宫外孕的超声诊断分析
异位妊娠的临床表现与超声诊断
· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
05
宫外孕的治疗及预防
宫外孕的治疗方法
药物治疗
使用抗生素、激素药物、 中药等药物治疗宫外孕， 以减轻症状、控制病情发 展。
手术治疗
通过手术切除病变部位， 达到治疗目的，手术治疗 效果更可靠。
综合治疗
将药物治疗与手术治疗相 结合，提高治疗效果，减 少并发症的发生。
宫外孕的手术治疗
输卵管切除
将病变的输卵管切除，同时修 复或置换受损的输卵管，提高
患者的生育能力。
输卵管开窗术
在输卵管病变部位开窗，取出胚 胎组织，避免手术创伤，保留输 卵管功能。
其他手术
如胚胎移植、腹腔镜手术等，适用 于特殊情况下宫外孕的治疗。
宫外孕的预防措施
加强宣传教育
开展宣传教育，提高育龄妇女的自 我保健意识，预防宫外孕的发生。
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现并治 疗各种妇科疾病，减少宫外孕的发 生风险。
宫外孕
子宫两侧或一侧可见混合回声包块，边界不清晰，内部回声杂乱，彩色多普勒显 像可显示丰富的血流信号。
与子宫肌瘤的鉴别诊断
子宫肌瘤
多见于30-50岁妇女，超声可见子宫增大，肌层内有低回声结 节或团块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
宫外孕
子宫轻度增大或正常，一侧附件区有混合回声包块，边界不 清晰，形态不规则，内部回声杂乱。
积极治疗
积极治疗盆腔炎、输卵管炎等妇科 疾病，降低宫外孕的发生率。
注意个人卫生
注意个人卫生，避免不洁性行为， 减少感染的发生，从而降低宫外孕 的风险。
06
结论
宫外孕的超声诊断及临床表现的重要性
早期诊断
超声诊断宫外孕具有较高的准 确性和早期诊断能力，可以帮 助医生及时发现并制定治疗方
异位妊娠80例超声诊断与分析
异位妊娠80例超声诊断与分析异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，发病率占妊娠0.5%-1.0%，随着超声技术的广泛应用和诊断水平的不断提高，对异位妊娠的诊断及治疗也显著提高，因而临床对该病的早期诊断及治参考要求越来越高。
本研究应用二维超声检查，结合尿或血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定法筛选诊断，旨在为临床提供可靠的诊断依据。
现将我院80例经手术和病理证实的异位妊娠患者报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2012年2月至2014年6月来我院就诊，临床患者80例，年龄20-43岁，中位年龄35岁，临床表现有明确停经史，阴道不规则出血，腹痛，尿或血HCG（+），部分患者无典型的临床表现。
1.2 检查方法：PHILIPS—HD7型超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz。
常规腹部检查，患者区仰卧位，适度充盈膀胱，必要时采用生理盐水灌注法充盈膀胱。
重点观察：①子宫形态大小；②子宫内膜厚度及宫腔有无妊娠囊或节育器；3 双侧附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
1.3异位妊娠超声分型标准：1未破裂型；此类输卵管妊娠多在早起发现，输卵管尚未破裂，超声显示在附件区有一完好胎囊，有时可见胎芽及心管搏动。
2破裂型或流产型；子宫体积轻度增大，内膜增厚，宫腔内无妊娠囊，个别病例宫腔内可见假孕囊，在腹腔两侧髂窝或子宫直肠陷凹内可探查不同程度的不规则液性暗区；3陈旧型：子宫大小正常或稍大，于盆腔患侧扫查到混合性包块，形态多不规则。
2 结果子宫增大48例（60%），正常32例（40%）。
宫腔内均未探及妊娠囊，探及宫内节育器48例（60%），未探及节育器患者子宫内膜多显示不同程度增厚，回声增强，其中10例可见壁薄单环状假孕囊。
12例宫腔内有窄条形无回声区。
盆腔手术剖宫产16例（20%），人工流产20（20%）。
未婚5例。
附件区包块和盆腔积液：①未破裂型35例。
临床表现：腹痛轻，有时不伴腹痛，有停经史或阴道不规则流血，查尿HCG（+）；超声特点：一侧附件区显示完整的非均匀性低回声包块，边界清晰，2例肿块区内可探及完整妊娠囊，妊娠囊内可见胚芽及胎心搏动。
异位妊娠超声检查及其临床意义分析
异位妊娠超声检查及其临床意义分析异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床发育，也称为宫外孕。
该病因引起孕妇的危险性高，容易引发生命威胁，因此需要及时诊断并进行干预治疗。
超声检查是目前诊断异位妊娠最常用的方法之一，其临床意义也十分重要。
首先，异位妊娠的超声表现有助于诊断该病。
超声检查是通过高频声波在人体内部形成图片，可以清晰地观察到子宫、卵巢、输卵管等可能出现宫外孕的部位以及异常表现。
