人工膝关节置换术的康复护理

人工膝关节置换术的康复护理

林爱真

（漳州第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州 363000）

［摘要］目的通过对人体膝关节置换术患者的术后康复护理，加快和促进膝关节功能的恢复。方法对我院近年来开展的全膝关节置换术患者重点制定康复训练计划,协助指导教会患者术后早期进行规范系统的康复训练；指导患者静态股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练，膝关节屈曲锻炼，扶双拐下地步行以及上下楼梯等，防止术后膝关节挛缩,改善关节功能。在预防并发症的同时术后当日即开始实行康复锻炼，逐日递增直至出院并给予康复指导。结果能有效减少并发症，促进膝关节功能恢复，提高患者的生活质量。结论全膝关节置换术后对患者进行康复护理和训练指导很有必要。

［关健词］人工全膝关节置换术；康复；护理

随着骨科医疗水平的不断发展以及人们对生活质量要求的不断提高，人工膝关节置换在骨科已经很常见。患者由于疼痛，关节活动减少，造成周围肌肉组织力量减弱、萎缩，周围组织粘连，这些问题不仅需要手术治疗，还需要康护训练来辅助。近年来，随人们生活水平的提高，晚期膝关节置换术的出现则可以很好的解决这一问题。自2008年以来我科对32例膝关节置换的患者，通过术后的康复护理取得了良好效果，现报告如下。

1、临床资料

人工膝关节置换术32例，男13例，女19例，平均年龄54.5岁，其中单侧置换22例，双侧置换10例。经术后精心康复护理，均康复出院。经4~15个月随访，患者能脱离拐杖行走及上下楼梯，均基本达到生活自理。

2、康复护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理护理人员要理解并关心患者，用通俗的语言，和蔼可亲的态度去指导患者，同时发给健康手册，指导患者阅读，鼓励患者提出问题，及时给予解决；床位护士应多巡视，主动讲解手术的目的、必要性及术后康复程序、注意事项及成功病例，以消除患者紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合医疗和护理。

2.1.2术前准备术前检查、化验、皮试、交叉配血、备皮，指导床上训练大小便，以适应术后的变化；术前禁食活血食物及禁食禁水等。2.1.3 术前功能锻炼

指导术前功能锻炼指导是膝关节置换能否达到目标的重要环节。首先让患者掌握功能锻炼的作用及方法：(1)指导股四头肌的静态收缩练习，股四头肌每次静态收缩10s，每组10~15min，每天完成2~3组，同时进行绳肌的静力收缩练习。踝关节屈伸肌的主动收缩等。(2)指导患者进行床上患肢直腿抬高练习。(3)指导患者深呼吸以增加肺活量，可预防坠积性肺炎。(4)指导患者正确使用拐杖，为术后使用拐杖行走做准备，术后3天下床活动，早期下床活动可促进血液循环及全身功能的恢复，预防肺部并发症。

2.2 术后康复护理

2.2.1 病情观察严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。观察切口敷料渗血情况，保持膝部的引流管通畅，并记录引流液的颜色、性质、量，妥善固定引流管避免扭曲脱出。

2.2.2患肢护理患肢予以弹力绷带包扎，膝下垫软枕，高度为10 cm预防患肢过度伸直而疼痛不适，48小时后取下软枕，观察皮肤颜色、温度、肢体远端的毛细血管充盈情况注意患肢保暖。如患肢胀、麻木，立即打开包扎并汇报医生。

2.2.3预防切口感染遵医嘱给以足量有效的抗生素预防感染，保持切口敷料清洁干燥，有污染立即更换。保持床单整洁柔软，室内空气新鲜，温度、湿度适宜。抗生素做到现配现用。

2.2.4术后早期功能锻炼即手术当日至术后第3天，此期疼痛比较重，为减少疼痛和出血，牵拉挛缩的软组织，我们常规将膝关节置于伸膝位制动。（1）手术当日麻醉清醒后，生命体征稳定在镇痛泵有效作用的条件下，护士协助患肢做踝关节运动即踝泵运动[1]。（2）术后第1天患肢做股四头肌静态收缩练习，根据患者情况，逐渐增加收缩次数，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高练习，并且患肢抬高时，尽量维持数秒，做患肢踝泵运动和环绕运动，每次重复10~20次，持续时间每天3~4次[2]。（3）术后2~3d拔除术区引流管后应加大患肢关节及肌力锻炼。

2.2.5术后中期即术后第3天至第2周，此期训练的首要目的是减少粘连，增加关节活动度，至少为90度，其次是肌力恢复训练。方法：（1）无痛情况下的锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5次或10次一组，3~5组/d。（2）被动活动练习，术后第3天，可根据医嘱借助持续被动活动器(CPM)

进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由0~30°开始，以后每天增加10°的屈曲度数，术后2周应达到120°2次/d 30min/次。运动速度不宜过快，通过温和持续的屈伸肢体，进行关节活动度训练，可有效预防关节水肿和挛缩，可将瘢痕对关节活动度的限制降到最低。（3）患肢肌力练习，股四头肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练，这样可刺激手术区的新陈代谢，预防肌腱和关节囊粘连和挛缩，肌力训练要保持持久性，贯穿康复治疗的始终[3、4]。（4）弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,腿凭借重力垂到床下,能达到90°,然后再用健腿放到前方,帮助向后压患肢。

2.2.6术后第15-21天指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动的训练[5]，重点是逐渐恢复患肢负重能力。训练患者在床尾或平行杠内练习站立，护士在其手左右摇晃，以了解患者的平衡能力，然后让患者在平行杠内练习行走。当其在心理和生理上能适应时，脱离平行杠，利用拐杖进行行走训练。让患者上下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步加强股四头肌和绳肌的肌力增强训练，利用等张、等长、等速肌力训练方法，使膝关节活动范围超过90度。指导患者独立完成各项日常生活必须的动作，如穿裤、穿袜、穿鞋等，以增强患者日常生活的能力。

3、出院指导

患者出院前，护士教会患者及家属训练方法，指导患者可在家做一些家居运动，来继续增加肌力和保持人工膝关节的活动幅度。嘱患者出院后多食营养，易消化食物，保持大便通畅。不可搬运重物，站立或行走时间不宜太长，以减少膝关节负荷。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时使全身得到锻炼，增强体质训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤，卧床休息时将双下肢抬高，促进血液回流，定期门诊复查，检查膝关节功能及下肢的功能恢复情况[6]。

4、小结

本组32例全膝关节置换患者经术后精心康复护理，所有患者伤口均1期痊愈出院，除1例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性良好，活动度达0~120°。膝关节置换是人体较大的重建手术，术后不能早期配合康复训练，就会影响关节