤口愈合最常见的原因，也是创面 发展为难治性创面的决定性因素。除了一般性的金黄 色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在着绿 脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。控制感染是治 疗难治性创面、控制创面进一步发展的首要任务。
难治性溃疡形成的原因
药物影响：大部分难治性溃疡的病人均合并慢性疾病， 需长期服用药物。如CTD病人，需长期服用免疫抑制 剂、非甾体类抗炎药、等，此类药物在控制疾病的同 时降低了患者的自身免疫能力，增加了动脉粥样硬化、 局部感染的风险，并降低了患者组织愈合能力，为难 治性溃疡的治疗带来了极大的影响。