临床上异位妊娠超声表现有如下几种：1. 子宫腔内无囊胎并伴有腹腔积液。
如果检查发现子宫内无囊胎而伴有腹腔积液，就有可能是异位妊娠导致的。
此时需要进一步检查确认是否为宫外孕，以便在必要时进行手术干预。
2. 子宫侧壁、卵巢、输卵管斑点状低回声。
在健康的妊娠中，胎儿会在子宫中心形成囊胎，超声检查时会形成高回声区域。
如果在子宫外进行超声检查发现侧壁、卵巢或输卵管斑点状低回声，这就可能是异位妊娠的表现。
这是需要注意的信号，应该进一步检查以确定有无异位妊娠。
3. 子宫外囊胎。
正常妊娠时胎儿会在子宫内形成囊胎，如果检查时发现子宫外囊胎，这就可能是异位妊娠的表现。
此时需要及时诊断并进行干预，避免对孕妇的生命造成危险。
其次，异位妊娠的超声检查还可以帮助评估病情的严重程度。
异位妊娠的位置和发展情况会对孕妇的身体产生不同的影响，因此需要及时进行超声检查，确定孕妇的病情。
超声检查能够帮助评估异位妊娠的病情，包括胎儿的存在、宫外孕位置和大小、腹腔内出血量等，这将有助于决定如何进行干预治疗。
最后，超声检查对宫外孕手术干预的准确性和安全性也具有重要意义。
通过超声检查，可以明确异位妊娠的位置与大小，在手术中的操作将会更加精准，减少孕妇的术后并发症的发生。
此外，超声检查还可以规避孕妇手术时受到创伤的风险，避免出现多余的医疗费用。
总之，超声检查是诊断和评估异位妊娠病情的重要手段，更是进行手术干预的重要指标。
在妊娠初期进行超声检查，配合临床表现，可以及时准确地诊断异位妊娠，对提高孕妇的生命安全水平具有重要意义。
超声诊断宫外孕的图像分析
跖趾关节５ 指间及掌指关节８ ， 例， 例 膝关节１ ， 例 踝关节５ ， 例 肘关节２ ， 例 腕 关节 ２ 。 例 本组骨质 改变 ２例 ， ２ １ ２例软 组织均有 改变 ， ｏ‰ 关 节 ３ 占８ ．％，８ 占１０ 改 变 ｌ例 ， ４ ３ 其它 改变 １例 ， ５ ７ ８ 占６ ．％。 Ｏ 占３ ．％
７ １ ６
《 求医问药 半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｄ ｅ ０ ２ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ６ ａ Ｏ 期
石４ ， 节邻近 骨质疏 松５ 。 例 关 例
３ 讨论
高符 合度 。 ⑦晚 期表现 ： 以进一 步发 展为 病理 改变 ， 个肿 块相连 ， 组 织 多 软
肿块进—步增大， 呈分叶状或哑铃状 ， 有较高密度， 成堆的条片状钙化分布
其中。 大量 痛风石 出现 沉着使 骨端 关 节破坏 严重 ， 成波 浪状 、 圆 形、 形 半 圆 形骨 肌缺损 ， 且最终融 合成大小 为Ｏ５ ２５ｍ的蜂窝状 ， 斑 状 钙化影 ．— ．ｃ 可见
痛 风性关节炎为 临床一种急性炎 性反应类 型 ， 酸盐 以结 晶形式在 为尿 关节及其周 围软组 织沉淀引 起。 病发机制 与过敏 、 其 遗传 、 内分泌等 因索均
有一定相关性， 引发喋呤代谢紊乱而最终发展至全身陛疾病。 嘌呤代谢 中， 尿酸为其最终产物， 血尿酸超饱和， 在不断增高的情况下， 在皮下组织、 软 骨、 滑膜囊等血运较差的组织中尿酸盐易发生沉淀， 进而引发反复发作的 急性关节炎 ， 病情不断发展最终造成骨关节损害发生口 Ｉ 。 从痛风性关节炎病理基础及Ｘ 线表现进行分析， 机体血尿酸浓度因嗜 酒， 寒冷、 局部损伤、 剧烈运动等因素而诱导升高 ，Ｈ ｐ 值在局部降低， 析出尿 酸盐结 晶 ， 有慢性 异物反 应产生 ， 围被 巨核 细胞 、 皮细胞 包 围 ， 进而 周 上 一
超声诊断宫外孕的标准
宫外孕的超声诊断主要依赖于B型超声检查，这种检查有助于明确宫外孕的部位和大小。
以下是一些宫外孕的超声诊断标准：
1.宫腔内未探及妊娠囊。
2.若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，
则可确诊宫外孕。
3.若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未
见胚芽及心管搏动，但仍应高度怀疑宫外孕。
4.有时子宫内可看到由蜕膜管型与血液形成的假妊娠囊，
应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。
5.若宫外孕已发生了流产或破裂，B超会显示一侧附件区
已没有典型的孕囊回声，而显示边界不清、形态不规则、回声不均匀的混合性包块，其内偶可见孕囊结构，同时盆腔可见液性暗区。
需要注意的是，超声检查对于宫外孕的诊断具有一定的时间局限性，尤其是在怀孕早期，孕囊发育还未到一定程度时，B超可能无法准确判断。
因此，对于早期宫外孕的鉴别，还需要结合血液检测来判断，如动态对比血HCG、孕酮的情况来判定。
动态对比血HCG相隔48小时的两次检查数值，宫内妊娠增长会大于60%或翻倍，而宫外孕血HCG48小时
的增长情况则没有宫内妊娠的那种翻倍情况，且宫外孕的孕酮数值一般小于10nmol/L。
