急危重症患者的护理 PPT课件

内科急危重症护理常规一昏迷
► 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应， 各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不 同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大 脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞 等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由 于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、 尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。
► 7、根据管道专科要求执行管道护理，标识管道。保持各管道通畅，妥善 固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。留 置尿管病人保持引流通畅。
► 8、做好危重病人的营养护理：给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂 肪、高维生素易消化食物。必要时可用鼻饲，并记录每次饮食量，做好 管饲护理。
1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级 别,然后对症护理.
► （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位， 躁动者应加床栏，以防坠床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以 防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者 应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气 管切开术，切开后应按气管切开术护理.
急危重症患者的护理
► 1、专科疾病参照专科护理常规进行护理。 ► 2、病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病
人的保温。 ► 3、根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不
清，烦燥不安、高热、年老体弱病人，应采用保护性措施，给予床档、 压疮防治垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。 ► 4、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、 末档循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵嘱记录出入量，观察排泄 物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。
者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和 果汁水等。 另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的 混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻 饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。
► (2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低， 要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其 面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分 泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻 扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
► （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一 般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣 服。
► (4）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给 病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹 部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要 时可用开塞露帮助排便。
► (7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防 止病人坠床、摔伤。
► （8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏 并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
► （9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡 1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。
► 11、心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等 不良情绪， 以树立病人战胜疾病的信心。
► 12、格执行医嘱，详细记录出入量，保严持水电解质平衡。
► 13、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况、阳性辅助检查、 各种管道，药物治疗情况等。
► 14、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿； 便秘者视病情予以灌肠。
内科护理常规 二 心衰
► (1)、按循环系统一般护理常规。 ► (2)、保证病人充分休息，轻度心衰病人可起床轻微活动，但需增加睡眠时间；
中度心衰者，以卧床休息限制活动量为宜。 ► (3)、有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位。 ► (4)、给予低钠、易消化饮食，慢性心衰者易出现消化道症状，应调节
饮食的色、香、味，鼓励进食，但应避免过饱，并适当予以调节胃肠道 药物。 ► (5)、严密观察病情变化，及时发现心律失常、电解质紊乱、洋地黄中 毒、心跳骤停等征兆，以便及时抢救。
► （2）注意给病人保暖，防止受凉。 ► （3）密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的
变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4 小时测一次.
2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理. ► （1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽
► 9、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的仪器设备运 行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急 救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
► 10、加强基础护理，做好“三短九洁”保持病人清洁卫生，“九洁”即 眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发清洁，“三短”即头发、 胡须、指趾甲短。做好病பைடு நூலகம்口腔护理，清醒病人饭后协助其漱口，长期 卧床病人每2小时翻身一次，注意保暖，评估压疮、跌倒/坠床风险，落 实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。
► 5、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后 坠。有活动假牙都应取下，有舌头后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要 时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。
► 6、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药， 保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。
► （5）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发 冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一 般低于摄氏50度，以免发生烫伤。
► (6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、 床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注 意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至 高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。