综上所述，宫外孕的超声诊断需要结合多种因素进行综合分析，包括宫腔内是否探及妊娠囊、宫旁回声情况、胚芽及原始心管搏动、混合回声区及游离暗区等情况。
同时，还需要结合血液检测结果进行综合判断。
如果怀疑有宫外孕的可能，应及时就医并进行详细检查，以便尽早确诊并采取相应的治疗措施。
宫外孕超声诊断23例分析
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ＳＨｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｈ Ｊ ｌ ｌ
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平， 王
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代护士，０ ６ ８ ３ ５ ２０ ，： — ． ［ ］ 何 彩英 ． ５ 再造护理 流程 以保证 儿科 护士职 责落实 ［ ］ 现代护 Ｊ．
【 医学影像 】
宫外孕超声诊断 ２ ３例 分 析
吴黎 明
（ 山东省文 登市计划生育技术指导站 ， 山东 文登 ２４ ０ ） ６４ ０
中图分 类号 ： Ｒ ４ ． ４５ １
文献标识码 ： Ｂ
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管 妊娠 。
３ ２ 宫外孕发生破裂者 ， 附件 区界 限不清 的肿块 外 ， ． 除 依据 出血 多少 ， 常伴 盆腹腔积 液。少量仅 为子宫 直肠陷 窝， 大量 为整个腹腔 ， 病人 伴有休 克。本 文 １ ，３岁 ， 例 ３ 停经 ５ 余 天 ， ０
宫外 孕 ２ ， ０～４ ３例 ２ ４岁 ， 有停 经史 １ 、 ５例 阴道 流 血 ７
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、 彩超表现和超声诊断指南
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、彩超表现和超声诊断指南受精卵种植在子宫体部，宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠，也就是宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，其中以输卵管妊娠最常见。
异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。
另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。
例如下面图1、图2都是正常的子宫图片：图 1 子宫纵切面图 2 子宫的冠状切面在临床上，异位妊娠的主要表现有三大症状，即停经、阴道流血、腹痛。
而根据妊娠囊种植部位以及转归的不同，临床表现会有较大的变化。
未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈或破裂型时腹痛较剧烈伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。
在临床上，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫功能性出血等。
例如图3、图4分别是黄体和孕囊，很多人找不到孕囊时就误认为黄体就是孕囊。
图3左侧为黄体声像图，有明显的环状血流，右图为孕囊声像图图 4 四维彩超下的孕囊超声图片那接下来呢我们说说以为妊娠的超声表现：相同的地方，不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，这种情况下就要注意应与宫内妊娠囊鉴别。
输卵管妊娠而根据症状的轻重、妊娠的转归可将输卵管妊分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位异位妊娠也各有特异表现。
例如图5，就是一个黄体和孕囊相邻的关系。
图 5 黄体和孕囊的位置关系图输卵管妊娠1、未破裂型附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围还可记录到类滋养层周围血流频谱。
停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多成活，经阴道扫查可提高卵黄囊和胚胎的检出率，根据胚胎的大小可以判断孕周，这种类型的盆腔和腹腔多无液性暗区。
宫外孕论文：85例宫外孕B超诊断分析
宫外孕论文：85 例宫外孕B 超诊断分析[摘要] 目的宫外孕是妇产科急腹症之一。
b超具有动态观察之优点 ,为诊断宫外孕的重要辅助检查方法。
b超检查对宫外孕诊断有重要参考价值,甚至有确诊意义。
兹将2008年7月至2010 年5月经手术或保守治疗随访证实的85例宫外孕患者作一总结,与就诊时b超诊断作一回顾分析,从而探讨b超对宫外孕诊断的意义。
提高对本病的诊断水平。
[关键词] 宫外孕; b 超; 诊断1 资料与分析1.1 一般资料应用b超诊断宫外孕85例,年龄19～42岁,平均30岁,20～35岁52例,经产妇49例,放节育环 62例。
有明确停经史51例,停经35～59d,占85%;阴道不规则流血49例,占75%;下腹疼痛28例,占37%;尿 hcg阳性75例,占83%。
1.2 仪器仪器为toshiba ssa- 240a实时超声仪，探头频率3.5 —5.0mhz1.3 方法与分析病人取仰卧位,膀胱适度充盈,急诊无尿者经导尿管注入生理盐水 500ml,在下腹部耻骨联合上方作纵切,横切和斜切扫查 ,必要时可延及中上腹扫查,观察子宫形态,大小,分别测量子宫长、横、前后径,正常三径之和≤150mm;内膜厚度,宫腔内内有无妊娠囊,左右附件有无包块,包块的位置、大小、形态、边界、内部回声、有无妊娠囊、囊内有无胚芽及原始心管搏动,包块与周围组织的关系及子宫直肠凹内有无液性暗区等情况。
2 结果本组宫外孕85例中,子宫较饱满或略大者43例,正常者42例。
宫腔内膜增厚者32例宫腔线较毛者3例,4例表现为宫腔内假孕囊,宫内置节育环者8例。
盆腔手术史剖腹产8例,未婚者32例,其中20例作过人流术,附件区肿块者60例,包括陈旧性宫外孕8例,最大8.4×8.3×6.5cm,最小3.9cm×3.0cm ,包块因发病时间的长短出血多少、发生部位的不同而异,表现为以下几个类型。
①腔囊型,即未破裂型8例 ,附件区包块内似可及胚囊样回声,但未见胚芽及心跳。
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析中国人民解放军第２６４医院（０３０００１） 王 健 王 钧 宫外孕是妇产科急腹症中常见的疾病，由于近年来导致宫外孕的危险因素增加，发病率不断上升，大多发病凶险，也有的不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。
本资料就３１例宫外孕的漏诊及误诊原因进行分析，以进一步提高诊断水平，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料：２００３年１月至２０１１年６月我院及外院漏诊及误诊宫外孕患者３１例，年龄２０～４３岁，多因阴道流血，突发小腹痛就诊。
１．２ 方法：应用Ｐｈｉｌｉｐｓ超声诊断仪、西门子超声诊断仪，腹部探头频率３．５ＭＨｚ。
常规腹部扫查，患者排空膀胱取仰卧位，探头表面涂耦合剂，必要患者使用经阴道超声患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上安全套，缓慢放入阴道多切面扫查。
２ 结 果本院误诊及漏诊中１３例因停经时间短，孕囊小，诊断为盆腔炎症；９例因病史收集不完整，患者自述月经史正常，初诊断为阑尾炎；另有外院误诊或漏诊９例，来我院超声复查后诊断为宫外孕。
病例均于附件区扫查可见不规则包块回声，盆腔积液。
于我院复查后均诊断为宫外孕，并经手术及病理证实：其中１例外院诊断查见宫内孕囊回声，直径０．２ｃｍ×０．４ｃｍ，盆腔可见不规则积液；１例误诊宫内假孕囊，超声建议继续观察，盆腔积液，２例均考虑为宫内孕不全流产，后查血人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）均高，积液者经子宫后穹窿或腹部穿刺抽出不凝血，复查结果：１例宫内孕及宫外孕同时存在，另１例为宫内假孕囊，宫外孕；３例宫内未见明显孕囊回声，宫内膜厚度约１．０～１．５ｃｍ，于附件区查见团块回声，考虑为黄体破裂出血，宫外孕待排除；另有２例分别误诊为卵巢囊肿。
３ 讨 论超声作为宫外孕的重要检查手段，日益为临床医师重视并作为手术指征之一，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。
本组３１例超声漏诊、误诊原因主要有：①病史收集：超声医师在检查过程中如发现异常，应对病史进行仔细询问，与患者进行良好详细的沟通以了解确切的病史。
异位妊娠的超声诊断
破裂型宫外孕
大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。
陈旧型宫外孕
病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
宫 颈 妊 娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
预后与处理
若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
一 、 病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产二 输卵管妊娠破裂三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
异位妊娠的超声诊断研究
异位妊娠，也称为宫外孕，是指一种妊娠形式，其中精子和卵子结合并植入子宫体腔外。这种类型的妊娠是妇产科中较常见的急腹症之一，发病率约为0.5％至1％。由于部分异位妊娠患者早期无明显症状或不典型症状，无法及时诊断，一旦异位妊娠破裂，则非常危险。因此，异位妊娠也是孕妇死亡的重要原因之一。为了进一步提高超声诊断在异位妊娠诊断中的有效性，有必要提前做好准备。例如，在应用超声波诊断技术之前，有必要对所涉及的仪器和解决方案进行严格的检查。对于有质量问题的仪器设备，及时维护和维修，仪器设备的日常维护和管理，为超声诊断技术的实施打下良好的基础。相信在未来的发展中，将更先进的诊断技术应用于异位妊娠的诊断，并在确保患者安全的同时促进国家医疗事业的发展。
根据妊娠的不同部位，可分为输卵管妊娠、子宫颈妊娠、子宫颈妊娠、卵巢和腹部妊娠。宫外孕的临床表现为绝经、腹痛和阴道出血。然而，诊断异位妊娠不能仅仅通过上述表现。还需要将其与堕胎等其他疾病联系起来。通过相关检查，诊断异位妊娠并不困难。诊断异位妊娠的临床方法很多，其中以超声检查最为常见。在超声诊断异位妊娠时，常使用腹部B超和阴道B超。
三、诊断讨论
研究表明，近年来我国异位妊娠的发病率有进一步上升的趋势，如果能尽早诊断出异位妊娠，就可以采取早期干预措施，降低患者的风险，避免对其生殖功能的损害。目前，异位妊娠的临床诊断主要包括实验室诊断、超声检查、腹腔镜检查及上述技术的联合应用。超声检查是目前应用最广泛的方法。
1、异位妊娠临床表现复杂，妊娠部位多样。
3、异位妊娠与原发性输卵管恶性肿瘤的分化
输卵管恶性肿瘤在妇科疾病尤其是妇科肿瘤学中非常少见。然而，与输卵管良性肿瘤相比，输卵管恶性肿瘤的发生率要高得多。恶性肿瘤的原发组织有许多症状和组织，但许多组织并不十分常见，相比之下，最常见的是原发性输卵管癌。异位妊娠是妇科疾病中比较常见的一种疾病。同时，它也是非常有害的，但仍然有许多疾病，特别是输卵管疾病。其发病症状和临床检查与异位妊娠非常相似，采用更有效的鉴别方法是及时、恰当地治疗该病的最佳方法之一。本文主要分析输卵管疾病与异位妊娠的区别，以期为有关医务工作者提供经验和参考。
异位妊娠的超声诊断
❖ 输卵管妊娠常见超声变现分两种类型
❖ 1.胎囊型 多见于孕早期输卵管尚未破裂时， 可见完好的胎囊或胚芽和心管搏动。
❖ 2.包块型 输卵管已破裂，胎囊留出，与血 块凝聚于输卵管周围形成血肿。
异位妊娠的超声诊断
病例
❖ 张*** 女 28岁 尿妊娠试验阳性，少量阴 道出血就诊
❖ 超声所示：
❖ 右附件区可见囊性包块，大小5.0x4.6cm， 规则，边界清，周边可见卵巢回声。左卵巢长 2.9 CM,其内侧可见混合性包块，范围 2.1x1.6cm，其中心可见囊腔，囊内可见胎芽 回声，长0.15cm，可见心管搏动，CDFI：包 块周边可见血流信号。
❖ 诊断意见：左附件区混合性包块（宫外孕）
❖
定义及发生部位
❖ 受精卵于子宫体腔以外着床、生长发育，称 为异位妊娠
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包括： 输卵管妊娠、 卵巢妊娠、
腹腔状：停经、阴道出血、腹痛。
❖ 异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，输卵管 妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部 、及间质部。
宫外孕的超声诊断
宫外孕的超声诊断目的：提高超声对宫外孕诊断的准确率。
方法：收集2008年1月-2011年1月笔者所在医院收住的门宫外孕病例60例，均经手术及病理确诊，回顾性分析其超声声像图特征及其临床意义。
结果：宫外孕的超声主要声像图表现为，宫旁包块及包块内偶可见妊娠来回声，盆腔积液。
其中输卵管妊娠为55例，2例为黄体破裂，1例为子宫角妊娠，1例为输卵管周围炎症粘连，1例为宫颈妊娠。
结论：宫外孕的部位、时期与其临床表现及声像图特征相对应。
标签：宫外孕；超声检查目前，异位妊娠的发病率呈现不断上升的趋势[1]，宫外孕严重时会导致破裂或流产，引起大出血，甚至危及生命。
因此，宫外孕的早期诊断和治疗就十分必要。
而近些年来，超声检查技术作为宫外孕的主要辅助诊断手段，已被广泛应用[2]。
所以确定诊断越早，保守治疗的效果就越好。
易感因素为不同程度的输卵管功能影响，如慢性盆腔炎、输卵管炎、输卵管术后及子宫内膜异位等。
应用彩超诊断宫外孕，是宫外孕临床诊断的一种重要檢查依据。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2008年1月-2011年1月60例系宫外孕患者，年龄23～40岁，其中30～40岁为多见。
临床表现均有明确的停经史，阴道不规则少量流血45例，下腹痛40例，尿hCG阳性50例，血hCG阳性50例，无典型临床症状的8例。
均由手术得到证实。
1.2 方法仪器系用菲利普HD-11XE型显像仪，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率7.0 MHz。
扫查方法：患者充盈膀胱后取仰卧位经腹部超声检查，或排空膀胱后，取截石位经阴道超声检查。
重点观察附件区包块的大小，内部回声及边界情况，包块与同侧卵巢的关系，包块内有无孕囊结构，胚芽及原始心管搏动，有无血流信号，宫内膜厚度及层次，宫腔及盆腔内有无积液及异常回声。
彩色多普勒超声检测，在异位妊娠肿块内可显示动脉，静脉的血流色彩。
其动脉的搏动频率与母体之心搏同步，则为母体之血管，若胚胎存活者，则其搏动节律快于母体心搏，约140 次/min左右。
宫外孕的几个诊断步骤
宫外孕的几个诊断步骤宫外孕（Ectopic pregnancy）是指胚胎着床在子宫以外的部位发育，最常见的部位是输卵管，也可以发生在卵巢、宫颈和腹腔等部位。
宫外孕是妊娠早期常见的紧急情况之一，如果不及时诊断和处理，可能导致孕妇生命的危险。
下面将介绍宫外孕的几个诊断步骤。
步骤一：详细病史询问在诊断宫外孕之前，医生首先需要详细询问病史。
这包括对患者的妊娠史、过去的手术史、是否有输卵管通畅性问题、是否有前例性宫外孕等进行询问。
这些信息对于诊断宫外孕和选择合适的治疗方法有重要的指导作用。
步骤二：体格检查体格检查是诊断宫外孕的重要步骤之一。
医生需要检查患者的血压、心率和体温等生命体征，以评估患者是否出现休克的征象。
此外，医生还需要进行妇科检查，包括内阴检查和盆腔检查，以观察是否存在异常的子宫大小、子宫内膜增厚和盆腔内肿块等症状。
步骤三：实验室检查实验室检查可以为宫外孕的诊断提供一些参考依据。
常规的实验室检查包括血液常规检查、尿妊娠试验和血清β-HCG测定。
•血液常规检查可以评估患者的血红蛋白水平和白细胞计数，以判断是否存在出血和感染的征象。
•尿妊娠试验可以检测尿液中的妊娠激素，如果结果呈阳性，可能提示存在着宫外孕的可能性。
•血清β-HCG测定可以测量血液中β-HCG的水平，根据测定结果的升高速度和水平，可以推测出宫外孕的可能。
当然，这些实验室检查的结果并不能单独作为诊断宫外孕的依据，还需要结合其它临床表现和影像学检查结果进行综合判断。
步骤四：影像学检查影像学检查对于宫外孕的诊断至关重要。
常见的影像学检查方法包括超声检查（Ultrasound）和腹部X线摄影（Abdominal X-ray）。
•超声检查是最常用的宫外孕诊断方法，可以观察子宫、输卵管和卵巢等结构，判断是否存在异位孕囊。
超声检查一般采用经阴道探头，可以提高检出率和准确性。
•腹部X线摄影一般用来进行紧急情况下的快速筛查，可以评估是否存在腹腔出血和是否需要立即手术。
102例宫外孕的超声鉴别诊断分析
102例宫外孕的超声鉴别诊断分析3易飞舟(邵阳市中西结合医院,湖南邵阳 422000) [摘要] 目的:探讨二维超声诊断对宫外孕的诊断价值。
方法:对102例宫外孕患者作腹部超声检查,并经手术、病理证实。
结果:腹部二维超声诊断为宫外孕的患者98例,诊断符合率96108%,误诊漏诊5例,占3192%。
结论:二维超声对宫外孕的诊断具有很大的应用价值。
[关键词] 宫外孕;超声;声像图[中图分类号]R 714122 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x (2008)04-0073-01 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,发病率约占所有妊娠的015%～1%[1]。
其一旦破裂后大量出血而导致休克,严重威胁患者的生命。
我院2006年3月—2007年3月利用经腹部二维超声对102例宫外孕患者进行回顾性分析,以探讨腹部超声诊断早期宫外孕的价值,并分析误诊漏诊原因。
现总结如下1 临床资料111 一般资料本组102例均系我院妇产科住院患者,均曾行一次或多次B 超检查,并经手术病理证实。
年龄18～44岁,平均29岁。
102例中有停经史95例,占93114%,下腹痛93例,占91118%;阴道不规则流血85例,占8313%,尿HCG (+)88例,占86127%,宫内节育环2例,占1196%。
112 仪器和方法仪器采用PH I LP 超声诊断仪,探头频率为315MHz,患者充盈膀胱,取平卧位,在下腹部做纵、横、斜多切面扫查,观察子宫大小、形态、内部回声、内膜厚度,宫内有无妊娠囊,盆腔有无包块及积液,包块的性质、大小与子宫附件的关系。
113 结果11311 本组102例宫外孕患者均经手术及病理证实,超声确诊98例,诊断符合率96108%,误诊漏诊5例占3191%。
超声表现:子宫旁或一侧附件区探及包块95例,包块显示率93114%,其中囊性包块5例,混合性包块9例,伴盆腔腹腔积液89例,炎性包块4例。
病理类型:在确诊的98例中,输卵管妊娠94例,占95192%,其中壶腹部80例,间质部6例,狭部4例,伞端4例;卵巢妊娠4例,占4108%。
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
预后及注意事项
1. 预后
宫外孕的治疗效果取决于病情的严重程度和治疗方式。大多数早期宫外孕患者 经过及时治疗可以治愈，但部分患者可能会出现持续性异位妊娠、再次发生宫 外孕等情况。
2. 注意事项
患者在治疗后需要注意休息、避免剧烈运动、禁止性生活等。同时，需要定期 进行复查，观察hCG水平的变化以及是否有再次发生宫外孕的可能性。
宫外孕的超声诊断及临床表 现分析
2023-11-08
contents
目录
• 宫外孕的概述 • 宫外孕的超声诊断 • 宫外孕的临床表现 • 宫外孕的诊断与治疗 • 典型病例分析 • 参考文献
01
宫外孕的概述
宫外孕的定义
宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床 在输卵管。
宫外孕是一种常见的妇科急症，对母亲和胎儿都有很大的风 险。
3. 保守性手术治疗
对于有生育要求的患者，可以采取保守性手术治疗，如输 卵管切开取胚术等。
2. 手术治疗
对于病情较重的患者，如出现腹腔内出血、输卵管破裂等 情况，需要进行手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术和开 腹手术。
4. 预防性治疗
对于有多次宫外孕病史的患者，可以考虑进行预防性治疗 ，如进行输卵管粘连分离术等。
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THANKS
治疗
中期宫外孕患者通常采用手术治疗，以切除宫外孕组织并防止破裂出血。
病例三：晚期宫外孕的超声诊断及治疗
诊断
晚期宫外孕的超声图像表现为子宫增大，但子宫内无胎儿，子宫内膜增厚，子宫外可见混合回声或孕 囊回声，同时可伴有腹腔积液和盆腔包块。
治疗
晚期宫外孕患者通常采用手术治疗，以切除宫外孕组织并防止破裂出血。术后需密切观察病情变化， 防止再次发生宫外孕。
浅谈宫外孕破裂出血的超声鉴别诊断
浅谈宫外孕破裂出血的超声鉴别诊断发表时间：2018-10-15T14:17:32.117Z 来源：《健康世界》2018年17期作者：栾晓娜[导读]山东省安丘市妇幼保健院 262100宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图特点，并与有关疾病鉴别，既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据，减少宫外孕破裂的误诊率和病死率，又可避免一些不必要的手术，减轻对患者的损伤。
1? 资料与方法1.1? 一般资料42例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄19～39岁，平均27岁，35例有明确停经史，停经时间39天～3+个月，4例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
3例因病情危重叙述不清。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。
查体：下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。
宫颈抬举样疼痛。
35例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。
全部病例均做手术病理检查。
1.2检查方法采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。
常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。
重点观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
2? 结果2.1? 超声检查声像图特点（1）子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
（2）一侧附件区包块。
本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小1 5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。
包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团。
（3）陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区，量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区，暗区中多有密集点状回声。
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宫外孕的超声诊断分析
【摘要】宫外孕作为妇产科急腹症中最常见的病症之一，在早期妊娠中对妇女的生命造成威胁。
其中输卵管妊娠占到宫外孕95%左右。
本文主要依据50例被确诊为宫外孕的患者资料进行总结和分析，探讨了各种类型的宫外孕的超声图像特征，以及超声图像对宫外孕的诊断价值。
【关键词】宫外孕；超声诊断；经腹超声；临床价值；
1 引言
受精卵在子宫体腔以外的位置生长并发育的现象叫做异位妊娠，它包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等。
而宫外孕是指发生在子宫以外的妊娠的现象，是妇产科最常见的急腹症之一，对妊娠期的妇女的生命造成一定的威胁，加上近年来宫外孕的发病率不断增高，因此及时的确诊病情对临床治疗提供相关信息具有较高的临床价值。
选择良好的解决方案是及早的治愈患者的首要任务，那么分析宫外孕患者的超声图像表现是制定解决方案的第一步。
2 宫外孕的超声诊断
2.1 超声诊断的操作方法
超声诊断仪有很多种，这里主要介绍探头频率为3.5mhz的超声诊断仪。
检查的方法如下：首先应对孕妇的腹壁进行常规检查，在检查的同时应注意要对整个盆腔进行断层扫描，扫描应从多个角度进行更为准确。
其次在扫描的过程中要注意观察子宫腔和双侧附件
位置，一旦发生回升异常就记录异常部位的形态、大小、特性等信息。
最后再做超声诊断检查之前患者需要饮水，这样可以是膀胱变得充盈，而避免膀胱中气体过多带来一定程度的干扰，影响显示效果，同时检查前进行排便处理也是十分必要的，使用灌肠的方法也可以很好的避免这种问题。
使用超声诊断仪器过程中需要注意一下几点可以确保操作正确：（1）开机前检查开关、地线等连接是否正常，防止漏电，确保操作安全。
（2）妇产科患者在做超声诊断的过程中需要膀胱充盈，并且患者应避免受凉感冒，检查中患者应放松，另外正确的体位可以有助于肌肉放松，确保数据准确。
（3）在检查过程中机器如出现异常现象，如异常声音、气味等应立即关机，待查找出原因后才可以使用。
（4）在使用后应注意仪器的清洁工作，应定期清洁探头，注意部件的归类存放工作。
（5）定期做好维护和维修工作。
2.2 超声图像分析
宫外孕的超声图像有很多种，而且很难鉴别，下面对集中超声图像的特征进行分析：（1）破裂型超声图像：是指受精卵在输卵管内生长后不断侵蚀肌层从而劈裂，造成腹部疼痛并伴有大量出血。
图像表现为：附件区出现稍低或较强的回声，中间会出现不均匀的回声区，子宫直肠及子宫周围出血。
（2）胚囊型超声图像：受精卵在输卵管出着床从而导致胚胎死亡。
图像表现为：子宫旁或底部出现暗区（没有回声）。
（3）流产型超声图像：是指胚囊在输卵管内生长，造成流产、引导出血、腹痛等症状。
图像表现为：子宫旁或
底部出现混合型包快，包块的大小与出血量的多少、距检查时间等有关，因大小不同回声的高低、强弱也不同。
2.3 宫外孕超声诊断的误诊分析
使用超声检查宫外孕的确诊率很高，但是对于特别的病症在诊断的过程中仍然存在很大的困难，超声图像诊断宫外孕多表现为混合型包块的情况，而像盆腔炎引起的包块破裂、卵巢囊或黄体囊肿造成的包块破裂出血，或者是急性阑尾炎等都容易在图像中出现混合性的包块，这样就容易产生诊断失误，可以考虑患者是否存在毕竟是或者盆腔炎症等，同时可以结合尿tt或hcg进行鉴别检验，避免诊断失误。
通过对患者的病史信息的采集可以更加充分的了解到患者的临床表现。
例如，有的患者在月经期间经常出现无原因的下腹部疼痛，这样的患者阴道出血的原因可以排除是宫外孕导致的。
宫外孕的超声诊断中误诊的几率较高的原因有以下几点：（1）医生在进行超声检查时忽略了对患者病史症状的询问早，单凭图像所显示的结果就下定论，从而造成误诊。
妇科医生应通过周密的检查和全面的分析病史，特别是对已经停经的妇女应进行尿hcg十分为假阳性后在确诊。
（2）因为妇产科医生缺乏经验、思维不够开阔，对一些临床上少见的病症不够了解，对一些与宫外孕很像的病症不能分辨出来，造成误诊。
（3）造成误诊的另一个原因之一就是对慢性出血和慢性盆腔炎所导致的盆腔包块和盆腔积液的认识不够明确。
特别是对于一些慢性出血的患者，出血的病因多种多样，症状
不够明显，因此经常成为医生被忽视的关键性的问题，从未导致的误诊。
3 宫外孕超声诊断对临床治疗的意义
宫外孕患者多为腹腔破裂出血，如果病情没有得到良好的控制，严重的会威胁到生命，因此及时的诊断和鉴别出病情对宫外孕患者来说是极为重要的。
妇科医生应多结合患者的病史以及超声诊断图像，可以减少误诊的几率，及早的确诊可以为患者的临床治疗提供更加准确的信息。
因此超声诊断对宫外孕患者的临床治疗具有重要的意义，为宫外孕患者的治疗带来了福音。
4 结语
近年来宫外孕成为了妇产科肌肤症中最常见的疾病之一，及早的确诊是关系到患者生命安全的唯一解决办法。
超声诊断是检测宫外孕的患病者的有效途径，因此妇产科的医生必须熟练掌握宫外孕的超声诊断方法。
在检查过程中，医生应依据对患者的病史、临床表现，以及对患者进行超声诊断以及辅助尿hgc等综合的分析才可确诊，力求在最短的时间内对患者的病症做出明确的诊断，及早的治疗、尽早的解除病痛带给患者的伤害。
因此临床的超声诊断是提供给妇产科医生的可靠的依据，对病症的确诊和治疗具有重要的意义。
参考文献
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